Reactieve pancreatitis bij volwassenen en kinderen

The term "reactive pancreatitis" is used if we are talking about the initial phase of an acute inflammatory reaction in the pancreas, which develops rapidly, but is easily treated with timely therapeutic measures. Reactive pancreatitis is accompanied by characteristic pain, digestive disorders, signs of general intoxication. After eliminating the main cause of acute inflammation, the problem usually disappears. However, it is important to take measures in time to avoid the transformation of reactive pancreatitis into a chronic pathology. [1]

Epidemiologie

Reactieve pancreatitis wordt vaker reactieve pancreatopathie genoemd. Dergelijke termen noemen deskundigen de ontstekingsreactie die optreedt bij schade aan de alvleesklier tegen de achtergrond van andere pathologische aandoeningen of ziekten van de spijsverteringsorganen.

Enkele van de meest voorkomende oorzaken van reactieve pancreatitis zijn: slechte voeding, alcoholmisbruik, frequente stress en zenuwaandoeningen.

Het meest voorkomende symptoom van de aandoening: pijn in het gebied van de pancreasprojectie, vaak gordelroos en/of contractie-achtig.

Omdat reactieve pancreatitis niet tot het aantal bewezen onafhankelijke nosologische eenheden behoort, worden er geen statistieken over deze aandoening bijgehouden. Feit is dat het concept van reactieve pancreatitis vaak twee pathologische processen verbergt: het is secundaire pancreatitis, die het gevolg is van een bestaande ziekte, en een pathologische aandoening die voorafgaat aan destructieve veranderingen in pancreasweefsels (bijvoorbeeld oedeem). De bovengenoemde aandoening is overwegend secundair en het gebruik van de term 'reactief' is passend, hoewel we het nog niet hebben over directe ontsteking van de pancreas. In tegenstelling tot het chronische proces is reactieve pancreatitis een omkeerbare aandoening, op voorwaarde dat de onderliggende pathologie wordt aangetast en passende adjuvante therapie (dieet, verbetering van de microcirculatie, enz.) wordt uitgevoerd. Een duidelijke toename van het gehalte aan enzymen in het bloed duidt al direct op de ontwikkeling van acute pancreatitis of op een exacerbatie van chronische pancreatitis, en in dit geval wordt het voorvoegsel "reactief" niet langer gebruikt. Om fouten te voorkomen gebruiken veel specialisten 'pancreopathie' of 'dyspancreatisme' in plaats van de term 'reactieve pancreatitis'.

Volgens sommige gegevens kunnen pancreaslaesies op vrijwel elke leeftijd voorkomen, ook bij kinderen. Mannen worden iets vaker getroffen dan vrouwen, wat te wijten kan zijn aan de eigenaardigheden van het dieet en de levensstijl, de aanwezigheid van een groter aantal slechte gewoonten.[2]

Oorzaken Reactieve pancreatitis

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van reactieve pancreatitis is het vroegtijdig op gang komen van enzymactiviteit, die plaatsvindt voordat de pancreasenzymen de darm bereiken. Dit komt bijvoorbeeld voor bij de vernauwing van het kanaal van de klier, bij chronische spijsverteringsstoornissen of alcoholmisbruik, maar ook bij andere aandoeningen die gepaard gaan met stasis van de pancreas. Terwijl ze zich ophopen, beginnen de enzymen de klierweefsels rechtstreeks te beschadigen, waardoor een snel toenemend ontstekingsproces ontstaat en gifstoffen in het bloed terechtkomen (intoxicatie).

Tot de meest voorkomende initiële oorzaken van reactieve pancreatitis behoren de volgende aandoeningen:

• recidieven van chronische ziekten - in het bijzonder maagzweren, virale hepatitis, cholelithiasis;
• frequente consumptie van vet, gefrituurd voedsel, alcoholische dranken;
• intestinale infectieuze laesies;
• voedselgiftige infecties, intoxicaties;
• galendoscopie;
• buiktrauma.

Het gebruik van pancreatotoxische medicijnen zoals antibiotica, sulfonamiden, indirecte anticoagulantia, glucocorticosteroïden, oestrogenen, natriumdiuretica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en _{H2-receptorblokkers} van de eerste generatie kan een provocerende rol spelen bij de ontwikkeling van reactieve pancreatitis.[3]

Ook erfelijke aanleg voor de aandoening is niet uitgesloten. Specialisten wijzen op de mogelijkheid van erfelijke pancreatitis - een autosomaal dominante pathologie veroorzaakt door een genmutatie in een van de chromosomen, wat leidt tot een verandering in het trypsinemolecuul en een stoornis in de bescherming ervan tegen intracellulaire activering.[4]

Risicofactoren

Er zijn een aantal factoren die een negatieve invloed hebben op de spijsvertering en bijdragen aan de ontwikkeling van een reactief ontstekingsproces in het gebied van het parenchymateuze orgaan. De meest voorkomende dergelijke factoren worden beschouwd als:

• alcoholmisbruik (inclusief alcoholarme dranken en bier);
• chronische ontstekingsreacties van elk orgaan van het maagdarmkanaal, waaronder 12-perintestinale zweren, colitis, gastritis, duodenitis, enz.;
• Onjuiste eetgewoonten, frequent overeten, zwaarlijvigheid;
• Onjuist dieet met frequente consumptie van fastfood, vette en pittige gerechten, gerookt voedsel, snacks en gemaksvoedsel;
• langdurige zelfmedicatie, ongerechtvaardigde en onjuiste inname van medicijnen;
• regelmatige of ernstige stress, angst;
• buiktrauma met structurele schade aan organen.

