Rhinitis

Rhinitis is een langdurig ontstekingsproces in het neusslijmvlies dat optreedt als gevolg van blootstelling aan microbiële agentia, omgevingsfactoren (stof, gassen, vochtige lucht), verschillende allergenen.

Bij constante verstopte neus, niezen, loopneus hen die langer dan 2-3 weken moet een arts, allergoloog en KNO-arts te zien en met spoed uit te voeren een reeks hieronder beschreven diagnostische en therapeutische maatregelen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Gegevens uit epidemiologische studies tonen aan dat 5-10% van de bevolking periodiek symptomen van verkoudheid kan ervaren, vooral tijdens het koude seizoen, maar slechts een tiende van deze groep mensen lijdt de hele tijd aan deze verschijnselen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken van verkoudheid

De vraag naar de etiologische factor rhinitis in veel opzichten blijft controversieel: slijmvlies van de biotoop waarin blijft een groot aantal microflora; effecten van respiratoire virussen kunnen zowel exogene als endogene oorsprong (weergegeven persistentie in epitheliale cellen van de slijmvliezen van de neus rhinovirus, adenovirus, verschillende allergenen) zijn. De mechanismen die de persistentie van microbiële flora en virussen bepalen, zijn vrij complex. De leidende factoren activeren hun activiteit kan als een verzwakking van de mucociliaire klaring worden beschouwd, verminderde niet-specifieke humorale factoren (secretoire en cellulaire peptiden, leukocytinterferon, enz.), Niet-specifieke bescherming cel overtreding als polymorfonucleaire en monocyten fagocytose, verminderde algehele immuniteit specifieke factoren en anderen.

[12], [13], [14], [15], [16]

Hoe ontwikkelt de kou zich?

Als gevolg van het effect van de etiologische factor ontwikkelt zich een acuut ontstekingsproces in het neusslijmvlies, terwijl beschermende mechanismen als niezen en afscheiding van slijmafscheiding niet leiden tot eliminatie van het allergeen.

• Vasotone fase (gekenmerkt door constante veranderingen in vasculaire tonus). Klinisch gemanifesteerd door inconstante neusverstopping, vereist periodiek gebruik van decongestiva.
• Stage vozodilatatsiya. Verstopte neus is constant vanwege de uitzetting van de vaten van het slijmvlies, de patiënt maakt vaak gebruik van decongestiva, hun werking wordt steeds korter.
• Stadium van chronisch oedeem. De slijmerige neus van bleek marmer wordt cyanotisch, decongestiva zijn al ineffectief, de benauwdheid van de neus is bijna constant.
• Stadium van hyperplasie. Er is een overgroei van het neusslijmvlies, poliepen worden gevormd, vaak omvat het proces de bijverkopte sinussen van de neus, secundaire otitis ontwikkelt zich, bijna altijd is secundaire infectie aangehecht.

Classificatie

De meest complete classificatie is de classificatie volgens T.I. Garashchenko (1998). De aard van de stroming maakt onderscheid tussen acute en chronische rhinitis. In acute vorm worden groepen van infectieuze en niet-infectieuze ziekten geïsoleerd.

Infectieuze rhinitis

• Bacteriële eenvoudige rhinitis.
• Bacteriële rhinitis: specifiek en niet-specifiek (gonorroe, meningokokken, listeriose, difterie, roodvonk, yersiniosis, enz.).
• Virale rhinitis.
• Respiratoire-virale rhinitis.
• Epidemiologische rhinitis (mazelen, waterpokken, rode hond, mononucleosis, ECHO-coxsack).
• Rhinitis van de herpetische groep (herpes simplex-virus van 1-, 2-, 6-ste typen, CMV).
• HIV - rhinitis.
• Schimmel-rhinitis.
• Rhinitis veroorzaakt door protozoa (chlamydia, mycoplasma).

Acute niet-infectieuze rhinitis.

• Trammatichesky.
• Giftig (ook van passief roken).
• Straling.
• Medical.
• Neurogene rhinitis (rhinoneurosis).
• Allergische rhinitis.

Groepen van acute vormen door de aard van het pathologische proces:

• catarrhal (sereus, exudatief, hemorrhagisch, oedemateus-infiltratief);
• etterende;
• necrotische.

De cursus kan acuut, subacuut en langdurig zijn.

Er zijn infectieuze en niet-infectieuze chronische rhinitis.

