Anthracnose

Antracose is een beroepslongziekte die wordt veroorzaakt door langdurige inademing van kolenstof. Laten we eens kijken naar de oorzaken, symptomen, diagnosemethoden en behandeling van antracose.

Antracose behoort tot een groep ziekten die pneumoconiose wordt genoemd en is een beroepsziekte. De mate van schade aan de longstructuur hangt direct af van de chemische samenstelling van het stof. Laten we de belangrijkste groepen beroepslongziekten eens bekijken:

• Carboniose is een groep ziekten die ontstaan door het inademen van stof met een hoog koolstofgehalte (antracose, grafitose, pneumoconiose).
• Siderosilicose, anthracosilicose – ontwikkelen zich wanneer de longen worden blootgesteld aan gemengd stof. Beroepsziekten van elektrische lassers en autogeensnijders.
• Pneumoconiose, een aandoening die optreedt bij het inademen van organisch stof (vlas, wol, suikerriet). Qua klinische symptomen lijkt deze ziekte op bronchiale astma of allergische alveolitis.

Zuivere antracose heeft een lang en goedaardig verloop, in tegenstelling tot silicose. Het punt is dat kolenstof goed wordt uitgescheiden door macrofagen via de bronchiën en de lymfedrainage van de longen. Als het stof een hoog percentage siliciumdioxideverontreinigingen bevat, leidt dit tot uitgesproken longsclerose, oftewel gemengde pneumoconiose (anthracosilicose, silicoantracose).

Langdurige inademing van kolenstof leidt tot lokale ophoping ervan in het lichaam. In dit geval is de ophoping pas merkbaar wanneer er massale longfibrose ontstaat. Ophoping van kolenstof, of longantracose, komt niet alleen voor bij mensen die met kolen werken, maar ook bij mensen die in industriële gebieden wonen, en met name bij rokers. Stof bevindt zich in het lymfestelsel, macrofagen, rond de bronchioli en in het lumen van de longblaasjes. Bij mensen die in de buurt van industriële gebieden wonen, veroorzaakt stofophoping zelden longproblemen. Alleen mijnwerkers die jarenlang in zeer stoffige mijnen hebben gewerkt, ondervinden ernstige gevolgen.

De prevalentie van deze ziekte onder mijnwerkers is ongeveer 12%, en van degenen die meer dan 20 jaar in de antracietwinning werken, lijdt 50% aan longaandoeningen. Bij mijnwerkers die steenkool winnen (dat qua verkolingsgraad een tussenpositie inneemt tussen antraciet en bruinkool) is antracose zeldzaam. Kolenstof werkt als tabaksrook, waardoor de symptomen van antracose vaak lijken op die van chronische bronchitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van antracnose

De oorzaak van antracose is het langdurig inademen van kolenstof. De ziekte treft mensen die langdurig in omstandigheden van constante blootstelling aan kolenstof hebben gewerkt, zoals mijnwerkers, arbeiders in verrijkingsfabrieken en andere industriële productiebedrijven.

Longschade ontstaat door de inwerking van siliciumdioxide. Steenkoolpigment draagt bij aan de ontwikkeling van sclerose, waarvan de ernst volledig afhangt van de samenstelling van het gesteente en de aard van de steenkool. Kolenstof heeft geen scleroserende eigenschappen. Antracietstof leidt tot de ontwikkeling van de meest uitgesproken longschade, in tegenstelling tot bitumineuze kolen, en houtkoolstof veroorzaakt helemaal geen pathologieën.

Longschade ontstaat door inademing en langdurige retentie van stofdeeltjes, d.w.z. onomkeerbare uitzetting van de kleine luchtwegen. Zonder tijdige diagnose en behandeling begint de ziekte zich te ontwikkelen en beide longen aan te tasten. Dit leidt tot een toename van bindweefsel, samensmelting van pathologische haarden en uitgebreide vernietiging van de longstructuur.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antracose van de longen

Longontsteking ontwikkelt zich bij mensen met langdurige werkervaring in mijnen met een hoge concentratie kolenstof. Iedereen die onder ongunstige werkomstandigheden kolen verwerkt, is vatbaar voor de ziekte. Het is een progressieve ziekte die zich in verschillende stadia ontwikkelt.

Het risico op het ontwikkelen van pathologie is direct afhankelijk van de intensiteit en duur van de blootstelling aan stof en de individuele gevoeligheid van het organisme. Vroege radiologische veranderingen zijn een herstructurering van het longpatroon, waarbij kleine knobbeltjes ontstaan (focale schaduwen met een diameter van 1-5 mm). Antraciet in de longen veroorzaakt verkalking in 10% van de gevallen, en in de regel bij patiënten met langdurige ervaring in de antracietwinning. De tumorachtige vorm van de ziekte bestaat uit nodulaire vormingen in de bovenste longdelen. De nodulaire vorm ontwikkelt zich in 10-15% van de gevallen en is afhankelijk van het type geïnhaleerde kool.

