Reactieve pancreatitis bij volwassenen en kinderen

De term "reactieve pancreatitis" wordt gebruikt als we het hebben over de beginfase van een acute ontstekingsreactie in de pancreas, die zich snel ontwikkelt, maar gemakkelijk te behandelen is met tijdige therapeutische maatregelen. Reactieve pancreatitis gaat gepaard met kenmerkende pijn, spijsverteringsstoornissen en tekenen van algemene intoxicatie. Nadat de hoofdoorzaak van de acute ontsteking is weggenomen, verdwijnt het probleem meestal. Het is echter belangrijk om tijdig maatregelen te nemen om te voorkomen dat reactieve pancreatitis zich ontwikkelt tot een chronische pathologie. [ 1 ]

Epidemiologie

Reactieve pancreatitis wordt vaker reactieve pancreatopathie genoemd. Deze term wordt door experts gebruikt voor de ontstekingsreactie die optreedt bij schade aan de alvleesklier tegen de achtergrond van andere pathologische aandoeningen of ziekten van de spijsverteringsorganen.

De meest voorkomende oorzaken van reactieve pancreatitis zijn onder meer: slechte voeding, alcoholmisbruik, regelmatige stress en zenuwaandoeningen.

Het meest voorkomende symptoom van de aandoening: pijn in het gebied waar de alvleesklier uitsteekt, vaak gordelroos en/of weeën.

Omdat reactieve pancreatitis niet tot het aantal bewezen onafhankelijke nosologische eenheden behoort, worden er geen statistieken over deze aandoening bijgehouden. Het concept reactieve pancreatitis verbergt namelijk vaak twee pathologische processen: secundaire pancreatitis, die het gevolg is van een bestaande ziekte, en een pathologische aandoening die voorafgaat aan destructieve veranderingen in pancreasweefsel (bijv. oedeem). De bovengenoemde aandoening is overwegend secundair en het gebruik van de term "reactief" is gepast, hoewel we het nog niet hebben over directe ontsteking van de pancreas. In tegenstelling tot het chronische proces is reactieve pancreatitis een reversibele aandoening, mits de onderliggende pathologie wordt beïnvloed en er passende aanvullende therapie (dieet, verbetering van de microcirculatie, enz.) wordt toegepast. Een duidelijke stijging van de enzymspiegel in het bloed wijst al direct op de ontwikkeling van acute pancreatitis, of op een exacerbatie van chronische pancreatitis, en in dat geval wordt het voorvoegsel "reactief" niet meer gebruikt. Om fouten te voorkomen, gebruiken veel specialisten de term ‘pancreopathie’ of ‘dyspancreatisme’ in plaats van de term ‘reactieve pancreatitis’.

Volgens sommige gegevens kunnen pancreasletsels op vrijwel elke leeftijd voorkomen, ook bij kinderen. Mannen worden iets vaker getroffen dan vrouwen, wat mogelijk te wijten is aan de eigenaardigheden van het dieet en de levensstijl, en de aanwezigheid van een groter aantal slechte gewoonten. [ 2 ]

Oorzaken reactieve pancreatitis

De belangrijkste reden voor het ontstaan van reactieve pancreatitis is het te vroeg activeren van enzymactiviteit, wat gebeurt voordat de pancreasenzymen de darm bereiken. Dit komt bijvoorbeeld voor bij vernauwing van de afvoergang van de klier, bij chronische spijsverteringsstoornissen of alcoholmisbruik, evenals bij andere aandoeningen die gepaard gaan met pancreasstagnatie. Naarmate de enzymen zich ophopen, beginnen ze het klierweefsel direct te beschadigen, wat leidt tot een snel toenemend ontstekingsproces en de opname van gifstoffen in het bloed (vergiftiging).

Tot de meest voorkomende initiële oorzaken van reactieve pancreatitis behoren de volgende aandoeningen:

• Terugval van chronische ziekten - in het bijzonder maagzweren, virale hepatitis, galstenen;
• Regelmatige consumptie van vet, gefrituurd voedsel en alcoholische dranken;
• Infectieuze intestinale laesies;
• Voedselvergiftiging, infecties, vergiftigingen;
• Gal-endoscopie;
• Buiktrauma.

