Radiografie

Radiografie (röntgenfotografie) is een methode van röntgenonderzoek waarbij een vast röntgenbeeld van een object wordt verkregen op een vaste drager, in de overgrote meerderheid van de gevallen op röntgenfilm. In digitale röntgenapparaten kan dit beeld worden vastgelegd op papier, in een magnetisch of magneto-optisch geheugen, of worden verkregen op een beeldscherm.

Doelstellingen van radiografie

Röntgenonderzoek wordt gebruikt om specifieke afwijkingen bij infectieziekten (longontsteking, myocarditis, artritis) en hun complicaties te diagnosticeren, om ziekten van de borstorganen (longen en hart) te identificeren; op individuele indicaties worden de schedel, de wervelkolom, de gewrichten, de lever, de spijsverteringsorganen en de nieren onderzocht.

Indicaties voor radiografie

• Objectieve bevestiging van schade aan de longen, het hart en andere organen.
• Het monitoren van de effectiviteit van de behandeling.
• Toezicht houden op de correcte plaatsing van een centrale katheter en endotracheale tube op de intensive care-afdeling (ICU).

Röntgenfoto's worden overal gebruikt. Ze kunnen in alle medische instellingen worden uitgevoerd, zijn eenvoudig en belastend voor de patiënt. De beelden kunnen worden gemaakt in een vaste röntgenkamer, op een afdeling, in een operatiekamer of op een reanimatieafdeling. Onder de juiste technische omstandigheden kunnen kleine anatomische details op de foto worden weergegeven. Een röntgenfoto is een document dat langdurig kan worden bewaard, kan worden vergeleken met herhaalde röntgenfoto's en ter bespreking aan een onbeperkt aantal specialisten kan worden voorgelegd.

Contra-indicaties voor radiografie

Eerste trimester van de zwangerschap (indien er absolute indicaties zijn voor het onderzoek, is het noodzakelijk de foetus te beschermen met een loodschort).

Voorbereiding op röntgenonderzoek

Vóór de röntgenfoto wordt de patiënt geïnformeerd over de noodzaak van dit onderzoek en wordt de uitvoeringsmethode uitgelegd (bijvoorbeeld: bij onderzoek van de borstorganen is het, om de kwaliteit van de verkregen beelden te verbeteren, noodzakelijk om diep adem te halen en deze op commando in te houden). Bij het maken van röntgenfoto's van de spijsverteringsorganen wordt de inname van voedsel en drank beperkt. Vóór het onderzoek moet worden gecontroleerd of de patiënt alle metalen sieraden, horloges, enz. heeft afgedaan.

Onderzoeksmethodologie

• De patiënt wordt voor het röntgenapparaat geplaatst, zittend op een stoel of liggend op een speciale tafel.
• Als de patiënt geïntubeerd is, moet ervoor gezorgd worden dat de tube en slangen niet verschoven zijn tijdens het plaatsen.
• De patiënt mag tot het einde van het onderzoek niet bewegen.
• Voordat het röntgenonderzoek begint, moet de medische hulpverlener de ruimte of de locatie waar het onderzoek wordt uitgevoerd verlaten. Indien hij dit om welke reden dan ook niet kan, moet hij een loden schort omdoen.
• De beelden worden in verschillende projecties genomen, afhankelijk van het doel.
• Voordat de patiënt de röntgenkamer verlaat, worden de beelden ontwikkeld en op kwaliteit gecontroleerd. Indien nodig worden er nog eens foto’s gemaakt.

Filmradiografie wordt uitgevoerd op een universeel röntgenapparaat of op een speciaal statief dat speciaal voor dit type onderzoek is ontworpen. Het te onderzoeken lichaamsdeel wordt tussen de röntgenstraler en de cassette geplaatst. De binnenwanden van de cassette zijn bedekt met versterkingsschermen, waartussen de röntgenfilm wordt geplaatst.

Intensiveringsschermen bevatten een fosfor die oplicht onder invloed van röntgenstraling en zo de film beïnvloedt en de fotochemische werking ervan versterkt. Het belangrijkste doel van intensiveringsschermen is om de blootstelling, en daarmee de blootstelling van de patiënt aan straling, te verminderen.

Afhankelijk van hun doel worden intensiveringsschermen onderverdeeld in standaard, fijnkorrelige schermen (kleine fosforkorrel, verminderde lichtopbrengst, maar zeer hoge ruimtelijke resolutie), die worden gebruikt in osteologie, en hoge snelheidsschermen (grote fosforkorrels, hoge lichtopbrengst, maar verminderde resolutie), die worden gebruikt bij onderzoek naar kinderen en snel bewegende objecten, zoals het hart.

