Psychosociale revalidatie van patiënten met pneumoconiose in een poliklinische fase van de behandeling

Algemene vereisten voor de organisatie van psychosociale revalidatie van patiënten met pneumoconiose in het stadium van poliklinische behandeling zijn geformuleerd. Er is een integrerend therapeutisch complex ontwikkeld, dat moderne methoden van psychotherapie combineert met informatie en biologische therapie, die bijdragen aan de ontwikkeling van een sociaal aanvaardbaar stereotype van het leven van patiënten en de correctie van psychische stoornissen. Er is vastgesteld dat een adequate systematische behandeling met optimale doses van geneesmiddelen op het poliklinische stadium het verkrijgen van persistente remissie van de ziekte bij 46,3% van de patiënten na 6-12 maanden mogelijk maakt.

Steekwoorden: pneumoconiose, kwaliteit van leven, psychosociale revalidatie, poliklinische fase, psychocorrectie, basale behandeling, remissie.

In de afgelopen decennia is psychologisch onderzoek op het gebied van de fysische geneeskunde actief uitgevoerd. Dit is te wijten aan de erkenning van de rol van psychologische factoren bij het optreden, de doorstroming en de behandeling van verschillende somatische aandoeningen, met meer aandacht voor de mentale en fysieke eigenschappen van een persoon bij ziekte.

De situatie van de ziekte verandert de aard van de relatie tussen een persoon en de wereld om hem heen dramatisch. Daarom stelt een uitgebreid onderzoek van de relatie tussen ziekte en persoonlijkheid ons in staat om te praten over het veranderen van niet de fysieke en / of mentale status van de patiënt, maar het hele systeem van zijn relaties met de wereld en de wereld.

De theoretische basis van deze trend in de binnenlandse klinische psychologie is het concept van de individuele VM Myasishcheva waarin de persoon wordt opgevat als een geïntegreerd biopsychosociale systeem, en persoonlijkheid - als een systeem van emotioneel geladen relatie met de sociale omgeving en zichzelf. In dit systeem kan de ziekte als een situatie van onzekerheid en onvoorspelbare resultaten fungeren als een self-traumatische factor destabiliseren van het beeld van de wereld, het vernietigen van het gevoel van eigenwaarde, de gebruikelijke volgorde van de gebeurtenissen, de aard van de interpersoonlijke en sociaal functioneren als een hele persoon.

Onlangs is een aanzienlijk aantal studies gewijd aan de studie van psychologische kenmerken en kwaliteit van leven (QOL), geassocieerd met de gezondheid van patiënten met pulmonale pathologie. Met name de belangstelling voor de studie van de kwaliteit van leven van patiënten met pneumoconiose (PnC) is aanzienlijk toegenomen. De toename van het aantal pneumoconiose, zowel in ons land als in het buitenland, heeft de houding tegenover deze ziekte bepaald als een belangrijk medisch en sociaal probleem van moderne gezondheid.

In de huidige fase van de ontwikkeling van de geneeskunde, wordt het steeds duidelijker dat het wetenschappelijk onderbouwde en effectieve beheer van psycho-profylactisch en psychocorrectioneel werk met patiënten alleen mogelijk is op basis van kennis van de interne psychologische patronen van veranderingen in de psyche. Het verkrijgen van volwaardige wetenschappelijke gegevens over de impact van chronische ziekten op de psyche kan bijdragen aan effectievere therapeutische interventies, een individuele benadering bij het kiezen van de strategie en tactieken van de behandeling door artsen, en indien nodig psychologische ondersteuning. Dit is volledig van toepassing op ernstige chronische ziekten, vergezeld van significante psychologische veranderingen en veranderingen in de kwaliteit van leven, waaronder pneumoconiose.

Het doel van onze studie was om een programma voor psychosociale revalidatie van patiënten met pneumoconiose in ambulante zorg te ontwikkelen en om de effectiviteit ervan te bevestigen door de kwaliteit van leven van patiënten met pneumoconiose te bestuderen.

Het onderzoek werd uitgevoerd op basis van de 3e therapeutische afdeling van het Regionaal Klinisch Ziekenhuis voor Beroepsziekten in Donetsk, van 2008 tot 2011. De groep bestond uit 146 patiënten met pneumoconiose in de leeftijd van 40-60 jaar (1,41 (95,13%) mannen en 5 (4,87%) vrouwen).