Het gebruik van pancreatotoxische medicijnen zoals antibiotica, sulfonamiden, indirecte anticoagulantia, glucocorticosteroïden, oestrogenen, natriumdiuretica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en _{H2-receptorblokkers} van de eerste generatie kan een provocerende rol spelen bij de ontwikkeling van reactieve pancreatitis. [ 3 ]

Ook erfelijke aanleg voor de aandoening wordt niet uitgesloten. Specialisten wijzen op de mogelijkheid van erfelijke pancreatitis – een autosomaal dominante pathologie veroorzaakt door een genmutatie in een van de chromosomen, die leidt tot een verandering in het trypsinemolecuul en een verstoring van de bescherming ervan tegen intracellulaire activering. [ 4 ]

Risicofactoren

Er zijn een aantal factoren die een negatieve invloed hebben op de spijsvertering en bijdragen aan de ontwikkeling van een reactief ontstekingsproces in het gebied van het parenchym. De meest voorkomende factoren zijn:

• Alcoholmisbruik (inclusief dranken met een laag alcoholgehalte en bier);
• Chronische ontstekingsreacties van een orgaan van het maag-darmkanaal, waaronder peritestinale ulcera, colitis, gastritis, duodenitis, enz.;
• Verkeerde eetgewoonten, vaak te veel eten, obesitas;
• Een verkeerd dieet met veelvuldige consumptie van fastfood, vette en gekruide gerechten, gerookte voedingsmiddelen, snacks en kant-en-klaarmaaltijden;
• Langdurige zelfmedicatie, onterechte en onjuiste inname van medicijnen;
• Regelmatige of ernstige stress, angst;
• Buiktrauma met structurele schade aan organen.

Vaak is reactieve pancreatitis een gevolg van de volgende ziekten:

• Chronische galblaasontsteking, gastritis, maagzweer;
• Parasitaire besmettingen;
• Virale hepatitis;
• Vergiftiging (voedsel, industriële vergiftiging);
• Levercirrose;
• Cholelithiasis, gal dyskinesie;
• Slechte ontwikkeling van de galwegen en andere delen van het spijsverteringskanaal.

Het is belangrijk om te begrijpen dat het wegnemen van de factoren en oorzaken die reactieve pancreatitis veroorzaken, meestal leidt tot het herstel van het normale functionaliteitsniveau van de pancreas en normalisatie van het algemene welzijn van de patiënt.

Pathogenese

Bij gezonde mensen produceert de alvleesklier enzymen, die vervolgens als pancreasvloeistof naar de twaalfvingerige darm worden getransporteerd. Daar worden de enzymen geactiveerd en nemen ze direct deel aan de vertering van eiwitten, koolhydraten en vetten uit voedsel. Een van de belangrijkste rollen bij de afbraak van koolhydraten wordt gespeeld door amylase, en lipase helpt bij de afbraak van vetten.

Daarnaast synthetiseert de alvleesklier de hormonen glucagon en insuline om de bloedsuikerspiegel te reguleren.

Bij het ontstaan van reactieve pancreatitis vindt de enzymactivering niet plaats in de twaalfvingerige darm, maar direct in de klier. Dit kan gebeuren onder invloed van alcoholische dranken, bij een verstopping van de alvleesklierbuis (bijvoorbeeld door een steen), maar ook door trauma, virusinfecties, enzovoort. Hierdoor begint het proces van "zelfvertering" van het orgaan, wat leidt tot ontsteking, oedeem en verdere functievermindering.

Het uitblijven of onjuist behandelen van reactieve pancreatitis draagt bij aan het chronisch worden ervan.

Herhaalde aanvallen van de ziekte leiden tot een afname van het aantal functionerende structuren in de klier, wat de voedselvertering negatief beïnvloedt: de fecale massa's worden heterogeen, met een grote hoeveelheid onverteerd vet. Als het aantal cellen dat insuline produceert afneemt, ontwikkelt zich diabetes. [ 5 ]

Symptomen reactieve pancreatitis

Eén van de voornaamste symptomen van reactieve pancreatitis is pijn, die vrij hevig is en de neiging heeft om te verergeren na het eten, met uitstraling naar de rechter of linker subcostale regio, soms - gordelroos.

Andere symptomen zijn:

• Misselijkheid, hik;
• Minder vaak - braken (in de braakmassa's zit een grote hoeveelheid slijm en gal);
• Spastische buikpijn (vooral in de bovenbuik);
• Lichte koorts, koude rillingen;
• Meer gasvorming;
• Soms een daling van de bloeddruk.

De eerste tekenen openbaren zich vrij snel: reactieve pancreatitis openbaart zich binnen enkele uren na blootstelling aan de provocerende (irriterende) factor. Hoe eerder actie wordt ondernomen en de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans dat het spijsverteringsstelsel snel herstelt en verdere ontwikkeling van de ziekte wordt voorkomen.

De temperatuur bij reactieve pancreatitis is niet het belangrijkste symptoom, aangezien deze bij veel patiënten binnen de normale waarden kan blijven. Soms is de temperatuur echter licht verhoogd, tot 37-37,5 °C, wat erop wijst dat het lichaam begint te vergiftigen. Een temperatuurstijging gaat vaak gepaard met ongemak, koude rillingen en hoofdpijn.

Met het begin van adequate therapeutische maatregelen verbetert de toestand van de patiënt vrij snel. [ 6 ]

Reactieve pancreatitis bij kinderen

Het ontstaan van reactieve pancreatitis wijst op een ongunstig effect op de pancreas. Dit kan een infectieus-ontstekingsproces zijn, een virale infectie, voedselvergiftiging of een reactie op andere aandoeningen van het maag-darmkanaal (gastritis, enterocolitis, duodenitis).

