Tandheelkundige restauratie

Het concept van tandrestauratie is een proces van restauratie en correctie, allereerst van de functionele en pas daarna van de esthetische parameters van de tand, door middel van composietmaterialen, met verplichte inachtneming van de functionele en esthetische parameters. Met andere woorden, restauratie is het herstellen van functies die door cariës zijn beschadigd, waardoor ze niet meer van andere tanden te onderscheiden zijn. Tandrestauratie bestaat uit elementen van behandeling en esthetisch ontwerp, wat het eigenlijk onderscheidt van vullingen.

Een mooie glimlach is een van de belangrijkste componenten van de dagelijkse communicatie tussen mensen. Door te glimlachen toont iemand zijn karakter, vriendelijkheid, openheid en positieve stemming. Een sneeuwwitte glimlach is al lang een integraal onderdeel van het imago van een succesvol persoon. De "Hollywood-glimlach" is niet alleen een element van een succesvol leven, maar vooral een indicator van iemands innerlijke gezondheid. Lelijke tanden zijn vaak de oorzaak van een laag zelfbeeld, wat vervolgens kan leiden tot depressie. Slechte tanden kunnen, naast psychische problemen, ook leiden tot een onduidelijke uitspraak, spraakproblemen en een vervormde gezichtsuitdrukking. Niet iedereen kan bogen op mooie, gezonde tanden. De moderne tandheelkunde, in haar huidige ontwikkelingsfase, lost verschillende problemen die verband houden met slechte tanden tegelijk op - allereerst tandheelkundige, en vervolgens psychologische.

Mooie tanden zijn in de moderne tandheelkunde in de eerste plaats esthetisch aantrekkelijk qua vorm, natuurlijke kleur en transparantie. Deze laatste twee criteria zijn zeer belangrijk bij het uitvoeren van een tandheelkundige restauratie. De kleur van de tand bestaat uit de kleur van het dentine en de kleur van het glazuur, waardoor de kleur van natuurlijke tanden moeilijk te imiteren is.

Een natuurlijke tand heeft twee tinten. Visueel lijkt de kleur te veranderen van de hals tot het snijvlak – dit wordt verklaard door de verschillende diktes van het tandglazuur. De natuurlijke schoonheid van de tand is te danken aan de aanwezigheid van een transparante rand.

Dankzij hoogwaardige restauraties verschillen natuurlijke tanden niet in vorm, kleur, transparantie en oppervlakteglans van gerestaureerde tanden. De belangrijkste functie van de tand – kauwen – verschilt uiteraard niet van gezonde tanden.

Moderne tandheelkunde stelt ons in staat wonderen te verrichten. Zelfs in de meest hopeloze gevallen is met de hulp van een gekwalificeerde tandarts bijna alles mogelijk. Nieuwe materialen en moderne technologieën, gecombineerd met de hoge kwalificaties van een tandarts, vormen de basis voor mooie tanden en een "Hollywood"-glimlach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Methoden voor tandheelkundige restauratie

Afhankelijk van het type defect en het verwachte resultaat maakt de moderne tandheelkunde gebruik van verschillende methoden voor tandrestauratie.

1. De directe restauratiemethode wordt gebruikt bij kleine tandbeschadigingen indien restauratie in de mondholte van de patiënt mogelijk is. Deze methode maakt gebruik van allerlei soorten cement, composieten, fotopolymeren en heliocomposieten. Deze restauratiemethode is een alternatief voor verouderde kronen.

De methode van directe restauratie van tanden wordt gebruikt in de volgende gevallen:

• herstel van de vorm en het esthetische uiterlijk van de tand;
• correctie van de vorm van tanden en tandbogen;
• verandering in de kleur van de tanden;
• correctie van een onjuiste positie van de tanden in de tandrij;
• het sluiten en maskeren van interdentale ruimtes en openingen;
• correctie van de mesiale beet;

Het uitvoeren van een tandheelkundige restauratie is een complex proces dat niet alleen een hooggekwalificeerde tandarts vereist, maar ook een goede esthetische smaak. Het arsenaal van de moderne esthetische tandheelkunde omvat vele cosmetische trucs die in de praktijk succesvol worden toegepast. Cosmetische contouring kan bijvoorbeeld het uiterlijk van een patiënt aanzienlijk verjongen.

2. De indirecte restauratiemethode wordt gebruikt bij ernstig beschadigde tanden, wanneer restauratie in de mondholte van de patiënt niet mogelijk is en het nodig is om ontbrekende delen van de tand te maken - inlays en facings. Inlays en facings zijn een alternatief voor kronen en hebben een natuurlijke uitstraling.