Kolenpneumoconiose gaat gepaard met klinische verschijnselen die lijken op bronchitis en longemfyseem. Patiënten ontwikkelen uitgesproken aandoeningen van de uitwendige luchtwegen. Laten we drie stadia van de ziekte bekijken:

Fase I

Snelle vermoeidheid, hoesten, lichte pijn op de borst en kortademigheid bij lichamelijke inspanning treden op. In sommige gevallen manifesteert de ziekte zich niet en kan de aanwezigheid ervan pas worden vastgesteld na een röntgenfoto. De afbeelding toont kleine focale schaduwen tegen de achtergrond van een vervormd reticulair patroon van de long. De middelste delen van de long zijn gevoelig voor beschadiging, de grootte van de foci varieert van 1 tot 5 mm.

Fase II

Kortademigheid en hoesten treden zelfs in rust op, de pijn op de borst neemt toe. Op dit punt lijken de symptomen van antracose op bronchitis of emfyseem. Röntgenfoto's laten een toename zien van het aantal kleine brandpuntsweefsels en hun grootte. Er verschijnen schaduwen in de middelste, subclaviale en subdiafragmatische delen. Pleurale veranderingen in de interlobaire fissuren en in het diafragma zijn mogelijk.

Stadium III

Dit stadium komt zelden voor. De patiënt lijdt aan algemene zwakte, ernstige kortademigheid, hoesten met slijm en hevige pijn op de borst. Röntgenfoto's tonen een massale, homogene verdonkering tot 5-10 cm. De schaduwen hebben een onregelmatige vorm, maar duidelijke contouren, en bevinden zich op verschillende hoogtes, zowel in één als in beide longen tegelijk. Afhankelijk van het beloop van de röntgenfoto en de klinische symptomen kan antracose worden geclassificeerd als een langzaam progressieve ziekte met een chronisch karakter.

Symptomen van antracnose

Symptomen van antracose openbaren zich niet altijd; in het beginstadium manifesteert de ziekte zich mogelijk niet. Dat wil zeggen, de primaire vorm van pathologie is asymptomatisch, maar als de pathogenese gecompliceerd is, ontwikkelt de patiënt hoest, kortademigheid en het ophoesten van zwart sputum. De kortademigheid neemt toe bij fysieke activiteit. Door het lange beloop van de ziekte wordt het sputum dik, geel of groen.

• De longschade ontwikkelt zich zeer langzaam, waardoor de belangrijkste symptomen: hoesten, algemene zwakte en kortademigheid, de patiënt langdurig kunnen vergezellen. De ziekte kan leiden tot pulmonale hypertensie, tuberculose en een toename van het hartvolume. Bij rokers met antracose is chronische bronchitis of emfyseem mogelijk.
• Kolenstof irriteert het slijmvlies van de bronchiën, wat leidt tot overmatige secretie van de bronchiale klieren en een ontstekingsreactie, die qua symptomen vergelijkbaar is met die van bronchitis. Door de verzwakte ademhaling als gevolg van emfyseem kan een piepende ademhaling worden waargenomen.
• Op een röntgenfoto ziet antracose eruit als een uitgesproken uitzetting en verdichting van de wortels en longen. Kleine vlekjes, die een weerspiegeling zijn van nodulaire fibrose, zijn duidelijk zichtbaar op plekken waar stof zich ophoopt. In dit geval kan de ziekte zich jarenlang in hetzelfde ontwikkelingsstadium bevinden.
• Snel progressieve antracose is uiterst zeldzaam. De toestand van de patiënten verergert door de toevoeging van pneumonie, emfyseem, pulmonale of pulmonaal-cardiale insufficiëntie en chronische bronchitis aan de hoofdziekte. Complicaties veranderen het klinische en radiologische beeld van de beroepsziekte aanzienlijk.

Diagnose van antracose

De diagnose van antracose begint met lichamelijk onderzoek. Bij duidelijke tekenen van de ziekte merkt de arts een tonvormige borstkas en andere symptomen op die niet typisch zijn voor gezonde longen. Een verplichte diagnostische methode is een röntgenfoto van de borstkas. De afbeelding toont kleine schaduwen in alle delen van de longen, maar vooral in de bovenste delen. Als antracose een gecompliceerde vorm aanneemt, is er een groot ondoorzichtig gebied zichtbaar op de röntgenfoto.

Computer- en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen helpen bij het bepalen van de aard van antracose (massaal, vlekkerig, nodulair) en het stadium waarin de ziekte zich bevindt. Als de ziekte voortschrijdt, leidt dit tot een toename van het beschadigde gebied en de hoeveelheid weefsel. In dit geval worden de bloedstroom en ventilatie in verschillende delen van het longweefsel beoordeeld voor de diagnose. Longscintigrafie en zonale rheopulmonografie worden gebruikt voor dit onderzoek.

