Ribfractuur: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10-code

S22 Fractuur van rib(ben), borstbeen en thoracale wervelkolom.

Epidemiologie van ribfracturen

Ribfracturen vormen 5 tot 15% van alle skeletale botletsels.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wat veroorzaakt ribfracturen?

Ribfracturen kunnen optreden door zowel directe als indirecte letselmechanismen . Een voorbeeld hiervan is compressie van de borstkas in anteroposterieure richting, wat leidt tot een fractuur van de ribben in de laterale delen. Aanzienlijke verplaatsingen van de fragmenten komen in de regel niet voor, omdat de ribben goed met elkaar verbonden zijn door een zachte weefselmantel.

Anatomie van de ribben

De rib wordt geclassificeerd als een lang, sponsachtig bot. Het bestaat uit een benig deel en een kraakbeendeel dat zich aan de voorkant bevindt en verbonden is met het borstbeen. De kraakbeendelen van de VIII-IX-X ribben reiken niet tot het borstbeen, maar zijn vastgehecht aan het kraakbeen van de bovenliggende rib. De XI-XII ribben reiken niet tot het borstbeen en eindigen in zacht weefsel. Aan de achterkant articuleren de ribben met de wervels. Zo vormen een wervel, twee ribben en het borstbeen een botring. De ribben zijn met elkaar verbonden door de uitwendige en inwendige tussenribspieren, en bij afwezigheid van ribben door de gelijknamige membranen, de subcostale en dwarse spieren van de borstkas. De huid, het onderhuids vet, de oppervlakkige spieren, de fascia en het pleura completeren de structuur van de borstkaswand.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van een ribfractuur

Klachten over hevige pijn op de plaats van het letsel en ademhalingsproblemen - "onmogelijk om te inhaleren" zijn kenmerkend. Hoesten veroorzaakt de hevigste pijn. De slachtoffers bewegen, trekken zich langzaam aan en uit, uit angst voor toenemende pijn. Om dezelfde reden wordt de ademhaling oppervlakkig. Als de gebroken rib de long beschadigt, worden hemoptysis en subcutaan emfyseem in het fractuurgebied vastgesteld.

Na het letsel kan de patiënt direct de typische symptomen van een ribfractuur herkennen: scherpe pijn op de borst, die vaak toeneemt bij ademhalen, bewegen, praten, hoesten en afneemt bij zitten in rust. De ademhaling is oppervlakkig, de borstkas aan de fractuurzijde blijft achter bij het ademhalen.

De symptomen van ribfracturen aan de voor- en zijkant zijn moeilijk te verdragen en gaan gepaard met ademhalingsproblemen. De symptomen van ribfracturen in de rug zijn minder uitgesproken en problemen met de longventilatie zijn meestal afwezig.

Wanneer meerdere ribben gebroken zijn, verslechtert de toestand van de patiënt. De ademhaling is oppervlakkig. De pols is snel. De huid is bleek, vaak blauwachtig. De patiënt probeert stil te zitten en vermijdt de geringste bewegingen. Symptomen van een ribfractuur zijn zwelling van de weke delen en blauwe plekken. Palpatie toont diffuse, scherpe pijn en botcrepitus. Als een ribfractuur gepaard gaat met subcutaan emfyseem, toont palpatie van het onderhuidse weefsel luchtcrepitus, dat, in tegenstelling tot botcrepitus, lijkt op een zacht gekraak.

Het optreden van een pneumothorax wordt gekenmerkt door een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt en toenemende kortademigheid. De ademhaling aan de aangedane zijde is niet hoorbaar. Longschade kan gepaard gaan met hemoptoë.

Pneumothorax en hemothorax zijn complicaties die zich meestal kort na de symptomen van een ribfractuur ontwikkelen. Enkele dagen na de fractuur kan zich een andere gevaarlijke complicatie ontwikkelen: posttraumatische pneumonie. Ouderen en seniele patiënten lopen een groter risico op deze complicatie, bij wie de pneumonie bijzonder ernstig is.

Het ontstaan van een longontsteking wordt gekenmerkt door een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, symptomen van intoxicatie, ademhalingsproblemen en een verhoging van de temperatuur. Bij verzwakte oudere patiënten en patiënten met een ernstig gecombineerd trauma gaat een posttraumatische longontsteking niet altijd gepaard met een verhoging van de temperatuur. In sommige gevallen wordt alleen een verslechtering van de algemene toestand opgemerkt.

Posttraumatische pneumonie ontstaat door een verminderde ventilatie van de longen aan de kant waar de ribfractuur zich bevindt. Ademhalen met een ribfractuur is pijnlijk, dus de patiënt probeert zo oppervlakkig mogelijk te ademen.

Complicaties van ribfracturen

De fascinerende eenvoud van de diagnose, de bevredigende toestand van de patiënt en de gunstige behandelresultaten mogen de arts niet zelfgenoegzaam en simplistisch maken. Een fractuur van slechts één rib kan namelijk gepaard gaan met de meest ernstige complicaties: pneumothorax, ruptuur van de intercostale arterie met inwendige bloedingen (om deze te stoppen is vaak een thoracotomie nodig), letsel en kneuzing van de long en/of het hart.

