Reactieve pancreatitis bij volwassenen en kinderen

De term "reactieve pancreatitis" wordt gebruikt als we het hebben over de beginfase van een acute inflammatoire reactie in de pancreas, die zich snel ontwikkelt, maar gemakkelijk wordt behandeld met tijdige therapeutische maatregelen. Reactieve pancreatitis gaat gepaard met karakteristieke pijn, spijsverteringsstoornissen, tekenen van algemene intoxicatie. Na het elimineren van de belangrijkste oorzaak van acute ontsteking, verdwijnt het probleem meestal. Het is echter belangrijk om maatregelen op tijd te nemen om de transformatie van reactieve pancreatitis in een chronische pathologie te voorkomen. [1] ]

Epidemiologie

Reactieve pancreatitis wordt vaker wel reactieve pancreatopathie genoemd. Dergelijke termen experts noemen de inflammatoire reactie die optreedt met schade aan de alvleesklier tegen de achtergrond van andere pathologische aandoeningen of ziekten van de spijsverteringsorganen.

Enkele van de meest voorkomende oorzaken van reactieve pancreatitis zijn: slecht dieet, alcoholmisbruik, frequente stress en zenuwaandoeningen.

Het meest voorkomende symptoom van de aandoening: pijn op het gebied van pancreasprojectie, vaak gordelroos en/of contractie-achtig.

Aangezien reactieve pancreatitis niet behoort tot het aantal bewezen onafhankelijke nosologische eenheden, worden de statistieken van deze aandoening niet bewaard. Het feit is dat het concept van reactieve pancreatitis vaak twee pathologische processen verbergt: het is secundaire pancreatitis, wat het resultaat is van een bestaande ziekte, en een pathologische aandoening voorafgaand aan destructieve veranderingen in pancreasweefsels (bijv. Oedeem). De bovenstaande voorwaarde is overwegend secundair en het gebruik van de term "reactief" is geschikt, hoewel we het nog niet hebben over directe ontsteking van de alvleesklier. In tegenstelling tot het chronische proces is reactieve pancreatitis een omkeerbare aandoening, op voorwaarde dat de onderliggende pathologie wordt beïnvloed en de juiste adjuvante therapie (dieet, verbetering van microcirculatie, enz.) Wordt uitgevoerd. Een duidelijke toename van het niveau van enzymen in het bloed duidt al op de ontwikkeling van acute pancreatitis direct, of verergering van chronisch, en in dit geval wordt het voorvoegsel "reactief" niet langer gebruikt. Om fouten te voorkomen, gebruiken veel specialisten "pancreopathie" of "dyspancreatism" in plaats van de term "reactieve pancreatitis".

Volgens sommige gegevens kunnen pancreaslaesies op bijna elke leeftijd optreden, ook bij kinderen. Mannen worden enigszins vaker getroffen dan vrouwen, wat mogelijk te wijten is aan de eigenaardigheden van dieet en levensstijl, de aanwezigheid van een groter aantal slechte gewoonten. [2]

Oorzaken Reactieve pancreatitis

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van reactieve pancreatitis is de vroegtijdige triggering van enzymactiviteit, die optreedt voordat de pancreasenzymen de darm bereiken. Dat komt bijvoorbeeld voor bij het vernauwing van het kanaal van de klier, bij chronische spijsverteringsstoornissen of alcoholmisbruik, evenals bij andere aandoeningen vergezeld van pancreasstasis. Naarmate ze zich ophopen, beginnen de enzymen de klierweefsels rechtstreeks te beschadigen, waardoor de ontwikkeling van een snel toenemend ontstekingsproces en de binnenkomst van toxines in het bloed (intoxicatie) wordt beschadigd.

Een van de meest voorkomende initiële oorzaken van reactieve pancreatitis zijn de volgende aandoeningen:

• Terugvallen van chronische ziekten - in het bijzonder maagzweerziekte, virale hepatitis, cholelithiasis;
• Frequente consumptie van vet, gefrituurd voedsel, alcoholische dranken;
• Darminfectieuze laesies;
• Voedsel giftige infecties, intoxicatie;
• Biliaire endoscopie;
• Buiktrauma.

Taking pancreatotoxic medications such as antibiotics, sulfonamides, indirect anticoagulants, glucocorticosteroids, estrogens, sodium diuretics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and first-generation _H2-receptorBlockers may play a provocative role in the development of reactive pancreatitis. [3]

Er is ook geen erfelijke aanleg voor de aandoening uitgesloten. Specialisten wijzen op de mogelijkheid van erfelijke pancreatitis - een autosomale dominante pathologie veroorzaakt door een genmutatie in een van de chromosomen, wat leidt tot een verandering in het trypsinemolecuul en een aandoening van de bescherming tegen intracellulaire activering. [4]

