Risicofactoren en oorzaken van artrose

Artrose treedt op als gevolg van de interactie van vele genetische en omgevingsgebonden (waaronder traumatische) factoren. Het was de analyse van risicofactoren voor de ontwikkeling van osteoartritis van verschillende lokalisaties die het concept van heterogeniteit van de ziekte bevorderde. Er zijn dus duidelijke verschillen in risicofactoren voor coxarthrosis en gonarthrosis vastgesteld: bij osteoartrose van de heupgewrichten zijn er geen verschillen in geslacht, het wordt zelden gediagnosticeerd bij vertegenwoordigers van het Mongoloid-ras, vaak gecombineerd met aangeboren ontwikkelingsdefecten; Gonartrose komt vaker voor bij vrouwen in de negroïde race dan bij vrouwen van het Kaukasische ras, ze worden gekenmerkt door eerdere traumatische schade aan de gewrichten. Er zijn aanwijzingen dat een groep van risicofactoren voor artrose van de knie patellofemorale afdeling verschilt van de risico laesies van de mediale tibiofemoralnogo afdeling - het eerste type is geassocieerd met een familiegeschiedenis van artrose en de aanwezigheid van nodulaire laesies van de handen, is het tweede deel in verband met obesitas en eerdere chirurgische ingrepen op het kniegewricht.

Geslacht is belangrijk bij de ontwikkeling van osteoartritis - vrouwen hebben meer kans op het ontwikkelen van osteoartrose van de meeste lokalisaties. De resultaten van een Finse studie met 6647 boeren toonden aan dat vrouwelijk geslacht een onafhankelijke predisponerende factor is voor de ontwikkeling van gonartrose. Een overzicht van 29 epidemiologische onderzoeken naar osteoartritis van de knie- en heupgewrichten in 14 landen over de hele wereld suggereert dat artrose van de heupgewrichten vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen; Kniegewrichten worden vaker aangetast door vrouwen, vooral vrouwen ouder dan 45 jaar. In de meeste andere onderzoeken is echter een hoge incidentie van coxarthrose bij vrouwen te zien. Bij osteoartrose van de gewrichten van de handen is er een snelle stijging van de incidentie bij vrouwen onder de 60 jaar, daarna verandert de frequentie van osteoartritis van deze lokalisatie niet significant; mannen hebben een langzamere toename in incidentie, het blijft gedurende het 7-8e decennium van hun leven. Verschillen in de prevalentie van mono-osteoartrose, oligososteoartrose en gegeneraliseerde (poly-) osteoartrose tussen mannen en vrouwen werden gevonden.

Risicofactoren voor artrose

Genetisch	geslacht (vrouw) erfelijke pathologie van type II collageengen type II collageen-genmutatie andere erfelijke ziekten van botten en gewrichten raciale / etnische achtergrond
Nongenetic	gevorderde leeftijd te zwaar afname van het niveau van vrouwelijke geslachtshormonen (bijvoorbeeld in de postmenopauzale periode) misvormingen van botten en gewrichten geschiedenis van gewrichtschirurgie (bijvoorbeeld menisectomie)
Ékzogennıe	professionele activiteiten gewrichtsschade sporten

Deze kenmerken suggereren dat endocriene factoren een rol spelen bij artrose. De resultaten van veel onderzoeken, met name studies naar modellen van osteoartrose bij dieren, wijzen er inderdaad op dat geslachtshormonen metabolisme in kraakbeenweefsel kunnen modificeren. Oestrogeenreceptoren worden gevonden in het gewrichtskraakbeen van veel diersoorten. De studie JAP Da Silva en co-auteurs (1994) merkten op dat ovariëctomie de snelheid van destructieve processen in dierlijk kraakbeen verhoogt. Op modellen van artrose bij dieren is aangetoond dat oestradiol de synthese van proteoglycanen kan remmen. Superfysiologische doses estradiol verhogen de "afbraak" van kraakbeen, die wordt geblokkeerd door het anti-oestrogeen tamoxifen. Bij konijnen na ovariëctomie, die hoge doses oestrogeen, dunner worden en verwijding van het gewrichtskraakbeen ontwikkelden, d.w.z. Veranderingen die kenmerkend zijn voor artrose bij de mens.

