Ribfractuur: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10 code

S22 ribbeling (rib), borstbeen en thoracale wervelkolom.

Epidemiologie van breuk van ribben

De breuk van de ribben vormt 5 tot 15% van alle schade aan de botten van het skelet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Wat veroorzaakt een breuk van de ribben?

Fractuur van de ribben kan zowel optreden bij het directe mechanisme van letsel als bij de indirecte. Een voorbeeld van de laatste kan dienen als compressie van de borstkas in de richting van de anteroposterior, leidend tot breuk van de ribben in de laterale secties. Aanzienlijke verplaatsingen van fragmenten treden in de regel niet op, omdat de ribben goed met elkaar zijn verbonden door een geval van zacht weefsel.

Anatomie van de ribben

De rib wordt aangeduid als de categorie lange sponsachtige botten. Het bestaat uit het botgedeelte en kraakbeenachtig, gelegen aan de voorkant en verbonden met het borstbeen. Kraakbeentjes VIII-IX-X-ribben bereiken het borstbeen niet, maar hechten zich vast aan het kraakbeen van de bovenliggende rib. XI-XII-ribben bereiken het sternum niet en eindigen in zachte weefsels. Achter de ribben zijn gearticuleerd met wervels. Zo vormen de wervel, de twee ribben en het borstbeen een botring. Ribben worden verbonden door externe en interne intercostale spieren en op de plaats van afwezigheid - met membranen met dezelfde naam, onderhuidse en transversale spieren van de borst. Huid, vettig onderhuids weefsel, oppervlakkige spieren, fascia en pleura vervolledigen de structuur van de borstwand.

[10], [11]

Symptomen van breuk van ribben

Karakteristieke klachten van hevige pijn op de plaats van verwonding, moeite met ademhalen - "onmogelijk om te ademen". Hoest veroorzaakt extreme pijn. Slachtoffers bewegen, stijgen op en trekken kleding langzaam aan, met angst voor pijnintensivering. Om dezelfde reden wordt de ademhaling oppervlakkig. Als de gebroken rib de long beschadigd, identificeer hemoptysis, subcutaan emfyseem in de fractuur.

Na een trauma kan de patiënt onmiddellijk wijzen op typische symptomen van breuk van de ribben: een scherpe pijn in de borstkas, die de neiging heeft te stijgen bij ademhalen, beweging, praten, hoesten, in ruste houding in een zittende houding. De ademhaling is oppervlakkig, de borst aan de zijkant van de fractuur blijft achter bij het ademen.

Symptomen van fracturen van de ribben aan de voor- en zijkanten zijn moeilijk te verdragen door patiënten, gepaard gaand met een overtreding van de ademhaling. Symptomen van breuk van de achterste ribben zijn minder uitgesproken, longventilatie aandoeningen zijn in de regel afwezig.

Wanneer verschillende ribben worden gebroken, verslechtert de toestand van de patiënt. De adem is oppervlakkig. De puls is snel. Huid bleek, vaak blauwachtig. De patiënt probeert stil te zitten en de kleinste bewegingen te vermijden. Symptomen van breuk van de ribben worden gekenmerkt door zwelling van de zachte weefsels, blauwe plekken. Wanneer palpatie wordt bepaald diffuse scherpe pijn, botten crepitatie. Als de breuk van de ribben gepaard gaat met subcutaan emfyseem, onthult palpatie van het subcutane weefsel crepitatie van de lucht, wat, in tegenstelling tot botcreatus, lijkt op een zachte kras.

Het uiterlijk van pneumothorax wordt aangegeven door verergering van de algemene toestand van de patiënt, toenemende dyspneu. Ademhaling aan de aangedane zijde is niet hoorbaar. Schade aan de longen kan gepaard gaan met bloedspuwing.

Pneumothorax en hemothorax zijn complicaties die zich snel na de symptomen van ribfracturen ontwikkelen. Een paar dagen na de breuk kan zich nog een gevaarlijke complicatie ontwikkelen: posttraumatische pneumonie. Voor de ontwikkeling van deze complicatie hebben oudere en seniele patiënten meer kans op een pneumonie die bijzonder moeilijk is.

De ontwikkeling van pneumonie wordt aangegeven door verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, symptomen van intoxicatie, moeite met ademhalen en koorts. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat posttraumatische pneumonie bij verzwakte oudere patiënten en patiënten met ernstig gecombineerd trauma niet altijd gepaard gaat met een stijging van de temperatuur. In een aantal gevallen wordt alleen een verslechtering van de algemene toestand opgemerkt.

De opkomst van posttraumatische pneumonie is te wijten aan een afname van het niveau van ventilatie van de longen aan de kant waar sprake is van een ribbreuk. Ademen met een gebroken rib is pijnlijk, dus de patiënt probeert zo oppervlakkig mogelijk te ademen.