Risicofactoren

Er zijn een aantal factoren die een negatieve invloed hebben op de spijsverteringsfunctie en bijdragen aan de ontwikkeling van een reactief ontstekingsproces op het gebied van het parenchymate orgaan. De meest voorkomende dergelijke factoren worden beschouwd als:

• Alcoholmisbruik (inclusief lage alcoholdranken en bier);
• Chronische ontstekingsreacties van elk orgaan van het maagdarmkanaal, waaronder 12-puntige zweren, colitis, gastritis, duodenitis, enz.;
• Onjuiste eetgewoonten, frequent te veel eten, obesitas;
• Onjuist dieet met frequente consumptie van fastfood, vette en kruidige gerechten, gerookt voedsel, snacks en gemaksvoedsel;
• Langdurige zelfmedicatie, ongerechtvaardigde en onjuiste inname van medicijnen;
• Regelmatige of ernstige stress, angst;
• Buiktrauma met structurele schade aan organen.

Vaak is reactieve pancreatitis een gevolg van dergelijke ziekten:

• Chronische cholecystitis, gastritis, maagzweerziekte;
• Parasitaire besmetten;
• Virale hepatitis;
• Vergiftiging (voedsel, industriële intoxicatie);
• Cirrose van de lever;
• Cholelithiasis, galdyskinesie;
• Onjuiste ontwikkeling van galwegen, andere delen van het spijsverteringskanaal.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de eliminatie van provocerende factoren en oorzaken van de ontwikkeling van reactieve pancreatitis meestal leidt tot het herstel van het normale functionaliteitsniveau van de pancreas en normalisatie van het algemene welzijn van de patiënt.

Pathogenese

Bij gezonde mensen produceert de alvleesklier enzymen, die vervolgens worden getransporteerd als pancreasvloeistof naar de twaalfvingerige darm. Daar worden de enzymen geactiveerd en nemen direct deel aan de vertering van eiwitten, koolhydraten en vetten uit voedsel. Een van de leidende rollen bij de afbraak van koolhydraten wordt gespeeld door Amylase en lipase helpt om vetten af te breken.

Bovendien synthetiseert de pancreas de glucagon en insuline van de hormonen om de bloedglucosewaarden te reguleren.

Met de ontwikkeling van reactieve pancreatitis vindt enzymactivering niet plaats in de twaalfvingerige darm, maar direct in de klier. Dit kan gebeuren onder invloed van alcoholische dranken, wanneer het pancreaskanaal wordt geblokkeerd (bijvoorbeeld door een steen), evenals als gevolg van trauma, virale infecties, enzovoort. Als gevolg hiervan begint het proces van "zelfvertegenwoordiging" van het orgaan, wat aanleiding geeft tot ontsteking, oedeem en verdere verminderde functie.

Afwezigheid of onjuiste behandeling van reactieve pancreatitis draagt bij aan de transformatie ervan in een chronisch verloop.

Herhaalde aanslagen van de ziekte leiden tot een afname van het aantal functionerende structuren in de klier, wat de spijsvertering van voedsel negatief beïnvloedt: fecale massa's worden heterogeen, met een grote hoeveelheid onverteerd vet. Als het aantal cellen dat insuline produceert afneemt, ontwikkelt zich diabetes. [5] ]

Symptomen Reactieve pancreatitis

Een van de belangrijkste symptomen van reactieve pancreatitis is pijn, vrij intens, met de neiging om te toenemen na het eten, met bestraling naar het rechter- of linker subcostale gebied, soms - gordelroos.

Andere symptomen zijn:

• Misselijkheid, hik;
• Minder vaak - braken (in braakmassa's is er een grote hoeveelheid slijm en gal);
• Spastische buikpijn (voornamelijk in de epigastrium);
• Lichte koorts, koude rillingen;
• Verhoogd gas;
• Soms een daling van de bloeddruk.

De eerste tekenen verschijnen vrij snel: reactieve pancreatitis maakt zichzelf bekend in een paar uur na blootstelling aan de provocerende (irritante) factor. Hoe eerder actie wordt ondernomen en de behandeling wordt gestart, hoe beter de kansen om de functie van het spijsverteringsstelsel snel te herstellen en verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

Temperatuur bij reactieve pancreatitis is niet het belangrijkste teken, omdat bij veel patiënten het binnen de normale limieten kan liggen. Soms is het echter enigszins verhoogd, tot 37-37,5 ° C, wat aangeeft dat het lichaam bedwelmd begint te worden. Temperatuurstijging gaat vaak gepaard met ongemak, rillingen, hoofdpijn.

Met het begin van voldoende therapeutische maatregelen, verbetert de toestand van de patiënt vrij snel. [6]

Reactieve pancreatitis bij kinderen

De ontwikkeling van reactieve pancreatitis duidt op een ongunstig effect op de alvleesklier. Dit kan een infectieus infecterend proces zijn, virale infectie, voedselverschillende, reactie op andere aandoeningen van het maagdarmkanaal (gastritis, enterocolitis, duodenitis).

