Angio-oedeem Angio-oedeem van Quincke

Quincke-angio-oedeem, ook wel angio-urticaria genoemd, is een zeldzame en potentieel ernstige aandoening die wordt gekenmerkt door zwelling van het onderhuidse weefsel, de slijmvliezen en soms de spieren. Het wordt meestal veroorzaakt door een allergische reactie op bepaalde voedingsmiddelen, medicijnen of bijensteken, hoewel de oorzaak soms onbekend blijft.

Epidemiologie

De epidemiologie van Quincke-angio-oedeem kan per land en regio verschillen, evenals factoren zoals de beschikbaarheid van medische zorg en de prevalentie van allergische reacties. Het is belangrijk om te weten dat nauwkeurige statistieken over de prevalentie van deze aandoening beperkt kunnen zijn vanwege de zeldzaamheid en de verscheidenheid aan oorzaken.

Hier is wat informatie over de epidemiologie van angio-oedeem: Quincke's angio-oedeem:

1. Prevalentie: Quincke-angio-oedeem wordt beschouwd als een relatief zeldzame aandoening. De exacte prevalentie ervan kan per land en regio verschillen.
2. Leeftijd: Quincke-angio-oedeem kan op elke leeftijd voorkomen, zowel bij kinderen als volwassenen. Sommige mensen ervaren de eerste symptomen echter al in hun kindertijd of jongvolwassenheid.
3. Allergenen: Voedsel en medicijnen behoren tot de meest voorkomende allergenen die angio-oedeem van Quincke kunnen veroorzaken. Bepaalde voedingsmiddelen zoals noten, melk, eieren en zeevruchten kunnen vaak allergische reacties veroorzaken.
4. Familiegeschiedenis: Sommige mensen hebben een familiegeschiedenis van allergische reacties, waaronder angio-oedeem (Quincke-angio-oedeem). Dit kan wijzen op een genetische aanleg voor deze aandoeningen.
5. Geslacht: Quincke-angio-oedeem kan zowel bij mannen als vrouwen voorkomen. Er zijn geen significante verschillen in prevalentie tussen de geslachten.
6. Ernst: De ernst van de aandoening kan variëren van milde, kortdurende gevallen tot ernstigere gevallen, waaronder levensbedreigende gevallen.

Voor nauwkeurige epidemiologische informatie en prevalentiegegevens over de ziekte van Quincke raden wij u aan medische studies en statistieken te raadplegen die worden aangeleverd door zorginstellingen en onderzoeksinstellingen in uw omgeving.

Oorzaken Oedeem van Quincke

Quincke's angio-oedeem wordt meestal veroorzaakt door een allergische reactie op bepaalde allergenen. Hier zijn enkele van de belangrijkste oorzaken van deze aandoening:

1. Voedselallergenen: Een van de meest voorkomende oorzaken van angio-oedeem van Quincke zijn allergische reacties op bepaalde voedingsmiddelen. Noten, melk, eieren, vis, zeevruchten en andere voedingsmiddelen kunnen allergische reacties veroorzaken bij daarvoor gevoelige personen.
2. Medicijnen: Sommige medicijnen kunnen allergenen bevatten en angio-oedeem (Quincke's angio-oedeem) veroorzaken. Dit kunnen antibiotica, enkele ontstekingsremmers en andere medicijnen zijn.
3. Bijen- en wespensteken: Bijen- en wespensteken kunnen bij sommige mensen die allergisch zijn voor bijen- en wespensteken een allergische reactie veroorzaken, waaronder angio-oedeem (Quincke).
4. Pollinose (seizoensgebonden allergische rhinitis): Sommige mensen kunnen angio-oedeem (angio-oedeem) ontwikkelen als reactie op stuifmeel van planten, vooral tijdens het bloeiseizoen.
5. Latexallergie: Latex dat gebruikt wordt in medische handschoenen, condooms en andere producten kan bij sommige mensen een allergische reactie veroorzaken.
6. Idiopathisch angio-oedeem: Bij sommige patiënten blijft de oorzaak van Quincke's angio-oedeem onbekend; dit wordt idiopathisch angio-oedeem genoemd.