Het is belangrijk dat naasten van het zieke kind tijdig aandacht besteden aan de eerste tekenen en naar de dokter gaan om zo een chronisch beloop van pancreatitis te voorkomen. Bij de ontwikkeling van reactieve pancreatitis klagen kinderen meestal over misselijkheid en buikpijn. Ouders kunnen ook een onaangename geur uit de mondholte ruiken (ondanks het feit dat het kind regelmatig zijn tanden poetst). Ook de ontlasting is verdacht: de ontlasting is onstabiel en er worden onverteerde voedseldeeltjes in aangetroffen.

Om de diagnose reactieve pancreatitis bij kinderen te bevestigen, wordt onder andere een urineonderzoek voorgeschreven, waarbij een kleine hoeveelheid diastase, een derivaat van amylase dat in de pancreas wordt geproduceerd, wordt aangetoond. Bij gezonde personen mag amylase alleen in de darmen terechtkomen om koolhydraten af te breken. Bij reactieve pancreatitis wordt dit enzym gedeeltelijk in het bloed opgenomen en vervolgens in de urine uitgescheiden, waar het wordt omgezet in diastase.

Bij ontlastingsonderzoek wordt een overmatige aanwezigheid van zetmeel, spiervezels, vetten en plantaardige vezels vastgesteld, wat wijst op een onvoldoende vertering van voedsel en een onvoldoende opname door de darm van bepaalde enzymen uit de alvleesklier. Het gaat hierbij om trypsine, lipase en amylase. Een dergelijk enzymtekort leidt ertoe dat de alvleesklier deze enzymen wel aanmaakt, maar ze komen nog steeds niet in de darm terecht en worden niet in het bloed opgenomen. De intoxicatie neemt toe en de toestand van de patiënt verslechtert steeds verder.

Om sneller succes te behalen bij de behandeling van het kind, wordt naast medicatie noodzakelijkerwijs een dieet voorgeschreven om de enzymactiviteit van de klier te stabiliseren. Gerechten worden uitsluitend op stoom gekookt (gedurende ten minste 10 dagen). Het dieet is vrij van rauwe plantaardige producten, bouillon, worst en orgaanvlees, bonen, ingeblikt voedsel, zwart brood en snoep. Aanbevolen gebruik van zuivelproducten, goed gekookte granen en groenten, gekookt wit vlees en vis, zuur en niet-geconcentreerde compotes. Naarmate het herstel optreedt, breidt u het dieet geleidelijk uit. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Stages

De stadia van reactieve pancreatitis kunnen variëren, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Meestal kunnen echter de volgende stadia worden onderscheiden:

1. Initiatiefase: In deze beginfase wordt de alvleesklier blootgesteld aan een irriterende stof zoals alcohol, een operatie of andere irriterende stoffen. Dit kan een ontstekingsreactie van het lichaam veroorzaken.
2. Ontstekingsactivatiefase: Als reactie op een irriterende stof begint de alvleesklier meer enzymen te produceren dan normaal. Dit kan leiden tot een ontsteking van het klierweefsel.
3. Ontstekingsescalatiefase: In deze fase neemt de ontsteking toe en kan deze zich uitbreiden naar aangrenzende weefsels en organen. Dit kan leiden tot ernstigere symptomen en complicaties.
4. Complicatiefase: Als de ontsteking verergert en zich verspreidt, kunnen complicaties zoals abcessen (puisten), cysten of necrose (weefselsterfte) van de alvleesklier optreden. Deze complicaties kunnen een operatie vereisen.

Het is belangrijk om te weten dat reactieve pancreatitis in ernst kan variëren en dat de verschillende stadia zich bij verschillende patiënten anders kunnen manifesteren.

Vormen

Er zijn verschillende classificaties van inflammatoire pancreasziekten bekend, waarbij rekening wordt gehouden met de morfologische en etiologische kenmerken van de ziekte.

Afhankelijk van de aard van de opleiding wordt onderscheid gemaakt tussen:

• Acute pancreatitis (omvat fermentatieve fase, acute reactieve pancreatitis, sequestratie en uitkomstfase);
• Chronisch verloop (met stadia van exacerbatie en remissie).

Chronische reactieve pancreatitis kan in deze situatie worden beschouwd als een van de fasen waarin de pathologie terugkomt.

Afhankelijk van de aard van de laesie wordt onderscheid gemaakt tussen oedeem en destructieve vorm. De eerste vorm vertegenwoordigt necrose van individuele cellen van het orgaan zonder de vorming van eilandjes. Destructie wordt echter ook pancreonecrose genoemd. Deze vorm kan bestaan uit kleine, middelgrote of grote haarden, of totaal-subtotaal, met laesie van alle kliercompartimenten.