De laatste tijd is de methode van artistieke restauratie van tanden steeds populairder geworden. Een groot voordeel van deze methode is de verbetering van de esthetische kenmerken van tanden, naast de traditionele restauratie van de anatomische kenmerken van natuurlijke tanden. Na toepassing van deze methode worden de tanden witter en worden de verhoudingen en vorm beter op elkaar afgestemd. Specialisten van klinieken die deze service aanbieden, moeten daarom een hoge kwalificatie hebben op het gebied van de anatomie van het tandheelkundig systeem en een onberispelijke artistieke smaak.

Fasen van tandrestauratie

Deskundigen hebben vier hoofdfasen van tandrestauratie met behulp van composietmaterialen geïdentificeerd:

• diagnostiek van tanden, kenmerken van structuur, structuur, kleur;
• selectie van composietmaterialen voor restauratiewerkzaamheden;
• voorbereidende werkzaamheden;
• tandheelkundige restauratie.

Wat is het verschil tussen een gewone vulling en een restauratie? Ten eerste is het hoofddoel van een vulling het herstellen van de volledige functionaliteit van de tanden, het kauwvermogen en de vorm van de kroon. Een restauratie herstelt, naast de genoemde doelen van een vulling, ook de esthetische functies van de tanden, namelijk de kleur, transparantie en glans van het tandoppervlak.

Deze restauratiefase bestaat uit de volgende handelingen:

• matrixoverlay indien nodig;
• het aanbrengen van het composiet en het uitharden ervan;
• het vormgeven van het oppervlak van de vulling;
• krooncorrectie, de laatste bewerking, het uiteindelijke glazuur.

De meerlaagse techniek voor het herstellen van tandglazuur is de meest toegankelijke en tegelijkertijd populaire techniek onder de meeste patiënten die tanden laten restaureren. Dit wordt verklaard door de betaalbare prijs, minimale impact op de tanden en de snelheid van de behandeling.

Deze restauratietechniek is de optimale optie voor het corrigeren van de voortanden.

Tandheelkundige restauraties brengen, net als elke chirurgische ingreep, kleine veranderingen in het menselijk lichaam met zich mee en hebben daarom indicaties en contra-indicaties. Over het algemeen zijn er geen contra-indicaties voor het algemene aantal patiënten, maar restauratie is niet mogelijk in de volgende gevallen:

• slechte mondhygiëne staat een kwalitatief hoogwaardige restauratie in de weg;
• de patiënt kan de restauratie niet langdurig verdragen;
• de patiënt is allergisch voor anesthesie of intolerant voor de componenten die bij de restauratie worden gebruikt;

Van groot belang bij tandheelkundige restauratie is het opvolgen van de aanbevelingen en instructies van de specialist. Tandrestauratie is een complex en langdurig proces, dat grotendeels afhangt van de professionaliteit van de specialist, maar ook de discipline van de patiënt is een belangrijk punt in dit proces. De zorg voor een succesvolle uitvoering van de tandheelkundige restauratie wordt dan ook verdeeld tussen de tandarts en de patiënt.

Moderne tandheelkundige restauratie

Innovatieve tandheelkundige technologieën verbazen soms de verbeelding en moderne tandheelkundige restauraties vormen daarop geen uitzondering. De opkomst van moderne composietmaterialen in verschillende kleurschakeringen en transparantieniveaus maakt het niet alleen mogelijk om gaatjes en allerlei defecten te vullen, maar ook om tanden volledig te restaureren.

Voordat een restauratie wordt uitgevoerd, bespreken specialisten doorgaans een aantal indicaties en contra-indicaties voor restauratie met composietmateriaal.

Restauratie is geïndiceerd in gevallen waarin dit noodzakelijk is:

• correctie van de tandheelkundige esthetiek;
• correctie van de tandkleur;

Als een eerder ontpulpte tand wordt gecorrigeerd, wordt dentineresectie uitgevoerd. Een andere methode om de esthetische functies van tanden te corrigeren is het vervaardigen van een kroon of het bleken van tanden, evenals het indirect vervaardigen van keramisch of composiet laminaat in het laboratorium.

• correctie van de vorm en grootte van tanden;

Het indirect vervaardigen van een keramische of composiet inlay of kroon is tegenwoordig een alternatieve methode om de vorm en grootte van tanden te corrigeren.

• correctie van de positie van de tanden in de tandrij;

De meest gebruikte technieken zijn restauraties met composiet inlays, het maken van kronen en fixatie met een bracketsysteem.