Het is belangrijk dat nauwe mensen van het zieke kind tijdig aandacht besteedden aan de eerste tekenen, naar de artsen ging, waardoor de chronische verloop van pancreatitis werd voorkomen. Meestal klagen kinderen bij de ontwikkeling van reactieve pancreatitis over het uiterlijk van misselijkheid, buikpijn. Ouders kunnen ook een onaangename geur opmerken van de mondholte (ondanks het feit dat het kind regelmatig zijn tanden poetst). De daad van ontlasting is ook achterdochtig: de ontlasting is onstabiel, onverteerde voedseldeeltjes worden in de ontlasting gevonden.

Om de diagnose van reactieve pancreatitis in de kindertijd te bevestigen, wordt onder andere een urineonderzoek voorgeschreven, waarbij een kleine hoeveelheid diastase, een derivaat van amylase geproduceerd in de pancreas, wordt gedetecteerd. Bij gezonde individuen zou amylase alleen de darmen moeten invoeren om de uitsplitsing van koolhydraten mogelijk te maken. Bij reactieve pancreatitis wordt dit enzym gedeeltelijk in het bloed geabsorbeerd en gaat vervolgens in de urine door, wat transformeert in diastase.

Het fecale onderzoek onthult overmatige aanwezigheid van zetmeel, spiervezels, vetten, groentevezels, die duidt op onvoldoende spijsvertering van voedsel en onderrecept door de darm van sommige enzymen uit de alvleesklier. We hebben het over trypsine, lipase en amylase. Een dergelijk enzymtekort leidt tot het feit dat de alvleesklier deze enzymen begint te produceren, maar ze komen nog steeds niet in de darm en worden in het bloed geabsorbeerd. Aldus neemt intoxicatie toe, wordt de toestand van de patiënt steeds slechter.

Om eerder succes te behalen bij de behandeling van het kind, samen met medicatie, wordt een dieet noodzakelijkerwijs voorgeschreven om de enzymactiviteit van de klier te stabiliseren. Gerechten worden uitsluitend op stoom gekookt (gedurende ten minste 10 dagen). Het dieet is bevrijd van rauwe groenteproducten, bouillons, worstjes en slachtafval, bonen, ingeblikt voedsel, zwart brood, snoep. Aanbevolen gebruik van zuivelproducten, goed gekookte granen en groenten, gekookt wit vlees en vis, zuren en niet-geconcentreerde compotes. Terwijl herstel geleidelijk het dieet uitbreidt. [7], [8], [9], [10], [11]

Stages

De stadia van reactieve pancreatitis kunnen variëren afhankelijk van de ernst van de ziekte. De volgende fasen kunnen echter meestal worden onderscheiden:

1. Initiatiefase: in deze beginfase wordt de alvleesklier blootgesteld aan een irriterende middelen zoals alcohol, chirurgie of andere irriterende stoffen. Dit kan een ontstekingsreactie van het lichaam veroorzaken.
2. Ontstekingsactiveringsfase: in reactie op een irritant begint de alvleesklier meer enzymen te produceren dan normaal. Dit kan leiden tot ontsteking van het klierweefsel.
3. Ontstekingscalatiefase: in deze fase neemt de ontsteking toe en kan het zich verspreiden naar aangrenzende weefsels en organen. Dit kan leiden tot meer ernstige symptomen en complicaties.
4. Complicatiefase: als de ontsteking slechter wordt en zich verspreidt, kunnen complicaties zoals abcessen (pustules), cysten of necrose (weefselsterfte) van de alvleesklier optreden. Deze complicaties kunnen een operatie vereisen.

Het is belangrijk op te merken dat reactieve pancreatitis in de ernst kan variëren en de stadia ervan kan zich anders bij verschillende patiënten manifesteren.

Vormen

Verschillende classificaties van inflammatoire pancreasziekten zijn bekend, rekening houdend met de morfologische en etiologische kenmerken van de ziekte.

Volgens de aard van de cursus wordt een onderscheid gemaakt:

• Acute pancreatitis (inclusief fermentatieve fase, acute reactieve pancreatitis, sekwestratie en uitkomstfase);
• Chronische cursus (met fasen van exacerbatie en remissie).

Chronische reactieve pancreatitis in deze situatie kan worden beschouwd als een van de fasen van de terugval van de pathologie.

Door de aard van de laesie onderscheid de oedemateuze en destructieve vorm. De eerste vertegenwoordigt necrose van individuele cellen van het orgaan zonder de vorming van eilandfoci. Maar vernietiging wordt ook pancreonecrose genoemd, die klein, gemiddeld of grote foci of totaal-subtotaal kunnen zijn, met de laesie van alle kliercompartimenten.

