rhinitis

Rhinitis is een langdurig ontstekingsproces in het neusslijmvlies dat ontstaat als gevolg van blootstelling aan microbiële stoffen, omgevingsfactoren (stof, gassen, vochtige lucht) en verschillende allergenen.

Als u langer dan 2-3 weken last heeft van aanhoudende neusverstopping, niezen of een waterige neusafscheiding, dient u een allergoloog of KNO-arts te raadplegen en onmiddellijk een reeks diagnostische en therapeutische maatregelen te ondergaan die hieronder worden beschreven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Uit epidemiologisch onderzoek blijkt dat 5-10% van de bevolking periodiek last heeft van een loopneus, vooral tijdens het koude seizoen. Slechts een tiende van deze groep mensen heeft echter permanent last van deze verschijnselen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken van een loopneus

De vraag naar de etiologische factor van rhinitis blijft in veel opzichten controversieel: het slijmvlies is een biotoop waar een grote hoeveelheid microflora aanwezig is; de effecten van respiratoire virussen kunnen zowel van exogene als endogene oorsprong zijn (persistentie van rhinovirus, adenovirus en diverse allergenen in de epitheelcellen van het neusslijmvlies is bewezen). De mechanismen die de persistentie van microbiële flora en virussen bepalen, zijn vrij complex. De belangrijkste factoren die hun activiteit activeren, kunnen worden beschouwd als een verzwakking van de mucociliaire klaring, een afname van niet-specifieke humorale factoren (secretoire en cellulaire peptiden, leukocyteninterferon, enz.), een schending van niet-specifieke cellulaire bescherming in de vorm van polymorfonucleaire en monocytaire fagocytose, een schending van specifieke factoren van de algemene immuniteit, enz.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoe ontstaat een loopneus?

Door blootstelling aan de etiologische factor ontwikkelt zich een acuut ontstekingsproces in het neusslijmvlies, terwijl beschermende mechanismen zoals niezen en het afscheiden van slijmafscheidingen niet leiden tot eliminatie van het allergeen.

• Vasotone fase (gekenmerkt door constante veranderingen in de vaattonus). Klinisch manifesteert deze zich door intermitterende neusverstopping, waarvoor periodiek gebruik van decongestiva vereist is.
• Stadium van vaatverwijding. De neusverstopping is constant vanwege de verwijding van de slijmvliezen; de patiënt neemt vaak zijn toevlucht tot het gebruik van decongestiva, waarvan het effect steeds korter wordt.
• Chronisch oedeemstadium. Het neusslijmvlies verandert van bleek marmer naar blauwachtig, decongestiva zijn niet meer erg effectief en de neusverstopping is vrijwel constant.
• Hyperplasiestadium. Het neusslijmvlies groeit, poliepen worden gevormd, de neusbijholten raken vaak betrokken, er ontstaat secundaire middenoorontsteking en bijna altijd komt er een secundaire infectie bij.

Classificatie

De meest complete classificatie is die van T.I. Garashchenko (1998). Afhankelijk van het beloop worden acute en chronische rhinitis onderscheiden. Bij de acute vorm worden groepen infectieuze en niet-infectieuze ziekten onderscheiden.

Infectieuze rhinitis

• Bacteriële enkelvoudige rhinitis.
• Bacteriële rhinitis: specifiek en niet-specifiek (gonorroe, meningokokken, listeriose, difterie, roodvonk, yersiniose, enz.).
• Virale rhinitis.
• Respiratoire virale rhinitis.
• Epidemiologische rhinitis (mazelen, waterpokken, rodehond, mononucleosis, ECHO-coxsackie).
• Herpes rhinitis (herpes simplex virus types 1, 2, 6, CMV).
• HIV-rinitis.
• Schimmel-rinitis.
• Rhinitis veroorzaakt door protozoa (chlamydia, mycoplasma).

Acute niet-infectieuze rhinitis.

• Traumatisch.
• Giftig (ook door passief roken).
• Straling.
• Medicinaal.
• Neurogene rhinitis (neushoornneurose).
• Allergische rhinitis.

Groepen van acute vormen volgens de aard van het pathologische proces:

• catarraal (sereus, exsudatief, hemorragisch, oedemateus-infiltratief);
• etterig;
• purulent-necrotisch.

Het verloop kan acuut, subacuut en langdurig zijn.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen infectieuze en niet-infectieuze chronische rhinitis.