Het is belangrijk om te weten dat angio-oedeem van Quincke een snel optredende en ernstige aandoening kan zijn, vooral als het de keel of tong aantast, aangezien het ademhalingsproblemen kan veroorzaken. Mensen die vatbaar zijn voor allergische reacties of risico lopen op het ontwikkelen van angio-oedeem van Quincke, moeten hun allergenen kennen, voorzorgsmaatregelen nemen en onmiddellijk medische hulp inroepen als ze symptomen ervaren die medische aandacht vereisen.

Risicofactoren

Risicofactoren voor Quincke's angio-oedeem zijn onder meer:

1. Allergieën: Een belangrijke risicofactor is een allergische reactie op bepaalde allergenen, zoals bepaalde voedingsmiddelen (noten, melk, eieren, vis, zeevruchten), medicijnen, bijen- of wespensteken, latex en andere allergenen.
2. Familiegeschiedenis: Als er in de familie allergische reacties of Quincke-angio-oedeem zijn voorgekomen, kan dit het risico vergroten dat andere familieleden deze aandoening ook ontwikkelen.
3. Positieve voorgeschiedenis van voedselallergieën: Als iemand een voorgeschiedenis heeft van voedselallergieën, vooral als hij of zij in het verleden allergische reacties op bepaalde voedingsmiddelen heeft ervaren, loopt hij of zij mogelijk een verhoogd risico op angio-oedeem (Quincke's angio-oedeem).
4. Voorgeschiedenis van allergische reacties: Mensen die in het verleden last hebben gehad van allergische reacties, waaronder Quincke-urticaria of angio-oedeem, lopen mogelijk een groter risico om deze aandoening in de toekomst te ontwikkelen.
5. Latexallergie: Mensen met een latexallergie lopen mogelijk meer risico op angio-oedeem (Quincke's angio-oedeem) bij blootstelling aan latex.
6. Idiopathisch angio-oedeem: Bij sommige mensen blijft de oorzaak van angio-oedeem onbekend. In dergelijke gevallen kan het risico op het ontwikkelen van deze aandoening ook als laag worden beschouwd, maar is niet uitgesloten.

Het is belangrijk om te onthouden dat het hebben van risicofactoren niet per se betekent dat iemand angio-oedeem zal ontwikkelen. Kennis van deze factoren kan mensen echter helpen voorzorgsmaatregelen te nemen en hun reacties beter in de gaten te houden wanneer ze in contact komen met allergenen. Als u een hoog risico loopt op allergische reacties of angio-oedeem, bespreek dit dan met uw arts en overweeg om een automatische adrenaline-injector bij u te dragen voor noodgevallen.

Pathogenese

De pathogenese van Quincke's angio-oedeem houdt verband met de allergische reactie en veranderingen in bloedvaten en weefsels die leiden tot de ontwikkeling van oedeem. Het proces verloopt in verschillende fasen:

1. Het ontstaan van een allergische reactie: angio-oedeem. Quincke-angio-oedeem begint meestal na contact met een allergeen, zoals voedsel, medicijnen, insectengif (zoals een bij of horzel) of een ander allergeen. Bij mensen met allergische sensibilisatie beginnen IgE-antilichamen zich te vormen als reactie op contact met het allergeen.
2. Activering van mastocyten en basofielen: Bij contact met het allergeen bindt IgE zich aan mastocyten en basofielen, een type witte bloedcellen. Dit leidt tot de activering van deze cellen.
3. Afgifte van mediatoren: Geactiveerde mastocyten en basofielen geven allergische mediatoren af, zoals histamine. Histamine veroorzaakt vasodilatatie (vasodilatatie) en verhoogde vasculaire permeabiliteit (vasopermeabilisatie).
4. Verhoogde vasculaire permeabiliteit: Als gevolg van allergische reactiemediatoren neemt de permeabiliteit van de haarvaten (kleine bloedvaten) toe, waardoor vocht uit de bloedvaten naar de omliggende weefsels lekt.
5. Zwelling en symptomen: Het vrijkomen van vocht uit de bloedvaten leidt tot zwelling van het weefsel, wat zich uit in zwelling van de huid, slijmvliezen, lippen, keel en andere gebieden. Dit gaat gepaard met symptomen zoals jeuk, roodheid, een rode huid en pijn.
6. Symptoomontwikkeling: Symptomen van Quincke's angio-oedeem kunnen zich snel ontwikkelen, meestal binnen enkele minuten tot uren na contact met het allergeen. In sommige gevallen kunnen ze ernstig en levensbedreigend worden, vooral als de zwelling de keel en luchtwegen aantast.

