Risicofactoren en oorzaken van artrose

Artrose ontstaat als gevolg van de interactie tussen meerdere genetische en omgevingsfactoren (waaronder traumatische). De analyse van risicofactoren voor artrose op verschillende locaties heeft bijgedragen aan de opkomst van het concept van ziekteheterogeniteit. Zo zijn er duidelijke verschillen in risicofactoren voor coxartrose en gonartrose vastgesteld: er zijn geen geslachtsverschillen bij artrose van de heupgewrichten, het wordt zelden gediagnosticeerd bij vrouwen van het Mongoolse ras en gaat vaak gepaard met aangeboren ontwikkelingsstoornissen; gonartrose komt vaker voor bij vrouwen van het negroïde ras dan bij vrouwen van het blanke ras; zij worden gekenmerkt door eerdere traumatische schade aan de gewrichten. Er zijn aanwijzingen dat de groep risicofactoren voor artrose van de patellofemorale regio van de kniegewrichten verschilt van de risicofactoren voor schade aan de mediale tibiofemorale regio - het eerste type is geassocieerd met een familiegeschiedenis van artrose en de aanwezigheid van nodulaire laesies van de handen, het tweede is deels geassocieerd met obesitas en eerdere chirurgische ingrepen aan het kniegewricht.

Geslacht speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van artrose - vrouwen hebben een grotere kans op artrose van de meeste lokalisaties. De resultaten van een Fins onderzoek onder 6647 boeren toonden aan dat het vrouwelijk geslacht een onafhankelijke predisponerende factor is voor de ontwikkeling van gonartrose. Gegevens uit een review van 29 epidemiologische studies naar artrose van de knie- en heupgewrichten in 14 landen geven aan dat artrose van de heupgewrichten vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen; kniegewrichten worden vaker aangetast bij vrouwen, vooral op de leeftijd van 45 jaar of ouder. De meeste andere studies melden echter een hoge incidentie van coxartrose bij vrouwen. Bij artrose van de gewrichten van de handen wordt een snelle toename in incidentie waargenomen bij vrouwen tot 60 jaar, waarna de incidentie van artrose van deze lokalisatie niet significant verandert; bij mannen wordt een langzamere toename in incidentie waargenomen, deze zet zich voort gedurende het 7e-8e levensdecade. Er werden verschillen gevonden in de prevalentie van mono-osteoartrose, oligo-osteoartrose en gegeneraliseerde (poly-)osteoartrose tussen mannen en vrouwen.

Risicofactoren voor artrose

Genetisch	geslacht (vrouwelijk) erfelijke pathologie van het gen van type II collageen collageen type II genmutatie andere erfelijke ziekten van botten en gewrichten raciale/etnische afkomst
Niet-genetisch	ouderdom overgewicht verlaagde niveaus van vrouwelijke geslachtshormonen (bijvoorbeeld tijdens de postmenopauze) misvormingen van botten en gewrichten voorgeschiedenis van gewrichtsoperaties (bijv. meniscectomie)
Exogeen	professionele activiteit gewrichtsblessure sportactiviteiten

Deze kenmerken suggereren dat endocriene factoren een bepaalde rol spelen bij artrose. De resultaten van vele studies, met name studies met diermodellen voor artrose, geven inderdaad aan dat geslachtshormonen in staat zijn de stofwisseling in kraakbeenweefsel te beïnvloeden. Oestrogeenreceptoren zijn aangetroffen in het gewrichtskraakbeen van veel diersoorten. In een studie van JAP Da Silva et al. (1994) werd opgemerkt dat ovariëctomie de snelheid van destructieve processen in dierlijk kraakbeen verhoogt. Diermodellen voor artrose hebben aangetoond dat oestradiol de proteoglycaansynthese kan remmen. Suprafysiologische doses oestradiol verhogen de "afbraak" van kraakbeen, die werd geblokkeerd door het anti-oestrogeen tamoxifen. Bij konijnen na ovariëctomie, die hoge doses oestrogeen kregen toegediend, ontwikkelde zich verdunning en rafeling van het gewrichtskraakbeen, d.w.z. veranderingen die typisch zijn voor menselijke artrose.