Vaak is reactieve pancreatitis een gevolg van dergelijke ziekten:

• chronische cholecystitis, gastritis, maagzweren;
• parasitaire plagen;
• virale hepatitis;
• vergiftiging (voedsel, industriële intoxicatie);
• levercirrose;
• cholelithiasis, galdyskinesie;
• Onjuiste ontwikkeling van galwegen en andere delen van het spijsverteringskanaal.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de eliminatie van provocerende factoren en oorzaken van de ontwikkeling van reactieve pancreatitis gewoonlijk leidt tot het herstel van het normale niveau van functionaliteit van de pancreas en normalisatie van het algemene welzijn van de patiënt.

Pathogenese

Bij gezonde mensen produceert de alvleesklier enzymen, die vervolgens als pancreasvocht naar de twaalfvingerige darm worden getransporteerd. Daar worden de enzymen geactiveerd en nemen ze direct deel aan de vertering van eiwitten, koolhydraten en vetten uit voedsel. Een van de leidende rollen bij de afbraak van koolhydraten wordt gespeeld door amylase, en lipase helpt bij het afbreken van vetten.

Bovendien synthetiseert de alvleesklier de hormonen glucagon en insuline om de bloedsuikerspiegel te reguleren.

Met de ontwikkeling van reactieve pancreatitis vindt enzymactivering niet plaats in de twaalfvingerige darm, maar direct in de klier. Dit kan gebeuren onder invloed van alcoholische dranken, wanneer de ductus pancreaticus geblokkeerd is (bijvoorbeeld door een steen), maar ook als gevolg van trauma, virale infecties enzovoort. Als gevolg hiervan begint het proces van "zelfvertering" van het orgaan, wat aanleiding geeft tot ontstekingen, oedeem en verder verminderde werking.

Afwezigheid of onjuiste behandeling van reactieve pancreatitis draagt ​​​​bij aan de transformatie ervan naar een chronisch beloop.

Herhaalde aanvallen van de ziekte leiden tot een afname van het aantal functionerende structuren in de klier, wat de vertering van voedsel negatief beïnvloedt: de ontlastingsmassa's worden heterogeen, met een grote hoeveelheid onverteerd vet. Als het aantal cellen dat insuline produceert afneemt, ontstaat diabetes.[5]

Symptomen Reactieve pancreatitis

Een van de belangrijkste symptomen van reactieve pancreatitis is pijn, behoorlijk intens, met de neiging toe te nemen na het eten, met bestraling naar de rechter of linker subcostale regio, soms - gordelroos.

Andere symptomen zijn onder meer:

• misselijkheid, hik;
• minder vaak - braken (in braakselmassa's is er een grote hoeveelheid slijm en gal);
• spastische buikpijn (voornamelijk in de overbuikheid);
• lichte koorts, koude rillingen;
• verhoogd gas;
• soms een daling van de bloeddruk.

De eerste tekenen verschijnen vrij snel: reactieve pancreatitis openbaart zich binnen een paar uur na blootstelling aan de provocerende (irriterende) factor. Hoe eerder actie wordt ondernomen en de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans dat de functie van het spijsverteringsstelsel snel wordt hersteld en verdere ontwikkeling van de ziekte wordt voorkomen.

De temperatuur bij reactieve pancreatitis is niet het belangrijkste symptoom, aangezien deze bij veel patiënten binnen de normale grenzen kan liggen. Soms is de temperatuur echter iets verhoogd, tot 37-37,5°C, wat erop wijst dat het lichaam bedwelmd begint te raken. Temperatuurstijging gaat vaak gepaard met ongemak, koude rillingen en hoofdpijn.

Met het begin van adequate therapeutische maatregelen verbetert de toestand van de patiënt vrij snel.[6]

Reactieve pancreatitis bij kinderen

De ontwikkeling van reactieve pancreatitis duidt op een ongunstig effect op de pancreas. Dit kan een infectieus-inflammatoir proces zijn, virale infectie, voedselintoxicatie, reactie op andere aandoeningen van het maag-darmkanaal (gastritis, enterocolitis, duodenitis).