Complicaties en gevolgen

Reactieve pancreatitis kan al na 6-14 dagen overgaan in een acuut of chronisch pathologisch proces als u niet op tijd met de behandeling van de ziekte begint. Een dergelijke transformatie kan op zijn beurt andere ongunstige gevolgen hebben:

• Suikerziekte;
• Gewichtsverlies, vermagering;
• Disfunctie van het galsysteem en de darmen;
• Vitamine- en mineralentekorten;
• Kwaadaardige degeneratie, alvleesklierkanker.
• Sommige gevolgen kunnen een directe bedreiging vormen voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Een bijzonder gevaar is acute pancreatitis, die vaak gecompliceerd wordt door peritonitis, cysten en nierfalen.

Andere mogelijke complicaties zijn:

• Vochtophoping in de pancreas en de peripancreatische ruimte, trombose van de vena milt, vorming van pseudoaneurysma en disfunctie van de poortwachter van de maag;
• Shock, orgaanfalen.

Naarmate het proces chronischer wordt, worden de cellen van de alvleesklier vervangen door bindweefsel, wat leidt tot verlies van functionele mogelijkheden van het orgaan. De enzymactiviteit neemt af, er wordt minder insuline aangemaakt, er ontstaan aandoeningen aan het gehele spijsverteringsstelsel en het risico op diabetes mellitus neemt toe.

Omdat de pancreas zich dicht bij de galblaas bevindt, kan het ontstekingsproces zich uitbreiden, wat kan leiden tot cholecystitis, biliaire dyskinesie en galstenen. In een dergelijke situatie is vaak een chirurgische behandeling noodzakelijk. [ 12 ]

Chronische ontsteking kan leiden tot kwaadaardige cellulaire transformatie - alvleesklierkanker, wat vaak dodelijk afloopt voor de patiënt. [ 13 ]

Diagnostics reactieve pancreatitis

Als er een vermoeden bestaat van reactieve pancreatitis, schrijft de arts de volgende onderzoeken voor:

• Bloed-, urine- en ontlastingsonderzoek;
• Echografie, waaronder endoscopische echografie (endoscopische echografie).

Endoscopische echografie maakt gebruik van een speciale endoscoop met een echotransducer aan het uiteinde. Met behulp van de transducer kunt u een gedetailleerd beeld krijgen van het spijsverteringskanaal, de twaalfvingerige darm en de alvleesklier.

Reactieve pancreatitis manifesteert zich op echografie door zwelling en eerste tekenen van ontsteking van de alvleesklier. Bij een chronisch proces worden weefselverkalkingen gedetecteerd. Tegelijkertijd kunnen stenen in de galblaas en galgangen, pseudocysten en andere neoplasmata worden gedetecteerd.

Aanvullende instrumentele diagnostiek:

• Computertomografie (CMT) maakt laag-voor-laag röntgenfoto's van weefsels en verwerkt deze vervolgens op een computer. Tijdens de diagnose wordt de patiënt op een speciale tafel gelegd, waarna het apparaat langs het lichaam beweegt en beelden maakt. Tomografie maakt het mogelijk om de structuur van de alvleesklier en omliggende weefsels in detail te bekijken.
• Magnetic resonance imaging (MRI) lijkt op CT, maar er wordt gebruikgemaakt van magnetische kernresonantie in plaats van röntgenstraling.
• Röntgenfoto van de galwegen en de pancreas - endoscopische retrograde pancreatocholangiografie - omvat het inbrengen van een contrastmiddel via een slang in de twaalfvingerige darm, onder observatie via een endoscoop. Het onderzoek helpt om de ductus choledochus en de ductus pancreaticus te visualiseren en zo schade of vernauwing op te sporen.
• Testen van de productiefunctie van pancreasenzymen (toediening van speciale irriterende stoffen die de enzymproductie activeren, met verdere kwantificering).

Als de patiënt klaagt over hevige pijn in de pancreas, is acute pancreatitis de eerste verdenking. In dit geval heeft de bepaling van pancreasenzymen in het bloed en de urine een zekere diagnostische waarde. De amylase-indicator heeft de neiging te stijgen bij pancreatitis. Zo stijgt deze bij een acuut ontstekingsproces binnen 2-10 uur na het optreden van de ziekte en blijft deze enkele dagen hoog (de norm kan 5-20 keer worden overschreden). De amylase-indicator reageert echter niet altijd op reactieve pancreatitis, en bij een chronisch proces kan deze binnen normale grenzen blijven.

Amylase in de urine wordt doorgaans aan de hand van de amylasewaarde in het bloed gedetecteerd, maar de stijging ervan treedt wat later op, namelijk na 6-10 uur.

Lipase wordt ook verhoogd binnen 1-2 dagen na het optreden van reactieve pancreatitis. De verhoogde spiegel houdt enkele dagen aan. Daarnaast kan de spiegel van een ander enzym, elastase, stijgen.