Er is ook epidemiologisch bewijs voor de betrokkenheid van geslachtshormonen, voornamelijk oestrogenen, bij de ontwikkeling van artrose. Deze omvatten een hogere incidentie van artrose bij vrouwen, die toeneemt rond de menopauze, en de associatie van wijdverspreide artrose met factoren zoals gynaecologische chirurgie, botmassa en obesitas, die mogelijk de effecten van endogene geslachtshormonen weerspiegelen. Volgens TD Spector en GC Champion (1989) zijn vrouwen met een overproductie van oestrogeen vatbaarder voor gegeneraliseerde artrose.

Daarnaast wordt een mogelijke rol van oestrogenen in de pathogenese van artrose gesuggereerd op basis van de "antagonistische" relatie tussen osteoporose en artrose en het verhoogde risico op artrose bij obesitas. Oestrogenen reguleren het botmetabolisme; een tekort hieraan veroorzaakt verlies van botmineraalcomponenten bij vrouwen in de pre- en postmenopauzale periode; een hoge botmineraaldichtheid (BMD) in de postmenopauzale periode kan wijzen op langdurig behoud van een overschot aan oestrogeen. Postmenopauzale vrouwen met gonartrose, coxartrose, artrose van de handgewrichten en polyosteoartrose hebben een toename van de botdichtheid, die niet wordt veroorzaakt door obesitas of een langzamer verlies van botweefsel bij vrouwen met artrose tijdens de menopauze. Met een hoge botdichtheid kan gewrichtskraakbeen een verhoogde mechanische belasting weerstaan.

Obesitas is ook in verband gebracht met hogere niveaus van endogene oestrogenen in de postmenopauzale periode. Obesitas verhoogt het risico op artrose van de knieën, heupen en handen bij vrouwen, maar of dit te wijten is aan de mechanische effecten van overgewicht op het kraakbeen, hogere oestrogeenspiegels of andere systemische invloeden, is nog niet duidelijk.

Er is enig bewijs gevonden voor het verband tussen vrouwelijke geslachtshormonen en artrose in studies naar risicofactoren voor artrose bij vrouwen die oestrogeenvervangingstherapie (HRT) ondergaan. Aangetoond is dat HRT het risico op het ontwikkelen van gonartrose en coxartrose vermindert. Bij vrouwen die gedurende 8 jaar HRT kregen, werd een vertraging van de progressie van artrose waargenomen. Omdat HRT het botmetabolisme vermindert, kan worden aangenomen dat oestrogenen bijdragen aan de stabilisatie van artrose door de remodellering van subchondrale botweefsel te vertragen.

De rol van oestrogenen bij de ontwikkeling van artrose wordt waarschijnlijk gerealiseerd door de invloed op inflammatoire en anabole cytokinen, die op hun beurt het kraakbeenmetabolisme beïnvloeden. De werking van oestrogenen op bot is blijkbaar deels gerelateerd aan interleukine-1 (IL-1), IL-6 en tumornecrosefactor α (TNF-α). Oestrogeenreceptoren worden aangetroffen in gewrichtskraakbeen, en IL-1 en IL-6 kunnen waarschijnlijk de werking van oestrogenen op het metabolisme ervan bemiddelen. Insuline-achtige groeifactor 1 (IGF-1) en transformerende groeifactor bèta (TGF-bèta) zijn betrokken bij de synthese en het herstel van de kraakbeenmatrix, en oestrogenen hebben waarschijnlijk een complex effect op groeifactoren.

Over het algemeen is het bewijs voor een verband tussen artrose en factoren die verband houden met blootstelling aan geslachtshormonen bij vrouwen inconsistent. Het is mogelijk dat oestrogenen verschillende effecten hebben, afhankelijk van het tijdstip van de menopauze en het stadium van de artrose.