Infectieuze chronische rhinitis

• Specifieke bacteriële rhinitis (tuberculair, syfilis, lepra, gonorroe, ozona, enz.).
• Niet-specifieke bacteriële rhinitis (veroorzaakt door pathogene en opportunistische microflora).
• Virale rhinitis (herpetisch, CMV, HIV, etc.).
• Schimmel.
• Rhinitis veroorzaakt door protozoa (chlamydia, mycoplasma, etc.).

Niet-infectieuze chronische rhinitis

• Rinonevroz.
• Rinovazopatiya
• Hypertensieve-hypotensieve rhinopathie.
• Hormonale rhinopathie.
• Professionele rhinitis,
• Toxisch (ecopathologie).
• Chronische rhinitis met systemische ziekte (intolerantie voor acetylsalicylzuur, Kartagener syndroom, cystic fibrosis, Wegener granulomatose, systemische lupus erythematosus, etc.).
• Allergische rhinitis (seizoensgebonden en het hele jaar door).

Chronische rhinitis door de aard van het verloop van het pathologische inflammatoire proces:

• catarrhalie (oedeem-infiltratief, sereus, exsudatief, eosinofiel, niet-allergisch);
• etterende;
• productief;
• atrofische.

In productieve chronische ontsteking (eigenlijk hypertrofische rhinitis), kan hypertrofie (diffuus, beperkt) worden onderscheiden met opheldering:

• polypous surfactant;
• oppervlakkig-papillair (papillair);
• kavernoznaya; fibroznaya;
• hyperplastic bot.

Zowel infectieuze als niet-infectieuze chronische rhinitis kunnen optreden met een neiging tot atrofie, daarom kan de atrofische vorm van pathologische ontsteking zijn:

• niet-specifiek (constitutioneel, traumatisch, hormonaal, medicijn, iatrogeen).
• specifieke (atrofische rhinitis, ozena, Wegener-granulomatose, de uitkomst van specifieke tuberculaire, syfilitische en melaats korrels).

Voor:

• latency;
• recurrente; o continu terugkerende.

Periodes van acute en chronische vorm:

• acute;
• verergering:
• herstel; over remissie;
• herstel.

De predisponerende factor is vaker hypothermie.

[17], [18], [19],

Hoe wordt rhinitis herkend?

Diagnose van rhinitis wordt in de meeste gevallen al vastgesteld in het stadium van het verzamelen van anamnese en rhinoscopisch onderzoek. De gegevens van cytologisch onderzoek en de provocatieve nasale test kunnen van doorslaggevend belang zijn. Bovendien neemt de diagnostische waarde van deze test aanzienlijk toe bij gebruik van de objectieve methode voor het evalueren van de resultaten van rhinometrie.

De bepaling in het nasale geheim van mediatoren van directe allergie, zowel na een specifieke provocatie als tijdens het stuifseizoen, kan een hulpwaarde hebben voor het evalueren van de resultaten van provocerende monsters. Aanzienlijke moeilijkheden doen zich voor bij de diagnose en differentiële diagnose van het hele jaar door allergische rhinitis, wanneer er polyvalente sensibilisatie is voor allergenen in huishoudens en pollen. Met een dergelijke gecombineerde pathologie zijn de resultaten van diagnostische tests en de bepaling van allergeenspecifiek IgE in het bloedserum meestal cruciaal bij het vaststellen van de diagnose.

De grootste moeilijkheid is de differentiële diagnose van het hele jaar door rhinitis van niet-allergische aard. Allergische rhinitis is noodzakelijk om te onderscheiden van infectieuze rhinitis en moeilijkste vasomotorische of niet-allergische rhinitis, die, evenals allergische en het hele jaar door in de natuur gedragen kan worden, maar in het hart is het niet allergische ontsteking. Frequent gebruik van symptomatische geneesmiddelen (vasoconstrictor daalt) leidt tot verdikking, hypertrofie van het neusslijmvlies, waarvan het resultaat is de constante neusverstopping, niet vatbaar voor invloed van drugs. Differentiële diagnose wordt gecompliceerd door het feit dat ongeveer 50-80% van de patiënten met een allergische rhinitis en vooral het hele jaar door zijn vorm vasomotorische verschijnselen heeft.

Hoe manifesteert rhinitis zich?

• paroxysmale niezen;
• permanente verstopte neus;
• rinorroe;
• jeuk in de neusholte;
• anosmie;
• stemtimbre veranderen;
• gevoel van barsten in het gebied van de neusbijholten:
• een afname van de kwaliteit van het leven.

Geschiedenis

Contact met mogelijk oorzaak-significante allergenen

Vaak is het voldoende om, om een behandeling correct te diagnosticeren en voor te schrijven, een oorzakelijke factor te bepalen die een loopneus veroorzaakt tijdens een gesprek met een patiënt.