Er is ook een aantal epidemiologische bewijzen voor de betrokkenheid van geslachtshormonen, voornamelijk oestrogeen, bij de ontwikkeling van osteoartritis. Deze omvatten een hogere incidentie van osteoartritis bij vrouwen, die toeneemt met de menopauze, de verbinding van gewone artrose met factoren zoals gynaecologische chirurgie, botmassa en obesitas, die de effecten van endogene geslachtshormonen kunnen weerspiegelen. Volgens TD Spector en GC Champion (1989) zijn vrouwen met hyperproductie van oestrogeen vatbaar voor gegeneraliseerde osteoartritis.

Bovendien wordt de mogelijke rol van oestrogenen in de pathogenese van osteoartritis gesuggereerd op basis van de "antagonistische" relatie van osteoporose met osteoartrose en een verhoogd risico op osteoarthrose bij obesitas. Oestrogenen reguleren botmetabolisme, hun deficiëntie veroorzaakt botverlies van de minerale component bij vrouwen tijdens de pre- en postmenopauzale periode; hoge botmineraaldichtheid (BMD) in de postmenopauzale periode kan duiden op langdurig onderhoud van overtollige oestrogenen. Bij postmenopauzale vrouwen met gonartrose, coxarthrose, osteoartrose van de gewrichten van de handen en met polyosteoartrose, is er een toename van de botdichtheid, die niet wordt veroorzaakt door obesitas of trager botverlies bij vrouwen met osteoartrose tijdens de menopauze. Met een hoge botdichtheid is gewrichtskraakbeen bestand tegen verhoogde mechanische stress.

Obesitas wordt ook geassocieerd met een hoger niveau van endogeen oestrogeen in de postmenopauzale periode. Obesitas verhoogt het risico op artrose van de knie, heupgewrichten en handgewrichten bij vrouwen, maar de vraag wat dit veroorzaakte (het mechanische effect van overgewicht op kraakbeen, hogere oestrogeenspiegels of andere systemische effecten) is nog niet onderzocht.

Er werd enig bewijs gevonden voor de relatie tussen vrouwelijke geslachtshormonen en osteoartrose bij onderzoeken naar de risicofactoren voor artrose bij vrouwen die hormoonvervangende therapie met oestrogeen (HHTE) kregen. Van HRT is aangetoond dat het het risico op gonartrose en coxarthrose vermindert. Bij vrouwen die gedurende 8 jaar HST kregen, werd een vertraagde progressie van osteoartritis waargenomen. Aangezien HRTE het botmetabolisme vermindert, kan worden aangenomen dat oestrogeen bijdraagt aan de stabilisatie van osteoartritis door het remodelleren van het subchondrale bot te vertragen.

De rol van oestrogeen in de ontwikkeling van osteoartritis wordt hoogstwaarschijnlijk gerealiseerd door de invloed op pro-inflammatoire en anabole cytokines, die op hun beurt een effect hebben op het metabolisme van kraakbeen. Het effect van oestrogeen op bot is blijkbaar gedeeltelijk geassocieerd met interleukine-1 (IL-1), IL-6, tumornecrosefactor a (TNF-a). Oestrogeenreceptoren worden gevonden in gewrichtskraakbeen en waarschijnlijk zijn IL-1 en IL-6 in staat om het effect van oestrogeen op het metabolisme ervan te mediëren. Insuline-achtige groeifactor 1 (IGF-1) en transformerende groeifactor bèta (TGF-bèta) zijn betrokken bij de synthese en het herstel van de kraakbeenmatrix en oestrogenen hebben waarschijnlijk een complex effect op de groeifactoren.

Over het algemeen is bewijs voor de associatie van artrose met factoren die verband houden met de effecten van geslachtshormonen bij vrouwen tegenstrijdig. Het is mogelijk dat oestrogenen een ander effect hebben, dat afhangt van het tijdstip van de menopauze en het stadium van osteoartrose.