Een belangrijke genetische risicofactor voor artrose is een erfelijke of verworven mutatie van het gen voor procollageen type II (het belangrijkste collageen van hyalien kraakbeen) COL ₂ A _b, gelegen op chromosoom 12. De vroegste beschrijvingen van het genetische verband tussen het fenotype van vroege artrose en COL ₂ A dateren uit de late jaren 80 en vroege jaren 90 van de vorige eeuw. Eén van hen meldde een mutatie van COL ₂ A bij familieleden met vroege artrose, die zich manifesteerde door de vervanging van het aminozuur arginine door cysteïne op positie 519 in het collageen type II-molecuul. Tot op heden is een vergelijkbare mutatie beschreven in nog vier families. CJ Williams et al. (1995) ontdekten een andere mutatie van COL ₂ A! In een familie waarvan de leden vroege artrose ontwikkelden, was er een substitutie van arginine voor cysteïne op positie 75. De auteurs merken op dat het artrosefenotype in deze familie verschilt van dat in families waarvan de leden een substitutie van arginine voor cysteïne ontwikkelden op positie 519. JF Bleasel et al. (1995) vonden dezelfde mutatie in COL ₂ A in een andere familie. Naast de hierboven beschreven mutaties worden er ook andere mutaties in COL ₂ A gevonden in families waarvan de leden vroege artrose ontwikkelden: een substitutie van glycine voor serine op positie 976, op positie 493.

Erfelijke aanleg komt vaker tot uiting bij de gegeneraliseerde vorm van artrose (GOA). J.H. Kellgren et al. (1963) vonden noduli van Bouchard en Heberden bij 36% van de mannelijke en 49% van de vrouwelijke verwanten met de gegeneraliseerde vorm van artrose; in de algemene bevolking waren deze cijfers respectievelijk 17 en 26%. Bij patiënten met de gegeneraliseerde vorm van artrose worden het HLA-Al-B8-haplotype en de MZ-vorm van α-antitrypsine vaker gevonden. T.D. Spector et al. (1996) merkten bij hun onderzoek naar de invloed van erfelijkheid op het voorkomen van de nodulaire vorm van de ziekte bij tweelingen ook een zekere rol van genetische factoren op bij het ontstaan van deze vorm van artrose.

In grote families met gegeneraliseerde artrose heeft koppelingsanalyse co-inherentie van artrose en een allel van het type II procollageengen (COL ₂ A) aangetoond. Dit allel werd gekloond en bleek een enkele mutatie te dragen op positie 519 in de eerste collageenketen. Deze mutatie was aanwezig bij alle getroffen familieleden, maar niet bij gezonde individuen. Primaire gegeneraliseerde artrose lijkt een heterogene aandoening te zijn en kan geassocieerd zijn met mutaties in andere genen. Recente studies naar polymorfe markers van genen die coderen voor type II collageen, kraakbeenmatrixeiwit en koppelingseiwit in 38 verwante paren ondersteunden de hypothese van hun relatie met loci die vatbaar zijn voor artrose niet. Waarschijnlijk kan slechts een klein deel van de gevallen door deze genetische afwijking worden verklaard.

Bevolkingsonderzoeken suggereren dat ras/etniciteit een rol speelt bij het ontstaan van artrose, maar de auteurs presenteren vaak tegenstrijdige gegevens. Zo hebben Afro-Amerikaanse vrouwen volgens JJ Anderson en DT Felson (1988) vaker knieartrose dan blanke vrouwen; de auteurs vonden geen raciale verschillen in coxartrose. De bovengenoemde review van 29 epidemiologische studies uitgevoerd in 14 landen geeft aan dat blanken vaker radiologische tekenen van coxartrose hebben dan niet-blanken; de prevalentie van gonartrose in beide populaties was echter gelijk.

