Pulpitis: symptomen

De meeste patiënten zoeken tandheelkundige zorg met klachten over kaakpijn. Het is belangrijk te begrijpen dat kiespijn als gevolg van pulpitis een subjectief symptoom is, ondanks het feit dat de intensiteit ervan vergelijkbaar is met die van nierkoliek. De pijnbeleving hangt grotendeels af van de persoonlijkheid van de patiënt, wat een objectieve beoordeling bemoeilijkt. Ongeveer 90% van de patiënten die klagen over pijn in de kaak en het aangezicht vereist een grondig onderzoek naar endodontische pathologie. Endodontische symptomen kunnen gepaard gaan met pathologische veranderingen in dentine of periapicale weefsels. Zelfs als de diagnose duidelijk en voor de hand liggend lijkt, is het altijd aan te raden de patiënt grondig te onderzoeken. De basis voor het stellen van de diagnose pulpitis is het vermogen van de tandarts om het symptomencomplex van de ziekte te doorgronden. Het begin van acute pulpitis kan de patiënt het werkvermogen ontnemen als gevolg van hevige pijn, hoofdpijn en slaapstoornissen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door neuroreflexieve invloeden die voortkomen uit pathologisch veranderde pulpa. Omdat pulpitis alleen pijnuiteinden bevat, heeft de patiënt moeite met het bepalen van de "oorzakelijke" kies wanneer het zich beperkt tot het weefsel. Zodra het ontstekingsproces zich verplaatst naar het periapicale gebied en met name naar de parodontale ligamenten met proprioceptieve uiteinden, kunnen de arts en de patiënt de zieke tand lokaliseren, waarvan de percussie positief zal zijn.

De term "acute pulpitis" wordt gebruikt voor een groep aandoeningen die worden onderscheiden op basis van anamnese en objectieve onderzoeksgegevens (hyperemie, sereus focaal, sereus diffuus, sereus-purulent, focale, purulente diffuse pulpitis, en ook ontstekingen die ontstaan door accidenteel trauma - het openen van de pulpakamer met een boor of door blootstelling aan externe factoren). Acute sereus-purulente pulpitis komt het meest voor. Acute sereuze pulpitis is vrijwel nooit diffuus; de patiënt raadpleegt een arts niet in de eerste uren van de ziekte, maar veel later, wanneer zich een purulent proces in de coronale zone ontwikkelt en de symptomen van pulpitis duidelijk worden.

Chronische pulpitis is meestal het gevolg van een acuut proces, maar een aanvankelijk chronisch verloop is ook mogelijk, wat verklaard kan worden door de korte duur van de acute ontstekingsfase.

Volgens sommige auteurs spelen veranderingen in de reactiviteit van het organisme de hoofdrol in de pathogenese van chronische pulpitis, als de oorzaak infectieuze, chemische of thermische factoren zijn. De belangrijkste symptomen zijn spontaan optredende pijn. Bij acute vormen wordt de pijn gekenmerkt door een paroxysmale aard, die optreedt zonder externe prikkels; bij verergering van het ontstekingsproces wordt bestraling langs de takken van de nervus trigeminus (bijvoorbeeld in de temporale regio) toegevoegd. Na eliminatie van de prikkel blijven de symptomen enige tijd aanwezig, wat kenmerkend is voor het chronische karakter van het ontstekingsproces in de tand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van pulpahyperemie

Dit is de mildste vorm van initiële pulpitis, gekenmerkt door algemene diffuse hyperemie. De laag verweekte dentine die de pulpa bedekt, kan gemakkelijk worden verwijderd in de vorm van plaatjes met behulp van een handgereedschap - een graafmachine. Klinisch wordt een cariësholte vastgesteld, meestal diep; sonderen is gelijkmatig pijnlijk. Wanneer een koude stimulus op de tand wordt toegepast, wordt een kortdurende pijnreactie van de patiënt waargenomen. Patiënten merken doorgaans symptomen op als pijnverschijnselen in de tand bij het eten van koud of zoet voedsel, die 1-15 minuten aanhouden na verwijdering van het irriterende voedsel. Sommige patiënten melden symptomen die zich uiten in kortdurende ("bliksemsnelle") pijnaanvallen die tot 1 minuut duren. De ongemakken kunnen aanhouden na odontopreparatie (uitgevoerd voor orthopedische of therapeutische indicaties), maar spontane pijnaanvallen kunnen niet meer terugkeren.

Symptomen van acute pulpitis

Er zijn verschillende vormen van de ziekte mogelijk.

Ernstige beperkte vorm

De pijn is niet erg uitgesproken, paroxysmaal, met lichte tussenpozen van maximaal 6-8 uur. De duur van de symptomen is 1 dag. In de praktijk wordt deze vorm van pulpitis zelden gediagnosticeerd vanwege de late apportering van de patiënt. Objectief gezien is tegen de achtergrond van de gepigmenteerde bodem van de cariësholte een puntgebied zichtbaar waar de felrode pulpa van de tand doorheen schijnt.

Sereuze diffuse vorm

Bij deze vorm van de ziekte verspreidt de sereuze ontsteking zich binnen slechts 24 uur naar de coronale en wortelgedeelten van de pulpa. In de klinische praktijk is deze vorm van pulpitis vrijwel onmogelijk vast te stellen. De symptomen die zich uiten in pijnlijke aanvallen van diffuse sereuze pulpitis duren 10-15 minuten. Naarmate de ziekte vordert, neemt de duur van de "lichte" intervallen af, treedt er nachtelijke pijn op en is de reactie op een koude stimulus positief. Klinisch wordt een diepe cariësholte vastgesteld, is de bodem gepigmenteerd en is er gelijkmatige pijn bij sondering. Percussie is pijnloos. Zelfmedicatie, het nemen van pijnstillers, verandert de symptomen van pulpitis (aspirine blokkeert de aanmaak van prostaglandine E, dat verantwoordelijk is voor de pijnreactie).