Het is belangrijk dat naaste mensen van het zieke kind tijdig aandacht besteedden aan de eerste tekenen, naar de artsen gingen, waardoor het chronische beloop van pancreatitis werd voorkomen. Meestal klagen kinderen bij de ontwikkeling van reactieve pancreatitis over het optreden van misselijkheid en buikpijn. Ouders kunnen ook een onaangename geur uit de mondholte opmerken (ondanks het feit dat het kind regelmatig zijn tanden poetst). Ook de ontlasting is verdacht: de ontlasting is onstabiel, in de ontlasting worden onverteerde voedseldeeltjes aangetroffen.

Om de diagnose van reactieve pancreatitis bij kinderen te bevestigen, wordt onder meer een urineonderzoek voorgeschreven, waarbij een kleine hoeveelheid diastase, een derivaat van amylase geproduceerd in de pancreas, wordt gedetecteerd. Bij gezonde personen zou amylase alleen de darmen moeten binnendringen om de afbraak van koolhydraten mogelijk te maken. Bij reactieve pancreatitis wordt dit enzym gedeeltelijk in het bloed opgenomen en vervolgens in de urine terechtgekomen, waar het in diastase verandert.

Het fecaal onderzoek brengt een overmatige aanwezigheid van zetmeel, spiervezels, vetten en plantaardige vezels aan het licht, wat duidt op een onvoldoende vertering van voedsel en een te lage opname door de darm van sommige enzymen uit de pancreas. We hebben het over trypsine, lipase en amylase. Een dergelijk tekort aan enzymen leidt ertoe dat de alvleesklier deze enzymen begint te produceren, maar dat ze nog steeds niet in de darm terechtkomen en in het bloed worden opgenomen. De intoxicatie neemt dus toe en de toestand van de patiënt wordt steeds erger.

Om eerder succes te behalen bij de behandeling van het kind, wordt, naast medicatie, noodzakelijkerwijs een dieet voorgeschreven om de enzymactiviteit van de klier te stabiliseren. Gerechten worden uitsluitend op stoom bereid (gedurende minimaal 10 dagen). Het dieet is vrij van rauwe plantaardige producten, bouillon, worst en slachtafval, bonen, ingeblikt voedsel, zwart brood, snoep. Aanbevolen gebruik van zuivelproducten, goed gekookte granen en groenten, gekookt wit vlees en vis, zuur en niet-geconcentreerde compotes. Naarmate het herstel geleidelijk toeneemt, breidt u het dieet geleidelijk uit. [7], [8], [9],[10], [11]

Stages

De stadia van reactieve pancreatitis kunnen variëren, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Meestal zijn echter de volgende stadia te onderscheiden:

1. Initiatiefase : In deze beginfase wordt de alvleesklier blootgesteld aan irriterende stoffen zoals alcohol, operaties of andere irriterende stoffen. Dit kan een ontstekingsreactie van het lichaam veroorzaken.
2. Ontstekingsactiveringsfase : Als reactie op een irriterend middel begint de alvleesklier meer enzymen te produceren dan normaal. Dit kan leiden tot ontsteking van het klierweefsel.
3. Ontstekingsescalatiefase : In deze fase neemt de ontsteking toe en kan deze zich verspreiden naar aangrenzende weefsels en organen. Dit kan leiden tot ernstiger symptomen en complicaties.
4. Complicatiefase : Als de ontsteking steeds erger wordt en zich verspreidt, kunnen complicaties optreden zoals abcessen (puisten), cysten of necrose (weefselsterfte) van de alvleesklier. Deze complicaties kunnen een operatie vereisen.

Het is belangrijk op te merken dat reactieve pancreatitis in ernst kan variëren en dat de stadia zich bij verschillende patiënten verschillend kunnen manifesteren.

Vormen

Er zijn verschillende classificaties van inflammatoire pancreasziekte bekend, waarbij rekening wordt gehouden met de morfologische en etiologische kenmerken van de ziekte.

Afhankelijk van de aard van de cursus wordt er onderscheid gemaakt:

• Acute pancreatitis (inclusief fermentatieve fase, acute reactieve pancreatitis, sekwestratie en uitkomstfase);
• chronisch beloop (met stadia van exacerbatie en remissie).

Chronische reactieve pancreatitis kan in deze situatie worden beschouwd als een van de fasen van terugval van de pathologie.

Door de aard van de laesie worden oedemateuze en destructieve vormen onderscheiden. De eerste vertegenwoordigt necrose van individuele cellen van het orgaan zonder de vorming van eilandhaarden. Maar vernietiging wordt ook pancreonecrose genoemd, wat kleine, middelgrote of grote haarden kan zijn, of totaal-subtotaal, met de laesie van alle kliercompartimenten.