Complicaties en gevolgen

Reactieve pancreatitis al in 6-14 dagen kan worden omgezet in een acuut of chronisch pathologisch proces, als u niet in de tijd begint met de behandeling van de ziekte. Op zijn beurt kan een dergelijke transformatie andere ongunstige gevolgen veroorzaken:

• Diabetes;
• Gewichtsverlies, uitdagende;
• Disfunctie van het galwegen en de darmen;
• Vitamine en minerale tekortkomingen;
• Kwaadaardige degeneratie, alvleesklierkanker.
• Sommige gevolgen kunnen een directe bedreiging vormen voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Bijzonder gevaar is acute pancreatitis, wat vaak wordt gecompliceerd door peritonitis, cysten, nierfalen.

Andere mogelijke complicaties zijn:

• Vloeistofophoping in de alvleesklier en peripancreasruimte, miltadertrombose, pseudoaneurysma-vorming en maagpoortwachter disfunctie;
• Schok, orgaanfalen.

Naarmate het proces chronischer wordt, worden de cellen van de alvleesklier vervangen door bindweefsel, wat leidt tot het verlies van functionele vaardigheden van het orgel. Enzymactiviteit neemt af, er wordt minder insuline geproduceerd, stoornissen van het gehele spijsverteringsstelsel treden op en het risico op diabetes mellitus neemt toe.

Aangezien de alvleesklier nauw naast de galblaas grenst, kan het ontstekingsproces zich verspreiden, wat resulteert in cholecystitis, galdyskinesie, galsteenziekte. In een dergelijke situatie is het vaak noodzakelijk om chirurgische behandeling uit te voeren. [12] ]

Chronische ontsteking kan leiden tot kwaadaardige cellulaire transformatie - pancreaskanker, die vaak dodelijk eindigt voor de patiënt. [13]

Diagnostics Reactieve pancreatitis

Als reactieve pancreatitis wordt vermoed, schrijft de arts dit soort tests voor:

• Bloed, urine, ontlastingstests;
• Echografie, inclusief endoscopische echografie (endoscopische echografie).

Endoscopische echografie maakt gebruik van een speciale endoscoop met een echografie-transducer aan het einde. Met het gebruik van de transducer kunt u een gedetailleerd beeld krijgen van het spijsverteringskanaal, de twaalfvingerige darm en de alvleesklier.

Reactieve pancreatitis op echografie wordt gemanifesteerd door zwelling en initiële tekenen van ontsteking van de pancreas, en in het chronische procesfocus van verkalking van weefsels worden gedetecteerd. Tegelijkertijd is het mogelijk om stenen te detecteren in de galblaas en kanalen, of pseudocysten en andere neoplasmata.

Extra instrumentale diagnostiek:

• Computer multispirale tomografie met het verkrijgen van een laag-voor-laag röntgenfoto van weefsels met verdere verwerking op een computer. Tijdens de diagnose wordt de patiënt op een speciale tabel geplaatst, waarna het apparaat langs het lichaam beweegt en beelden uitvoert. Tomografie maakt het mogelijk om de structuur van de alvleesklier en nabijgelegen weefsels te beschrijven.
• Magnetische resonantiebeeldvorming is vergelijkbaar met CT, maar omvat het gebruik van magnetische nucleaire resonantie in plaats van röntgenfoto's.
• Röntgenfoto van het galwegen en alvleesklier - Endoscopische retrograde pancreatocholangiografie - omvat de introductie van een radiopaque contrastmiddel door een buis in de 12-darm onder observatie door een endoscoop. De studie helpt om het gemeenschappelijke galwegen en het pancreaskanaal te visualiseren, om schade of vernauwing te detecteren.
• Pancreas enzymproductiefunctie testen (toediening van speciale irriterende stoffen die de enzymproductie activeren met verdere kwantificering).

Als de patiënt klaagt over ernstige pijn in het gebied van de alvleesklier, is het eerste wat te vermoeden acute pancreatitis is. In dit geval heeft de bepaling van pancreasenzymen in het bloed en urine een bepaalde diagnostische waarde. De indicator van amylase neemt toe met pancreatitis. Aldus neemt het in het acute ontstekingsproces binnen 2-10 uur toe vanaf het moment van manifestatie van de ziekte en blijft het meerdere dagen op een hoog niveau (de norm kan 5-20 keer worden overschreden). De amylase-indicator reageert echter niet altijd op reactieve pancreatitis en in het chronische proces en kan binnen normale limieten blijven.

Amylase in de urine wordt meestal gedetecteerd in overeenstemming met de amylase-waarde in het bloed, maar de toename vindt zich enigszins later voor - na 6-10 uur.

Lipase is ook verhoogd binnen 1-2 dagen na de manifestatie van reactieve pancreatitis. Het verhoogde niveau blijft enkele dagen aanhouden. Bovendien kan het niveau van een ander enzym, elastase, toenemen.

C reactief eiwit bij pancreatitis duidt op de aanwezigheid van een actieve inflammatoire fase, maar deze waarde kan niet alleen specifiek worden genoemd voor deze pathologie.

