Punctie van de maxillaire sinus

Punctie van de kaakholte voor diagnostiek alleen wanneer het combineert en therapeutische doeleinden bedoeld zijn en slechts dan als voor nasale endoscopie wordt vermoed bij aanwezigheid van pathologische sinus inhoud. Sommige auteurs bevelen aan om een punctie uit te voeren bij sinusitis catarrium voor het inbrengen van medicijnen in de sinus en om een sneller therapeutisch effect te bereiken. Om doorboren de kaakholte moeten worden behandeld met grote voorzichtigheid, omdat de niet-naleving van een aantal technische voorschriften kunnen verschillende complicaties veroorzaakt door de procedure zelf of in de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van het gezicht skeletstructuur. Daarom moet elk Ookolonosovyh sinus punctie worden voorafgegaan door een zorgvuldige röntgenonderzoekapparaat deze gebreken te identificeren (dvukamernaya sinus, afwezigheid of dunner oogkas wand aanwezigheid dehiscentie en traumatische sinusitis - scheuren en botfragmenten). Deze verschijnselen bepalen de indicaties en individuele benadering van de uitvoering van de punctie van de maxillaire sinus. Soms ligt de onderkant van de maxillaire sinus veel hoger dan de onderste neusgang - de traditionele plaats voor de punctie. In dit geval kan een sinus door een natuurlijke opening worden gesondeerd of kan een punctie worden uitgevoerd door de middelste neuspassage. In het laatste geval zijn speciale vaardigheden vereist, omdat het mogelijk is om in het doolhof van het rooster of in een baan terecht te komen.

Vaak in het punctie van de kaakholte patiënten kollaptoidnye reactie: plotselinge blancheren van het gezicht, lippen cyanose, zwakte, verlies van bewustzijn. Deze verschijnselen worden veroorzaakt door een scherpe daling van de bloeddruk als gevolg van de val van de vasculaire tonus, vermindering van het hartminuutvolume en bijgevolg - cerebrale ischemie. In dit geval dient de patiënt scherp naar voren gekanteld teneinde samendrukking van de abdominale aorta en een verhoogde bloeddruk in de halsslagader en vertebrale slagaders. Als de patiënt niet het bewustzijn heeft verloren, dan wordt hij aangeboden om te ademen door de neus ammoniak damp, waardoor een scherpe irritatie van de nervus vagus en de reflex stijging van de bloeddruk. De patiënt onmiddellijk in een horizontale positie enigszins verhoogde onderste ledematen, herbergt deken subcutaan toegediend 2 ml van een 10% oplossing van cafeïne natriumbenzoaat. In de regel zijn deze maatregelen voldoende om de tekenen van een collapoïde toestand te elimineren. Verder genoemde overmaat, kunnen er enkele "technische" complicaties in de verkeerde richting van de punctienaald of uitglijden op de laterale nasale wand in de richting van de baan. Het is ook mogelijk perforatie van de bovenste (orbitaal) en de achterwand penetratie KNYA naald en de penetratie in de zachte weefsels van het gezicht. In deze gevallen is het mogelijk parasinusnoe invoering van de wasvloeistof of lucht met het optreden van secundaire complicaties (emfyseem, abces, Flegmone) gewikkeld groot vat (ten wond slagader - hematoom, op veneuze wond - embolie), enz uitvoeren van de punctie van de kaakholte voelt altijd gemakkelijk kraken. Een gebroken septum van het bot.

Anesthesie wordt uitgevoerd door 2-3-voudige smering van het slijmvlies van de lagere en middelste neusholtes met een 5% oplossing van dicaïne in een mengsel met adrenaline. Anesthesie via infiltratie is mogelijk door introductie van 2 ml 2% novocaine-oplossing in het gebied van de lagere neuspassage. Smering van de middelste neusgang met adrenaline-oplossing vergemakkelijkt de doorgankelijkheid van het uitscheidingskanaal van de maxillaire sinus. De punctie wordt uitgevoerd met een Kulikovsky-naald, waarvan de kenmerken een scherp, gebogen uiteinde zijn, gebogen onder een hoek van 20 °. De naaldhandgreep wordt gepresenteerd in de vorm van een platte, dikke plaat van asymmetrische vorm, waarvan de grotere arm is gericht op het buigen van de naald, de massaliteit en elasticiteit van de naald zelf, waardoor deze een aanzienlijke kracht daarop kan uitoefenen zonder de buiging ervan te riskeren. In plaats van de naald gebruikt Kulikovsky soms een naald met een trocar voor een lumbale punctie.