Complicaties en gevolgen

Reactieve pancreatitis kan al binnen 6-14 dagen worden omgezet in een acuut of chronisch pathologisch proces, als u niet op tijd met de behandeling van de ziekte begint. Een dergelijke transformatie kan op zijn beurt andere ongunstige gevolgen hebben:

• suikerziekte;
• gewichtsverlies, vermagering;
• disfunctie van het galsysteem en de darmen;
• vitamine- en mineraaltekorten;
• kwaadaardige degeneratie, pancreaskanker.
• Sommige gevolgen kunnen een directe bedreiging vormen voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Een bijzonder gevaar is acute pancreatitis, die vaak wordt gecompliceerd door peritonitis, cysten en nierfalen.

Andere mogelijke complicaties zijn onder meer:

• vochtophoping in de pancreas en de peripancreatische ruimte, miltveneuze trombose, vorming van pseudo-aneurysma's en disfunctie van de maagpoortwachter;
• shock, orgaanfalen.

Naarmate het proces chronischer wordt, worden de cellen van de alvleesklier vervangen door bindweefsel, wat leidt tot verlies van functionele vermogens van het orgaan. De enzymactiviteit neemt af, er wordt minder insuline geproduceerd, er treden stoornissen van het gehele spijsverteringsstelsel op en de kans op diabetes mellitus neemt toe.

Omdat de alvleesklier dicht bij de galblaas ligt, kan het ontstekingsproces zich verspreiden, resulterend in cholecystitis, galdyskinesie en galsteenziekte. In een dergelijke situatie is het vaak noodzakelijk om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren.[12]

Chronische ontstekingen kunnen leiden tot kwaadaardige cellulaire transformatie - pancreaskanker, die vaak dodelijk eindigt voor de patiënt.[13]

Diagnostics Reactieve pancreatitis

Als reactieve pancreatitis wordt vermoed, schrijft de arts dit soort tests voor:

• bloed-, urine-, ontlastingstests;
• echografie, inclusief endoscopische echografie (endoscopische echografie).

Endoscopische echografie maakt gebruik van een speciale endoscoop met aan het uiteinde een ultrasone transducer. Door het gebruik van de transducer kunt u een gedetailleerd beeld krijgen van het spijsverteringskanaal, de twaalfvingerige darm en de alvleesklier.

Reactieve pancreatitis op echografie manifesteert zich door zwelling en eerste tekenen van ontsteking van de pancreas, en in het chronische proces worden brandpunten van verkalking van weefsels gedetecteerd. Tegelijkertijd is het mogelijk om stenen in de galblaas en kanalen, of pseudocysten en andere neoplasmata te detecteren.

Aanvullende instrumentele diagnostiek:

• Computermultispiraaltomografie met laag-voor-laag röntgenbeeld van weefsels met verdere verwerking op een computer. Tijdens de diagnose wordt de patiënt op een speciale tafel geplaatst, waarna het apparaat langs het lichaam beweegt en beelden uitvoert. Tomografie maakt het mogelijk om de structuur van de pancreas en nabijgelegen weefsels in detail te beschrijven.
• Magnetische resonantiebeeldvorming is vergelijkbaar met CT, maar omvat het gebruik van magnetische kernresonantie in plaats van röntgenstralen.
• Röntgenfoto van de galwegen en de alvleesklier - endoscopische retrograde pancreatocholangiografie - omvat de introductie van een radiopaak contrastmiddel via een buis in de 12-darm onder observatie door een endoscoop. Het onderzoek helpt bij het visualiseren van het galkanaal en het pancreaskanaal, om schade of vernauwing op te sporen.
• Testen van de functie van de productie van enzymen in de pancreas (toediening van speciale irriterende stoffen die de productie van enzymen activeren met verdere kwantificering).

Als de patiënt klaagt over hevige pijn in het gebied van de pancreas, is het eerste dat u vermoedt acute pancreatitis. In dit geval heeft de bepaling van pancreasenzymen in bloed en urine een zekere diagnostische waarde. De indicator van amylase heeft de neiging toe te nemen bij pancreatitis. Dus tijdens het acute ontstekingsproces neemt het binnen 2-10 uur vanaf het moment van manifestatie van de ziekte toe en blijft het enkele dagen op een hoog niveau (de norm kan 5-20 keer worden overschreden). De amylase-indicator reageert echter niet altijd op reactieve pancreatitis en in het chronische proces en kan binnen de normale grenzen blijven.

Amylase in de urine wordt meestal gedetecteerd in overeenstemming met de amylasewaarde in het bloed, maar de toename ervan treedt iets later op - na 6-10 uur.

Lipase is ook verhoogd binnen 1-2 dagen na de manifestatie van reactieve pancreatitis. Het verhoogde niveau blijft enkele dagen aanhouden. Bovendien kan het niveau van een ander enzym, elastase, stijgen.

C-reactief proteïne bij pancreatitis duidt op de aanwezigheid van een actieve ontstekingsfase, maar deze waarde kan niet alleen voor deze pathologie specifiek worden genoemd.