Klinisch-epidemiologische, klinisch-psychopathologische, psycho-diagnostische en statistische methoden werden gebruikt.

Een uitgebreid onderzoek van elke patiënt werd uitgevoerd, waaronder een klinisch onderzoek (verzameling van klachten, onderzoek van een anamnese van de ziekte en het leven). Om de kwaliteit van leven te bestuderen, werd een algemeen geaccepteerde internationale algemene vragenlijst over de kwaliteit van leven van de WHO gebruikt. Om de effectiviteit van de voorgestelde revalidatieprogramma's te evalueren, werden 112 patiënten met pneumoconiose dynamisch gemonitord met controle van de effectiviteit van de uitgevoerde maatregelen binnen 3 maanden. Ze vormden de hoofdgroep van dynamische observatie. Om de effectiviteit van het voorgestelde programma te vergelijken, werd een vergelijkingsgroep gevormd - 34 patiënten met pneumoconiose, die onder ambulante supervisie stonden, maar geen complex van revalidatiemaatregelen ondergingen.

Het revalidatieprogramma bestond uit drie fasen: intramurale, poliklinische en readaptation-fase. Tijdens het verblijf in de kliniek werd een reeks optimale revalidatiemaatregelen voor elke patiënt bepaald aan de hand van de ernst van de ziekte: individuele doseringsselectie van therapeutische geneesmiddelen, fysiotherapeutische procedures, respiratoire gymnastiek en massage, educatieve programma's en psychotherapeutische effecten. Poliklinische monitoring werd gedurende 6 maanden uitgevoerd met controle van de effectiviteit van de behandeling op 8, 16 en 24 weken en herhaalde monitoring in dynamica na een jaar.

Het belangrijkste stadium van revalidatie bestond uit het uitvoeren van medisch-psychologische revalidatietherapie. Het programma medikopsihologicheskoy revalidatie is om de patiënt subjectief welbevinden en herstel van de high-grade sociaal functioneren, en de belangrijkste zadachey- verandering in de houding van de patiënt aan de ziekte en de correctie op basis van inadequate reacties en gedrag te verbeteren.

Analyse van literatuurgegevens en de resultaten van onze eigen studies, verkregen in de eerste fase, diende als basis voor langdurige poliklinische monitoring en anti-terugvalbehandeling van patiënten met pneumoconiose met behulp van informatie therapie, psychotherapie en psychocorrectie.

De tweede fase van revalidatie werd poliklinisch uitgevoerd onder toezicht van specialisten van een polikliniek, een apotheek of een gespecialiseerd centrum. Het belangrijkste doel van deze fase was het behouden van de sociale status van de patiënt, die hij had vóór de ziekte, of aanpassing (aanpassing) aan het leven en mogelijke werkactiviteiten buiten het ziekenhuis. In dit stadium blijft biologische therapie een leidende rol spelen. De overgang van de patiënt van de eerste naar de tweede fase, van het stationaire naar het huis, gaat echter gepaard met een toename van het aantal en de kwaliteit van exogene factoren die een schadelijk effect op de ziekte hebben. Daarom wordt in dit stadium verder gewerkt aan het optimaliseren van de therapie.

Psychotherapeutische, informatietherapie en educatief werk met patiënten en familieleden is van groot belang en bestaat uit het ontwikkelen van manieren om de ontstane veranderingen in het systeem van de relatie van de patiënt met ziekte, werk, sociale omgeving en behandeling te verminderen. Er moet noodzakelijkerwijs de nadruk liggen op de mogelijkheid van een positief therapeutisch perspectief, het zogenaamde model van verwachte behandeluitkomsten en andere onderwerpen kunnen individueel worden besproken. Heroriëntatie van de arbeid is het belangrijkste kenmerk van de tweede fase van revalidatie.