De coprogrammethode helpt de kwaliteit van de spijsvertering te bepalen. Bij chronische pancreatitis bevatten de ontlasting bijvoorbeeld meestal deeltjes van onverteerde vetten en eiwitten. [14]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met acute pancreatitis, exacerbatie van chronische pancreatitis, pancreastumoren (in het bijzonder kanker van het hoofd van de pancreas, cyste en valse cyste), met mechanische darmobstructie, darminfarct, geperforeerde ulcer, ectopische zwangerschap.

De diagnose van acute pancreatitis wordt bevestigd door verhoogde amylase- en lipase-activiteit. Hoewel amylase in sommige andere pathologieën kan worden verhoogd, waaronder darmobstructie of geperforeerde zweer. Omdat amylase wordt uitgescheiden door de nieren, wordt de plasma-activiteit ook verhoogd bij nierfalen. Bij acute pancreatitis bereikt het niveau van amylase piekactiviteit na 24 uur en stabiliseert na 48-72 uur. In dit geval moet ook lipase-activiteit worden bepaald om de diagnose te bevestigen.

Bij chronische pancreatitis met necrotische veranderingen in de pancreas, verandert amylase- en lipase-activiteit niet altijd. Veranderingen zijn bijvoorbeeld afwezig bij fibrose van het orgaan.

Als de bloedamylase-activiteit boven 2000 U/liter stijgt, kunnen we nadenken over de ontwikkeling van calcreatitis.

Aangezien de alvleesklier en het galsysteem in de nabijheid van elkaar liggen, ontwikkelen cholecystitis en reactieve pancreatitis zich vaak bijna gelijktijdig, wat ook aandacht van artsen vereist. Galstagnatie leidt tot verhoogde druk in de galwegen, gal wordt in de alvleesklier gegooid, wat resulteert in het begin van oedeem en ontsteking van weefsels. Reactieve gal pancreatitis ontwikkelt zich, die snel een chronisch cursus verwerft. Diagnose wordt gesteld na echografie van het hepatobiliaire systeem, tomografie van de buikholte, functionele tests.

Behandeling Reactieve pancreatitis

Behandelingsmaatregelen bestaan uit de eliminatie van het ontstekingsproces en intoxicatie, met verder herstel van normale pancreasenzymactiviteit. De behandeling wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd door een arts en controleert alle indicatoren. Zelfbehandeling is niet toegestaan.

Een voorwaarde voor succesvol herstel is dieet. Het is optimaal om de eerste 1-2 dagen te snel vasten, wat helpt om de belasting van de aangetaste organen en het gehele spijsverteringssysteem te verminderen. Vervolgens wordt de patiënt een zacht dieet voorgeschreven, met het gebruik van kleine porties voedsel (gehakt, gemakkelijk verteerbaar). Het dieet beperkt en sluit het gebruik van bepaalde voedingsmiddelen uit: de details van het dieet zullen hieronder worden beschreven.

Behandeling met geneesmiddelen omvat het nemen van enzymen, analgetica en antispasmodica. Het is mogelijk om geneesmiddelen te gebruiken die de samenstelling van darmmicroflora optimaliseren en de immuniteit vergroten. [15]

Een belangrijke stap is om enzympreparaten te nemen op basis van pancreatine. De activiteit van enzymproductie door de alvleesklier wordt ernstig beïnvloed, wat leidt tot digestie van de slechte kwaliteit van voedsel, onjuiste verloop van spijsverteringsprocessen. Het nemen van enzympreparaten helpt de functie van de alvleesklier te stabiliseren, falen in de darm te voorkomen. [16]

Medicijn

Om pijn bij reactieve pancreatitis te verlichten, gebruik dan analgetica - bijvoorbeeld, tramadol intramusculair of intraveneus 1-2 capsules of 1 ml injecteerbare oplossing. De dosis is single, indien nodig, deze wordt na 1 uur herhaald. Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer hypotensie, tachycardie, visuele storingen, agitatie en hallucinaties.

Andere medicijnen kunnen ook worden gebruikt:

• Analgetische metamizol natrium intramusculair 1 ml 25% oplossing tot drie keer per dag;
• M-cholinolytische atropine intramusculair 1 ml 0,1% of pyrenzipine 50 mg tweemaal daags;
• Myotrope antispasmodische papaverine intramusculair 1 ml driemaal per dag 1 ml, platifylline subcutaan 1-2 ml 0,2% oplossing, drotaverine 1-2 tabletten tot drie keer per dag, of meebeverine 200 mg ochtend- en avond, of s avonds 3-5 mg tot drie keer per dag.

Om de secretoire activiteit van de maag en de alvleesklier te verminderen, worden protonpompremmers voorgeschreven:

• Omeprazol 40-80 mg per dag intraveneus;
• Lansoprazol 30 mg tweemaal daags mondeling;
• Omeprazol 20 mg tweemaal daags;
• Pantoprazol 40 mg eenmaal daags;
• Rabeprazol 20 mg ochtend en avond;
• Esomeprazol 40 mg eenmaal daags.