De coprogrammamethode helpt bij het bepalen van de kwaliteit van de spijsvertering. Bij chronische pancreatitis bevatten de ontlasting bijvoorbeeld meestal deeltjes onverteerde vetten en eiwitten.[14]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met acute pancreatitis, exacerbatie van chronische pancreatitis, pancreastumoren (in het bijzonder kanker van de pancreaskop, cyste en valse cyste), met mechanische darmobstructie, darminfarct, geperforeerde zweer, buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

De diagnose van acute pancreatitis wordt bevestigd door verhoogde amylase- en lipase-activiteit. Hoewel amylase bij sommige andere pathologieën verhoogd kan zijn, waaronder darmobstructie of geperforeerde zweren. Omdat amylase door de nieren wordt uitgescheiden, is de plasmaactiviteit ervan ook verhoogd bij nierfalen. Bij acute pancreatitis bereikt het amylaseniveau na 24 uur de piekactiviteit en stabiliseert zich na 48-72 uur. In dit geval moet ook de lipase-activiteit worden bepaald om de diagnose te bevestigen.

Bij chronische pancreatitis met necrotische veranderingen in de pancreas verandert de amylase- en lipase-activiteit niet altijd. Er zijn bijvoorbeeld geen veranderingen in fibrose van het orgaan.

Als de bloedamylase-activiteit boven de 2000 U/liter uitkomt, kunnen we denken aan de ontwikkeling van ernstige pancreatitis.

Omdat de pancreas en het galsysteem zich dicht bij elkaar bevinden, ontwikkelen cholecystitis en reactieve pancreatitis zich vaak vrijwel gelijktijdig, wat ook aandacht van artsen vereist. Galstagnatie leidt tot verhoogde druk in de galwegen, gal wordt in de pancreas gegooid, wat resulteert in het ontstaan ​​van oedeem en ontsteking van weefsels. Er ontstaat reactieve galpancreatitis, die snel een chronisch beloop krijgt. De diagnose wordt gesteld na echografie van het hepatobiliaire systeem, tomografie van de buikholte, functionele tests.

Behandeling Reactieve pancreatitis

Behandelingsmaatregelen bestaan ​​uit het elimineren van het ontstekingsproces en de intoxicatie, met verder herstel van de normale pancreasenzymactiviteit. De behandeling wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd door een arts, waarbij alle indicatoren worden gecontroleerd. Zelfbehandeling is niet toegestaan.

Een voorwaarde voor succesvol herstel is een dieet. Het is optimaal om de eerste 1-2 dagen te vasten, wat helpt de belasting van de aangetaste organen en het gehele spijsverteringsstelsel te verminderen. Vervolgens krijgt de patiënt een zacht dieet voorgeschreven, waarbij kleine porties voedsel worden gebruikt (gehakt, licht verteerbaar). Het dieet beperkt en sluit het gebruik van bepaalde voedingsmiddelen uit: de details van het dieet worden hieronder beschreven.

Medicamenteuze behandeling omvat het nemen van enzymen, pijnstillers en krampstillers. Het is mogelijk om medicijnen te gebruiken die de samenstelling van de darmmicroflora optimaliseren en de immuniteit verhogen.[15]

Een belangrijke stap is het nemen van enzympreparaten op basis van pancreatine. De activiteit van de enzymproductie door de alvleesklier wordt ernstig beïnvloed, wat leidt tot een slechte vertering van voedsel en een onjuist verloop van spijsverteringsprocessen. Het nemen van enzympreparaten helpt de functie van de alvleesklier te stabiliseren en falen in de darm te voorkomen.[16]

Medicijnen

Om de pijn bij reactieve pancreatitis te verlichten, gebruikt u pijnstillers - bijvoorbeeld Tramadol intramusculair of intraveneus 1-2 capsules of 1 ml injecteerbare oplossing. De dosis is enkelvoudig, indien nodig wordt deze na 1 uur herhaald. Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer hypotensie, tachycardie, gezichtsstoornissen, agitatie en hallucinaties.

Andere medicijnen kunnen ook worden gebruikt:

• analgeticum Metamizolnatrium intramusculair 1 ml 25% oplossing tot driemaal daags;
• m-cholinolytisch Atropine intramusculair 1 ml 0,1% of Pyrenzipine 50 mg tweemaal daags;
• Myotroop krampstillend Papaverine intramusculair 1 ml driemaal daags, Platifylline subcutaan 1-2 ml 0,2% oplossing, Drotaverine 1-2 tabletten maximaal driemaal daags, of Mebeverine 200 mg 's morgens en' s avonds, of Platifylline oraal 3-5 mg omhoog tot drie keer per dag.

Om de secretoire activiteit van de maag en de pancreas te verminderen, worden protonpompremmers voorgeschreven:

• Omeprazol 40-80 mg per dag intraveneus;
• Lansoprazol 30 mg tweemaal daags oraal;
• Omeprazol 20 mg tweemaal daags;
• Pantoprazol 40 mg eenmaal daags;
• Rabeprazol 20 mg 's ochtends en 's avonds;
• Esomeprazol 40 mg eenmaal daags.