Biologische therapie, de adequaatheid en optimalisatie ervan nemen de hoofdrol in zowel de 2e als de 3e fase van revalidatie. Op de schouders van de patiënt en zijn familie wordt ervoor gezorgd dat het medicamenteuze behandelingsregime correct is. Om de complexiteit van de implementatie van de aanbevelingen van de arts voor behandeling te begrijpen, kan eraan worden herinnerd dat op dit moment de meeste patiënten meer dan één medicijn krijgen. Als een negatieve factor in dit stadium van revalidatie, dient te worden opgemerkt dat er verschillende schema's bestaan voor medicamenteuze behandeling bij klinisch gerelateerde syndromen. Dit alles leidt ertoe dat de remissie van de onderliggende ziekte wordt verstoord, zodra de patiënt wordt overgezet naar langdurige ambulante behandeling. Daarom was het eerste waar we op letten bij het ontmoeten van een patiënt doseringen medicijnen die een hoog therapeutisch effect hebben. Ten tweede werd het volume en de aard van de pathogenetische therapie bepaald; in de derde - biologisch verantwoorde duur van de medicamenteuze behandeling.

De belangrijkste principes van onderhoudstherapie uitgevoerd in extramurale settings zijn: individuele benadering, consistentie, duur en continuïteit van de behandeling. De eigenaardigheid van de behandeling van pneumoconiose is de complexe implementatie van het partnerschapsprincipe "arts-patiënt".

Het belangrijkste stadium van revalidatie bestaat uit gerichte psychologische correctie, informatieondersteuning en manieren om de interne reserves te vergroten. Psychocorrectie omvat de algemene (trainingen van conflictvrij gedrag, assertiviteit, emotionele zelfregulatie en adequate emotionele zelfexpressie) en pathogenetisch. Doelgerichte psychocorrectie van persoonlijke reacties op de ziekte voorkomt stress, leidend tot decompensatie.

De betekenis van de doelgerichte psychologische pathogenetische correctie is dat de zieke persoon zich bewust wordt van de inconsistentie van zijn houding tegenover de ziekte, gevormd door een intrapersoonlijk conflict, die hem in staat stelt om het constructief op te lossen. Dit kan worden bereikt door een nieuwe, adequate houding ten opzichte van de ziekte en een duidelijk begrip van de oorzaken, gevolgen, oorzaken van exacerbaties en complicaties. Het elimineren van een ontoereikende, tegenstrijdige houding ten opzichte van de ziekte onderbreekt de verdere ontwikkeling van alle secundaire stoornissen. Als u de zorg wegneemt die gepaard gaat met een existentieel significante gebeurtenis in het leven - een chronische longziekte met schending van ventilatie, is het mogelijk om zelfregulatie te herstellen. Het is noodzakelijk om de houding van de patiënt te herbouwen, die de bron is van psychogene decompensatie.

De patiënt zelf moet de geschiedenis van het ontstaan en de ontwikkeling van zijn ziekte opsporen, de oorzaken van de opkomst van exacerbaties en complicaties, zijn eigen fouten, bestaande in het negeren van de geplande basistherapie. Met een gezamenlijke analyse met de arts van de oorzaken van de ziekte en de symptomen, begrijpt de zieke duidelijk de oorzaken van de ziekte, veranderingen in het eigen gedrag.

De voorwaarde voor systematische basislijntherapie, gedisciplineerde uitvoering van medische afspraken is het vaststellen van overtuigingskracht voor de zieke persoon, de oorzaken van het ontstaan en de ontwikkeling van de ziekte, evenals de behandelingsprincipes. Een duidelijk begrip van de oorzaken wordt een diepe overtuiging van de patiënt en is een voorwaarde voor het aantonen van de mogelijkheid deze oorzaken op de een of andere manier te elimineren.

De belangrijkste principes van ons trainingsprogramma in een ambulante setting waren eenvoudige, makkelijk te taal die geen medische termen bevat te begrijpen, de maximale individualisering mogelijkheden van de patiënt, de mate van zijn motivatie om te leren en persoonlijke ervaring, de inhoud van de concrete acties om de beste normaliseren van de toestand van de gezondheid, het gebruik van elementen van de "operationalisering" t bereiken e. Demonstratie, samen met de doelstellingen van de middelen om deze te bereiken; het verkrijgen van copingvaardigheden met de ziekte thuis. Criterium voor succesvol werk was ook een beoordeling van de bereidheid van de patiënt voor behandeling.