De pathogenese van angio-oedeem van Quincke hangt samen met de allergische reactie en kan een zeer snel en dynamisch proces zijn. Het is daarom belangrijk dat mensen met een risico op allergische reacties en angio-oedeem van Quincke zich bewust zijn van hun allergenen en weten hoe ze indien nodig dringend medische hulp kunnen inroepen.

Symptomen Oedeem van Quincke

Quincke-oedeem wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van zwelling van in- en uitwendige weefsels, wat een aantal kenmerkende symptomen kan veroorzaken. De belangrijkste symptomen van quincke-oedeem zijn:

1. Oedeem: Het belangrijkste symptoom van angio-oedeem van Quincke is de snelle ontwikkeling van weefselzwelling. De zwelling kan verschillende delen van het lichaam aantasten, waaronder het gezicht, de lippen, de ogen, de keel, de tong, de armen, de benen en de buik. De zwelling kan gezwollen en vergroot zijn en ongemak veroorzaken.
2. Urticaria: Sommige patiënten met angio-oedeem van Quincke ontwikkelen een huiduitslag die lijkt op urticaria. De huiduitslag kan rood van kleur zijn, bedekt met witte vlekken en vaak hevig jeuken.
3. Jeuk: Zwelling en huiduitslag kunnen gepaard gaan met hevige jeuk, wat erg vervelend kan zijn.
4. Roodheid van de huid: de huidgebieden die zijn aangetast door Quincke's angio-oedeem kunnen rood en warm aanvoelen.
5. Pijn en ongemak: Zwelling en huidklachten kunnen pijnlijk zijn en ongemak veroorzaken.
6. Ademhalingsproblemen: Als de zwelling de keel, tong of luchtwegen aantast, kan dit ademhalingsproblemen en een luidruchtige ademhaling veroorzaken. Dit is een ernstig symptoom en vereist dringend medische hulp.
7. Overige symptomen: Sommige patiënten ervaren pijn op de plek van de zwelling, een gevoel van druk en ongemak.

Symptomen van angio-oedeem kunnen zich zeer snel ontwikkelen, meestal binnen enkele minuten tot uren na contact met het allergeen. Het is belangrijk om te weten dat angio-oedeem een gevaarlijke aandoening kan zijn, vooral als het de luchtwegen aantast. Als u symptomen van angio-oedeem (angio-oedeem) ontwikkelt die medische aandacht vereisen, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts of bel een ambulance.

Vormen

Quincke-oedeem kan verschillende vormen aannemen, afhankelijk van de weefsels en organen die het aantast. De belangrijkste vormen van quincke-oedeem zijn:

1. Quincke-oedeem: Dit is de meest voorkomende vorm waarbij zwelling ontstaat in de huid en slijmvliezen. Patiënten met deze vorm kunnen zwelling ervaren van het gezicht, de lippen, ogen, keel, tong en andere gebieden. De huid zwelt op en kan hevig jeuken. Er kan ook een huiduitslag ontstaan die lijkt op netelroos.
2. Vorm van Quincke-angio-oedeem met zwelling van de buik: Deze vorm kan gepaard gaan met zwelling van de buik, wat zich kan uiten als een toename van het buikvolume, pijn en ongemak. De zwelling kan de maagwand of de darmen aantasten en vereist medisch onderzoek en behandeling.
3. Vorm van Quincke-oedeem met ademhalingsmoeilijkheden: Zwelling van de keel en luchtwegen kan ademhalingsproblemen en een luidruchtige ademhaling veroorzaken. Dit is een ernstig en potentieel gevaarlijk symptoom dat onmiddellijke medische aandacht vereist.
4. Vorm van angio-oedeem met zwelling van de ledematen: angio-oedeem kan ook de ledematen aantasten, zoals de handen en voeten. De zwelling kan matig of ernstig zijn en ongemak veroorzaken.

Het is belangrijk om te onthouden dat angio-oedeem van Quincke zich in verschillende vormen en in verschillende mate van ernst kan manifesteren. Quincke-oedeem kan een zeer snel en dynamisch proces zijn, dus het is belangrijk om een arts te raadplegen of een ambulance te bellen als er symptomen optreden die medische aandacht vereisen.