• behandeling van cariës, de verschillende vormen ervan, niet-cariëse laesies en de gevolgen van verschillende verwondingen met herstel van de esthetiek en functies van de tanden;
• restauratie van een tand met kleine scheurtjes in de kroon na een verwonding;

In dergelijke gevallen is een restauratie met kronen, indirecte composiet of keramische inlays aan te raden.

• vulling van gaatjes in klasse IV met herstel van de natuurlijke kleur, transparantie en vorm van de tand;

Bij caviteiten van klasse I en II kunnen amalgaam en inlays worden gebruikt, bij caviteiten van klasse III en V kan glasionomeer worden gebruikt en bij aanzienlijke destructie van het type klasse IV is het maken van metalen en keramische inlays of kronen geïndiceerd.

• correctie van de kleur van de tanden;

Het is mogelijk om een keramisch laminaat of een kroon te vervaardigen, en ook intracanaal bleken is mogelijk.

• vervaardiging van een kunstmatige tand op basis van fragmenten van een natuurlijke tand.

Een alternatieve methode is in dit geval het vervaardigen van een orthopedische structuur.

• plaatsing van een brugprothese met snelle fixatie bij kleine defecten.

Het is mogelijk om een orthopedische structuur te vervaardigen met verwijdering van de pulpa uit de steuntanden.

Er moet rekening mee worden gehouden dat restauraties absolute en relatieve contra-indicaties hebben. Drie hiervan zijn absolute contra-indicaties bij het uitvoeren van restauraties met lichtuithardende composieten:

• Een patiënt heeft een pacemaker, zoals de "Pass-Maker". In gevallen waarin de patiënt een pacemaker heeft, bestaat het risico op een verstoring van de polsslag door het gebruik van een fotopolymerisator, wat een hartstilstand kan veroorzaken.
• de patiënt is allergisch voor het composiet of voor elementen van het hechtsysteem.
• overmatige speekselvloed en als gevolg daarvan het onvermogen om de mondholte of de tanden te isoleren van speeksel.

De laatste twee contra-indicaties komen in de praktijk slechts zelden voor.

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

• De patiënt heeft een rechte beet en pathologische slijtage van de tanden. In dit geval is het raadzaam om met de restauratie te beginnen nadat de orthopedist de beet van de patiënt heeft verhoogd.
• Een combinatie van diepe incisale overlapping met nauw contact tussen de snijtanden van de bovenste en onderste rij van de tandboog. In dit geval is een complex restauratieproces gecontra-indiceerd, bijvoorbeeld het restaureren van de tandkroon zonder gebruik van een ankerpen.

Tandrestauratietechniek

Voordat tandartsen met een tandheelkundige restauratie beginnen, besteden ze doorgaans speciale aandacht aan de voorbereiding van de patiënt op het restauratieproces. De psychologische voorbereiding van de patiënt is een belangrijk punt in dit proces.

Het is belangrijk om de patiënt alle aspecten van tandheelkundige restauratie met composietmaterialen uit te leggen en tegelijkertijd zijn verwachtingen te verduidelijken. Het moment waarop de kleur en vorm van de tanden worden besproken, is eveneens van fundamenteel belang. Praktiserende tandartsen beschouwen het bespreken van kwesties met betrekking tot de kleur en vorm van de tanden unaniem als het belangrijkste, omdat het een aanzienlijke invloed heeft op het succes van het gehele restauratieproces. Er is grote behoefte aan een gedetailleerde bespreking van alle fasen van de restauratie, waarbij de juistheid van de genomen beslissingen wordt onderbouwd.

Een van de essentiële aspecten van tandherstel is regelmatige mondhygiëne. Het niet naleven van de basisprincipes van mondhygiëne leidt tot verkleuring, mogelijk verlies van glans en de ontwikkeling van cariës.

Als de conditie van het parodontium niet optimaal is, is het verstandig om eerst een behandeling op de afdeling parodontologie te ondergaan. Alle chirurgische ingrepen worden uitgevoerd vóór restauratie. De conditie van het parodontium is erg belangrijk, aangezien gelijkmatige gezonde tanden en lichtroze tandvlees een esthetisch effect hebben. Een mooie glimlach is allereerst een geslaagde combinatie van een volledig rode rand rond de lippen, de juiste vorm van de tanden en gezond tandvlees.

