Sinus maxillaris punctie

Punctie van de sinus maxillaris voor diagnostische doeleinden wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin het ook therapeutische doeleinden combineert, en alleen wanneer nasendoscopie het vermoeden doet rijzen van de aanwezigheid van pathologische inhoud in de sinus. Sommige auteurs bevelen een punctie aan bij catarrale sinusitis om geneesmiddelen in de sinus te injecteren en een sneller therapeutisch effect te bereiken. Punctie van de sinus maxillaris dient met grote voorzichtigheid te worden behandeld, aangezien het niet naleven van een aantal technische regels kan leiden tot diverse complicaties, veroorzaakt door de procedure zelf of bij de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen in de structuur van het aangezichtsskelet. Daarom dient elke punctie van de bijholten van de neusbijholten te worden voorafgegaan door een grondig röntgenonderzoek om de specifieke defecten te identificeren (tweekamerholte, afwezigheid of verdunning van de orbitale botwand, aanwezigheid van dehiscenties, en bij traumatische sinusitis - de aanwezigheid van scheuren en botfragmenten). De specifieke verschijnselen bepalen de indicaties en een individuele aanpak voor het uitvoeren van een punctie van de sinus maxillaris. Soms ligt de bodem van de kaakholte aanzienlijk hoger dan de onderste neusgang – de traditionele plaats voor punctie. In dat geval kan de sinus via de natuurlijke opening worden gesondeerd of kan een punctie via de middelste neusgang worden uitgevoerd. In het laatste geval zijn speciale vaardigheden vereist, aangezien er een mogelijkheid bestaat om het zeefbeenlabyrint of de oogkas te penetreren.

Vaak ervaren patiënten tijdens een punctie van de sinus maxillaris een collapsreactie: een scherpe bleekheid van het gezicht, cyanose van de lippen, ontspanning en bewustzijnsverlies. Deze verschijnselen worden veroorzaakt door een scherpe daling van de bloeddruk door een daling van de vaattonus, een afname van het hartminuutvolume en, als gevolg daarvan, cerebrale ischemie. In dit geval moet de patiënt sterk voorovergekanteld worden om compressie van de abdominale aorta te veroorzaken en een toename van de bloeddruk in de carotis- en wervelslagaders. Indien het bewustzijn van de patiënt niet verloren is, wordt hem gevraagd ammoniakdampen via de neus in te ademen, wat een scherpe irritatie van de nervus trigeminus en een reflexmatige stijging van de bloeddruk veroorzaakt. De patiënt wordt onmiddellijk in een horizontale positie gelegd met licht geheven onderste ledematen, bedekt met een deken, en 2 ml van een 10%-oplossing van natriumcafeïnebenzoaat wordt subcutaan geïnjecteerd. In de regel zijn deze maatregelen voldoende om de tekenen van een collapstoestand te elimineren. Naast de bovengenoemde overmaat zijn er enkele "technische" complicaties mogelijk, die voortkomen uit een verkeerde richting van de punctienaald of het afglijden ervan langs de laterale neuswand in de richting van de oogkas. Perforatie van de boven- (orbitale) en achterste wand met penetratie van de naald in de neusholte, evenals het binnendringen van de naald in de weke delen van het gezicht, zijn ook mogelijk. In deze gevallen is injectie met parasinusspoelvloeistof of lucht mogelijk, wat secundaire complicaties kan veroorzaken (emfyseem, abces, flegmone), letsel aan een groot bloedvat (in geval van letsel aan een slagader - hematoom; in geval van letsel aan een ader - embolie), enz. Bij punctie van de kaakholte is altijd een lichte knars van het gebroken botseptum voelbaar.

Anesthesie wordt uitgevoerd door 2-3-voudige smering van het slijmvlies van de onderste en middelste neusholte met een 5%-oplossing van dicaine gemengd met adrenaline. Infiltratie-anesthesie is mogelijk door het inbrengen van 2 ml van een 2%-oplossing van novocaïne in het gebied van de onderste neusholte. Smering van de middelste neusholte met een adrenaline-oplossing bevordert de doorgankelijkheid van de uitscheidingsbuis van de sinus maxillaris. De punctie wordt uitgevoerd met een Kulikovsky-naald, die zich onderscheidt door een scherp afgeschuind uiteinde dat onder een hoek van 20° is gebogen. De handgreep van de naald heeft de vorm van een platte, dikke plaat met een asymmetrische vorm, waarvan de grotere schouder naar de bocht van de naald is gericht. De massiviteit en elasticiteit van de naald zelf maken het mogelijk om er aanzienlijke kracht op uit te oefenen zonder het risico van buiging. In plaats van een Kulikovsky-naald wordt soms een naald met trocart gebruikt voor lumbaalpunctie.