Voor de totale nodig, in de eerste plaats, de seizoensgebondenheid van onze ziekte, het uiterlijk of de versterking van rhinitis symptomen door direct contact met een specifieke chemische stof of allergenen (contact met pollen, huisdier, verergering te identificeren bij het schoonmaken van appartementen, communicatie met een andere beroepsbeoefenaar factor en ga zo maar door. Enz.), de aanwezigheid of afwezigheid van het eliminatie-effect, de invloed van weersfactoren, voedselproducten, klimaatverandering.

[20], [21], [22],

Werk- en leefomstandigheden

Beroep, maar ook de werkomgeving, zoals u weet, kan een beslissende rol spelen in de ontwikkeling van verkoudheid. Er moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van mogelijke productie-allergenen, irriterende stoffen, blootstelling aan extreme temperaturen, grote hoeveelheden stof, enz. Symptomen van verkoudheid kunnen de professionele activiteit (piloten, leraren, operazangers, enz.) Sterk belemmeren. In het appartement hebben patiënten vaak veel tapijten, boeken, die bijdragen aan een constant nauw contact met allergenen van huisstof en bibliotheekstof. De aanwezigheid van huisdieren dient vaak als een leidende factor in de ontwikkeling van deze ziekte.

Lichamelijk onderzoek

Bij uitwendig onderzoek wordt aandacht gevraagd voor de zogenoemde klassieke symptomen - "allergische groet", "allergische bril", wallen onder de ogen, constant open mond, "shmyganie" neus, roodheid van de huid rond de neusvleugels.

Wanneer rhinoscopie moeten aandacht besteden aan de toestand van het neustussenschot, de kleur van de slijmvliezen (lichtroze, helder rood, vlekken Voyachek), aard van de lozing, de aanwezigheid van poliepen.

Het is noodzakelijk om het effect van lokale vasoconstrictieve geneesmiddelen visueel te evalueren.

Laboratoriumonderzoek

Huidtest en bepaling van de concentratie van het totale en allergeenspecifieke IgE

Tot nu toe kan, volgens het diagnostische belang ervan, geen van de bestaande methoden voor laboratoriumdiagnose worden vergeleken met de methode om huiddiagnostische tests uit te voeren met waterzout-extracten van allergenen. Deze methode heeft echter een aantal beperkingen die het moeilijk maken om de resultaten correct te interpreteren (urticarieel dermografisch onderzoek, toediening van antihistaminica en sedativa, de aanwezigheid van een huidziekte).

Bepaling van de concentratie van allergeenspecifiek IgE in serum van de croupe is belangrijk, vooral wanneer het onmogelijk is om huidtesten uit te voeren. Deze methode kan, net als andere methoden voor laboratoriumdiagnostiek van allergie, alleen complementair zijn en de betekenis van een allergeen bevestigen. Er moet speciaal worden benadrukt dat het onmogelijk is om een diagnose te stellen (en zelfs minder voor te schrijven) uitsluitend op basis van hun concentratie van het allergeenspecifieke IgE.

Voor de differentiële diagnose van verschillende soorten rhinitis worden ECP-markers (eosinofiel kationisch eiwit) en tryptase-activiteit die door mestcellen worden afgegeven onderzocht na een nasale provocatie met histamine.

Instrumenteel onderzoek

Provocerende nasale tests (PNT) verwijzen naar methoden waarmee u het allergische inflammatoire proces in het neusslijmvlies kunt beoordelen en de functionele status van het schokorgel kunt karakteriseren. Het belangrijkste in deze groep testen zijn provocatieve nasale tests met oorzaak-significante allergeniemediatoren (histamine, acetylcholine en zijn analogen) die de rol en de ontwikkeling van een allergische rhinitis spelen. Het is noodzakelijk om de plaats van PNT duidelijk te definiëren bij de diagnose van een allergische rhinitis.

Wanneer moet u een arts raadplegen als u rinitis heeft?

Onvoorwaardelijke indicaties voor consultatie van een KNO-arts:

• Klacht met raspiashchiepijn op het gebied van PPN;
• etterende afscheiding uit de neus;
• hoofd bonzende pijnen;
• eenzijdige symptomen van verkoudheid;
• gehoorverlies, pijn in het middenoorgebied.

Onvoorwaardelijke indicaties voor allergistenconsultatie:

• een verlengde loopneus zonder duidelijke reden;
• seizoensgebonden karakter van de verkoudheid;
• verbinding van het begin van een verkoudheid met contact met een bepaald allergeen;
• gewogen allergische anamnese.