Om de externe ademhaling te onderzoeken, worden spirometrie, pneumotachografie en plethysmografie uitgevoerd. Dit maakt het mogelijk om het type aandoeningen (obstructief, restrictief) te bepalen. Bij een uitgesproken antracose-beeld ondergaat de patiënt een bronchoscopie, punctie van de lymfeklieren van de longwortel en een transbronchiale biopsie van het longweefsel. Ook wordt een longfunctieonderzoek uitgevoerd om de longcapaciteit te beoordelen. Om de definitieve diagnose te stellen, wordt de gassamenstelling van het arteriële bloed geanalyseerd, wat informatie geeft over het zuurstofgehalte in het bloed. Verdere diagnostiek is volledig afhankelijk van de ernst van de symptomen en het stadium van ontwikkeling van de pneumoconiose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van antracose

De behandeling van antracose is gericht op het elimineren van de symptomen van de ziekte, het verminderen van zuurstoftekort en het voorkomen van infectieuze schade aan de luchtwegen. Behandeling en preventieve maatregelen worden poliklinisch uitgevoerd, minder vaak in een ziekenhuis. Patiënten krijgen medicijnen voorgeschreven om de kleine luchtwegen te verwijden en steroïden. Fysiotherapie heeft therapeutische eigenschappen, bijvoorbeeld hoesten met percussie en vibratie volgens een bepaald patroon, om sputum volledig te verwijderen.

Een verplichte voorwaarde voor behandeling is het verhogen van de vochtinname, tot 2-3 liter per dag. Als antracose zich in een eerste stadium bevindt, wordt de gebruikelijke therapie gebruikt, net als bij luchtwegaandoeningen. Maar als de ziekte zich in een vergevorderd stadium bevindt, krijgt de patiënt kunstmatige beademing of zuurstof via een masker.

Als bij een patiënt met een lange geschiedenis van werken in omstandigheden van regelmatige inademing van kolenstof de diagnose antracose stadium I is gesteld, maar er geen functionele stoornissen of complicaties zijn, is er geen reden om van beroep te veranderen. Zulke mensen hebben echter dynamische medische observatie nodig om hun gezondheid te controleren. Als de ziekte zich in stadium II of III bevindt, gecompliceerd is door bronchitis en de externe ademhalingsfunctie is aangetast, is het voor de patiënt gecontra-indiceerd om te werken in omstandigheden van contact met stof.

Preventie van antracose

Preventie van antracose is gericht op het verminderen van stofvorming in de lucht. Om het aantal beroepsziekten te verminderen, worden in de kolenindustrie verschillende technologieën gebruikt die gepaard gaan met minimale stofemissie. Periodieke preventieve onderzoeken van mijnwerkers zijn verplicht, eens per zes maanden. De werknemer wordt onderzocht door een therapeut, radioloog, fysiotherapeut en andere specialisten. Om vroege tekenen van antracose op te sporen, worden een röntgenfoto van de borstkas, bloedonderzoek naar leukocyten- en hemoglobinegehaltes en spirometrie uitgevoerd.

Alle werknemers met een risico op deze ziekte en andere beroepsziekten hebben algemene medische en preventieve maatregelen nodig. Allereerst is het noodzakelijk om te zorgen voor een rationeel werk- en rustregime, adequate voeding met een hoog gehalte aan vitaminen en eiwitten. Fysieke activiteit en het opgeven van slechte gewoonten, met name roken, zijn niet overbodig. Om de symptomen van pneumoconiose te verminderen of volledig te genezen, is het raadzaam om infecties te voorkomen, jaarlijks griepvaccinaties te krijgen en een gezonde levensstijl te leiden. Dergelijke maatregelen helpen de verdere progressie van de ziekte te voorkomen.

Antracnose prognose

De prognose van antracose hangt van vele factoren af: het stadium van de ziekte en de duur van de ziekte onder inhalatieomstandigheden van kolenstof, het type longschade, de leeftijd van de patiënt en individuele lichaamskenmerken. In de regel kan een asymptomatische ziekte die geen complicaties veroorzaakt, plotseling beginnen te ontwikkelen na een korte periode van inhalatie van de ziekteverwekker. In dit geval neemt het risico op complicaties toe. De prognose verslechtert als tuberculose en andere ziekten zich bij de longschade voegen. In bijzonder ernstige gevallen leidt de ziekte tot verlies van arbeidsvermogen, hart- en longfalen.

Antracose is een ziekte die iedereen treft die langdurig kolenstof inademt. De ziekte heeft een goedaardig verloop, maar kan zonder vroege diagnose en behandeling leiden tot invaliditeit en een aantal chronische longziekten.

[ 9 ]