Het nemen van dergelijke medicijnen is meestal veilig, in zeldzame gevallen zijn er allergische reacties, slaperigheid en lethargie, misselijkheid, duizeligheid.

Histamine H2-receptorantagonisten worden voor hetzelfde doel gebruikt:

• Famotidine 40 tot 80 mg eenmaal daags mondeling;
• Ranitidine 300 mg eenmaal per dag.

In het geval van brandend maagzuur worden antacida voorgeschreven (aluminiumfosfaat oraal 1-2 zakjes tot drie keer per dag, of simaldraat 1 zakje of 1 tablet tot zes keer per dag, of sucralfate 500-1000 mg tot vier keer per dag).

Als een vervangende behandeling en verbetering van de pancreasfunctie worden enzymgeneesmiddelen noodzakelijkerwijs gebruikt. Aldus wordt pancreatine oraal genomen met voedsel, de dosering wordt afzonderlijk geselecteerd, met een initiële dosis van 10 duizend - 25 duizend eenheden lipase.

Als de motorische functie van het spijsverteringskanaal wordt verminderd, worden prokinetische geneesmiddelen aangegeven - bijvoorbeeld domperidon 10 mg tot vier keer per dag oraal of metoclopramide 10 mg 3-4 keer per dag.

Fysiotherapiebehandeling

Warme niet-koolzuurhoudende minerale wateren van gemiddelde mineralisatie met calcium- en magnesiumwaterstofcarbonaten worden aangegeven. Wateren worden geconsumeerd in kleine volumes, 50-100 ml twee tot drie keer per dag, tussen de maaltijden. Inname duur - 3 weken.

Wijdverbreid gebruik van minerale baden - koolstofdioxide, radon, naald, natriumchloride. Baden worden dagelijks 10 minuten gedurende 10 dagen ingenomen.

UHF-therapie, inductothermie worden voorzichtig voorgeschreven. De procedures worden om de andere dag uitgevoerd, hun duur is maximaal 10 minuten.

Echografie wordt ook gebruikt en beïnvloedt de projectiezone van de alvleesklier. Intensiteit - 0,4-0,6 W/cm, duur - 5 minuten. Het verloop van de behandeling bestaat uit 8-10 sessies, die om de andere dag worden uitgevoerd.

Om secretoire activiteit te activeren, wordt DMV met 40 W vermogen, elk 10 minuten aangegeven, aangegeven. De cursus bestaat uit 8-10 procedures.

Elektroforese van Novocaine, magnesiumsulfaat, zink wordt voorgeschreven

Contra-indicaties voor fysieke procedures: een acute stadium van het inflammatoire proces, verminderde doorgave van pancreaskanalen.

Kruidenbehandeling

Bij reactieve pancreatitis schrijft de arts de juiste medicamenteuze therapie voor en past het dieet aan. Bovendien kan het behandelingsschema fytotherapie omvatten - natuurlijk, na eerder overleg met een specialist.

De volgende volksmethoden kunnen nuttig zijn:

• Vers geperst aardappelsap wordt 's ochtends op een lege maag genomen (50 ml is genoeg). Het sap moet vers zijn, het mag niet worden opgeslagen.
• Gehakte dille wordt kokend water gegoten, dringt aan onder een deksel gedurende een uur, filter en drink iets bij een tijdje gedurende de dag.
• Een lepel komijnzaden goot kokend water, dringt aan in een thermosmos twee uur, gefilterd en neem drie keer per dag voor de maaltijd 100 ml.

Medicinale kruidencollecties zoals:

• Maal en meng 1 deel van brandnetelblaadjes, 1 deel van St. John's Wort en dezelfde hoeveelheid paardenstaart met twee delen rozenhuidfruit. Neem twee lepels van het resulterende mengsel, giet 0,5 liter kokend water, een uur onder dekking gehouden en vervolgens gefilterd. Infusie drink 100 ml voor elke maaltijd.
• Maal gelijke hoeveelheden geplette Burdock en elecampane wortels, voeg gelijke hoeveelheden salieblaadjes toe, alsem, wortel, St. John's wort, kamille, calendula, hazel en opvolging. Neem 2 el. Giet van het resulterende mengsel 0,4 ml kokend water. Infuseer een uur onder een deksel, spanning, drink 100 ml een half uur voor de maaltijd.
• Maal en meng gelijke hoeveelheden anijs, vogel keel, celandine, maïsstigma's, paardebloem wortelstokken. Een eetlepel van het resulterende mengsel wordt 250 ml kokend water gegoten, sta een half uur aan, filter en drink 30 minuten voor de maaltijd. Het wordt aanbevolen om dagelijks ongeveer 500 ml van deze infusie te drinken.