Het gebruik van dergelijke medicijnen is meestal veilig, in zeldzame gevallen zijn er allergische reacties, slaperigheid en lethargie, misselijkheid en duizeligheid.

Histamine H2-receptorantagonisten worden voor hetzelfde doel gebruikt:

• Famotidine 40 tot 80 mg eenmaal daags oraal;
• Ranitidine 300 mg eenmaal daags.

Bij brandend maagzuur worden maagzuurremmers voorgeschreven (aluminiumfosfaat oraal 1-2 sachets tot driemaal daags, of Simaldrate 1 sachet of 1 tablet tot zesmaal daags, of Sucralfate 500-1000 mg tot viermaal daags).

Als vervangende behandeling en verbetering van de pancreasfunctie worden noodzakelijkerwijs enzymgeneesmiddelen gebruikt. Aldus wordt pancreatine oraal met voedsel ingenomen, de dosering wordt individueel gekozen, met een initiële dosis van 10.000 - 25.000 eenheden lipase.

Als de motorische functie van het spijsverteringskanaal verminderd is, zijn prokinetische geneesmiddelen geïndiceerd, bijvoorbeeld Domperidon 10 mg tot vier keer per dag oraal, of Metoclopramide 10 mg 3-4 keer per dag.

Fysiotherapie behandeling

Warm, niet-koolzuurhoudend mineraalwater met gemiddelde mineralisatie met calcium- en magnesiumwaterstofcarbonaten is aangewezen. Water wordt in kleine hoeveelheden geconsumeerd, 50-100 ml twee tot drie keer per dag, tussen de maaltijden. Duur van de inname - 3 weken.

Wijdverbreid gebruik van minerale baden - kooldioxide, radon, naaldhout, natriumchloride. Baden wordt gedurende 10 dagen dagelijks 10 minuten gedaan.

UHF-therapie en inductothermie worden met voorzichtigheid voorgeschreven. Procedures worden om de dag uitgevoerd, hun duur is maximaal 10 minuten.

Er wordt ook echografie gebruikt, die de projectiezone van de pancreas beïnvloedt. Intensiteit - 0,4-0,6 W/cm, duur - 5 minuten. De behandelingskuur bestaat uit 8-10 sessies, die om de dag worden uitgevoerd.

Om de secretoire activiteit te activeren, is DMV met een vermogen van 40 W, elk 10 minuten, geïndiceerd. De cursus bestaat uit 8-10 procedures.

Elektroforese van novocaïne, magnesiumsulfaat en zink wordt voorgeschreven

Contra-indicaties voor fysieke procedures: acuut stadium van het ontstekingsproces, verminderde doorgankelijkheid van pancreaskanalen.

Kruidenbehandeling

Bij reactieve pancreatitis schrijft de arts de juiste medicamenteuze behandeling voor en past hij het dieet aan. Daarnaast kan het behandelschema fytotherapie omvatten - uiteraard na voorafgaand overleg met een specialist.

De volgende folkmethoden kunnen nuttig zijn:

• Vers geperst aardappelsap wordt 's ochtends op een lege maag ingenomen (50 ml is voldoende). Het sap moet vers zijn en mag niet worden bewaard.
• Gehakte dille wordt met kokend water gegoten, een uur onder een deksel gehouden, gefilterd en gedurende de dag beetje bij beetje gedronken.
• Een lepel komijnzaad werd met kokend water gegoten, twee uur in een thermoskan bewaard, gefilterd en driemaal daags 100 ml voor de maaltijd ingenomen.

Geneeskrachtige kruidencollecties zoals:

• Maal en meng 1 deel brandnetelbladeren, 1 deel sint-janskruid en dezelfde hoeveelheid paardenstaart met twee delen rozenbottelfruit. Neem twee lepels van het resulterende mengsel, giet 0,5 liter kokend water, laat het een uur afgedekt staan ​​en filter vervolgens. Infusiedrank 100 ml voor elke maaltijd.
• Maal gelijke hoeveelheden gemalen klis- en elecampanewortels, voeg gelijke hoeveelheden salieblaadjes, alsem, sint-janskruid, kamille, calendula, toverhazelaar en successie toe. Neem 2 eetl. Van het resulterende mengsel giet je 0,4 ml kokend water. Laat een uur onder een deksel trekken, zeef, drink 100 ml een half uur voor de maaltijd.
• Maal en meng gelijke hoeveelheden anijs, vogelkeel, stinkende gouwe, maïsstempels en paardenbloemwortelstok. Een eetlepel van het resulterende mengsel wordt in 250 ml kokend water gegoten, een half uur aangedrukt, gefilterd en 30 minuten voor de maaltijd gedronken. Het wordt aanbevolen om dagelijks ongeveer 500 ml van dit infuus te drinken.