Het te onderzoeken lichaamsdeel wordt zo dicht mogelijk bij de cassette geplaatst om projectievervorming (vooral vergroting) die ontstaat door de divergente aard van de röntgenbundel, te beperken.

Bovendien zorgt een dergelijke positie voor de nodige beeldscherpte. De emitter is zo geplaatst dat de centrale bundel door het midden van het te fotograferen lichaamsdeel gaat en loodrecht op de film staat. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij het onderzoeken van het slaapbeen, wordt een schuine positie van de emitter gebruikt.

Röntgenfoto's kunnen worden gemaakt met de patiënt in verticale, horizontale, hellende of laterale positie. Door opnames in verschillende posities te maken, kan de verplaatsing van organen worden beoordeeld en kunnen enkele belangrijke diagnostische tekenen worden vastgesteld, zoals de verspreiding van vocht in de pleuraholte of de aanwezigheid van vocht in de darmlissen.

Een foto van een lichaamsdeel (hoofd, bekken, enz.) of een heel orgaan (longen, maag) wordt een overzichtsfoto genoemd. Foto's met het beeld van het deel van het orgaan dat de arts interesseert in een projectie die optimaal is voor het bekijken van een bepaald detail, worden gerichte foto's genoemd. Deze worden vaak door de arts zelf gemaakt onder controle van transilluminatie. De foto's kunnen enkelvoudig of serieel zijn. Een serie kan bestaan uit 2-3 röntgenfoto's, die verschillende toestanden van het orgaan vastleggen (bijvoorbeeld de peristaltiek van de maag). Onder seriële radiografie wordt echter vaker het maken van meerdere röntgenfoto's verstaan tijdens één onderzoek, meestal in een korte periode. Zo worden tijdens arteriografie (contrastonderzoek van bloedvaten) met behulp van een speciaal apparaat - een seriograaf - tot wel 6-8 foto's per seconde gemaakt.

Van de radiografie-opties is het fotograferen met directe beeldvergroting het vermelden waard. Dit wordt meestal bereikt door de röntgencassette 20-30 cm van het te fotograferen object te verplaatsen. Hierdoor produceert de röntgenfoto een beeld met kleine details die op conventionele beelden niet te onderscheiden zijn. Deze technologie kan alleen worden gebruikt met speciale buizen waarin het brandpunt zeer kleine afmetingen heeft - ongeveer 0,1-0,3 mm² ^. Voor het bestuderen van het bot- en gewrichtsstelsel wordt een vergroting van 5-7 keer als optimaal beschouwd.

Röntgenfoto's kunnen een beeld van elk lichaamsdeel opleveren. Sommige organen zijn duidelijk zichtbaar op de beelden dankzij natuurlijk contrast (botten, hart, longen). Andere organen zijn pas duidelijk zichtbaar na kunstmatig contrast (bronchiën, bloedvaten, galwegen, hartholten, maag, darmen). In elk geval bestaat de röntgenfoto uit lichte en donkere delen. Het zwart worden van röntgenfilm, net als fotografische film, ontstaat door het herstel van metallisch zilver in de blootgestelde emulsielaag. Hiervoor ondergaat de film een chemische en fysische behandeling: hij wordt ontwikkeld, gefixeerd, gewassen en gedroogd. In moderne röntgenkamers is het volledige filmverwerkingsproces geautomatiseerd dankzij de aanwezigheid van ontwikkelmachines. Door gebruik te maken van microprocessortechnologie, hoge temperaturen en snelwerkende chemische reagentia kan de tijd voor het maken van een röntgenfoto worden verkort tot 1-1,5 minuut.

Houd er rekening mee dat een röntgenfoto negatief is ten opzichte van het beeld dat zichtbaar is op een fluorescerend scherm wanneer het wordt belicht. Daarom lijken delen van het lichaam die transparant zijn voor röntgenstralen donker op röntgenstralen ("donkerder"), terwijl dichtere delen licht lijken ("helderder"). Het hoofdkenmerk van een röntgenfoto is echter anders. Elke straal passeert, wanneer deze door het menselijk lichaam gaat, niet één punt, maar een enorm aantal punten, zowel op het oppervlak als diep in de weefsels. Bijgevolg komt elk punt op de afbeelding overeen met een reeks werkelijke punten van het object, die op elkaar worden geprojecteerd; de röntgenfoto is daarom summatief, planair. Deze omstandigheid leidt tot beeldverlies van veel elementen van het object, omdat het beeld van sommige delen over de schaduw van andere wordt gelegd. De hoofdregel voor röntgenonderzoek volgt hieruit: röntgenfoto's van een lichaamsdeel (orgaan) moeten worden gemaakt in ten minste twee loodrecht op elkaar staande projecties - direct en lateraal. Daarnaast kunnen afbeeldingen in schuine en axiale (axiale) projecties nodig zijn.