De belangrijkste fase van het programma van de revalidatie van patiënten met pneumoconiose medikopsihologicheskoy inbegrepen 10 sessies over specifieke onderwerpen en psycho-correctie. De duur van één les is 1 uur, inclusief 40 minuten van het informatieblok en 20 minuten psychocorrectie. De klassen werden uitgevoerd met een groep patiënten voor 8-10 personen. Het informatieblok was vergelijkbaar voor mannen en vrouwen, en psychologische correctie was anders, dus patiënten moeten van hetzelfde geslacht zijn, de leeftijd kan anders zijn. Zorg ervoor dat de kwesties in verband met werkgelegenheid, omscholing (patiënten worden geïntroduceerd om de procedure van de uitgifte van ziekteverzuim, is een lijst van verordende beroepen, indien nodig, verandering van beroep krijgen individueel advies) en sociaal welzijn in een ongunstige prognose en invaliditeit (patiënten worden ingevoerd om de rechten van personen met een handicap, praten over de mogelijkheden voor het verkrijgen sociale bijstand, centra voor maatschappelijk welzijn, juridische ondersteuning).

De therapeutische strategie was ook maximaal geïndividualiseerd, de verplichte component van de training was partnerschap en het scheppen van een sfeer van wederzijds begrip en vertrouwen, die direct verband houdt met de noodzaak van personalisatie van patiënteneducatie. Om de kwaliteit van de behandeling voor patiënten met pneumoconiose te verbeteren, waren familieleden die in staat waren om de levensstijl van de patiënten te bepalen ook betrokken bij het leerproces.

Het programma gaf advies over preventieve maatregelen tijdens het gesprek. De patiënt kreeg de gelegenheid om zijn angsten te uiten en te bespreken. Op basis hiervan zijn de arts en de patiënt het eens geworden over de doelen van de behandeling.

Bij de uitvoering van de tweede fase van psycho-correctie speciale aandacht besteed aan patiënten met een ontoereikende respons op persoonlijke ziekte, ongunstige interne beeld van de ziekte. Psycho werk werd volgens ons programma uitgevoerd, waardoor de emotionele toestand van de patiënt, de suggestie uitgevoerd in de wakende staat van ontspanning, zelfvertrouwen, leren zelfsuggestie rust en ontspanning met behulp van de methoden van autogene training in de expressie van negatieve emoties van woede en irritatie, een verandering in de emotionele reacties in herinneringen aan traumatische situaties.

Rationele psychotherapie werd in dit stadium van het complex van therapeutische maatregelen op grotere schaal gebruikt dan andere methoden van psychotherapeutisch werk. De toepassing van deze methode is gebaseerd op de logica en aantrekkingskracht op de geest van de patiënt, veronderstelt een goede kennis van het individu, evenals een gedetailleerde studie van de aard en mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte.

Correctie van persoonlijke verandering werd uitgevoerd in die gevallen uitgevoerd wanneer de patiënt in de eerste fase van de behandeling was voorbereid op psycho werken, toen hij in de loop van een gesprek met een arts en een psycholoog tot op zekere hoogte bewust van de onwenselijkheid voor zichzelf deze of andere vormen van hun gedrag, gedeeltelijk of volledig begrepen dat ze zijn de oorzaak van de desorganisatie van zijn werkactiviteit en veroorzaken spanning in interpersoonlijke relaties in het gezin.

De keuze van argumenten, argumenten, voorbeelden, het niveau van emotioneel contact was gecorreleerd met de individuele typologische kenmerken van patiënten. Bij patiënten met het behoud van verbale en logische functies van intelligentie, was het opportuun om verbale training, verschillende vormen van verbale therapie te gebruiken. Met een afname van het niveau van abstract-logisch denken, een beperkte hoeveelheid kennis, verzwakking van de communicatieve eigenschappen van de persoon, motor-praktische, non-verbale vormen van instructie zijn de beste. Het principe van psychocorrectioneel werk bestond uit het selecteren van de meest welwillende, kalmerende effecten.

De resultaten van psychologisch onderzoek waren, samen met de resultaten van een klinisch onderzoek bij patiënten pathogene rationale voor de bouw van psychotherapeutische werk, dat niet alleen de impact op individuele symptomen waren, maar was gericht op het aanpakken van de veranderingen in het systeem van de relatie van de patiënt aan de ziekte.