Complicaties van breuk van ribben

Verleidelijke eenvoud van de diagnose, de toestand van de patiënt is bevredigend, gunstige resultaten van de behandeling moet niet worden aangepast naar de dokter zelfgenoegzame stemming en oversimplificatie. Voor breuk van slechts één rib kan gepaard gaan met ernstige complicaties: pneumothorax, breuk intercostale arteriën interne bloeden (waarvoor stop moet vaak thoracotomie voeren) letsel en longbeschadiging en / of het hart.

Bij een fractuur van de onderste ribben is beschadiging van de organen van de buikholte (milt, lever) en retroperitoneale ruimte (nier) mogelijk. Daarom zouden auscultatie en slagwerk van de borst, de bepaling van hartslag en bloeddruk, de studie van bloed en urine het minimum moeten zijn dat grove diagnostische fouten zal voorkomen.

Opgemerkt moet worden dat als een enkele breuk van de ribben een bedreiging kan vormen voor het leven van de patiënt, meerdere breuken het vele malen vergroten. Vooral gevaarlijk zijn meerdere segmentale, zogenaamde eindfactoren of flotatiefracturen. Ze gaan altijd gepaard met acuut respiratoir falen en pleuropulmonaire shock.

[12], [13], [14], [15], [16]

Hoe een gebroken rib te herkennen?

Geschiedenis

Vorige trauma van de borst.

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

Mogelijke vertraging van de borst bij het ademen aan de kant van de schade. Soms wordt in het fractuurgebied een pijnlijke zwelling gevonden.

Wanneer u diep ademhaalt, treedt pijn op (in sommige gevallen wordt pijn voorafgegaan door een klik), wat resulteert in een korte trip op de borst - een positief symptoom van een "onderbroken inademing". Dit teken openbaart niet met blauwe plekken op de borst.

Een ander belangrijk klinisch teken is het symptoom van de axiale belasting. Dit wordt gecontroleerd door afwisselend knijpen van de thorax in de sagittale en frontale vlakken. Thorax - bone ring samendrukken van een gedeelte daarvan verhoogt de belasting op de andere, zodat de beschadiging van de pijn ontstaat niet de ring in plaats van compressie en botdefect gebied (symptoom geacht positief).

Met palpatie wordt een scherpe lokale zachtheid onthuld, crepitatie is mogelijk. Stam in de vorm van een stap op het punt van maximale pijn duidt ook op een breuk van de rib.

Om mogelijke complicaties te voorkomen, wordt palpatie van niet alleen de thorax, maar ook van de buikholte, auscultatie, bepaald door hartslag en bloeddruk.

Goede hulp bij diagnose - radiografie. Helaas, om verschillende redenen (de dichte schaduw van de inwendige organen, tangentiële lagen mismatch kabelbreuk en blanking) is niet altijd mogelijk om een gebroken rib in de standaard installatie herkent. Aanvullende studies houden verband met technische problemen, materiële kosten en rechtvaardigen zichzelf niet. Daarom speelt een ziektebeeld een leidende rol bij de diagnose van ribbreuken. Als de diagnose niet twijfelachtig is, kunt u in sommige gevallen zonder röntgenonderzoek doen.

Om complicaties uit te sluiten, wordt een algemene bloed- en urinetest voorgeschreven.

Behandeling van gebroken ribben

Indicaties voor hospitalisatie

Ribfracturen worden conservatief behandeld. In de omstandigheden van een polikliniek of thuis (onder toezicht van een huisarts) kan men patiënten behandelen met een fractuur van één, maximaal twee ribben, zonder complicaties en met een bevredigende toestand van de patiënt. In andere gevallen wordt het slachtoffer opgenomen in het ziekenhuis.

Eerste hulp bij het breken van ribben

De eerste medische hulp voor breuk van de ribben begint met de introductie van pijnstillers: 1 ml van een 2% -oplossing van promedol. Tijdens het transport van de patiënt wordt de borstkas strak verbonden. Als therapeutische immobilisatie mag deze methode niet worden gebruikt (vooral bij ouderen) vanwege de dreiging van het ontwikkelen van een longontsteking.

[17], [18], [19]

Medicamenteuze behandeling van ribbreuken

Blokkade van alcohol-procaïne wordt getoond. 10 ml van 1-2% oplossing van procaïne wordt geïnjecteerd in de breukplaats, waarna 1 ml 70% alcohol wordt toegevoegd zonder de naald te verwijderen. Met de juiste blokkade verdwijnt de pijn bijna, wordt diep ademhalen mogelijk, evenals hoesten.

Wijs methamizol-natriumtabletten, slijmoplossend medicijn, mosterdpleisters op de borst, ademhalingsgymnastiek, UHF vanaf de derde dag na het letsel toe. Als de pijn aanhoudt, kan de blokkade na 2-3 dagen worden herhaald.

Vervolgens wordt elektroforese van procaïne en calciumchloride toegepast op het fractuurgebied, therapeutische gymnastiek.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Frenzy-fractuur treedt op na 3-4 weken. Het vermogen om te werken wordt hersteld in 4-5 weken. Als u verschillende randen naar werkend draait, kunt u na 6-8 weken beginnen.

[20]