Bij elektronenoptische digitale radiografie wordt het röntgenbeeld dat met de televisiecamera wordt verkregen, versterkt en naar een analoog-naar-digitaalomzetter gestuurd. Alle elektrische signalen die informatie over het te onderzoeken object bevatten, worden omgezet in een reeks getallen. Met andere woorden, er wordt een digitaal beeld van het object gecreëerd. De digitale informatie wordt vervolgens naar de computer gestuurd, waar deze wordt verwerkt volgens vooraf geschreven programma's. De arts selecteert het programma op basis van de doelstellingen van het onderzoek. Met behulp van een computer is het mogelijk om de beeldkwaliteit te verbeteren, het contrast te verhogen, interferentie te verwijderen en de details of contouren te markeren die de arts interesseren.

In systemen die gebruikmaken van objectscantechnologie wordt een bewegende, smalle bundel röntgenstralen door het object gestuurd, d.w.z. alle delen ervan worden achtereenvolgens "belicht". De straling die door het object is gegaan, wordt door een detector geregistreerd en omgezet in een elektrisch signaal, dat na digitalisering in een analoog-naar-digitaalomzetter naar een computer wordt gestuurd voor verdere verwerking.

Digitale fluorescentieradiografie ontwikkelt zich snel. Hierbij wordt een ruimtelijk röntgenbeeld waargenomen door een fluorescerende geheugenplaat, die het verborgen beeld enkele minuten kan bewaren. Deze plaat wordt vervolgens gescand door een speciaal laserapparaat en de resulterende lichtstroom wordt omgezet in een digitaal signaal.

Directe digitale radiografie, gebaseerd op de directe omzetting van de energie van röntgenfotonen in vrije elektronen, is bijzonder aantrekkelijk. Een dergelijke omzetting vindt plaats wanneer een röntgenbundel, na door een object te zijn gegaan, inwerkt op platen van amorf selenium of amorf semikristallijn silicium. Om een aantal redenen wordt deze radiografiemethode momenteel alleen gebruikt voor thoraxonderzoek.

Ongeacht het type digitale radiografie wordt het uiteindelijke beeld opgeslagen op verschillende soorten magnetische media (floppy disks, harde schijven, magneetbanden), hetzij als een papieren kopie (gereproduceerd met een multi-formaatcamera op speciale fotografische film) of met behulp van een laserprinter op schrijfpapier.

De voordelen van digitale radiografie zijn onder andere de hoge beeldkwaliteit, de lagere blootstelling aan straling en de mogelijkheid om beelden op magnetische media op te slaan, met alle gevolgen van dien: eenvoudige opslag, de mogelijkheid om georganiseerde archieven te creëren met snelle toegang tot de gegevens en de mogelijkheid om beelden over afstanden te verzenden - zowel binnen het ziekenhuis als daarbuiten.

Interpretatie van röntgenresultaten

Bij het beschrijven van thoraxfoto's beoordeelt de arts de locatie van de inwendige organen (verplaatsing van de luchtpijp, het mediastinum en het hart), de integriteit van de ribben en sleutelbeenderen, de locatie van de longwortels en hun contrast, de onderscheidbaarheid van de hoofdbronchiën en de kleine bronchiën, de transparantie van het longweefsel, de aanwezigheid van verkleuring, de grootte en de vorm ervan. Alle kenmerken moeten overeenkomen met de leeftijd van de patiënt. Bij het maken van een röntgenfoto van de schedel worden de volgende kenmerken waargenomen:

• schedelfracturen;
• uitgesproken intracraniële hypertensie met een toename van de omvang van de hersenen en het ontstaan van karakteristieke digitale indrukken op de binnenplaat van de schedel;
• pathologie van het "Turkse zadel" veroorzaakt door verhoogde intracraniële druk;
• verkalkte tumoren in de hersenen (of de aanwezigheid van ruimte-innemende intracraniële laesies wordt beoordeeld aan de hand van de verplaatsing van het verkalkte pijnappelklierlichaam ten opzichte van de middelste holte van de schedel).

Om een diagnose te stellen, is het noodzakelijk om de gegevens van het röntgenonderzoek te analyseren en te vergelijken met de resultaten van lichamelijk onderzoek en functionele tests.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]