Infectieuze chronische rhinitis

• Specifieke bacteriële rhinitis (tuberculose, syfilitische rhinitis, lepra, gonorroe, ozena, enz.).
• Niet-specifieke bacteriële rhinitis (veroorzaakt door pathogene en opportunistische microflora).
• Virale rhinitis (herpes, CMV, HIV, enz.).
• Schimmel.
• Rhinitis veroorzaakt door protozoa (chlamydia, mycoplasma, enz.).

Niet-infectieuze chronische rhinitis

• Rhinoneurose.
• Rhinosopathie
• Hypertensieve-hypotensieve rhinopathie.
• Hormonale rhinopathie.
• Beroepsmatige rhinitis,
• Toxisch (ecopathologie).
• Chronische rhinitis bij systeemziekten (acetylsalicylzuurintolerantie, syndroom van Kartagener, cystische fibrose, ziekte van Wegener, lupus erythematodes, enz.).
• Allergische rhinitis (seizoensgebonden en het hele jaar door).

Chronische rhinitis door de aard van het verloop van het pathologische ontstekingsproces:

• catarraal (oedemateus-infiltratief, sereus, exsudatief, eosinofiel niet-allergisch);
• etterig;
• productief;
• atrofisch.

Bij een productieve chronische ontsteking (hypertrofische rhinitis in eigenlijke zin) kan met verduidelijking een onderscheid worden gemaakt tussen (diffuse, beperkte) hypertrofie:

• oppervlakkige polypous;
• oppervlakkig papillair;
• caverneus; vezelig;
• hyperplastisch bot.

Zowel infectieuze als niet-infectieuze chronische rhinitis kan gepaard gaan met een neiging tot atrofie. De atrofische vorm van pathologische ontsteking kan dus zijn:

• niet-specifiek (constitutioneel, traumatisch, hormonaal, medicinaal, iatrogeen).
• specifiek (atrofische rhinitis, ozena, Wegener-granulomatose, uitkomst van specifieke tuberculeuze, syfilitische en lepra-granulomen).

Stroom:

• latent;
• terugkerend; o voortdurend terugkerend.

Periodes van acute en chronische vorm:

• pittig;
• verergering:
• herstel; of remissie;
• herstel.

De predisponerende factor is meestal onderkoeling.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoe wordt rhinitis herkend?

De diagnose rhinitis wordt in de meeste gevallen al gesteld tijdens het verzamelen van de anamnese en het rhinoscopisch onderzoek. De gegevens van cytologisch onderzoek en de provocatieve neustest kunnen van doorslaggevende betekenis zijn. Bovendien neemt de diagnostische waarde van deze test aanzienlijk toe bij een objectieve beoordeling van de resultaten van rhinomaiometrie.

Het bepalen van directe allergiemediatoren in neusslijm, zowel na specifieke provocatie als tijdens het pollenseizoen, kan van groot belang zijn bij het beoordelen van de resultaten van provocatietesten. Er doen zich aanzienlijke problemen voor bij de diagnose en differentiële diagnose van jaarrond allergische rhinitis, wanneer er sprake is van polyvalente sensibilisatie voor huishoudelijke en pollenallergenen. Bij dergelijke gecombineerde pathologie zijn de resultaten van diagnostische tests en de bepaling van allergeenspecifiek IgE in het bloedserum meestal van doorslaggevend belang voor het stellen van de diagnose.

De grootste moeilijkheid is de differentiële diagnose van niet-allergische rhinitis die het hele jaar door voorkomt. Allergische rhinitis moet worden onderscheiden van infectieuze rhinitis en, wat het moeilijkst is, van vasomotorische of niet-allergische rhinitis. Deze aandoening kan, net als allergische rhinitis, het hele jaar door voorkomen, maar is niet gebaseerd op allergische ontsteking. Frequent gebruik van symptomatische middelen (vasoconstrictieve druppels) leidt tot verdikking en hypertrofie van het neusslijmvlies, wat resulteert in een constante neusverstopping die niet reageert op medicatie. De differentiële diagnose wordt gecompliceerd door het feit dat ongeveer 50-80% van de patiënten met allergische rhinitis, met name de vorm die het hele jaar door voorkomt, vasomotorische verschijnselen heeft.

Hoe manifesteert rhinitis zich?

• paroxysmaal niezen;
• aanhoudende neusverstopping;
• loopneus;
• jeuk in de neusholte;
• anosmie;
• verandering in stemtimbre;
• een gevoel van uitzetting in de bijholten:
• afname van de kwaliteit van leven.

Anamnese

Contact met mogelijke veroorzakende allergenen

Om een juiste diagnose te kunnen stellen en een behandeling te kunnen voorschrijven, is het vaak voldoende om in een gesprek met de patiënt vast te stellen wat de oorzaak is van de loopneus.