Orale restauratie begint met lokale anesthesie. Dankzij hoogwaardige anesthesie kan de tandarts de restauratie professioneel uitvoeren, terwijl de patiënt geen pijn ervaart. Na de anesthesie wordt een cofferdam in de mondholte aangebracht, waardoor onbedoelde indringing van tandplak en andere deeltjes die tijdens de preparatie ontstaan, in de luchtwegen wordt voorkomen. In gevallen waarin geen cofferdam wordt gebruikt, wordt de operatiekamer geïsoleerd van speeksel met behulp van retractiedraden, vestibulaire contourmatrices en wiggen.

Het voorbereiden van een tand voor restauratie begint met het verwijderen van tandplak, waardoor direct contact van de zuurgel, de componenten van het hechtingssysteem, met het glazuur van de tanden wordt voorkomen. Tandplakverwijdering gebeurt mechanisch, met behulp van roterende borsteltjes en profylactische rubberen cups, gevuld met pasta. Een alternatief voor deze reinigingsmethode is het gebruik van de zogenaamde handblaster, die tandplak verwijdert met een schuurpoeder op basis van soda, dat onder druk met water in de mondholte wordt gebracht.

Als het niet lukt om tandplak tussen de tanden te verwijderen, gebruik dan eerst lavasandstrips, flossdraad en vervolgens een handige blaster. Een indicatie voor een goede tandplakverwijdering is glanzend glazuur over het gehele tandoppervlak.

De techniek van tandpreparatie gaat ervan uit dat de hechtsystemen van moderne composietmaterialen hun chemische hechting aan tandweefsel voldoende garanderen. Recentelijk worden de volgende eisen gesteld aan de geprepareerde mondholte:

• afwezigheid van necrotisch dentine en vooral gepigmenteerd;
• afwezigheid van ontkalkt email en het “krijtvlek”-effect;
• een afgeschuinde vouw in het glazuur, gemaakt langs de rand van de holte, onder een hoek van 45°.

De plooi wordt gemaakt met een afwerkfrees, onder waterkoeling en lage druk. Bij het uitoefenen van sterke druk of bij het werken zonder waterkoeling vereist deze procedure een hoge kwalificatie van de specialist, aangezien de kans groot is dat de glazuurrand zal splijten. De breedte van de plooi varieert afhankelijk van het type oppervlak. Om de plooilijnen te versmallen, worden kauwvlakken met een kleinere hoek gemaakt. Fragmenten van de composietrestauratie breken vaak af door een te brede plooi.

Als composiet wordt aangebracht op een groot deel van het glazuuroppervlak, zoals bij erosie, hypoplasie of afgebroken kroondelen, worden de glazuurprisma's verticaal geopend. Simpel gezegd wordt een dunne, structuurloze laag glazuur verwijderd die de bundels van het glazuurprisma bedekt, waardoor het composiet efficiënter wordt gefixeerd.

Materialen voor tandheelkundige restauratie

Bij het overwegen van materialen voor tandheelkundige restauraties moeten we rekening houden met de hoge klinische eisen die aan de kwaliteit van deze materialen worden gesteld, en dat is begrijpelijk – ze maken immers deel uit van de tanden. Materialen voor tandheelkundige restauraties moeten daarom een hoge sterkte en plasticiteit, een breed scala aan kleuren, een lage thermische geleidbaarheid en niet-toxiciteit combineren – dit zijn lang niet alle klinische eisen die aan materialen worden gesteld.

Hoogwaardige materialen voor tandheelkundige restauraties maken het mogelijk om veel van de problemen van de patiënt op te lossen. De vaardigheden en kwalificaties van de behandelende tandarts zijn daarbij echter niet minder belangrijk.

Het belangrijkste, veelgebruikte materiaal is composiet. Dit materiaal is bestand tegen aanzienlijke belastingen, vergelijkbaar in sterkte met natuurlijke tanden. Menselijke tanden zijn namelijk zeer sterk en kunnen 35 tot 65 jaar lang zware belastingen weerstaan. Het composietmateriaal hardt uit onder invloed van een krachtige speciale lamp. Deze eigenschap van composiet is belangrijk, omdat de tandarts dan de tijd heeft om de gerestaureerde tand de gewenste vorm te geven en pas daarna het composiet te fixeren. Dit stelt de tandarts in staat om hoogwaardige restauraties uit te voeren. Bovendien heeft composiet ongeveer 35 kleurtinten, wat een ander voordeel is van dit materiaal. U kunt de natuurlijke kleur van de gerestaureerde tanden kiezen.