Prevalentie van artrose onder verschillende etnische/raciale groepen

Etnische/raciale groep	Leeftijd, jaren	Prevalentie van artrose,%
		Vrouwen	Heren
De Engelsen	>35	70	69
Amerikanen zijn vertegenwoordigers van het blanke ras	>40	44	43
Eskimo's van Alaska	>40	24	22
Plattelandsbevolking van Jamaica	35-64	62	54
Noord-Amerikaanse Pima-indianen	>30	74	56
Noord-Amerikaanse Blackfoot-indianen	>30	74	61
Zuid-Afrikanen zijn vertegenwoordigers van het negroïde ras	>35	53	60
Gemiddeld in 17 populaties	>35	60	60

Ondanks het feit dat artrose voornamelijk ouderen treft en de prevalentie ervan in de leeftijdsgroep onder de 45-50 jaar extreem laag is, kan het niet als een onvermijdelijk gevolg van veroudering worden beschouwd. De prevalentie van artrose van de gewrichten van de handen, heupen en knieën neemt sterk toe bij mannen en vrouwen van 50 tot 80 jaar. De redenen waarom leeftijd een van de belangrijkste risicofactoren voor artrose is, zijn echter onduidelijk. Het is mogelijk dat enerzijds menselijke chondrocyten tijdens het verouderingsproces het vermogen verliezen om de matrix van gewrichtskraakbeen aan te vullen of te herstellen, "verloren" als gevolg van beschadiging of een normaal (voor deze leeftijd) metabolisme, en als gevolg daarvan een tekort aan matrixcomponenten ontwikkelt (zoals bij osteoporose). Anderzijds kan de kraakbeenmatrix op oudere leeftijd gevoeliger worden voor normaal cumulatief microtrauma, en de herstelmechanismen van de cellen zijn niet in staat om deze verhoogde gevoeligheid te compenseren. In beide gevallen is er een discrepantie tussen de invloed van de externe omgeving op het gewrichtskraakbeen en het vermogen van chondrocyten of matrix om op deze invloeden te reageren. Hoewel de tijd tussen het optreden van de eerste veranderingen in de gewrichten en het optreden van symptomen en radiologische tekenen van artrose varieert, wordt deze meestal gemeten in jaren en decennia. Tegelijkertijd varieert de snelheid waarmee artrose bij individuele patiënten optreedt, zelfs binnen dezelfde leeftijdsgroep en met dezelfde lokalisatie van de ziekte. Dit suggereert dat factoren zoals genetische aanleg, mate van fysieke activiteit, verschillen tussen gewrichten, enz. een rol spelen bij de ontwikkeling van artrose.

Volgens L. Buratti et al. (1995) neemt de incidentie van artrose van de heup-, knie- en handgewrichten toe met de leeftijd, maar neemt de incidentie van artrose van de cervicale wervelkolom af. Bovendien wordt bij oudere leeftijdsgroepen een toename van het aantal door artrose aangetaste gewrichten waargenomen.

Aantal gewrichten aangetast door artrose in verschillende leeftijdsgroepen (volgens Ciocci A, 1996, met veranderingen)

Leeftijd, jaren	Aantal patiënten, %
	Monoartrose	Oligoartrose	Gegeneraliseerde OA
<50	54,8	33,9	11.3
51-60	56,5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16.5
>70	19.4	20	60.6

Er zijn relatief weinig studies die het effect van veroudering op de progressie van artrose onderzoeken, hoewel het belang van ouderdom bij het ontstaan van artrose algemeen wordt erkend. In één van deze studies vertoonde de meerderheid van de patiënten met artrose (60% van de onderzochte kniegewrichten) gedurende 11 jaar observatie geen radiografische veranderingen, aldus Kellgren en Lawrence, en vertoonde 33% slechts geringe veranderingen. De progressie van artrose is dus niet altijd een onvermijdelijk proces en hangt waarschijnlijk af van het verschil in vermogen van gewrichtsweefsel om te herstellen en af te breken na een blessure.