Er moet aan worden herinnerd dat fytotherapie niet bedoeld is voor zelfbehandeling. Elk van de methoden moet vooraf worden gecoördineerd met de behandelend arts.

Dieet voor reactieve pancreatitis

Voedingsinterventie helpt ondervoeding te voorkomen en is de sleutel tot het verminderen van ontstekingen, complicaties en mortaliteit bij acute pancreatitis. Bewijs ondersteunt de voordelen van vroege enterale voeding bij ernstige pancreatitis. [17]

Reactieve pancreatitis is een indicatie voor een verplichte verandering in voeding en eetgewoonten. Zogenaamde "fractionele" maaltijden (relatief frequente en kleine maaltijden), vijf of zes keer per dag, worden gevestigd. Het is wenselijk om op ongeveer dezelfde tijd te eten, wat zal helpen om de enzymactiviteit sneller vast te stellen. Tijdens de periode van acute symptomen is het noodzakelijk om het gebruik van zout uit te sluiten.

Dergelijke producten vallen ook onder het verbod:

• Dierlijke vetten (vet vlees - lam en varkensvlees, gans of eendenvlees, reuzel, eventuele bijproducten, evenals gerechten die ze bevatten);
• Gefrituurd en caloriearme voedingsmiddelen;
• Rauw fruit en groenten;
• Noten, zaden;
• Snoep, gebak, verse gebakken producten;
• Pearl and Corn Groten, gerst en tarwegroten;
• Sorrel, paprika, rabarber, mierikswortel;
• Koolzuurhoudende dranken;
• Champignons;
• Alle peulvruchten (erwten, bonen, mungbonen, kikkererwten, linzen);
• Witte en rode kool, radijs, knoflook, tomaten;
• Cacao, koffie, sterke thee, chocolade;
• Sterke bouillons, koude sneden, ingeblikte goederen;
• Alcoholische dranken.

Geautoriseerd voor consumptie:

• Lichte groentesoepen, vermicelli;
• Gedroogd brood, broodkruimels, koekjes, crackers;
• Boekweit en havergrutten, griesmeel en rijstgrutten;
• Gekookte groenten en groenten;
• Kruidenthee, rozeschijfaftreksel;
• Wat wit vlees of zeevissen.

Dieet mag niet worden genegeerd. Het is net zo belangrijk als medicamenteuze therapie. Dankzij de voedingscorrectie is het in bijna alle gevallen mogelijk om verdere verergering en herhaling van reactieve pancreatitis te voorkomen, snel het hele scala aan symptomen van pathologie (buikpijn, misselijkheid, enz.) Elimineer.

Het voedingspatroon zou er zo uit moeten zien: een minimum aan vetten (een kleine hoeveelheid plantaardige olie is toegestaan) en een maximum aan gemakkelijk verteerbare eiwitten. De voorkeur moet worden gegeven aan gestoomde en gekookte gerechten, geraspte, zonder zout en kruiden. De optimale optie is soepen, vloeibare pap, aardappelpuree. Bovendien is het belangrijk om de frisheid en kwaliteit van de gebruikte producten te beheersen - met name melk, cottage cheese, vlees en vis.

Vermijd zowel te veel eten als een uitgesproken gevoel van honger. Veel experts adviseren echter de eerste 24-48 uur vanaf het moment van manifestatie van reactieve pancreatitis, eten helemaal niet om de alvleesklier te verlichten. Gedurende deze tijd wordt het aanbevolen om kruidenthee te drinken, aftreksel, lichte (zeer verdunde) groentebouillon.

Natuurlijk vereisen rigoureuze dieetveranderingen een hoog niveau van zelfbeheersing. Ze zijn echter noodzakelijk om de ziekte te stoppen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, die in de meeste gevallen al onomkeerbaar zijn. [18], [19], [20] ]

Het voorkomen

Preventie van reactieve pancreatitis bestaat uit uitsluiting van provocerende factoren die de ontwikkeling van de ziekte kunnen veroorzaken. Patiënten die al chronische en auto-immuunpathologieën hebben, het is belangrijk om een arts regelmatig te zien, de functie van het gehele spijsverteringssysteem en, in het bijzonder de pancreas te volgen.

Mensen die het risico lopen pancreatitis te ontwikkelen, moeten door een gastro-enteroloog systematische onderzoeken ondergaan, zelfs als er geen klachten en symptomen zijn.

Alcoholmisbruik wordt beschouwd als de meest voorkomende en bewezen oorzaak van reactieve pancreatitis. Daarom is het noodzakelijk om de inname van alcohol op te geven of ernstig te beperken. Sommige experts wijzen er ook op dat zowel de hoeveelheid verbruikte drankjes als de duur van hun inname-materie. Het type alcohol speelt geen bepalende rol - dat wil zeggen dat de functie van de alvleesklier wordt aangetast door wodka, wijn en bier.

