Purulente salpingitis - Behandeling

De volgende tactische principes zijn fundamenteel: voor elke vorm van purulente ontsteking kan de behandeling alleen complex, conservatief-chirurgisch zijn, bestaande uit:

• preoperatieve voorbereiding;
• tijdige en adequate omvang van chirurgische ingrepen;
• intensieve postoperatieve behandeling.

De preoperatieve voorbereiding bij patiënten met purulente salpingitis moet gericht zijn op het verlichten van acute ontstekingsverschijnselen en het onderdrukken van de agressie van de microbiële ziekteverwekker. Daarom is medicamenteuze therapie voor purulente salpingitis een basisbehandelingsmaatregel en omvat deze verschillende componenten.

1. Bij het voorschrijven van antibacteriële therapie in de dagelijkse praktijk richten we ons op het klinische beloop van de infectie. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobe en facultatief anaerobe bacteriën behoren tot het spectrum van antibacteriële therapie.

Het wordt aanbevolen om de volgende geneesmiddelen of combinaties te gebruiken die de belangrijkste pathogenen beïnvloeden met verplichte intraoperatieve (tijdens laparoscopie) intraveneuze toediening en voortzetting van antibacteriële therapie in de postoperatieve periode gedurende 5 dagen.

• Combinaties van penicillines met bètalactamaseremmers, bijvoorbeeld augmentin, een combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur. Een enkele dosis van het geneesmiddel is 1,2 g intraveneus, de dagelijkse dosis is 4,8 g, de kuurdosering is 24 g met intraoperatieve (tijdens laparoscopie) intraveneuze toediening van 1,2 g van het geneesmiddel.
• Cefalosporinen van de tweede generatie in combinatie met nitro-imidazolen, bijvoorbeeld cefuroxim + clion (metronidazol): eenmalige dosis cefuroxim - 1,5 g, dagelijks - 4,5, kuur - 22,5 g; clion (metronidazol) respectievelijk 0,5; 1,5 en 4,5 g met intraoperatieve intraveneuze toediening van 1,5 g cefuroxim en 0,5 g clion (metronidazol).
• Fluorochinolonen, bijvoorbeeld ciprofloxacine in een enkele dosis van 0,2 g intraveneus druppelsgewijs, dagelijks - 0,4 g, kuur - 2,4 g met intraoperatieve intraveneuze toediening van 0,2 g ciprofloxacine.

Na voltooiing van de antibacteriële therapie moeten alle patiënten een correctie van de biocenose ondergaan met therapeutische doses probiotica: lactobacterine of acylact (10 doses 3 keer) in combinatie met stimulantia van de groei van de normale intestinale microflora (bijvoorbeeld hilak forte 40-60 druppels 3 keer per dag) en enzymen (festal, mezim forte) in normale doses.

2. Infuustherapie in een hoeveelheid van 1000-1500 ml vloeistof per dag, de duur van de therapie is individueel (gemiddeld 3-5 dagen). Het omvat:

• kristalloïden - 5 en 10% oplossingen van glucose en vervangers die helpen bij het herstellen van de energiebronnen, evenals correctoren voor de elektrolytenbalans - isotone natriumchloride-oplossing, Ringer-Locke-oplossing, lactasol, ionosteril;
• plasma-vervangende colloïden - rheopolyglucine, hemodez, gelatinol, evenals geëthyleerde 6% zetmeeloplossing HAES-STERIL - 6 in een volume van 500 ml/om de dag;
• eiwitpreparaten - vers bevroren plasma; 5, 10 en 20% albumine-oplossingen.

3. Het gebruik van desensibiliserende en antihistaminische geneesmiddelen in een dagelijkse dosis, die een pathogene werking hebben in de acute ontstekingsfase, is geïndiceerd.
4. Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met een ontstekingsremmende, pijnstillende en aggregatieremmende werking is pathogenetisch verantwoord. De geneesmiddelen worden voorgeschreven na het staken van antibiotica. Diclofenac (Voltaren, Ortofen) wordt aanbevolen in een dosis van 3 ml intramusculair per dag of om de dag (5 injecties per kuur).

Tegen de achtergrond van de conservatieve behandeling is het noodzakelijk om etterend exsudaat in de eerste 2-3 dagen te verwijderen (chirurgisch onderdeel van de behandeling).

De methode voor een "kleine" chirurgische ingreep kan variëren en is afhankelijk van een aantal factoren: de ernst van de toestand van de patiënt, de aanwezigheid van complicaties van het purulente proces en de technische uitrusting van het ziekenhuis. De eenvoudigste methode om purulente afscheiding te verwijderen is punctie van de uterorectale holte via de achterste vaginale fornix.

De meest effectieve methode voor chirurgische behandeling van purulente salpingitis in het huidige stadium moet echter laparoscopie zijn, die is geïndiceerd voor alle patiënten met purulente salpingitis en bepaalde vormen van gecompliceerde ontsteking (pyosalpinx, pyovar en purulente tubo-ovariële formatie) als de ziekte niet langer dan 2-3 weken aanhoudt.

Het uitvoeren van laparoscopie is verplicht bij jonge patiënten, met name bij patiënten die nog geen kind hebben.

Contra-indicaties zijn onder meer de aanwezigheid van gecompliceerde vormen van het purulente proces (pyovar, pyosalpinx, purulente tubo-ovariële formatie) als het proces langer dan 3 weken duurt.

Bij gecompliceerde gevallen van purulente ontsteking vormen het peritoneum van het kleine bekken, de wanden van aangrenzende darmlissen en het omentum, die met elkaar versmelten, een "conglomeraat" dat de ingang naar het kleine bekken en de toegang tot de aangetaste aanhangsels afsluit. Daarom lijkt de mogelijkheid van laparoscopische behandeling voor gecompliceerde vormen van ziekten, die de laatste tijd veelvuldig wordt aanbevolen, ons niet alleen problematisch, maar ook gecontra-indiceerd.

De problemen die zich tijdens laparoscopie voordoen, zelfs voor een hooggekwalificeerde chirurg, bepalen in de meeste gevallen niet alleen de lage therapeutische waarde, maar ook de onvoldoende diagnostische waarde van deze methode, die, naast het vaststellen van het feit van ernstige purulente ontsteking, geen aanvullende informatie biedt; tegelijkertijd kunnen pogingen om een endoscopische interventie uit te voeren onder omstandigheden van een purulent-infiltratief proces leiden tot het optreden van levensbedreigende complicaties, met name schade aan aangrenzende organen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]