Nederlands Bevolkingsonderzoeken hebben duidelijk vastgesteld dat mensen met overgewicht een hoger risico hebben om gonartrose te ontwikkelen. Het hoogste risico om artrose te ontwikkelen is bij mensen met een body mass index (BMI) > 25 (Centers for Disease Control). De NHANES-1-studie toonde aan dat zwaarlijvige vrouwen met een BMI boven de 30 maar onder de 35 een 4 keer hoger risico hadden om artrose te ontwikkelen in vergelijking met vrouwen met een BMI van 25. Bij mannen met hetzelfde overgewicht nam het risico met 4,8 keer toe in vergelijking met mannen met een normaal lichaamsgewicht. Er werd een significant direct verband gevonden tussen BMI en gonartrose bij individuen van beide geslachten: voor elke 5 BMI-eenheden was de relatieve verhouding (95%-betrouwbaarheidsintervallen) van het verband met knieartrose 2,1 (1,7; 2,58) voor mannen en 2,2 (1,95; 2,5) voor vrouwen. Deze gegevens zijn vergelijkbaar met de resultaten van andere onderzoeken. Volgens T. MacAlinden et al. (1996) werd overgewicht in verband gebracht met artrose van zowel de tibiofemorale als de patellofemorale delen van het kniegewricht. De auteurs suggereerden dat het lichaamsgewicht na het ontstaan van artrose toenam als gevolg van beperkte fysieke activiteit. Er zijn echter aanwijzingen dat bij overgewicht bij personen van 37 jaar, wanneer artrose zeer zeldzaam is, het risico op het ontwikkelen van knieartrose tegen de leeftijd van 70 jaar toeneemt. Resultaten van een prospectief bevolkingsonderzoek en herhaalde radiografische observaties gaven aanleiding tot de stelling dat overgewicht bij personen zonder artrose een potentiële risicofactor is voor toekomstige knieartrose.

Bij overgewicht is niet alleen het risico op het ontwikkelen van artrose in de kniegewrichten groot, maar is er, zoals langetermijnobservaties hebben aangetoond, ook een groot risico op progressie van de ziekte en bij vrouwen op het ontstaan van bilaterale artrose.

MA Davis et al. (1989) onderzochten de relatie tussen overgewicht en radiografisch gediagnosticeerde unilaterale/bilaterale knieartrose. NHAINS-1 betrof 3885 personen van 45 tot 74 jaar, van wie 226 (4,9%) bilaterale en 75 (1,8%) unilaterale gonartrose hadden; een BMI boven de 30 werd vastgesteld bij 65% van de patiënten met bilaterale gonartrose, 37,4% met artrose van het rechterkniegewricht, 43,3% met artrose van het linkerkniegewricht en 17,7% van de gezonde personen. De relatieve verhouding (95% betrouwbaarheidsintervallen) van de associatie van overgewicht met bilaterale gonartrose was 6,58 (4,71; 9,18), terwijl deze bij rechts- en linkszijdige artrose respectievelijk 3,26 (1,55; 7,29) en 2,35 (0,96; 5,75) was.

De relatie tussen overgewicht en gonartrose in relatie tot de verdeling van onderhuids vetweefsel (SFA) bij personen van 45-74 jaar die deelnamen aan NHAINS-I, werd bestudeerd door MA Davis et al. (1990). De centrale verdeling van onderhuids vetweefsel werd bepaald door de dikte van de huidplooi onder de hoek van de scapula te meten, en de perifere verdeling werd bepaald door de plooi in het gebied van de triceps-spier van de schouder te meten. De auteurs vonden geen relatie tussen de dikte van de corresponderende huidplooien en de aanwezigheid van uni/bilaterale osteoartrose van de kniegewrichten, ongeacht geslacht, leeftijd, ras of BMI. De relatie tussen BMI en bilaterale gonartrose was echter sterk bij mannen en vrouwen, en met unilaterale gonartrose alleen bij mannen.

MS Hochberg et al. (1995) onderzochten de relatie tussen de verdeling van subcutaan vet en het percentage subcutaan vet bij 465 blanke mannen en 275 vrouwen uit de Baltimore Longitudinal Study of Aging en bij 169 mannen en 99 vrouwen met radiografisch gediagnosticeerde artrose. De verdeling van subcutaan vet werd bepaald met behulp van de verhouding van de pols-tot-dijbeenomtrek, terwijl het percentage subcutaan vet werd berekend met behulp van een standaardvergelijking die parameters omvatte zoals de dikte van de plooien in de hoek van het schouderblad, de buik en de triceps brachii. Zoals verwacht was de BMI sterk geassocieerd met de aanwezigheid van gonartrose bij beide geslachten. De auteurs van de studie vonden echter geen verband tussen radiografisch gediagnosticeerde knieartrose en de verdeling van subcutaan vet (centraal/perifeer) of het percentage subcutaan vet.