Sereus-purulente focale vorm

De aard van de pijn verandert naarmate het ontstekingsproces vordert; deze wordt snijdend, schietend of uitstralend. De duur van de symptomen wordt bepaald aan de hand van de anamnese. Een diepe cariësholte wordt objectief vastgesteld, de bodem bestaat uit verweekt gepigmenteerd dentine en bij sonderen wordt op één punt pijn gevoeld. Percussie is pijnloos, de reactie is daar scherp positief. Elektro-odontodiagnostiek laat een daling van de waarden in één gebied zien, hoewel deze in andere gebieden normaal kan zijn.

Purulente vorm

Purulente diffuse pulpitis is de ernstigste vorm van acute pulpitis. Deze vorm wordt gekenmerkt door symptomen zoals scherpe, ondraaglijke pijn (tranende, pulserende pijn, pijn die 's nachts toeneemt). De pijn is zo hevig dat de patiënt niet meer kan werken en de veroorzaker van de tand kan niet worden aangewezen. De pijn straalt uit naar de oogkas, het oor en de temporale regio. Percussie van de tand is scherp pijnlijk.

Onder invloed van een warme prikkel ontstaat een scherpe pijnaanval, een koude prikkel veroorzaakt geen pijnaanval en stopt deze soms zelfs.

Radiologische symptomen worden meestal niet gedetecteerd, maar soms is de compacte botplaat die het parodontium begrenst niet duidelijk zichtbaar. Elektro-odontometrie laat een daling zien van de pulpa-excitabiliteitsdrempelwaarden.

Symptomen van chronische pulpitis

Chronische fibrose

De ziekte wordt gekenmerkt door een afname van de ernst van de symptomen, men kan zeggen dat deze latent aanwezig is; soms ervaart de patiënt ongemak in de tand of een zeurende pijn, nog zeldzamer - pijnlijke sensaties bij het eten van warm en hard voedsel. Een diepe cariësholte wordt objectief vastgesteld; er kan een verbinding zijn met de tandholte; sonderen is pijnlijk. Deze vorm van pulpitis kan zich in een tand ontwikkelen na een behandeling voor ongecompliceerde cariës. Na verwijdering van de pulpa wordt bij sonderen een bodem met een zwakke gevoeligheid gevonden in de uitsteeksel van de pulpahoorn of een verbinding met de tandholte.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chronische hypertrofische

Klinisch gezien komt deze vorm van pulpitis voor bij een open tandholte, met de aanwezigheid van een pulpapoliep die schijnbaar buiten de grenzen uitsteekt. Patiënten klagen over symptomen zoals pijn en ongemak bij het eten van vast voedsel.

[ 10 ], [ 11 ]

Granulerend

Vroeg stadium van de ziekte. De pulpakamer is altijd open, er "groeit" gezwollen bloedend granulatieweefsel uit. In een later stadium ontstaat er een pulpapoliep. Het oppervlak van de ronde formatie is blauwgrijs, de epitheelbedekking is stevig vergroeid met het onderliggende weefsel, wat door middel van sonderen wordt bevestigd.

Chronisch gangreen

De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van een langdurige schadelijke werking van het middel op de oppervlakkige delen van de pulpa of als gevolg van algemene purulente pulpitis. Volgens de anamnese: intense pijn die spontaan ontstaat door allerlei soorten irriterende stoffen, waarna de pijn zeurend wordt. Dit type pulpitis wordt gekenmerkt door een beloop in de gesloten en open holte van de tand. Het oppervlak van de pulpa is beschadigd, bedekt met een grijsgele laag, min of meer vast vergroeid met het onderliggende weefsel, en de pulpa bloedt eronder. Pulpitis is goedaardig, maar wordt gekenmerkt door langdurige symptomen en een langdurig beloop.

Tijdens het onderzoek verloopt het sonderen van de bodem asymptomatisch, maar er treden wel pijnlijke reacties op. De elektrische prikkelbaarheid van de pulpa is sterk verminderd. Bij pulpanecrose ontstaat een stinkende geur.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen van verergering van chronische pulpitis

Symptomen van chronische pulpitis worden vaak gekenmerkt door meer of minder ernstige exacerbaties, die ten onrechte worden geïnterpreteerd als acute vormen van pulpitis. Patiënten klagen over scherpe pijnaanvallen (pijnaanvallen), die optreden nadat ze lange tijd alleen ongemak in de tand hebben gevoeld, soms een zwaar gevoel en tintelingen tijdens de maaltijd. Een ernstiger klinisch beloop van deze vorm van pulpitis treedt op wanneer er parodontale veranderingen optreden. Percussie van een dergelijke tand is scherp positief.

Pulpa denticles

De symptomen van een concrement variëren afhankelijk van de grootte, de tijd dat het zich in de pulpa bevindt en de reactie van het omliggende weefsel. Meestal ontstaat een denticule asymptomatisch en is het een toevallige bevinding tijdens het verwijderen van de pulpa uit een tand of kies, röntgenonderzoek bij patiënten met een verkeerde beet, parodontitis en stofwisselingsstoornissen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]