C-reactief proteïne bij pancreatitis duidt op de aanwezigheid van een actieve ontstekingsfase, maar deze waarde kan niet specifiek voor deze pathologie worden genoemd.

De coprogrammamethode helpt bij het bepalen van de kwaliteit van de spijsvertering. Bij chronische pancreatitis bijvoorbeeld bevat de ontlasting doorgaans deeltjes van onverteerde vetten en eiwitten. [ 14 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij acute pancreatitis, verergering van chronische pancreatitis, pancreastumoren (met name kanker van de pancreaskop, cyste en valse cyste), bij mechanische darmobstructie, darminfarct, geperforeerde zweer en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

De diagnose acute pancreatitis wordt bevestigd door een verhoogde amylase- en lipaseactiviteit. Hoewel amylase ook verhoogd kan zijn bij sommige andere aandoeningen, waaronder darmobstructie of geperforeerde ulcera. Omdat amylase door de nieren wordt uitgescheiden, is de plasmaactiviteit ervan ook verhoogd bij nierfalen. Bij acute pancreatitis bereikt de amylaseconcentratie na 24 uur een piekactiviteit en stabiliseert na 48-72 uur. In dit geval dient ook de lipaseactiviteit te worden bepaald om de diagnose te bevestigen.

Bij chronische pancreatitis met necrotische veranderingen in de pancreas verandert de activiteit van amylase en lipase niet altijd. Veranderingen ontbreken bijvoorbeeld bij fibrose van het orgaan.

Wanneer de amylase-activiteit in het bloed boven de 2000 U/liter uitkomt, kunnen we denken aan het ontstaan van calcinitis.

Omdat de alvleesklier en de galwegen zich dicht bij elkaar bevinden, ontwikkelen cholecystitis en reactieve pancreatitis zich vaak vrijwel gelijktijdig, wat ook de aandacht van artsen vereist. Galstagnatie leidt tot verhoogde druk in de galwegen, waardoor gal in de alvleesklier terechtkomt, wat leidt tot oedeem en weefselontsteking. Er ontstaat reactieve biliaire pancreatitis, die snel een chronisch beloop krijgt. De diagnose wordt gesteld na echografie van het lever- en galwegenstelsel, tomografie van de buikholte en functieonderzoek.

Behandeling reactieve pancreatitis

Behandelingsmaatregelen bestaan uit het elimineren van het ontstekingsproces en de intoxicatie, met verder herstel van de normale activiteit van pancreasenzymen. De behandeling wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd door een arts, die alle indicatoren controleert. Zelfbehandeling is niet toegestaan.

Een voorwaarde voor succesvol herstel is een dieet. Het is optimaal om de eerste 1-2 dagen te vasten, wat helpt om de belasting van de aangetaste organen en het hele spijsverteringsstelsel te verminderen. Daarna krijgt de patiënt een licht dieet voorgeschreven, met kleine porties voedsel (gesneden, licht verteerbaar). Het dieet beperkt en sluit bepaalde voedingsmiddelen uit: de specifieke kenmerken van het dieet worden hieronder beschreven.

De medicamenteuze behandeling omvat het nemen van enzymen, pijnstillers en spasmolytica. Het is mogelijk om medicijnen te gebruiken die de samenstelling van de darmflora optimaliseren en de immuniteit verhogen. [ 15 ]

Een belangrijke stap is het innemen van enzympreparaten op basis van pancreatine. De activiteit van de enzymproductie door de pancreas wordt ernstig beïnvloed, wat leidt tot een slechte vertering van voedsel en een verstoord verloop van de spijsverteringsprocessen. Het innemen van enzympreparaten helpt de functie van de pancreas te stabiliseren en darmfalen te voorkomen. [ 16 ]

Medicijnen

Om de pijn bij reactieve pancreatitis te verlichten, kunt u pijnstillers gebruiken, bijvoorbeeld Tramadol intramusculair of intraveneus, 1-2 capsules of 1 ml injecteerbare oplossing. De dosis is eenmalig; indien nodig wordt deze na 1 uur herhaald. Mogelijke bijwerkingen zijn hypotensie, tachycardie, visuele stoornissen, agitatie en hallucinaties.

Ook andere medicijnen kunnen gebruikt worden:

• Pijnstillend Metamizolnatrium intramusculair 1 ml van een 25% oplossing tot driemaal daags;
• M-cholinolytische Atropine intramusculair 1 ml 0,1% of Pyrenzipine 50 mg tweemaal daags;
• Myotrope krampstillende middelen Papaverine intramusculair 1 ml driemaal daags, Platifylline subcutaan 1-2 ml van een 0,2% oplossing, Drotaverine 1-2 tabletten tot driemaal daags, of Mebeverine 200 mg 's ochtends en 's avonds, of Platifylline oraal 3-5 mg tot driemaal daags.