Uit onderzoek van K. Martin et al. (1997) en Davis MA et al. (1988) is gebleken dat bij obesitas mechanische en niet metabolische factoren van invloed zijn op het ontstaan van artrose van de kniegewrichten.

Mensen met overgewicht lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van artrose van de heupgewrichten, hoewel dit verband niet zo sterk is als bij gonartrose. De resultaten van dergelijke studies spreken elkaar tegen. Er wordt opgemerkt dat deze mensen vatbaarder zijn voor bilaterale, in plaats van unilaterale, artrose van de heupgewrichten.

Volgens prospectieve (23 jaar) observatie hangt overgewicht ook samen met een hoger risico op artrose van de handgewrichten. Studies uitgevoerd in Londen met tweelingen lieten ook een verband zien tussen overgewicht en artrose van het carpometacarpale gewricht van de wijsvinger.

Het verband tussen overgewicht en artrose kan worden verklaard door de verhoogde belasting van de gewrichten, wat leidt tot mechanische afbraak van het kraakbeen, wat vervolgens leidt tot de ontwikkeling van artrose. Deze verklaring is echter alleen van toepassing op artrose van de knie- en heupgewrichten, maar niet op artrose van de handgewrichten. Het is ook mogelijk dat er bij mensen met obesitas een nog onbekende factor is die de afbraak van kraakbeen versnelt en bijdraagt aan het ontstaan van de ziekte. Bovendien hebben mensen met obesitas een hogere BMD, wat eveneens als een risicofactor voor artrose wordt beschouwd.

Bij de Framingham-studie werden patiënten 40 jaar lang iedere 2 jaar onderzocht. Hieruit bleek dat gewichtstoename een risicofactor was voor manifeste knieartrose bij vrouwen. Bovendien bleek dat een gewichtsverlies van 5 kg bij vrouwen met een BMI van 25 (dus boven het gemiddelde) het risico op het ontwikkelen van artrose met 50% verlaagde.

Bij vrouwen met een BMI onder het gemiddelde had noch gewichtstoename, noch gewichtsverlies een significante invloed op het risico op het ontwikkelen van de ziekte. Obesitas is daarom een belangrijke risicofactor voor knie-, heup- en handartrose, en deze patiënten lopen ook een hoog risico op progressieve ziekteprogressie. Gewichtsverlies kan de ziekte, met name knieartrose, voorkomen.

Volgens KD Brandt et al. (1986) gaat ongeveer 80% van alle gevallen van idiopathische heupartrose gepaard met onopgemerkte ontwikkelingsafwijkingen zoals dysplasie en subluxatie. Tegelijkertijd biedt de frequentie van deze ontwikkelingsafwijkingen geen duidelijke verklaring voor de hoge prevalentie van heupartrose in Europa en de VS.

Er zijn sterke aanwijzingen dat beroepsfactoren verband houden met de ontwikkeling van artrose. Overmatige belasting van bepaalde gewrichten wordt geassocieerd met een verhoogd risico op artrose van deze gewrichten. Risicogroepen zijn onder andere mijnwerkers (artrose van de knieën en de lumbale wervelkolom), havenarbeiders en scheepswerfarbeiders (artrose van de knieën en polsen), katoenplukkers en fabrieksarbeiders (artrose van individuele gewrichten van de pols), operators van pneumatisch gereedschap (artrose van de elleboog en pols), schilders en betonwerkers (artrose van de knieën) en boeren (artrose van de heupen).

Professionele sporten (voetbal, atletiek, enz.) gaan gepaard met een hoog risico op artrose. Bij personen die niet professioneel betrokken zijn bij de fysieke ontwikkeling, verschilt het risico op artrose van de knie- en heupgewrichten niet van dat van de algemene bevolking.