De populariteit van composietmateriaal wijst op de afwezigheid van nadelen, en dat was niet zonder een belangrijke "maar". De samenstelling van composietmaterialen van verschillende fabrikanten kan enigszins verschillen, bijvoorbeeld de aanwezigheid of afwezigheid van fluor en andere stoffen in de samenstelling.

Lichtuithardende composietmaterialen hebben de ouderwetse silicaat-fosfaatcement, amalgaam en chemisch uitgeharde composieten volledig vervangen.

De internationale ISO-norm classificeert lichtuithardende composieten volgens de volgende parameters:

• polymeermatrix op basis van copolymeren van acryl- en epoxyharsen;
• het volume anorganische vulstof in de samenstelling bedraagt meer dan 50%;
• De vulstofdeeltjes worden behandeld met oppervlakteactieve stoffen.

Composietvulmaterialen worden geclassificeerd op basis van vuldeeltjes, uithardingsmethode, consistentie en doel. Afhankelijk van de vuldeeltjes zijn er macrogevulde vuldeeltjes met een deeltjesgrootte van 8 tot 45 μm, microgevulde vuldeeltjes met een deeltjesgrootte van 0,04 tot 0,4 μm, minigevulde vuldeeltjes met een deeltjesgrootte van 1 tot 5 μm, hybride vuldeeltjes met een mengsel van deeltjes van verschillende groottes van 0,04 tot 5 μm, en microhybride vuldeeltjes met een gemiddelde deeltjesgrootte van 0,5-0,6 μm. Een hightech innovatieve ontwikkeling van de afgelopen jaren is nanocomposiet.

Afhankelijk van de uithardingsmethode worden composietmaterialen onderverdeeld in chemisch uitgeharde materialen en lichtuithardende materialen. Afhankelijk van hun doel worden composieten geclassificeerd voor het vullen van kauwtanden, voortanden en universeel composiet.

Tegenwoordig is tandheelkunde de meest geavanceerde tak van de geneeskunde. De moderne tandheelkunde introduceert nieuwe, innovatieve materialen, technologieën en methoden voor restauratie en maakt gebruik van nanotechnologie bij de productie van composietmaterialen. Dit alles heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van materialen die voldoen aan de eisen van praktiserende tandartsen: composieten hebben supersterke eigenschappen, zijn bestand tegen hoge mechanische belastingen, hebben goede hanteringseigenschappen en een goede elasticiteit.

Gietmetaallegeringen van verschillende samenstellingen worden het vaakst gebruikt voor de vervaardiging van bruggen, kunstgebitten en kronen. Omdat titanium biocompatibel is en gemakkelijk in de kaak integreert, wordt het gebruikt als basis voor tandheelkundige implantaten.

Het gebruik van edelmetaallegeringen, goudhoudende legeringen, zilver-palladiumlegeringen en nikkel-chroomlegeringen bij tandheelkundige restauraties is de laatste jaren minder populair geworden.

De belangrijkste taak van een praktiserende tandarts bij het selecteren van een materiaal voor tandheelkundige restauraties is het kiezen van een composiet met de meest comfortabele verwerkingseigenschappen, goede elasticiteit, langdurige garantie, gebruiksgemak, de mogelijkheid om kleuren te selecteren en natuurlijk een goede prijs-kwaliteitverhouding.

Instrumenten voor tandheelkundige restauratie

Om tanden te restaureren, gebruikt een tandarts een verscheidenheid aan instrumenten bij het uitvoeren van de noodzakelijke manipulaties. Tegenwoordig is het aanbod aan tandheelkundige instrumenten vrij breed. Ten eerste dragen tandheelkundige instrumenten, met hun functies, bij aan een hoogwaardige restauratie en maximaal gemak voor zowel de patiënt als de specialist. Bij de productie van tandheelkundige instrumenten worden speciale vormen van de werkvlakken en ergonomische vormen van de handgrepen gebruikt. Een tandartspraktijk die is uitgerust met de modernste tandheelkundige apparatuur en instrumenten is tegenwoordig heel gebruikelijk. Afhankelijk van hun doel kunnen handinstrumenten voor de tandarts worden ingedeeld in de volgende groepen:

• instrumenten die worden gebruikt voor het onderzoeken van de mondholte - tandspiegels, sondes, pincetten;
• instrumenten die gebruikt worden bij de behandeling van tandbederf - graafmachine, emaille-instrument, beitel;
• instrumenten voor de medicinale behandeling van cariës en wortelkanaalbehandelingen - tandheelkundige spuiten, speciale naalden, diverse vijlen;
• instrumenten die gebruikt worden voor het vullen en herstellen van de anatomische vorm van tanden: spatels, smoothers, pluggers, instrumenten voor amalgaam, strips, slijpstrips, Carisolv-systeem, matrijzen en matrixhouders;
• parodontale instrumenten - sondes, curettes, scalers, polijstmachines, speciale systemen;
• tandheelkundige materialen en apparaten voor het isoleren van de mondholte;
• instrumenten en apparaten voor plaatselijke anesthesie.