Houd er rekening mee dat fytotherapie niet bedoeld is voor zelfbehandeling. Elk van de methoden moet vooraf worden gecoördineerd met de behandelende arts.

Dieet voor reactieve pancreatitis

Voedingsinterventie helpt ondervoeding te voorkomen en is van cruciaal belang voor het verminderen van ontstekingen, complicaties en sterfte bij acute pancreatitis. Bewijs ondersteunt de voordelen van vroege enterale voeding bij ernstige pancreatitis.[17]

Reactieve pancreatitis is een indicatie voor een verplichte verandering in dieet en eetgewoonten. Er worden zogenaamde "fractionele" maaltijden (relatief frequente en kleine maaltijden), vijf of zes keer per dag, ingesteld. Het is wenselijk om ongeveer tegelijkertijd te eten, waardoor de enzymactiviteit sneller tot stand komt. Tijdens de periode van acute symptomen is het noodzakelijk om het gebruik van zout uit te sluiten.

Dergelijke producten vallen ook onder het verbod:

• dierlijke vetten (vet vlees - lams- en varkensvlees, ganzen- of eendenvlees, reuzel, eventuele bijproducten, evenals gerechten die deze bevatten);
• gefrituurd en calorierijk voedsel;
• rauwe groenten en fruit;
• noten zaden;
• snoep, gebak, vers gebak;
• parel- en maïsgrutten, gerst- en tarwegrutten;
• zuring, paprika, rabarber, mierikswortel;
• Koolzuurhoudende dranken;
• paddestoelen;
• eventuele peulvruchten (erwten, bonen, mungbonen, kikkererwten, linzen);
• witte en rode kool, radijs, knoflook, tomaten;
• cacao, koffie, sterke thee, chocolade;
• sterke bouillons, vleeswaren, ingeblikte goederen;
• alcoholische dranken.

Toegestaan ​​voor consumptie:

• lichte groentesoepen, vermicelli;
• gedroogd brood, paneermeel, koekjes, crackers;
• boekweit- en havergrutten, griesmeel en rijstgrutten;
• gekookte groenten en fruit;
• kruidenthee, rozenbottelafkooksel;
• wat wit vlees of zeevis.

Dieet mag niet worden genegeerd. Het is net zo belangrijk als medicamenteuze behandeling. Dankzij dieetcorrectie is het in bijna alle gevallen mogelijk om verdere verergering en herhaling van reactieve pancreatitis te voorkomen en snel het hele scala aan pathologische symptomen (buikpijn, misselijkheid, enz.) te elimineren.

Het voedingspatroon zou er als volgt uit moeten zien: een minimum aan vetten (een kleine hoeveelheid plantaardige olie is toegestaan) en een maximum aan licht verteerbare eiwitten. De voorkeur gaat uit naar gestoomde en gekookte gerechten, geraspt, zonder zout en kruiden. De optimale optie zijn soepen, vloeibare pap, aardappelpuree. Daarnaast is het belangrijk om de versheid en kwaliteit van de gebruikte producten te controleren, met name melk, kwark, vlees en vis.

Vermijd zowel te veel eten als een uitgesproken hongergevoel. Veel deskundigen adviseren echter om de eerste 24-48 uur vanaf het moment van manifestatie van reactieve pancreatitis helemaal niet te eten om de pancreas te verlichten. Gedurende deze tijd wordt aanbevolen om kruidenthee, rozenbottelafkooksel en lichte (sterk verdunde) groentebouillon te drinken.

Natuurlijk vereisen rigoureuze veranderingen in het voedingspatroon een hoge mate van zelfbeheersing. Ze zijn echter noodzakelijk om de ziekte te stoppen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, die in de meeste gevallen al onomkeerbaar zijn. [18], [19],[20]

Het voorkomen

Preventie van reactieve pancreatitis bestaat uit de uitsluiting van provocerende factoren die de ontwikkeling van de ziekte kunnen veroorzaken. Bij patiënten die al chronische en auto-immuunpathologieën hebben, is het belangrijk om regelmatig een arts te raadplegen en de functie van het gehele spijsverteringsstelsel en in het bijzonder de pancreas te controleren.

Mensen die risico lopen op het ontwikkelen van pancreatitis moeten systematisch worden onderzocht door een gastro-enteroloog, zelfs als er geen klachten en symptomen zijn.

Alcoholmisbruik wordt beschouwd als de meest voorkomende en bewezen oorzaak van reactieve pancreatitis. Daarom is het noodzakelijk om de inname van alcohol op te geven of ernstig te beperken. Sommige deskundigen wijzen er ook op dat zowel de hoeveelheid geconsumeerde dranken als de duur van de inname van belang zijn. Het type alcohol speelt geen bepalende rol - dat wil zeggen dat de functie van de alvleesklier wordt aangetast door wodka, wijn en bier.