Om de secretoire activiteit van de maag en de pancreas te verminderen, worden protonpompremmers voorgeschreven:

• Omeprazol 40-80 mg per dag intraveneus;
• Lansoprazol 30 mg tweemaal daags oraal;
• Omeprazol 20 mg tweemaal daags;
• Pantoprazol 40 mg eenmaal daags;
• Rabeprazol 20 mg 's ochtends en 's avonds;
• Esomeprazol 40 mg eenmaal daags.

Het gebruik van dergelijke medicijnen is over het algemeen veilig, maar in zeldzame gevallen kunnen er allergische reacties, slaperigheid en lethargie, misselijkheid en duizeligheid optreden.

Histamine H2-receptorantagonisten worden voor hetzelfde doel gebruikt:

• Famotidine 40 tot 80 mg eenmaal daags oraal;
• Ranitidine 300 mg eenmaal daags.

Bij brandend maagzuur worden antacida voorgeschreven (aluminiumfosfaat oraal 1-2 zakjes tot driemaal daags, of Simaldraat 1 zakje of 1 tablet tot zesmaal daags, of Sucralfaat 500-1000 mg tot viermaal daags).

Als vervangende behandeling en ter verbetering van de pancreasfunctie worden noodzakelijkerwijs enzympreparaten gebruikt. Pancreatine wordt daarom oraal ingenomen met voedsel, de dosering wordt individueel gekozen, met een initiële dosis van 10.000 tot 25.000 eenheden lipase.

Als de motorische functie van het spijsverteringskanaal verminderd is, zijn prokinetische geneesmiddelen geïndiceerd, bijvoorbeeld Domperidon 10 mg tot viermaal daags oraal, of Metoclopramide 10 mg drie- tot viermaal daags.

Fysiotherapiebehandeling

Warm, niet-koolzuurhoudend mineraalwater met een gemiddelde mineralisatiegraad met calcium- en magnesiumwaterstofcarbonaat is geïndiceerd. Drink het water in kleine hoeveelheden, 50-100 ml twee tot drie keer per dag, tussen de maaltijden door. De innameduur is 3 weken.

Wijdverbreid gebruik van minerale baden - koolstofdioxide, radon, naaldhout, natriumchloride. Baden gebeurt dagelijks gedurende 10 minuten gedurende 10 dagen.

UHF-therapie en inductothermie worden met voorzichtigheid voorgeschreven. De procedures worden om de dag uitgevoerd en duren maximaal 10 minuten.

Ook echografie wordt gebruikt. Deze techniek beïnvloedt de projectiezone van de pancreas. Intensiteit - 0,4-0,6 W/cm2, duur - 5 minuten. De behandeling bestaat uit 8-10 sessies, die om de dag worden uitgevoerd.

Om de secretoire activiteit te activeren, is DMV met een vermogen van 40 W, gedurende 10 minuten, geïndiceerd. De kuur bestaat uit 8-10 ingrepen.

Elektroforese van novocaïne, magnesiumsulfaat en zink wordt voorgeschreven

Contra-indicaties voor fysieke ingrepen: acute fase van het ontstekingsproces, verminderde doorgankelijkheid van de alvleesklierafvoergangen.

Kruidenbehandeling

Bij reactieve pancreatitis schrijft de arts een passende medicamenteuze behandeling voor en past hij het dieet aan. Daarnaast kan fytotherapie deel uitmaken van het behandelplan, uiteraard na overleg met een specialist.

De volgende volksmethoden kunnen nuttig zijn:

• Versgeperst aardappelsap wordt 's ochtends op een lege maag gedronken (50 ml is voldoende). Het sap moet vers zijn en mag niet bewaard worden.
• Gehakte dille wordt overgoten met kokend water, een uur lang afgedekt laten staan, gefilterd en gedurende de dag beetje bij beetje gedronken.
• Een lepel komijnzaadjes overgieten met kokend water. Twee uur in een thermoskan laten staan, zeven en driemaal daags 100 ml voor de maaltijd innemen.

Geneeskrachtige kruidencollecties zoals:

• Maal en meng 1 deel brandnetelblaadjes, 1 deel sint-janskruid en dezelfde hoeveelheid paardenstaart met twee delen rozenbottel. Neem twee eetlepels van het mengsel, giet er 0,5 liter kokend water over, laat het een uur afgedekt staan en filter het vervolgens. Drink 100 ml infusie voor elke maaltijd.
• Maal gelijke hoeveelheden gemalen kliswortel en alantwortel, voeg gelijke hoeveelheden salieblaadjes, alsem, sint-janskruid, kamille, calendula, toverhazelaar en successie toe. Neem 2 eetlepels. Giet 0,4 ml kokend water over het mengsel. Laat een uur trekken onder een deksel, zeef en drink 100 ml een half uur voor de maaltijd.
• Maal en meng gelijke hoeveelheden anijs, vogelkeelwortel, stinkende gouwe, maïsstempels en paardenbloemwortelstok. Giet een eetlepel van het mengsel over 250 ml kokend water, laat een half uur trekken, filter en drink het 30 minuten voor de maaltijd. Het wordt aanbevolen om dagelijks ongeveer 500 ml van deze infusie te drinken.