Complicaties en gevolgen

Quincke-oedeem, vooral in de ernstige vormen, kan een ernstige bedreiging vormen voor de gezondheid en zelfs het leven. Complicaties en gevolgen van quincke-oedeem kunnen zijn:

1. Kortademigheid: Als Quincke-oedeem de keel of luchtwegen aantast, kan dit leiden tot ademhalingsproblemen en zelfs verstikking. Deze aandoening is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke medische hulp.
2. Asfyxie: Als Quincke-oedeem de luchtwegen ernstig belemmert, kan het zijn dat er onvoldoende zuurstof naar het lichaam wordt getransporteerd. Dit kan leiden tot asfyxie, een levensbedreigende aandoening.
3. Zwelling van de keel en de tong: Quincke's oedeem dat de keel en de tong aantast, kan slikproblemen veroorzaken en zelfs levensbedreigend zijn.
4. Anapylactische shock: In sommige gevallen kan Quincke's angio-oedeem gepaard gaan met anafylactische shock; dit is een ernstige allergische reactie die leidt tot een daling van de bloeddruk, ademhalingsproblemen en bewustzijnsverlies.
5. Terugkerende aanvallen: Bij sommige patiënten kan Quincke's angio-oedeem een chronische of terugkerende aandoening worden.
6. Psychologische gevolgen: Patiënten die ernstige gevallen van Quincke-oedeem hebben doorgemaakt, kunnen psychologische gevolgen ontwikkelen, zoals angst en vrees voor een terugkerende allergische reactie.

Diagnostics Oedeem van Quincke

De diagnose van angio-oedeem van Quincke bestaat uit lichamelijk onderzoek en evaluatie van de symptomen. Aanvullende tests kunnen nodig zijn om een nauwkeurige diagnose te stellen en de oorzaak van het oedeem te achterhalen. Hieronder volgen enkele stappen die een arts kan nemen bij het diagnosticeren van angio-oedeem:

1. Lichamelijk onderzoek: De arts onderzoekt de patiënt en beoordeelt de aard en de omvang van de zwelling, en let op de aanwezigheid van bijbehorende symptomen zoals jeuk, huiduitslag, pijn of ademhalingsproblemen.
2. Anamnese: Het is belangrijk om de anamnese van de patiënt te raadplegen en te bepalen of er in het verleden allergische reacties zijn geweest, welke allergenen de zwelling kunnen hebben veroorzaakt, of er sprake is geweest van insectenbeten, etc.
3. Andere oorzaken uitsluiten: Uw arts moet andere aandoeningen die zwelling kunnen veroorzaken, zoals infecties, reacties op medicijnen, problemen met de bloedsomloop en andere medische problemen, uitsluiten.
4. Allergietesten: Allergietesten zoals huidtesten of bloedonderzoeken om de IgE-antilichaamniveaus te bepalen en allergenen te identificeren, kunnen worden uitgevoerd om de allergische aard van Quincke's oedeem vast te stellen.
5. Onderzoek van de luchtwegen: Indien er een vermoeden bestaat van zwelling van de keel of de luchtwegen, kunnen aanvullende onderzoeken zoals fibrogastroscopie of laryngoscopie nodig zijn.
6. Overige laboratoriumtests: In sommige gevallen zijn aanvullende laboratoriumtests, zoals bloed- en urineonderzoek, nodig om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en tekenen van ontsteking op te sporen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van Quincke-oedeem omvat het identificeren van deze aandoening en het uitsluiten van andere mogelijke oorzaken van oedeem en allergische reacties. Hieronder volgen enkele aandoeningen en ziekten die kunnen lijken op Quincke-oedeem en differentiële diagnose vereisen:

