Purulente salpingitis: behandeling

Fundamenteel zijn de volgende tactische principes: voor elke vorm van etterende ontsteking kan de behandeling alleen complex, conservatief-chirurgisch zijn, bestaande uit:

• pre-operatieve voorbereiding;
• tijdig en voldoende volume van chirurgische ingrepen;
• intensieve postoperatieve behandeling.

Preoperatieve voorbereiding van patiënten met purulente salpingitis gericht moeten zijn op arrestatie acute manifestaties van inflammatie en remming van microbiële pathogeen agressie, dus geneesmiddeltherapie voor purulente salpingitis is de fundamentele therapeutische maatregelen liggen de meeste onderdelen.

1. Met de benoeming van antibioticatherapie in de dagelijkse praktijk, richten we ons op het klinische verloop van de infectie. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aërobe en facultatieve anaerobe bacteriën moeten worden bestreken door het antibacteriële spectrum.

Aanbevolen gebruik van de volgende geneesmiddelen of combinaties van invloed zijn belangrijke ziekteverwekkers met intraoperatieve binding (tijdens laparoscopie) intraveneuze toediening van antibiotica en postoperatief gedurende 5 dagen.

• Combinaties van penicillines met bèta-lactamaseremmers, bijvoorbeeld Augmentin, een combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur. Een enkele dosis van het geneesmiddel - 1,2 g IV, een dagelijkse dosis van 4,8 g, een dosis van 24 g met intraoperatieve (met laparoscopie) intraveneuze injectie van 1,2 g van het geneesmiddel.
• Tweede generatie cefalosporinen in combinatie met een nitro-imidazolen, zoals cefuroxim + Clione (metronidazol): enkelvoudige dosis cefuroxim - 1,5 g per dag - 4,5, natuurlijk - 22,5 g; clion (metronidazol), respectievelijk 0,5; 1,5 en 4,5 g met intraoperatieve intraveneuze toediening van 1,5 g cefuroxim en 0,5 g van de clion (metronidazol).
• Fluorchinolonen, bijvoorbeeld ciprofloxacine in een dosis van 0,2 g / kalelno dagelijks - 0,4 g, ESP - 2,4 g met intra-operatieve intraveneuze toediening van 0,2 g ciprofloxacine.

Eind antibiotica, moeten alle patiënten correctie uit te voeren biocenose therapeutische doses van probiotica: Lactobacterin of atsilakt (10 doses 3x) gecombineerd met stimulerende normale darmflora groei (bijvoorbeeld hilak forte 40-60 druppels 3 maal per dag) en enzymen ( Festalum, mezim forte) in gebruikelijke doseringen.

2. Infuustherapie in het volume van 1000 - 1500 ml vloeistof per dag, de duur van de therapie is individueel (gemiddeld 3-5 dagen). Het omvat:

• kristalloïden - 5 en 10% glucose oplossing en vervanging te vergemakkelijken terugwinning van energiebronnen en elektrolyt metabolisme correctors - isotonische natriumchlorideoplossing, Ringer-oplossing Locke laktasol, yonosteril;
• plazmozameschayuschie colloïden - reopoligljukin, gemodez, zhelatinol en lood 6% HAES-sr zetmeeloplossing - 6 in een volume van 500 ml / dag door middel;
• eiwitpreparaten - vers bevroren plasma; 5,10 en 20% oplossingen van albumine.

3. De benoeming van desensibiliserende en antihistaminica in een dagelijkse dosis, pathogenetisch in de fase van acute ontsteking, wordt getoond.
4. Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met ontstekingsremmende, analgetische en anti-aggregatie-effecten is pathogenetisch onderbouwd. De medicijnen worden voorgeschreven na de afschaffing van antibiotica. Diclofenac (voltaren, orthophen) wordt aanbevolen voor 3 ml IM elke dag of om de andere dag (voor een kuur van 5 injecties).

Tegen conservatieve behandeling in de eerste 2-3 dagen is het noodzakelijk om purulent exsudaat (chirurgische component van de behandeling) te evacueren.

De methode van "kleine" chirurgische interventie kan verschillend zijn en hangt van een aantal factoren af: de ernst van de toestand van de patiënt, de aanwezigheid van complicaties van het purulente proces en de technische uitrusting van dit ziekenhuis. De meest eenvoudige methode om een etterende afscheiding te verwijderen, is een punctie van de rectumholte van de baarmoeder door de achterste vaginale kluis.

Echter, de meest effectieve methode voor chirurgische behandeling van purulente salpingitis in dit stadium worden beschouwd als laparoscopie, dat in alle patiënten met purulente salpingitis en bepaalde vormen van gecompliceerde ontsteking (piosalpinks, piovar en purulente tubo-ovariële formatie) met de duur van de ziekte niet langer dan 2-3 weken.

Het gebruik van laparoscopie is verplicht bij jonge, vooral nulliparous patiënten.

Contra-indicaties zijn de aanwezigheid van gecompliceerde vormen van etterende processen (pyovar, pyosalpinx, etterende tuboovariale formatie) met een receptduur van meer dan 3 weken.

Complicaties purulente inflammatoire bekken peritoneum, de darmwand aangrenzende lussen en het net solderen aan elkaar vormen een "conglomeraat", afsluiten van de toegang tot het bekken, en toegang tot een geïnfecteerde aanhangsels. Daarom is de mogelijkheid van een laparoscopische behandeling van gecompliceerde vormen van de ziekte, die op grote schaal wordt aanbevolen in de afgelopen jaren, lijkt het ons niet alleen problematisch, maar ook gecontra-indiceerd.

Problemen die zich tijdens laparoscopie, zelfs in de zeer ervaren chirurg, want in de meeste gevallen is niet alleen een lage therapeutische, maar ook een gebrek aan diagnostische waarde van deze methode, die in aanvulling op de vaststelling van het feit van ernstige etterende ontsteking geen aanvullende informatie worden vermeld; terwijl pogingen om endoscopische interventie uit te voeren in omstandigheden van een purulent-infiltratief proces kunnen leiden tot levensbedreigende complicaties, met name schade aan aangrenzende organen.

[1], [2], [3], [4], [5]