Pupilaandoeningen en areflexie

Bij het identificeren van een patiënt pupil verstoringen verandering in breedte, vorm van de pupillen, hun reactie op licht en convergentie met accommodatie in samenhang met precipitatie van diepe reflexen met benen (tenminste - Achilles reflexen) gewoonlijk wordt vermoed neurosyfilis. Er zijn echter ten minste vier andere pathologische aandoeningen waarmee rekening moet worden gehouden in aanwezigheid van dit ziektebeeld.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De belangrijkste oorzaken van pupilverstoornissen:

1. Eddie syndroom.
2. tabes dorsalis (Tabes dorsalis).
3. Diabetische polyneuropathie.
4. Gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg (funicular myelosis).

Eddie syndroom

Volledig Eddie-syndroom omvat: matige dilatatie van de pupillen met een bijna volledig gebrek aan lichtrespons of voor accommodatie met convergentie en de afwezigheid van achilles reflexen. Soms vallen ook kniereflexen weg, in zeldzame gevallen is er volledige areflexie. Gevoelige stoornissen zijn niet aanwezig, snelheid van uitvoeren op impellent en gevoelige zenuwen zijn niet veranderd. De patiënt klaagt over het verblindende effect van fel licht (zon) en over de wazigheid van het beeld bij het onderzoeken van kleine objecten van dichtbij. Bij onderzoek is er een gebrek aan fasische vernauwing van de pupillen tijdens hun directe verlichting en in overeenstemming met accommodatie. Een farmacologische test is nodig om de parasympathische denervatie overgevoeligheid van de betrokken spier te bevestigen (de spier die de pupil vernauwt).

Er is onenigheid over het noemen van deze aandoening een ziekte. Met uitzondering van de bovenstaande symptomen, doet de aandoening de patiënt geen schade en zijn er geen andere symptomen of pijnlijke manifestaties. Het syndroom van Eddie vereist geen behandeling, behalve de aanbeveling om een zonnebril te dragen.

Gedeeltelijke varianten van het syndroom van Eddie (pupilstoornissen zonder areflexia, areflexia zonder pupilstoornissen) worden beschreven. Er zijn erfelijke vormen van het Edie-syndroom.

Om neurosyfilis uit te sluiten, zijn negatieve serologische resultaten voldoende.

tabes dorsalis (Tabes dorsalis)

In het ruggenmerg is de aangedane pupil in diameter verkleind en heeft deze een onregelmatige vorm. Met de volledige afwezigheid van de reactie van deze pupil op licht, zijn de reacties op accommodatie en convergentie volledig bewaard gebleven (de pupil van Ardzhil-Robertson). Een ander verschil met het syndroom van Eddie is, in de regel, de betrokkenheid van beide ogen. Arefleksiya gecombineerd met diverse aandoeningen in het gevoelige gebied - van schendingen van diepe gevoeligheid en een gevoel van houding, die zich manifesteert in de vorm van dynamische sensorische ataxie (ataxie versterkingsregeling bij het lopen zonder zicht), vóór de schending van de trilling en pijngevoeligheid. Pijnlijke stimuli worden vaak met aanzienlijke vertraging waargenomen. Snelheid van geleiding op zenuwen is niet veranderd.

Diabetische polyneuropathie

De meest voorkomende vorm van perifere zenuwpathologie is diabetische polyneuropathie. De afwezigheid van achilles reflexen en een afname van de trillingsgevoeligheid - zelfs bij patiënten die geen klachten hebben over motorische en gevoelige functies - is een veel voorkomend fenomeen. Vaak is het autonome zenuwstelsel hierbij betrokken; een klinisch teken van haar lijden is vaak de vernauwing van de pupillen en de langzame, onvolledige reactie op licht en accommodatie met convergentie, die deze pupilstoornissen onderscheidt van het symptoom van Argyll-Robertson. Er zijn altijd verschillen in de studie van zenuwgeleidingssnelheden - een vermindering van de bewegingssnelheid langs motorische en (of) gevoelige vezels. De mate van ernst van mogelijke afwijkingen in de studie van evoked potentials wordt bepaald door de mate van interesse van de perifere zenuwen.

Gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg (funicular myelosis)

In de context van dit hoofdstuk zijn de meest interessante die 50% van de patiënten met vitamine B12-tekort, die geen Achilles-reflexen veroorzaken. Typische klachten zijn klachten over paresthesie en overtreding van die soorten gevoeligheid die worden gemedieerd door de achterste kolommen van het ruggenmerg.

Vaak is er een vernauwing van beide leerlingen met behoud van hun fotoreacties. Bij het bestuderen van de snelheid van geleiding langs de zenuwen, wordt een vertraging in de excitatie van motorische en gevoelige vezels onthuld. De mate van ernst van afwijkingen die worden gedetecteerd tijdens registratie van somatosensorische evoked potentials en die de interesse van de achterste kolommen weergeven, is aanzienlijk groter dan die welke kan worden toegeschreven aan de betrokkenheid van perifere zenuwen. Dit geldt in het bijzonder voor de evoked potentials van de anterior-tibial en gastrocnemius zenuwen. Vanzelfsprekend zijn serologische tests voor de aanwezigheid van syfilitische infecties negatief.

Diagnose veroorzaakt geen problemen wanneer er tekenen zijn van een parese van de extensoren van de voet; dit wordt waargenomen in ongeveer 50% van de gevallen. Het is duidelijk dat het voor een positieve diagnose nodig is om een overtreding van de absorptie van vitamine B12 in de darm te bewijzen.