1. Allergische urticaria: Urticaria is een huidaandoening die wordt gekenmerkt door rode, jeukende, opkomende huiduitslag die lijkt op brandnetelbeten. Urticaria en angio-oedeem kunnen samen voorkomen, en de arts moet vaststellen of ze onderdeel zijn van dezelfde allergische reactie of van verschillende aandoeningen.
2. Angio-oedeem zonder allergie: Soms kan angio-oedeem ontstaan zonder allergische reacties. In dergelijke gevallen is de oorzaak van het oedeem mogelijk niet duidelijk en is een grondiger onderzoek vereist.
3. Zwelling na insectensteken: Insectensteken, zoals die van bijen, wespen of mieren, kunnen zwelling van de huid en reacties veroorzaken die lijken op angio-oedeem. Het is belangrijk om te bepalen of er contact met insecten is geweest en of er steken zijn geweest voordat de symptomen verschijnen.
4. Medicijnreacties: Sommige medicijnen kunnen zwellingen en allergische reacties veroorzaken die lijken op Quincke's oedeem.
5. Fysieke irriterende stoffen: Contact met fysieke irriterende stoffen zoals kou, hitte, druk of wrijving kan huidreacties en zwellingen veroorzaken.
6. Infecties: infecties, zoals infecties van de luchtwegen of gebitsproblemen, kunnen zwellingen in de keel of het gezicht veroorzaken.

De differentiële diagnose wordt door de arts gesteld op basis van de anamnese, het klinisch beeld en de uitslagen van aanvullend onderzoek, zoals allergietesten of laboratoriumonderzoek. Dit maakt het mogelijk om andere mogelijke oorzaken van oedeem uit te sluiten en vast te stellen of er sprake is van Quincke's angio-oedeem.

Behandeling Oedeem van Quincke

De behandeling van angio-oedeem van Quincke omvat verschillende aspecten, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de algehele conditie van de patiënt. Het is belangrijk om te onthouden dat angio-oedeem van Quincke een ernstige en zelfs levensbedreigende aandoening kan zijn. Als er symptomen optreden die medische aandacht vereisen, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen of een ambulance bellen. Hier is een algemene aanpak voor de behandeling van angio-oedeem:

1. Stop het contact met een allergeen: Als bekend is dat een allergeen de oorzaak is van Quincke-oedeem (bijvoorbeeld een insectensteek of het eten van bepaald voedsel), moet het contact met dat allergeen onmiddellijk worden gestopt.
2. Epinefrine (adrenaline): Als de symptomen ernstig zijn, zoals ademhalingsproblemen of anafylactische shock, kan het nodig zijn om epinefrine (adrenaline) in de spier of intraveneus toe te dienen. Epinefrine vernauwt de bloedvaten, verbetert de ademhaling en verlicht allergische zwelling. Dit geneesmiddel kan levensreddend zijn en zou beschikbaar moeten zijn voor patiënten met een risico op het ontwikkelen van angio-oedeem.
3. Antihistaminica: Uw arts kan antihistaminica zoals cetirizine of loratadine voorschrijven om jeuk te verlichten en allergiesymptomen te verminderen. Deze medicijnen kunnen oraal of als crème of zalf voor uitwendig gebruik worden ingenomen.
4. Glucocorticosteroïden: In sommige gevallen kan uw arts glucocorticosteroïden voorschrijven, zoals prednisolon, om ontstekingen en zwellingen te verminderen. Deze medicijnen worden meestal in pilvorm of intraveneus ingenomen.
5. Observatie en ziekenhuisopname: Bij ernstige klachten, vooral als de luchtwegen zijn aangetast of de algemene toestand van de patiënt verslechtert, kan ziekenhuisopname ter observatie en intensievere behandeling nodig zijn.
6. Vermijden van allergenen in de toekomst: Na een episode van angio-oedeem is het belangrijk om allergenen die in de toekomst een reactie kunnen veroorzaken, te identificeren en te vermijden. Patiënten met terugkerende episodes van angio-oedeem kunnen worden geadviseerd om een automatische epinefrine-injector bij zich te dragen voor noodgevallen.

De behandeling van Quincke-oedeem moet plaatsvinden onder toezicht van een arts. Ook nadat de symptomen zijn verdwenen, is het belangrijk om langdurige allergiebehandeling te verkrijgen en dringend veiligheidsmaatregelen te treffen voor het geval de klachten terugkomen.