Tot slot is het in de eerste plaats noodzakelijk om de seizoensgebondenheid van de ziekte te identificeren, het optreden of de intensivering van symptomen van een loopneus bij direct contact met een bepaalde chemische stof of allergeen (contact met pollen, een huisdier, verergering bij het schoonmaken van een appartement, verband met een professionele factor, enz.), de aan- of afwezigheid van een eliminatie-effect, de invloed van weersfactoren, voedselproducten, verandering van klimaatzone.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Werk- en leefomstandigheden

Het is bekend dat beroep en werkomgeving een doorslaggevende rol spelen bij het ontstaan van rhinitis. Er moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van mogelijke industriële allergenen, irriterende stoffen, blootstelling aan extreme temperaturen, grote hoeveelheden stof, enz. Symptomen van rhinitis kunnen de beroepsuitoefening aanzienlijk compliceren (piloten, leraren, operazangers, enz.). Patiënten hebben vaak veel tapijten en boeken in hun appartement, wat bijdraagt aan constant nauw contact met allergenen van huis- en bibliotheekstof. De aanwezigheid van huisdieren is vaak een belangrijke factor bij het ontstaan van deze ziekte.

Lichamelijk onderzoek

Bij een uitwendig onderzoek vallen de zogenaamde klassieke symptomen op: "allergische groet", "allergische bril", wallen onder de ogen, een voortdurend open mond, "snuiven" van de neus, roodheid van de huid rond de neusvleugels.

Tijdens de rhinoscopie moet aandacht worden besteed aan de toestand van het neustussenschot, de kleur van het slijmvlies (lichtroze, felrood, vlekken van Voyachek), de aard van de afscheiding en de aanwezigheid van poliepen.

Het is noodzakelijk om het effect van lokale vasoconstrictieve medicijnen visueel te beoordelen.

Laboratoriumonderzoek

Huidtesten en bepaling van de totale en allergeenspecifieke IgE-concentraties

Tot nu toe kan geen enkele bestaande laboratoriumdiagnostische methode qua diagnostisch belang tippen aan de methode van huiddiagnostiek met water-zoutextracten van allergenen. Deze methode heeft echter een aantal beperkingen die de correcte interpretatie van de resultaten bemoeilijken (urticariële dermografie, het gebruik van antihistaminica en kalmerende middelen, de aanwezigheid van een specifieke huidaandoening).

Het bepalen van de concentratie allergeenspecifiek IgE in het bloedserum is belangrijk, vooral wanneer huidtesten niet mogelijk zijn. Deze methode kan, net als andere methoden voor laboratoriumdiagnostiek van allergieën, slechts een aanvulling vormen en de relevantie van een bepaald allergeen bevestigen. Het is belangrijk om te benadrukken dat het onmogelijk is om een diagnose te stellen (en nog meer om een behandeling voor te schrijven) uitsluitend op basis van de concentratie allergeenspecifiek IgE.

Om differentiële diagnostiek van verschillende vormen van rhinitis uit te voeren, worden markers van ECP (eosinofiel kationisch proteïne) en de activiteit van tryptase, dat door mestcellen wordt vrijgegeven na nasale provocatie met histamine, bestudeerd.

Instrumenteel onderzoek

Provocatieve neustesten (PNT) zijn methoden waarmee we het allergische ontstekingsproces in het neusslijmvlies kunnen evalueren en de functionele toestand van het shockorgaan kunnen karakteriseren. De belangrijkste tests in deze groep zijn provocatieve neustesten met veroorzakende allergenen en mediatoren (histamine, acetylcholine en analogen daarvan) die een rol spelen bij het ontstaan van allergische rhinitis. Het is noodzakelijk om de plaats van PNT in de diagnose van allergische rhinitis duidelijk te definiëren.

Wanneer moet u een arts raadplegen als u rhinitis heeft?

Absolute indicaties voor een consult bij een keel-neus-oorarts:

• klacht over een uitstralende pijn in het gebied van de PPN;
• etterende afscheiding uit de neus;
• kloppende hoofdpijn;
• unilaterale symptomen van rhinitis;
• gehoorverlies, pijn in het middenoorgebied.

Absolute indicaties voor een consult bij een allergoloog:

• langdurige loopneus zonder duidelijke oorzaak;
• seizoensgebonden karakter van de loopneus;
• het verband tussen het optreden van een loopneus en contact met een bepaald allergeen;
• voorgeschiedenis van verergerde allergieën.