Houd er rekening mee dat fytotherapie niet bedoeld is voor zelfbehandeling. Elke methode dient vooraf met de behandelend arts te worden besproken.

Dieet voor reactieve pancreatitis

Voedingsinterventie helpt ondervoeding te voorkomen en is essentieel voor het verminderen van ontstekingen, complicaties en sterfte bij acute pancreatitis. Er zijn aanwijzingen dat vroege enterale voeding voordelen biedt bij ernstige pancreatitis. [ 17 ]

Reactieve pancreatitis is een indicatie voor een verplichte verandering in dieet en eetgewoonten. Zogenaamde "fractionele" maaltijden (relatief frequente en kleine maaltijden), vijf of zes keer per dag, worden voorgeschreven. Het is wenselijk om ongeveer op hetzelfde tijdstip te eten, wat de enzymactiviteit zal versnellen. Tijdens de periode van acute symptomen is het noodzakelijk om het gebruik van zout te vermijden.

Ook de volgende producten vallen onder het verbod:

• Dierlijke vetten (vet vlees - lams- en varkensvlees, ganzen- of eendenvlees, reuzel, alle bijproducten, alsmede gerechten die deze bevatten);
• Gefrituurde en calorierijke voedingsmiddelen;
• Rauwe groenten en fruit;
• Noten, zaden;
• Snoepgoed, gebak, vers gebakken goederen;
• Parel- en maïsgries, gerst- en tarwegries;
• Zuring, paprika, rabarber, mierikswortel;
• Koolzuurhoudende dranken;
• Paddenstoelen;
• Alle peulvruchten (erwten, bonen, mungbonen, kikkererwten, linzen);
• Witte en rode kool, radijsjes, knoflook, tomaten;
• Cacao, koffie, sterke thee, chocolade;
• Sterke bouillons, vleeswaren, conserven;
• Alcoholische dranken.

Toegestaan voor consumptie:

• Lichte groentesoepen, vermicelli;
• Gedroogd brood, broodkruimels, koekjes, crackers;
• Boekweit- en havergrutten, griesmeel en rijstgrutten;
• Gekookte groenten en fruit;
• Kruidenthee, rozenbottelafkooksel;
• Wat wit vlees of zeevis.

Dieet mag niet worden genegeerd. Het is net zo belangrijk als medicamenteuze therapie. Dankzij een aangepast dieet is het in bijna alle gevallen mogelijk om verdere verergering en terugkeer van reactieve pancreatitis te voorkomen en alle symptomen van de pathologie (buikpijn, misselijkheid, enz.) snel te elimineren.

Het voedingspatroon zou er als volgt uit moeten zien: een minimum aan vetten (een kleine hoeveelheid plantaardige olie is toegestaan) en een maximum aan licht verteerbare eiwitten. De voorkeur gaat uit naar gestoomde en gekookte gerechten, geraspt, zonder zout en kruiden. De optimale optie is soepen, vloeibare pap en aardappelpuree. Daarnaast is het belangrijk om de versheid en kwaliteit van de gebruikte producten te controleren, met name melk, kwark, vlees en vis.

Vermijd zowel overeten als een uitgesproken hongergevoel. Veel deskundigen adviseren echter om de eerste 24-48 uur na het optreden van reactieve pancreatitis helemaal niet te eten om de pancreas te ontlasten. Gedurende deze tijd wordt het aanbevolen om kruidenthee, rozenbottelafkooksel en lichte (sterk verdunde) groentebouillon te drinken.

Uiteraard vereisen rigoureuze veranderingen in het dieet een hoge mate van zelfbeheersing. Ze zijn echter noodzakelijk om de ziekte te stoppen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, die in de meeste gevallen al onomkeerbaar zijn. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Het voorkomen

Preventie van reactieve pancreatitis bestaat uit het uitsluiten van factoren die de ontwikkeling van de ziekte kunnen veroorzaken. Patiënten met chronische en auto-immuunziekten moeten regelmatig een arts raadplegen en de werking van het gehele spijsverteringsstelsel, en met name de alvleesklier, controleren.

Mensen met een verhoogd risico op pancreatitis moeten zich systematisch laten onderzoeken door een maag-darm-leverarts, ook als er geen klachten of symptomen zijn.

Alcoholmisbruik wordt beschouwd als de meest voorkomende en bewezen oorzaak van reactieve pancreatitis. Daarom is het noodzakelijk om alcoholgebruik te staken of sterk te beperken. Sommige deskundigen wijzen er ook op dat zowel de hoeveelheid als de duur van de inname van belang zijn. Het type alcohol speelt geen doorslaggevende rol - wodka, wijn en bier hebben namelijk een negatieve invloed op de werking van de alvleesklier.