Het voorkomen

Preventie van angio-oedeem van Quincke is gericht op het voorkomen van allergische reacties en het minimaliseren van het risico op het ontwikkelen van deze aandoening. Hier zijn enkele preventieve maatregelen:

1. Allergenenidentificatie: Als u bekende allergieën heeft, probeer dan allergenen te identificeren en te vermijden die een reactie kunnen veroorzaken. Dit kunnen voedingsmiddelen, insecten, pollen, schimmels en andere mogelijke allergenen zijn.
2. Wees voorzichtig met medicijnen: Als u weet dat u allergisch bent voor bepaalde medicijnen, meld dit dan aan uw arts en apotheker. Draag indien nodig een medisch alarmarmband of -ketting met allergie-informatie.
3. Vermijd insectenbeten: draag beschermende kleding en gebruik insectenwerende middelen om uzelf te beschermen tegen insectenbeten. Beten kunnen namelijk allergische reacties veroorzaken.
4. Training over het gebruik van de Automatische Epinefrine-injector: Als u de diagnose allergie heeft gekregen, met name als deze gepaard gaat met een risico op Quincke-oedeem, lees dan hoe u de Automatische Epinefrine-injector moet gebruiken. Leer hoe u deze correct gebruikt in geval van een allergische reactie.
5. Allergietest: Als u een allergie vermoedt, raadpleeg dan een allergoloog voor een allergietest. Dit helpt om het allergeen te identificeren en een actieplan te ontwikkelen in geval van een allergische reactie.
6. Houd u aan uw behandelplan: Als u antihistaminica of andere medicijnen voorgeschreven krijgt om allergieën onder controle te houden, volg dan de aanbevelingen van uw arts en neem deze zoals voorgeschreven.
7. Raadpleeg een allergoloog: Als u een verhoogd risico heeft op allergische reacties of als u in het verleden Quincke-oedeem heeft gehad, raadpleeg dan een allergoloog. De specialist kan u helpen bij het opstellen van een allergieplan en aanvullende preventieve maatregelen voorstellen.
8. Eerste hulp leren: Als u allergieën heeft, is het belangrijk dat u en uw dierbaren weten hoe u eerste hulp kunt verlenen bij een allergische reactie. Dit omvat ook het gebruik van een automatische adrenaline-injector.

Prognose

De prognose van angio-oedeem kan variëren afhankelijk van verschillende factoren, zoals de ernst van de symptomen, de snelheid waarmee de behandeling wordt gestart en de aanwezigheid van allergische reacties in het verleden. In de meeste gevallen is de prognose van angio-oedeem, mits tijdig en adequaat behandeld, gunstig en herstellen de meeste patiënten zonder ernstige gevolgen. Er zijn echter een paar belangrijke punten om in gedachten te houden:

1. Snelheid van behandeling: Snelle start van de behandeling, inclusief het gebruik van epinefrine, is cruciaal bij de behandeling van angio-oedeem. Hoe eerder medische hulp wordt geboden, hoe beter de prognose.
2. Ernst van de symptomen: De ernst van de symptomen van Quincke-oedeem kan variëren van licht tot ernstig. Als er ademhalingsproblemen of een anafylactische shock optreedt, kan de prognose ernstiger zijn.
3. Cardiovasculaire problemen: Sommige patiënten met Quincke-oedeem kunnen gelijktijdig cardiovasculaire problemen hebben die de prognose kunnen verslechteren. Daarom is het belangrijk om een screening en risicobeoordeling uit te voeren.
4. Terugkerende gevallen: Bij sommige patiënten kan Quincke-oedeem een chronische of terugkerende aandoening worden. In dergelijke gevallen is de prognose mogelijk minder voorspelbaar en is een zorgvuldigere behandeling vereist.
5. Algemene toestand van de patiënt: De algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd, eventuele andere medische problemen en zijn reactie op de behandeling hebben ook invloed op de prognose.

Het belang van training in eerstehulpmaatregelen voor patiënten met een risico op het ontwikkelen van Quincke-oedeem en kennis van het gebruik van een automatische epinefrine-injector in geval van een allergische reactie wordt benadrukt. Periodieke evaluatie en overleg met een allergoloog of immunoloog om allergische stoffen te identificeren en een actieplan te ontwikkelen, worden eveneens aanbevolen.

Gebruikte literatuur

Klinische Allergologie, Auteurs:VV Skvortsov, AV Tumarenko, 2016

Quincke's oedeem of angio-oedeem. Moderne kijk op het probleem, Bulletin of Otorhinolaryngology. Auteurs: Plavunov NF, Kryukov AI, Kadyshev VA, Sidorov AM, Tovmasyan AS, Lapchenko AA, Gorovaya EV, Kishinevsky AE, Tsarapkin GY, 2020;85(5):61-64