Radiculaire syndromen en rugpijn

Syndromen van radiculaire aandoeningen worden weergegeven door segmentaire radiculaire symptomen (pijn of paresthesie in de dermatoomzone, spierzwakte in de innervatiezone van de wortels). Diagnose kan neuroimaging, elektromyografie en een systematisch onderzoek vereisen om de oorzaak van de ziekte te bepalen. Behandeling is afhankelijk van de oorzaak, maar omvat symptomatische behandeling van pijn met NSAID's en andere analgetica.

Radiculaire syndromen (radiculopathie) treden op wanneer de wortels worden samengeperst in of nabij de wervelkolom. De meest voorkomende oorzaak is een hernia tussenwervelschijf. Botachtige veranderingen die optreden met reumatoïde artritis of osteoartritis, vooral in de cervicale en lumbale regio's, kunnen ook individuele wortels comprimeren. Minder vaak veroorzaakt carcinomateuze meningitis een "vlekkerige" radiculaire symptomatologie. Zelden volumetrische processen (bijvoorbeeld epiduraal abces en tumor, spinale meningeomen, neurofibromen) kunnen zich manifesteren met radiculaire symptomen in plaats van spinale symptomen. Diabetes veroorzaakt vaak pijnlijke thoracale of ledemaat radiculopathie. Infectieziekten, zoals schimmel (bijvoorbeeld histioplasmose) en spirochetose (bijvoorbeeld de ziekte van Lyme, syfilis) hebben soms invloed op de zenuwwortels. Herpes zoster veroorzaakt meestal pijnlijke radiculopathie met een gevoeligheidsstoornis in het dermatoom en een karakteristieke uitslag, maar het kan ook de oorzaak zijn van motorische radiculopathie met zwakte in het myotoom en een afname van de reflexen.

[1], [2], [3], [4]

Symptomen van radiculaire syndromen

Radiculair syndroom bestaat uit pijn en segmentaal neurologisch tekort als gevolg van de mate van schade. Spieren geïnnerveerd door de aangetaste wervelkolom worden zwak, ondergaan atrofie; ze kunnen ook slap worden. De nederlaag van het sensorische deel van de wortel veroorzaakt sensorische stoornissen in de Lermatom. Peesreflexen die overeenkomen met de aangedane wortel kunnen afnemen of verdwijnen.

Wervelwortels en de hoofdspieren, ze zijn geïnnerveerd

Wervelkolom	Spier	Effect
S5	Deltaspier	De schouder verlaten
S5	Podostnaя	Externe schouderrotator (controleer: het vermogen van de patiënt om een externe rotatie van de schouder te produceren met een hand tegen de romp gedrukt en gebogen bij het ellebooggewricht)
C5, C6	De biceps brachialis spier	Buiging en supinatie van de onderarm
C6	Radiale en ulnaire extensoren van de pols	Uitbreiding van de pols
S7	Extensor van vingers De triceps brachialis spier	Uitbreiding van vingers Uitbreiding van de onderarm in het ellebooggewricht
C8, F1	Interosseous en vermiformes	Vouwen en verwijden van de vingers (controleer: het vermogen van de patiënt om de vingers afzonderlijk en samen tegen de weerstand te schuiven)
L2, L3, L4	De quadricepsspier van de dij, de ilio-lendespier. Adductors groep	Uitbreiding in het kniegewricht, flexie van de heup Heupvermindering
L5	Anterior tibialis en extensor van de duim	Verlenging (dorsiflexie) van de voet en de duim (controleer: het vermogen van de patiënt om op zijn hielen te lopen)
S1	Gastrocnemius	Flexie (plantaire flexie) van de voet (controleer: het vermogen van de patiënt om op de sokken te lopen)

De vier belangrijkste reflexen

Reflex	Wortels die de reflex realiseren	Spier-uitvoerende reflex
Flexibiliteit van de voet (Achilles reflex)	S1	Gastrocnemius
Knie-extensie (kniereflex)	L2, L3, L4	De quadriceps femoris
Schouder biceps reflex	C5, C6	De biceps brachialis spier
Reflex van de spier van triceps brachialis	C7, C8	De triceps brachialis spier

Pijn kan worden verergerd door de bewegingen die de druk op de wervelkolom verzenden via de subarachnoïdale ruimte (bijvoorbeeld spinale beweging, hoesten, niezen, Valsalva test). Cauda equina veroorzaakt verlies radiculaire symptomen bij zowel onderste ledematen en kan gepaard gaan met sluitspier en seksuele disfunctie. Symptomen van ruggenmergcompressie omvatten met een gehalte gevoelsstoornissen (plotselinge verandering in gevoel onder het horizontale vlak genomen door het ruggenmerg), slappe paraparese of tetraparese, reflex verstoringen onder het compressieniveau, vroege hyporeflexie later afgewisseld door hyperreflexie en sluitspier stoornissen.

Diagnose en behandeling van radiculaire syndromen

Radiculaire symptomen vereisen een CT-scan of een MRI-scan van het betreffende niveau. Myelografie wordt zelden op meerdere laesieniveaus gebruikt. Het niveau van onderzoek is afhankelijk van de symptomen; als het laesieniveau niet duidelijk is, is het mogelijk om elektromyografie te gebruiken, wat helpt om de betreffende wortel te stempelen, maar niet om de oorzaak vast te stellen.

Om individuele perifere zenuwen te beïnvloeden, zijn gevoeligheidsstoornissen in de overeenkomstige zones kenmerkend, evenals andere bijbehorende tekens.

Kenmerkende onderscheidende kenmerken van de laesie van verschillende zenuwen

Zenuw	Symptomen
The Middle Loktevoy	De duim en de elevatie van thenar de pink en de hypothenar
Straal	Vallende borstel
Dijbeen	Otsustvie kniereflex, zwakte van de flexie van de heup en extensie van het scheenbeen
Peroneal	Falling foot (steppe)
Sedalishtnыy	Pijn over het buitenoppervlak van het dijbeen en onderbeen zonder Achilles reflex.

Als neuroimaging geen anatomische afwijkingen onthult, is het noodzakelijk om een analyse van cerebrospinale vloeistof uit te voeren om infectieuze en inflammatoire oorzaken uit te sluiten en een dringende bepaling van de bloedsuikerspiegel om diabetes uit te sluiten.

Specifieke oorzaken van radiculaire syndromen worden behandeld volgens hun etiologie. Acute pijn vereist de benoeming van analgetica (bijv. NSAID's, soms opioïden). Het gebruik van lage doses antidepressiva en bedrust kan nuttig zijn. Spierverslappers, kalmerende middelen en lokale behandelingen hebben soms voordeel.

[5], [6], [7]