Bij een fractuur van de onderste ribben is schade aan de buikorganen (milt, lever) en de retroperitoneale ruimte (nieren) mogelijk. Daarom dienen auscultatie en percussie van de borstkas, bepaling van pols en bloeddruk, en bloed- en urineonderzoek tot het minimum beperkt te blijven om grove diagnostische fouten te voorkomen.

Opgemerkt moet worden dat als een enkele ribfractuur een bedreiging voor het leven van de patiënt kan vormen, meerdere fracturen dit risico vele malen groter maken. Meerdere segmentale, zogenaamde definitieve of zwevende fracturen zijn bijzonder gevaarlijk. Deze gaan altijd gepaard met acuut respiratoir falen en pleuropulmonale shock.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hoe herken je een ribfractuur?

Anamnese

Eerder borsttrauma.

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Er kan een vertraging in de borstkas optreden bij het ademen aan de kant van de blessure. Soms is er een pijnlijke zwelling in het gebied van de fractuur.

Bij een poging tot diep ademhalen treedt pijn op (in sommige gevallen gaat de pijn vooraf aan een klik), waardoor de borstbeweging wordt onderbroken – een positief symptoom van een "onderbroken ademhaling". Dit teken wordt niet waargenomen bij kneuzingen in de borst.

Een ander belangrijk klinisch teken is het symptoom van axiale belasting. Dit wordt gecontroleerd door afwisselend compressie toe te passen op de borstkas in het sagittale en frontale vlak. De borstkas is een botring; compressie van sommige delen verhoogt de belasting op andere delen. Daarom treedt bij beschadiging van de ring de pijn niet op de plaats van de compressie op, maar in het gebied van het botdefect (het symptoom wordt als positief beschouwd).

Palpatie toont scherpe lokale pijn, mogelijk crepitatie. Een trapvormige vervorming op het punt van maximale pijn wijst ook op een ribfractuur.

Om mogelijke complicaties uit te sluiten, wordt niet alleen de borstkas, maar ook de buikholte gepalpeerd, geausculteerd en worden de hartslag en bloeddruk bepaald.

Een goed hulpmiddel bij de diagnostiek is röntgenfoto's. Helaas is het om diverse redenen (schaduw van dichte inwendige organen, tangentiële lagen, mismatch tussen de fractuurlijn en de bundelbaan) niet altijd mogelijk om een ribfractuur in standaardsituaties te herkennen. Aanvullende onderzoeken gaan gepaard met technische problemen en materiaalkosten en rechtvaardigen zichzelf niet. Daarom speelt het klinische beeld een hoofdrol bij de diagnose van ribfracturen. Als er geen twijfel bestaat over de diagnose, kan in sommige gevallen een röntgenonderzoek achterwege blijven.

Om complicaties uit te sluiten, wordt een algemeen bloed- en urineonderzoek voorgeschreven.

Behandeling van ribfracturen

Indicaties voor ziekenhuisopname

Ribfracturen worden conservatief behandeld. In een kliniek of thuis (onder toezicht van een huisarts) kunnen patiënten met een breuk van één, maximaal twee ribben zonder complicaties en mits de toestand van de patiënt bevredigend is, behandeld worden. In andere gevallen wordt het slachtoffer in het ziekenhuis opgenomen.

Eerste hulp bij gebroken ribben

Eerste hulp bij ribfracturen begint met het toedienen van pijnstillers: 1 ml van een 2%-oplossing van promedol. Tijdens het transport wordt de borst van de patiënt strak verbonden. Deze methode mag niet worden gebruikt voor therapeutische immobilisatie (vooral niet bij ouderen) vanwege het risico op longontsteking.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Medicamenteuze behandeling van ribfracturen

Een alcohol-procaïneblokkade wordt getoond. 10 ml 1-2% procaïneoplossing wordt in de fractuur geïnjecteerd, waarna, zonder de naald te verwijderen, 1 ml 70% alcohol wordt toegevoegd. Als de blokkade correct wordt uitgevoerd, verdwijnt de pijn bijna volledig en zijn diep ademhalen en hoesten mogelijk.

Metamizolnatrium in tabletten, een slijmoplossend mengsel, mosterdpleisters op de borst, ademhalingsoefeningen en UHF-therapie vanaf de derde dag na het letsel voorschrijven. Als de pijn aanhoudt, kan de blokkade na 2-3 dagen worden herhaald.

Vervolgens wordt elektroforese van procaïne en calciumchloride toegepast op het fractuurgebied en worden therapeutische oefeningen uitgevoerd.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Ribfracturen genezen binnen 3-4 weken. Het werkvermogen is na 4-5 weken hersteld. Als er meerdere ribben gebroken zijn, kan het werk na 6-8 weken hervat worden.

[ 20 ]