Van alle vele hulpmiddelen die er zijn, bekijken we er een paar eens nader:

• Om grote en dichte contactpunten op de laterale tanden op de bovenste en onderste proximale vlakken te creëren, wordt een modellerend tandheelkundig handinstrument gebruikt.
• Voor het modelleren van tandheelkundige restauraties wordt een kogelstopper in combinatie met een gladmaakgereedschap gebruikt.
• Tandheelkundig instrument voor het inpakken van tandvleesretractiedraad gebruikt bij tandheelkundige restauraties.
• een tandheelkundig instrument voor de eindpreparatie wordt gebruikt bij het bewerken van de buitenrand van de holte in horizontale vlakken, en voor het verwijderen van de verdunde glazuurwand.
• Het lichtpolymerisatieapparaat wordt gebruikt bij restauraties met lichtuithardende composietmaterialen.
• Draadloze LED-tandheelkundige fotopolymerisator wordt gebruikt voor restauraties met fotopolymeermaterialen.

Bij restauraties met fotopolymeermaterialen worden noodzakelijkerwijs lichtpolymerisatielampen gebruikt. Nadat een laag fotopolymeermateriaal op de tanden is aangebracht, hardt het materiaal uit onder het licht van de lamp. In de restauratiepraktijk wordt een groot aantal handmatige en automatische instrumenten gebruikt. De belangrijkste eis aan tandheelkundige instrumenten is uiteraard het voldoen aan kwaliteitsnormen en certificaten. Hoogwaardige instrumenten voldoen aan de hoogste eisen van de moderne tandheelkunde en garanderen een hoge precisie bij de uitvoering.

Gladmakers voor tandheelkundige restauraties

In de restauratiepraktijk vervullen verschillende troffels vele functies. Troffels zijn onder andere bedoeld voor het aanbrengen van medicinale pasta-achtige voeringmaterialen, het aanbrengen van vulmaterialen van tijdelijke vullingen en het vormen van vullingen. Afhankelijk van de uitvoeringsvorm worden troffels onder verschillende hoeken ten opzichte van de basis aangebracht. Troffels zijn er in verschillende maten, kunnen enkelzijdig, dubbelzijdig zijn en gecombineerd worden met een stop. Met behulp van een troffel vormt de tandarts vullingen, verdicht het vulmateriaal en condenseert het op de wanden van de mondholte. Stoppers kunnen gecombineerd worden met troffels aan verschillende zijden van het handvat of aan één zijde van het instrument. Recentelijk worden siliconen troffels met verschillende vormen punten, gebruikt voor het modelleren van composietmaterialen, veelvuldig gebruikt. Het gemak van het gebruik van siliconen troffels is duidelijk: het instrument hecht niet aan het composietmateriaal en laat geen poreuze oppervlakken achter. Het is mogelijk om ijzers te gebruiken met acryl, monomeer, kit, smeermiddel, gel en kleurstof.

Restauratie van voortanden

De voorste rij tanden is constant zichtbaar tijdens het praten en lachen. Daarom is een perfect uiterlijk van de voortanden erg belangrijk. In het recente verleden was het hoofddoel van de tandheelkunde het herstellen van de functionaliteit van tanden. Vullingen en kronen werden gemaakt van metalen – materialen met onnatuurlijke, maar zeer duurzame kleuren. Tegenwoordig is het esthetische uiterlijk van de voortanden van groot belang bij restauraties. Bij het restaureren van de voortanden wordt de kleur van de materialen doorgaans zorgvuldig gekozen, rekening houdend met de lichtbrekende eigenschappen, om een zo natuurlijk mogelijke uitstraling van de tanden te bereiken.

Restauratie van voortanden is een proces waarbij de vorm en functie van tanden worden hersteld met behulp van moderne vulmaterialen. Vullingen van dergelijke materialen zijn vrijwel onzichtbaar, vormvast, kleurecht en hebben lichtreflecterende eigenschappen. Bij ernstige schade aan de voortanden is het mogelijk om een speciale pen te plaatsen, waarna er lagen vulmassa, geselecteerd op kleur, worden aangebracht en vervolgens wordt geslepen en gepolijst.