Roken, vooral kwaadaardig roken, of roken in combinatie met alcoholgebruik, draagt ook bij aan het ontstaan van diverse alvleesklieraandoeningen. Stoppen met roken is een van de belangrijkste voorwaarden voor het voorkomen van dergelijke ziekten.

Andere preventieve maatregelen zijn:

• Tijdige doorverwijzing naar artsen voor behandeling van pathologieën van het galsysteem, adequate therapie (indien nodig - chirurgische ingreep), met verdere observatie door een gastro-enteroloog;
• Volg de aanbevelingen voor gezond eten, voeg dagelijks voldoende groente, fruit, bladgroenten en volkorenproducten toe aan uw dieet, voorkom overeten en controleer uw gewicht;
• Zelfmedicatie vermijden en met een arts overleggen of langdurige medicatie wenselijk is;
• Regelmatige controles van de toestand van de alvleesklier bij personen die lijden aan stofwisselingsstoornissen of een erfelijke aanleg hebben voor aandoeningen van het spijsverteringskanaal;
• Profylactische diagnose bij patiënten die lijden aan auto-immuunziekten (bijv. primaire scleroserende cholangitis, gastro-enterocolitis, enz.).

Het succes van preventieve maatregelen hangt grotendeels af van de tijdigheid van het zoeken van medische hulp. Het is raadzaam om zo snel mogelijk een gastro-enteroloog te raadplegen bij de volgende symptomen:

• Buikpijn, opgeblazen gevoel;
• Misselijkheid, een ongemakkelijk en zwaar gevoel in de maag;
• Afwisselend constipatie en diarree;
• Drastisch gewichtsverlies;
• Een onaangename smaak in de mond die niet gerelateerd is aan gebitsproblemen;
• Het voorkomen van vreemde onzuiverheden in de ontlasting.

Preventie bestaat ook uit haalbare (niet overmatige) fysieke activiteit. Het is noodzakelijk om stressbestendigheid te ontwikkelen, waarvoor het aan te raden is om yoga te beoefenen, te mediteren, de hulp van een psycholoog in te schakelen en vaker te rusten (inclusief actieve rust). [ 21 ]

Prognose

Reactieve pancreatitis reageert meestal goed op behandeling. De belangrijkste voorwaarde is de tijdige eliminatie van de uitlokkende factoren of de primaire ziekte, waaronder galstenen. In dergelijke gevallen kan de arts, na het elimineren van acute tekenen van reactieve pancreatitis om recidieven te voorkomen, de patiënt doorverwijzen voor een operatie - galblaasverwijdering - om stenen te verwijderen.

Om herhaling van het pathologische proces te voorkomen, wordt de patiënt aangeraden zijn levensstijl aan te passen, te stoppen met roken en alcohol te drinken. Het is belangrijk om goed te eten, niet te veel te eten, geen misbruik te maken van zout, gerookt en vet voedsel, voldoende schoon water te drinken en regelmatig de toestand van het spijsverteringsstelsel te laten onderzoeken en testen.

Als u alle aanbevelingen van specialisten zorgvuldig opvolgt, kunt u na reactieve pancreatitis snel genoeg herstellen. Artsen herinneren er echter aan dat het na de behandeling noodzakelijk is om een licht dieet te volgen en te stoppen met alcohol en roken.

Reactieve pancreatitis en het leger.

Pancreatitis die in een ernstige vorm voorkomt, met frequente exacerbaties en uitblijvende perioden van stabiele remissie, met een duidelijke aantasting van de pancreasfunctie en een falende secretoire en secretoire activiteit, kan een beperking vormen voor militaire dienst. Bij reactieve pancreatitis ligt het anders: deze aandoening gaat niet gepaard met exacerbaties, wordt succesvol behandeld en vormt meestal geen belemmering voor militaire dienst.

Medisch specialisten houden bij het bepalen van de geschiktheidscategorie noodzakelijkerwijs rekening met de bijzonderheden van het beloop van de ziekte en de frequentie van exacerbaties. Neem daarom bij een bezoek aan het militaire rekruteringscentrum alle ondersteunende medische documentatie mee waaruit blijkt dat de dienstplichtige regelmatig naar de dokter gaat en in het ziekenhuis verblijft. Als de dienstplichtige zelfstandig is behandeld en dergelijke documenten niet heeft, wordt hij zonder beperkingen opgeroepen voor militaire dienst. In sommige gevallen kan reactieve pancreatitis die al bestond ten tijde van de dienstplicht een reden zijn voor uitstel.

Gebruikte literatuur

1. "Pancreatitis: medische en chirurgische behandeling" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Acute pancreatitis" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Chronische pancreatitis: onderzoek en klinische behandeling" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pancreatitis en de complicaties ervan" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Handboek voor pancreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Acute pancreatitis: nieuwe inzichten voor zorgprofessionals" - Q. Ashton Acton (2012).