Een belangrijke genetische risicofactor voor artrose is een geërfde of verworven mutatie van het procollageen type II-gen (basisch hyaline kraakbeencollageen) COL ₂ A _b gelegen op het 12e chromosoom. De vroegste beschrijvingen van de genetische relatie tussen het fenotype van vroege osteoartritis en COL ₂ A verwijzen naar het einde van de jaren 80 en het begin van de jaren 90 van de vorige eeuw. In één van deze studies werd een COL ₂ A- mutatie gerapporteerd bij familieleden met vroege osteoartrose, die zich manifesteerde door het aminozuur arginine te vervangen door cysteïne op positie 519 in een type II collageenmolecuul. Tot op heden beschreven nog eens 4 families een vergelijkbare mutatie. CJ Williams et al. (1995) ontdekten nog een COL ₂ A- mutatie! In de familie, waarvan de leden gewezen op de vroege ontwikkeling van artrose - de vervanging van arginine in cysteïne op positie 75. De auteurs constateren dat het fenotype van artrose in deze familie verschilt van dat in gezinnen waarvan de leden vond de vervanging van arginine in cysteïne op positie 519. JF Bleasel en co-auteurs (1995) identificeerden dezelfde COL ₂ A- mutatie in een andere familie. Naast die hierboven beschreven in families waarvan de leden zijn gediagnosticeerd met vroege osteoartrose, zijn er andere COL ₂ A- mutaties : vervanging van glycine door de serie op positie 976, op positie 493.

Erfelijke aanleg wordt vaak gedetecteerd met een gegeneraliseerde vorm van osteoartritis (GOA). JH Kellgren en co-auteurs (1963) vonden de knobbeltjes van Bouchard en Heberden in 36% van de familieleden van mannen en 49% van de verwanten van vrouwen met een gegeneraliseerde vorm van artrose; in de algemene populatie waren deze cijfers respectievelijk 17 en 26%. Bij patiënten met een gegeneraliseerde vorm van osteoartritis worden HLA Al B8 haplotype en MZ-vorm a, α-antitrypsine vaker gevonden. TD Spector en co-auteurs (1996) in het bestuderen van de invloed van erfelijkheid op het voorkomen van een nodulaire vorm van de ziekte bij tweelingen merken ook een bepaalde rol op van genetische factoren in de ontwikkeling van deze vorm van osteoartritis.

In grote families met een gegeneraliseerde vorm van osteoartrose wordt een gezamenlijke overerving van osteoartrose en het allel van het procollageen type II-gen (COL ₂ A,) getoond door middel van koppelingsanalyse. Dit allel werd gekloond en een enkele mutatie werd gevonden in positie 519 in de 1e collageenketen, die aanwezig was in alle zieke familieleden, maar niet werd gedetecteerd in een gezonde. Primaire gegeneraliseerde osteoartritis lijkt een heterogene ziekte te zijn en kan in verband worden gebracht met mutaties in andere genen. Onlangs uitgevoerde studies van polymorfe markers van genen die coderen voor type II collageen, kraakbeenmatrixeiwit en bindend eiwit in 38 paren broers en zussen bevestigden de aanname van hun relatie tot gevoeligheid voor osteoartrose-loci niet. Waarschijnlijk is slechts een klein deel van de gevallen te verklaren door deze genetische afwijking.

Populatiestudies geven de rol van ras / etniciteit bij de ontwikkeling van osteoartrose aan, maar de auteurs leveren vaak tegenstrijdige gegevens. Dus, volgens JJ Anderson en DT Felson (1988), hebben Afrikaans-Amerikaanse vrouwen meer kans op osteoartritis van de kniegewrichten bij vrouwen met een witte huid; voor coxarthrose onthulden de auteurs geen raciale verschillen. In de eerder genoemde beoordeling van 29 epidemiologische onderzoeken uitgevoerd in 14 landen van de wereld, wordt aangegeven dat vertegenwoordigers van de blanken vaker röntgenbeelden van coxarthrose hebben; de prevalentie van gonartrose in beide populaties was echter hetzelfde.