Restauratie van de voortanden kan worden uitgevoerd met een keramische facing. Een facing is een keramische laag op de voorzijde van een tand. Eerst bereidt de tandarts de mondholte voor, indien nodig met een endodontische behandeling, vervolgens reinigt hij de kanalen en verwijdert hij ontstekingsweefsel van de tanden. Vervolgens wordt een facing met speciaal cement op de geprepareerde afgeslepen tand bevestigd. De restauratietechniek met facings wordt vanuit esthetisch oogpunt als zeer effectief beschouwd, maar naast het esthetische aspect, dat natuurlijk erg belangrijk is voor de voorste tandenrij, is facing zeer praktisch. Een correct geplaatste facing moet goed aansluiten op het tandoppervlak, waardoor cariës en ontstekingsreacties worden voorkomen.

Herstel van kauwtanden

De restauratie van kauwtanden vereist een gedetailleerde studie van de volgende morfologische elementen: de groepering, de geometrische vorm van het buccale oppervlak, de samenstelling van de zijkant, de individuele kenmerken van de mondholte, de contouren van het tandvlees, het aantal en de vorm van de knobbeltjes en de mate van slijtage, de lengte van de tandcontacten, het macroreliëf van de mondholte, het type en de diepte van de fissuren. Een hoogwaardige restauratie van kauwtanden is mogelijk met absolute inachtneming van de anatomische en fysiologische normen. Vaak levert het reproduceren van deze kenmerken bepaalde problemen op voor specialisten. Het gehele proces van het reconstrueren van de anatomische vormen van kauwtanden is onderverdeeld in de volgende fasen:

• modellering van tuberkelkegels en het creëren van een basis voor herstel
• proximale wandrestauratie
• reconstructie van het kenmerk van het behoren tot de zijkant, het kenmerk van kromming en hoek van de kroon, afwijkingen van de wortels
• reconstructie van de individuele kenmerken van de tanden, macroreliëfs van het occlusale vlak en het fissurenstelsel.

De eerste fase is het creëren van een restauratiebasis. Bij significante destructie wordt eerst het ontbrekende dentine bedekt en pas daarna de basis van de tandknobbels gemodelleerd. De volgende fase is de restauratie van de proximale wand met behulp van een vloeibaar composietmateriaal. De derde fase is de restauratie van de tekenen van zijdelingse verbondenheid, rekening houdend met de kromming van de tanden, de afwijking van de wortels en de hoek van de kroon. Het reproduceren van individuele kenmerken van de tand is de moeilijkste fase. De restauratie van het macroreliëf wordt als bijzonder moeilijk beschouwd en vereist een hoge kwalificatie van de specialist. Hiervoor worden de knobbels langs de periferie van het kauwvlak gevormd met behulp van glazuurkleurige composieten. Bij het herstellen van individuele kenmerken is het noodzakelijk om rekening te houden met de kleur van de aangrenzende tanden. Alle lagen van het composiet worden gepolymeriseerd. Na succesvolle voltooiing van het gehele proces wordt een abrasieve oppervlaktebehandeling uitgevoerd: verwijdering van de geïnhibeerde laag, oppervlaktecontouring en controle van de occlusale contacten. Eventuele afwijkingen van de anatomische norm worden verwijderd met behulp van fijnkorrelige boren, waardoor een microreliëf van het oppervlak ontstaat.

Restauratie van tanden met facings

Tandrestauratie met facings, het zogenaamde lamineren van tanden, versterkt de structuur van het tandglazuur en corrigeert tanddefecten. Er kan gebruik worden gemaakt van keramische, duurdere, of porseleinen facings, die goedkoper zijn.

Facings zijn dunne keramische overlays van 0,5 tot 0,7 mm dik die op de tand worden aangebracht om de gewenste vorm te creëren. Keramische facings worden gebruikt voor het corrigeren van allerlei cosmetische defecten van de voorste tanden, waardoor de tanden snel en pijnloos de juiste vorm krijgen. Het plaatsen van facings bestaat alleen uit het afslijpen van de bovenste laag glazuur, waardoor de tand zelf behouden blijft. In sommige gevallen kan een porseleinen facing ook als keramische kroon dienen.

De belangrijkste functionele kwaliteit van facings is de betrouwbare bescherming van de tanden en een onberispelijk cosmetisch effect, voor een relatief lage prijs. De kleur van facings is stabiel en verandert niet onder invloed van natuurlijke kleurstoffen. De kosten voor het plaatsen van facings zijn afhankelijk van het gebruikte materiaal tijdens het technologische proces.