Roken, vooral kwaadaardig, of in combinatie met het gebruik van alcoholische dranken, draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van verschillende pancreasaandoeningen. Stoppen met roken is een van de belangrijke voorwaarden voor de preventie van dergelijke ziekten.

Andere preventieve maatregelen zijn onder meer:

• tijdige verwijzing naar artsen voor de behandeling van galwegpathologieën, adequate therapie (indien nodig - chirurgische ingreep), met verdere observatie door een gastro-enteroloog;
• het volgen van aanbevelingen voor gezond eten, het toevoegen van voldoende groenten, fruit, groenten en volkorenproducten aan de dagelijkse voeding, het vermijden van overeten en het beheersen van het gewicht;
• het vermijden van zelfmedicatie, het raadplegen van artsen over de geschiktheid van langdurige medicatie;
• periodieke controles van de toestand van de alvleesklier bij personen die lijden aan stofwisselingsstoornissen of een erfelijke aanleg hebben voor pathologieën van het spijsverteringskanaal;
• Profylactische diagnose bij patiënten die lijden aan auto-immuunziekten (bijv. Primaire scleroserende cholangitis, gastro-enterocolitis, enz.).

Het succes van preventieve maatregelen hangt grotendeels af van de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp. Het wordt aanbevolen om zo snel mogelijk een gastro-enteroloog te raadplegen in geval van de volgende symptomen:

• buikpijn, een opgeblazen gevoel;
• misselijkheid, een gevoel van ongemak en zwaarte in de maag;
• afwisselend constipatie en diarree;
• drastisch gewichtsverlies;
• Een onaangename smaak in de mond die geen verband houdt met gebitsproblemen;
• het verschijnen van vreemde onzuiverheden in de ontlasting.

Preventie bestaat ook uit haalbare (niet overmatige) lichamelijke activiteit. Het is noodzakelijk om stressbestendigheid te ontwikkelen, waarvoor het wordt aanbevolen om yogapraktijken, meditatie te gebruiken, de diensten van een psycholoog te gebruiken, vaker te rusten (inclusief actieve rust).[21]

Prognose

Reactieve pancreatitis reageert meestal goed op de behandeling. De belangrijkste voorwaarde is de tijdige eliminatie van provocerende factoren of de primaire ziekte, waarvan er één cholelithiasis kan zijn. In dergelijke gevallen kan de arts, na het elimineren van acute tekenen van reactieve pancreatitis om herhaling te voorkomen, de patiënt doorverwijzen voor een operatie - cholecystectomie, om stenen te verwijderen.

Om herhaling van het pathologische proces te voorkomen, wordt de patiënt aangeraden de levensstijl aan te passen, te stoppen met roken en alcoholische dranken te drinken. Het is belangrijk om goed te eten, niet te veel te eten, geen misbruik te maken van zout, gerookt en vet voedsel, voldoende schoon water te drinken, regelmatig onderzoek te doen en tests uit te voeren om de toestand van het spijsverteringsstelsel te beoordelen.

Als u alle aanbevelingen van specialisten zorgvuldig opvolgt, kunt u na reactieve pancreatitis snel genoeg herstellen. Tegelijkertijd herinneren artsen eraan dat nadat de behandeling is voltooid, het enige tijd nodig is om een ​​zacht dieet te volgen, alcohol te weigeren en te roken.

Reactieve pancreatitis en het leger.

Pancreatitis die in een ernstige vorm voorkomt, met frequente exacerbaties en gebrek aan perioden van stabiele remissie, met een duidelijke verslechtering van de pancreasfunctie en falen van secretoire en secretoire activiteit, kan een beperking zijn van de militaire dienst. Wat reactieve pancreatitis betreft, is het anders: deze aandoening gaat niet gepaard met exacerbaties, wordt met succes behandeld en vormt meestal geen obstakel voor militaire dienst.

Medisch specialisten houden noodzakelijkerwijs rekening met de eigenaardigheden van het beloop van de ziekte en de frequentie van exacerbaties bij het bepalen van de geschiktheidscategorie. Daarom moet u bij een bezoek aan het militaire rekruteringscentrum alle ondersteunende medische documentatie meenemen die de regelmaat van de bezoeken aan artsen en het verblijf in een ziekenhuisbehandeling aangeeft. Als de dienstplichtige zelfstandig is behandeld en niet over dergelijke documenten beschikt, wordt hij zonder enige beperking opgeroepen voor militaire dienst. In sommige gevallen kan reactieve pancreatitis die bestaat op het moment van de dienstplicht een reden zijn voor uitstel.

Gebruikte literatuur

1. "Pancreatitis: medisch en chirurgisch management" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Acute pancreatitis" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Chronische pancreatitis: onderzoek en klinisch management" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pancreatitis en de complicaties ervan" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Handboek voor pancreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Acute pancreatitis: nieuwe inzichten voor de gezondheidszorgprofessional" - Q. Ashton Acton (2012).