De punctieprocedure verloopt als volgt. Onder visuele controle wordt het uiteinde van de naald met het holle deel naar beneden in de onderste neusholte ingebracht tot een diepte van 2-2,5 cm, waarbij het bolle deel van het uiteinde tegen de boog van de onderste neusholte rust. Vervolgens wordt, met de focus op de grotere arm van de handgreep, deze gedraaid zodat het gebogen uiteinde en de algemene richting van de naald naar de buitenrand van de oogkas wijzen. Het meest kritieke moment vindt plaats tijdens de punctie. Met de linkerhand fixeert de arts het hoofd van de patiënt, in sommige gevallen rustend op de hoofdsteun of muur, en met de rechterhand, waarbij de naald stevig tegen de handpalm wordt gehouden, bevestigt hij eerst het uiteinde van de naald op het bot met een lichte boorbeweging (om te voorkomen dat de naald wegglijdt), richt vervolgens het uiteinde van de naald naar de buitenhoek van de oogkas en prikt met de juiste kracht (ontwikkeld tijdens het experiment) de mediale wand van de sinus, terwijl de naald stevig in de vingers moet worden gefixeerd, zodat deze op het moment van punctie niet te ver gaat en de achter- of bovenwand van de kaakholte niet beschadigt. Bij het inbrengen van de naald moet het uiteinde worden gefixeerd op het hoogste punt van de onderste neusgang, waar deze wand het dunst is. In sommige gevallen is de mediale wand van de kaakholte een vrij dicht en dik bot, waardoor de punctie zeer moeilijk of zelfs onmogelijk is. Opgemerkt dient te worden dat het bij het puncteren van de rechter kaakholte handiger is om de naald in de rechterhand te houden, en bij het puncteren van de linker kaakholte in de linkerhand.

Nadat de naald in de sinus is ingebracht, wordt deze 2-3 mm teruggetrokken om eventuele fragmenten van het geperforeerde weefsel uit het lumen te verwijderen. Direct na de punctie kan de vloeistof in de sinus vrijkomen, vooral als deze onder druk staat. Transsudaat of de inhoud van een cyste (cysteachtige formatie) komt het gemakkelijkst vrij als de naald de holte is binnengedrongen. Dikke pus en geleiachtige massa's komen niet vanzelf vrij. Na de punctie voert de arts een aantal onderzoeken en handelingen uit. Met een lege spuit wordt met een lichte zuigbeweging geprobeerd de inhoud van de sinus te verkrijgen. Als dit succesvol is, mag men deze techniek niet gebruiken om de inhoud van de sinus volledig te verwijderen, vooral niet als de anastomose verstopt is. Het vacuüm dat tijdens aspiratie in de sinus ontstaat, kan namelijk de integriteit van de vasculaire plexussen van het slijmvlies verstoren en zelfs de verbinding met het periost verstoren. Dit creëert voorwaarden voor hematogene verspreiding van de infectie en het optreden van ernstige complicaties. De werking van de anastomose wordt als volgt gecontroleerd. De doorgankelijkheid van de anastomose blijft behouden als de zuiger van de spuit gemakkelijk kan worden uitgetrokken en niet terugkeert naar zijn oorspronkelijke positie. Als de in de sinus geïnjecteerde vloeistof samen met de inhoud in de neusholte terechtkomt. Als lucht gemakkelijk in de sinus doordringt bij het injecteren, met de bijbehorende karakteristieke geluiden. Het forceren van de inbrenging van lucht in de sinus mag echter in geen geval worden toegepast, aangezien dit kan worden gecompliceerd door emfyseem. De inhoud van de sinus, verkregen door zorgvuldige aspiratie, met inachtneming van de regels van asepsis, wordt in een steriele reageerbuis geplaatst en bacteriologisch onderzocht. De inhoud is echter vaak steriel, wat verklaard kan worden door de aanwezigheid van anaërobe microbiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]