Directe tandheelkundige restauratie

Directe restauratie van tanden houdt in dat de behandeling direct in de mondholte van de patiënt wordt uitgevoerd. Directe restauratie is doorgaans een eenfaseproces, behalve in gevallen waarin meerdere tanden moeten worden gerestaureerd.

Met behulp van moderne restauratiematerialen kan een specialist een tand restaureren die qua kleur en transparantie het meest lijkt op de natuurlijke tanden van de patiënt.

Directe tandrestauratie heeft duidelijke functionele voordelen, namelijk:

• de procedure zelf is zacht voor het tandweefsel, wat zorgt voor een betere afdichting van de restauratie;
• Hechtingstechnieken en restauratiemateriaal worden stevig aan het tandweefsel en de tandweefsels onderling vastgelijmd. Deze eigenschap versterkt de ondersteunende structuur van de tanden en zorgt ervoor dat het resterende tandweefsel behouden blijft.
• Elastische materialen maken het mogelijk dat de structuur onder invloed van belasting transformeert en gelijktijdig met het natuurlijke tandweefsel vervormt. Hierdoor wordt de kans op een breuk in de afsluiting van de gerestaureerde tand en de kans op delaminatie van het restauratiemateriaal en de tand verkleind.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indirecte tandheelkundige restauratie

Indirecte restauratie van tanden wordt uitgevoerd met orthopedische structuren die onder laboratoriumomstandigheden, individueel voor elke patiënt, worden vervaardigd. Orthopedische structuren omvatten kronen, inlays, diverse facings en lumineers, die voornamelijk uit keramiek bestaan. De kwaliteitskenmerken van keramiek voldoen volledig aan de esthetische eisen: het bootst een natuurlijke tand perfect na en dit materiaal heeft een hoge veiligheidsmarge.

Meestal duurt indirecte restauratie enkele dagen vanwege de duur van het technologische proces. Orthopedische keramische structuren worden in het laboratorium vervaardigd met behulp van afdrukken. Tijdens het technologische proces van het vervaardigen van structuren kunnen tijdelijke kunststof structuren worden geplaatst.

De keuze voor de restauratiemethode, direct of indirect, hangt voornamelijk af van de initiële klinische situatie. In het ene geval is directe restauratie geïndiceerd, en omgekeerd wanneer indirecte restauratie de juiste keuze is.

De keuze van de restauratiemethode wordt individueel bepaald en is uiteraard sterk afhankelijk van het kwalificatieniveau van de specialist.

Indirecte restauratie van tanden biedt een hoogwaardiger en lichtbestendiger restauratieoppervlak. Orthopedische structuren zijn volledig inert, hebben een goede biologische compatibiliteit en veroorzaken geen sensibilisatie.

Ondanks de hoge technologische ontwikkeling van de tandheelkunde bestaat er geen absoluut ideale restauratiemethode. De bepalende factor bij de keuze voor directe of indirecte restauratie is de gebitsgezondheid van elke patiënt.

Restauratie van tanden na een beugel

Restauratie van tanden na een beugel bestaat uit het herstellen van de integriteit van het tandglazuur na eventuele cariëslaesies en het herstellen van de natuurlijke kleur van de tanden. Over het algemeen zijn na het dragen van een beugel, bij het niet naleven van de mondhygiëne of bij een onjuiste plaatsing of slijtage van het systeem zelf, diverse vervormingen van de tanden mogelijk. Maar dergelijke gevallen zijn in de praktijk niet significant en individueel.

Het bracketsysteem zelf tast het tandglazuur niet aan. Het enige belangrijke nadeel van het dragen van een beugel is de bijzonder grondige mondhygiëne. Door de technische kenmerken van het ontwerp zelf kunnen voedselresten vast komen te zitten en bijdragen aan de ophoping van tandplak, wat leidt tot de vorming van donkere vlekken en cariës. Slechte mondhygiëne is de oorzaak van de verkleuring van het tandglazuur onder de beugel, wat cariës veroorzaakt. Het is vooral belangrijk om tijdens de plaatsing van het bracketsysteem een training in mondhygiëne te volgen. Om de kwaliteit van de mondhygiëne te controleren, is het raadzaam om preventief onderzoek te doen en, indien nodig, een professionele mondhygiëne te laten uitvoeren.

Na het dragen van de beugel is het in sommige gevallen aan te raden om de tandenrij te verstevigen met een draad die aan de binnenkant wordt gelijmd. De draad houdt de hele tandenrij in de juiste positie; deze ingreep is van korte duur.