Roken, vooral kwaadaardig, of gecombineerd met het gebruik van alcoholische dranken, draagt ook bij aan de ontwikkeling van verschillende pancreasaandoeningen. Het stoppen met roken is een van de belangrijke voorwaarden voor het voorkomen van dergelijke ziekten.

Andere preventieve maatregelen zijn:

• Tijdige verwijzing naar artsen voor de behandeling van galsysteempathologieën, adequate therapie (indien nodig - chirurgische interventie), met verdere observatie door een gastro-enteroloog;
• Het volgen van gezonde eetaanbevelingen, het toevoegen van voldoende groenten, fruit, greens, volkorenproducten aan het dagelijkse dieet, het vermijden van te veel eten en het beheersen van gewicht;
• Zelfmedicatie vermijden, artsen raadplegen over de geschiktheid van langdurige medicatie;
• Periodieke controles van de toestand van de alvleesklier bij personen die lijden aan metabole stoornissen, of hebben een erfelijke aanleg voor pathologieën van het spijsverteringskanaal;
• Profylactische diagnose bij patiënten met auto-immuunziekten (bijv. Primaire scleroserende cholangitis, gastro-enterocolitis, enz.).

Het succes van preventieve maatregelen hangt grotendeels af van de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp. Het wordt aanbevolen om gastro-enterologen zo snel mogelijk te raadplegen in het geval van de volgende symptomen:

• Buikpijn, opgeblazen gevoel;
• Misselijkheid, een gevoel van ongemak en zwaarte in de maag;
• Afwisselend tussen constipatie en diarree;
• Drastisch gewichtsverlies;
• Een onaangename smaak in de mond die niet gerelateerd is aan tandheelkundige problemen;
• Het uiterlijk van buitenlandse onzuiverheden in de ontlasting.

Preventie bestaat ook uit haalbare (niet buitensporige) fysieke activiteit. Het is noodzakelijk om stressweerstand te ontwikkelen, waarvoor het wordt aanbevolen om yogapraktijken, meditatie te gebruiken, de diensten van een psycholoog te gebruiken, vaker rusten (inclusief actieve rust). [21]

Prognose

Reactieve pancreatitis reageert meestal goed op de behandeling. De hoofdaandoening is de tijdige eliminatie van provocerende factoren of de primaire ziekte, waarvan er één cholelithiasis kan zijn. In dergelijke gevallen kan de arts na de eliminatie van acute tekenen van reactieve pancreatitis om recidieven te voorkomen, de patiënt doorverwijzen voor chirurgie - cholecystectomie, om stenen te verwijderen.

Om de herhaling van het pathologische proces te voorkomen, wordt de patiënt aanbevolen om de levensstijl aan te passen, te stoppen met roken en alcoholische dranken te drinken. Het is belangrijk om goed te eten, niet te veel te eten, geen zout te misbruiken, gerookt en vet voedsel, voldoende schoon water te drinken, regelmatig te onderzoeken en tests af te leggen om de toestand van het spijsverteringsstelsel te beoordelen.

Als u zorgvuldig alle aanbevelingen van specialisten volgt, kunt u na reactieve pancreatitis snel genoeg herstellen. Tegelijkertijd herinneren artsen eraan dat na de behandeling is voltooid, het voor enige tijd noodzakelijk is om zich aan een zacht dieet te houden, te weigeren alcohol te drinken en te roken.

Reactieve pancreatitis en het leger.

Pancreatitis die in een ernstige vorm loopt, met frequente exacerbaties en gebrek aan periodes van stabiele remissie, met een duidelijke beperking van de pancreasfunctie en falen van secretoire en secretoire activiteit, kan een beperking zijn voor militaire dienst. Wat reactieve pancreatitis betreft, het is anders: deze aandoening gaat niet gepaard met verergering, wordt met succes behandeld en is meestal geen obstakel voor militaire dienst.

Medische specialisten houden noodzakelijkerwijs rekening met de eigenaardigheden van het verloop van de ziekte en de frequentie van exacerbaties bij het bepalen van de categorie van geschiktheid. Daarom moet u bij het bezoeken van het militaire wervingscentrum alle ondersteunende medische documentatie meenemen die de regelmaat van bezoeken aan artsen aanwijzingen, in de ziekenhuisbehandeling blijven. Als het dienstplichtig onafhankelijk werd behandeld en niet dergelijke documenten heeft, zal hij zonder enige beperkingen worden opgeroepen voor militaire dienst. In sommige gevallen kunnen reactieve pancreatitis die op het moment van dienstplicht bestaat een reden voor uitstel zijn.

Literatuur gebruikt

1. "Pancreatitis: medisch en chirurgisch management" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Acute pancreatitis" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Chronische pancreatitis: onderzoek en klinisch beheer" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pancreatitis en zijn complicaties" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Handbook of pancreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Acute pancreatitis: nieuwe inzichten voor de zorgverlener" - Q. Ashton Acton (2012).