De punctieprocedure wordt als volgt uitgevoerd. Onder besturing van de naaldpunt wordt geïnjecteerd neerwaartse concaafheid in het onderste neusholte tot een diepte van 2-2,5 cm en liggen tegen het uiteinde van het convexe gedeelte van de onderste boog de neusholte. Dan, gericht op de grotere hefboomwerking van de hendel, zetten het zodat het gebogen uiteinde en de richting van de naalden naar de buitenrand van de baan. Het meest cruciale moment vindt plaats tijdens de punctie. Met zijn linkerhand de dokter fixeert hoofd van de patiënt in sommige gevallen laten rusten op de hoofdsteun of wand, en met zijn rechterhand stevig de naald met de nadruk op de palm vasthouden, eerste licht doordringen beweging vangt het einde van de naald om het bot (schuif naald preventie), en vervolgens leiden van de naald naar de de buitenste hoek van de baan, met een overeenkomstige torsie (gegenereerd tijdens het experiment) uitvoert doorprikken sinus mediale wand, moet de naald stevig vast in de klemvingers te doorboren wanneer niet ver vastgehouden en n Verwondingen achter- of bovenwand van de maxillaire sinus. Wanneer u de naald installeert, moet het uiteinde ervan worden bevestigd aan de boog van de onderste neuspassage, waar deze wand het dunst is. In sommige gevallen is de mediale wand van de maxillaire sinus een tamelijk dicht en dik bot, waardoor de punctie met grote moeite of helemaal onmogelijk wordt uitgevoerd. Opgemerkt dient te worden dat de punctie van de rechter kaakholte naald gemakkelijker te houden in je rechterhand en de linker sinus lekke band - in zijn linkerhand.

Na het inbrengen van de naald in de sinus zijn 2-3mm getrokken om deze uit de holte mogelijk gevallen daarin punktiruemyh weefselfragmenten. Onmiddellijk na de punctie van de naald kan worden vrijgegeven in sinus vloeistof, vooral als het onder druk staat. Freer zojuist transudate of de inhoud van de cyste (cystiform onderwijs), wanneer de naald in de holte. Dikke pus en gelei-achtige massa zelf niet opvallen. Na het doorprikken van de arts is bezig met een aantal tests en procedures. Lege spuit wordt gemakkelijk geabsorbeerd beweging een poging om de inhoud van de sinus verkrijgen. Als het lukt, moet niet proberen om deze methode toe te passen op de inhoud van de sinussen volledig te verwijderen, vooral in het belemmeren van fistel, zoals die in de sinus aspiratievacuüm kan de integriteit van het vasculaire plexus van het slijmvlies te verstoren, zelfs zijn verbinding met het periosteum, welke voorwaarden schept voor hematogene breken verspreiding van infectie en ernstige complicaties. Controle anastomose operatie als volgt gedefinieerd. Patency anastomose behouden als het trekken van de zuiger zal gemakkelijk mogelijk en het is niet teruggebracht naar de oorspronkelijke stand, indien zij in de sinus fluïdum wordt afgegeven aan de neusholte met een inhoud ce, indien, wanneer toegediend in een sinus lucht gemakkelijk doordringt in de neusholte van de respectieve karakteristieke geluiden maar niet over de invoering van de lucht in de sinus of in het geval van interieur, zodat het kan worden gecompliceerd door emfyseem. Ontvangen door zorgvuldige afzuiging sinus inhoud in een steriele buis aseptisch gebracht en onderworpen aan bacteriologisch onderzoek. Vaak is echter de inhoud is steriel, wat kan worden verklaard door de aanwezigheid van anaërobe microbiota.

[1], [2], [3], [4]