De kwesties van correctie van de relaties van de patiënt in verband met de verandering in zijn sociale en arbeidstoestand werden veel breder beschouwd. Tegelijkertijd omvatte het programma vragen over een positief medisch perspectief, aanpassing van de arbeid en de mogelijkheid om de verloren arbeidsvaardigheden te herstellen die verloren waren gegaan tijdens het ziekteproces.

Klinische follow-up werd voortgezet voor 83 patiënten met pneumoconiose en werd gedurende het jaar uitgevoerd. Het bestond uit het één keer per maand onderzoeken van de patiënten gedurende de eerste drie maanden, en vervolgens eenmaal per twee tot drie maanden tijdens het eerste observatiejaar en ten minste vier keer per jaar daarna. De resultaten van langdurige behandeling werden ook beoordeeld door klinische gegevens, elektrofysiologische, psychologische indicatoren van sociaal functioneren en kwaliteit van leven.

De indicatoren voor de kwaliteit van leven in alle gebieden van patiënten in de hoofdgroep waren significant hoger dan in de vergelijkingsgroep. Tegelijkertijd correleerde de integrale evaluatie van de "normalisatie" van de kwaliteit van leven indicatoren met een hoge mate van significantie met het bereikte klinische effect. Deze presentatie komt overeen met de resultaten van een onderzoek naar de kwaliteit van leven van patiënten in de laatste fase van revalidatie in de periode van stabiele langdurige remissie. Voor de meeste parameters beoordeelden de patiënten in de hoofdgroep de kwaliteit van het leven als "goed" en in sommige gevallen was de score voor sommige indicatoren "zeer goed". Klinische ervaring leert dat patiënten met een gecontroleerd verloop van de ziekte, vooral langdurige remissie, zeer nauwgezet zijn in het implementeren van de aanbevelingen van de arts. Het succes van de behandeling, waardoor hun sociale kansen aanzienlijk kunnen worden uitgebreid, ze worden grotendeels geassocieerd met goed geselecteerde drugs- en informatietherapie, evenals psychotherapie.

Studie aspecten van medische revalidatie die in de tweede fase het mogelijk om te onderscheiden drie categorieën van patiënten: met volledige remissie van alle klinische manifestaties van pneumoconiose, met gedeeltelijke remissie en torpid vormen van pneumoconiose flow.

Volledige remissie betekent aanhoudend (binnen een jaar) het staken van alle klinische manifestaties van de ziekte. Sprekend over onvolledige of klinische remissie van pneumoconiose, bedoelen we een stabiele (gedurende enkele maanden) afwezigheid van enige klinische manifestaties van de ziekte met behoud van instrumentale tekenen van de progressie ervan.

Een van de belangrijkste factoren die de timing van het begin van remissie beïnvloedde, was een tijdige en adequate therapie. Er is vastgesteld dat een adequate systematische behandeling met de optimale doses van de geneesmiddelen het mogelijk maakt om persistente remissie van de ziekte te krijgen bij 46,3% van de patiënten na 6-12 maanden. Bij patiënten die onregelmatig werden behandeld, werd de timing van het begin van de remissie verlengd tot 34 jaar.

De uitgevoerde onderzoeken naar de tweede fase van revalidatie laten zien dat een adequate, systematisch uitgevoerde therapie van patiënten met pneumoconiose bijdraagt aan het verschijnen van een groot percentage patiënten met stabiele remissie, meer uitgesproken bij gebruik van informatietherapie en psychotherapie. Er is een toename in sociaal functioneren en kwaliteit van leven. Dit vergroot de mogelijkheden voor professionele en gezinsrevalidatie van patiënten aanzienlijk.

Zo, tijdige klinische en psychopathologie, psycho, sociaal-psychologische diagnose, het gebruik van een gefaseerde biologische therapie, psychotherapie, en informatietechnologie, tot een aanzienlijke verhoging van het percentage patiënten met zowel een stabiele remissie van de ziekte, en de kwijtschelding van de ziekte, die bijdraagt aan de verbetering van het sociaal functioneren en kwaliteit van leven patiënten met pneumoconiose.

Cand. Honing. Wetenschappen LA Vasyakina. // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3]