Een zeer belangrijke risicofactor voor artrose is trauma/schade aan het gewricht. Trauma aan het kniegewricht (met name de voorste kruisband) wordt geassocieerd met een hoog risico op het ontwikkelen van knieartrose bij profvoetballers.

MA Davis et al. (1989) onderzochten in het hierboven beschreven NHAINS-I-onderzoek de associatie tussen knietrauma en uni-/bilaterale radiografisch bevestigde knieartrose. Een voorgeschiedenis van rechterknietrauma werd gerapporteerd bij 5,8% van de proefpersonen met bilaterale knieartrose, 15,8% van de 37 proefpersonen met rechterknieartrose en 1,5% van de controlegroep, terwijl een voorgeschiedenis van linkerknietrauma werd gerapporteerd bij 4,6% van de proefpersonen met bilaterale letsels, 27% van de proefpersonen met linkerknieartrose en 1,8% van de controlegroep. Uit statistische analyse van de verkregen gegevens bleek dat de relatieve verhouding (95% betrouwbaarheidsintervallen) van de associatie van kniegewrichtsletsel en bilaterale gonartrose 3,51 (1,8; 6,83) bedroeg, rechtszijdige gonartrose - 16,3 (6,5; 40,9) en linkszijdige gonartrose - 10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg en MC Hochberg (1993) onderzochten het verband tussen heuptrauma en radiografisch bevestigde coxartrose bij 2359 personen van 55 tot 74 jaar die deelnamen aan NHAINS-I; van hen kregen slechts 73 (3,1%) de diagnose artrose van een of beide heupgewrichten. Statistische analyse toonde een significante associatie tussen een voorgeschiedenis van heuptrauma en coxartrose (relatieve verhouding (95% betrouwbaarheidsintervallen) - 7,84 (2,11; 29,1). Bij analyse van de relatie tussen heuptrauma en uni/bilaterale schade stelden de auteurs een meer uitgesproken associatie vast met unilaterale (relatieve verhouding (95% betrouwbaarheidsintervallen) - 24,2 (3,84; 153)) dan met bilaterale coxartrose (relatieve verhouding (95% betrouwbaarheidsintervallen) - 4,17 (0,5; 34,7). Dus, heup- en knietrauma is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van coxartrose en gonartrose, met name unilateraal.

Naast het bovenstaande identificeert KD Brandt (2000) zwakte van de periarticulaire spieren als een risicofactor voor de ontwikkeling van gonartrose.

Bij patiënten met artrose van de kniegewrichten wordt vaak zwakte van de quadriceps femoris gevonden, wat meestal gepaard gaat met atrofie als gevolg van bewegingsbeperking in het aangedane ledemaat. Zwakte van deze spier wordt echter ook gevonden bij patiënten met latente gonartrose, die zowel op het moment van onderzoek als in de anamnese geen pijn in het gewricht hadden; de spiermassa nam niet alleen niet af, maar was soms zelfs toegenomen. Prospectieve studies geven aan dat zwakte van de quadriceps femoris niet alleen een gevolg is van manifeste gonartrose, maar ook een risicofactor kan zijn voor artrose. Bij vrouwen zonder radiografische tekenen van gonartrose bij aanvang van de observatie en met radiografisch gediagnosticeerde artrose na 30 maanden, was de initiële kracht van de knie-extensor significant lager (p < 0,04) dan bij vrouwen die geen artrose ontwikkelden.

S. Slemenda et al. (1997) stelden vast dat een toename van de knie-extensorkracht met elke 10 lb/ft² gepaard ^gaat met een 20% lagere kans op het ontwikkelen van knieartrose en een 29% lagere kans op manifeste artrose. Een relatief kleine toename van de knie-extensorkracht (ongeveer 20% van het gemiddelde voor mannen en 25% van het gemiddelde voor vrouwen) gaat gepaard met een respectievelijk 20% en 30% lagere kans op gonartrose.

De rol van de quadriceps-spier bij het beschermen van het kniegewricht tegen blessures hangt samen met zijn gewrichtsstabiliserende functie en het feit dat hij weerstand biedt aan de zwaartekracht voor de gehele onderste ledemaat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]