De prevalentie van artrose bij leden van verschillende etnische / raciale groepen

Etnische / raciale groep	Leeftijd jaren	De prevalentie van OA,%
		Vrouwen	Mensen
De Britten	> 35	70	69
Amerikanen - blanken	> 40	44	43
Eskimo's van Alaska	> 40	24	22
Jamaicaanse bevolking op het platteland	35-64	62	54
Noord-Amerikaanse Pima-indianen	> 30	74	56
Noord-Amerikaanse Indianen van de Blackfoot-stam	> 30	74	61
Zuid-Afrikanen zijn vertegenwoordigers van de negroïde race	> 35	53	60
Gemiddeld in 17 populaties	> 35	60	60

Ondanks het feit dat osteoarthrose voornamelijk wordt beïnvloed door ouderen en de prevalentie ervan extreem laag is in de leeftijdsgroep jonger dan 45-50 jaar oud, kan dit niet de onvermijdelijke consequentie van veroudering worden genoemd. De prevalentie van osteoartritis van de gewrichten van de handen, heup en kniegewrichten neemt sterk toe bij mannen en vrouwen in de leeftijd van 50 tot 80 jaar. De redenen waarom leeftijd een van de significante risicofactoren is voor osteoartrose zijn echter niet duidelijk. Het is mogelijk dat, enerzijds, humane chondrocyten bij het verouderingsproces verliezen het vermogen om te vullen en herstel van de matrix van gewrichtskraakbeen, "verloren" als gevolg van beschadiging of normale (voor deze leeftijdsgroep) uitwisseling en uiteindelijk ontwikkelt een tekort matrixcomponenten (zoals osteoporose). Aan de andere kant kan de kraakbeenmatrix op oudere leeftijd gevoeliger worden voor normale cumulatieve microtrauma's en de herstelmechanismen van cellen zijn niet in staat om deze verhoogde gevoeligheid te compenseren. In beide gevallen is er een discrepantie tussen de invloed van de externe omgeving op het gewrichtskraakbeen en het vermogen van chondrocyten of de matrix om op deze invloeden te reageren. En hoewel de tijd vanaf het begin van de eerste veranderingen in de gewrichten tot het begin van symptomen en radiografische tekenen van osteoartrose anders is, wordt deze meestal gemeten in jaren en decennia. De mate van progressie van osteoartrose bij individuele patiënten varieert echter zelfs in dezelfde leeftijdsgroep en met dezelfde lokalisatie van de ziekte. Dit impliceert deelname aan de ontwikkeling van osteoartrose van factoren als genetische aanleg, niveau van fysieke activiteit, verschillen tussen gewrichten, enz.

Volgens L. Buratti et al. (1995) neemt de incidentie van osteoartrose van de heup-, knie- en polsgewrichten toe met de leeftijd, maar de incidentie van osteoartrose van de cervicale wervelkolom wordt verminderd. Bovendien wordt een toename van het aantal gewrichten aangetast door osteoartrose waargenomen bij personen van oudere leeftijdscategorieën.

Het aantal gewrichten aangetast door osteoartrose in verschillende leeftijdsgroepen (volgens Ciocci A, 1996, met wijzigingen)

Leeftijd jaren	Aantal patiënten,%
	Monoartrozom	Olyhoartrozom	Gegeneraliseerde OA
<50	54.8	33.9	11.3
51-60	56.5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16.5
> 70	19.4	20	60.6

Er zijn relatief weinig onderzoeken uitgevoerd waarin studies zijn uitgevoerd naar het effect van veroudering op de progressie van osteoartritis, hoewel de betekenis van oudere leeftijd bij de ontwikkeling van osteoartrose algemeen wordt erkend. In één van deze patiënten vertoonden de meeste patiënten met osteoartrose (60% van de onderzochte kniegewrichten) geen radiografische veranderingen volgens Kellgren en Lawrence gedurende 11 jaar observatie en slechts kleine veranderingen in 33%. Aldus is de progressie van osteoartritis niet altijd een onvermijdelijk proces en hangt waarschijnlijk af van het verschillende vermogen om de weefsels van het gewricht te herstellen en te degraderen nadat ze zijn beschadigd.

In populatieonderzoeken is ondubbelzinnig vastgesteld dat overgewichtstraten een hoger risico op het ontwikkelen van gonartrose inhouden. Het grootste risico op artrose bij personen met een body mass index (BMI)> 25 (Centers for Disease Control). De NHANES-1 studie toonde aan dat bij obese vrouwen met een BMI van meer dan 30, maar jonger dan 35, het risico op het ontwikkelen van artrose 4 keer hoger was dan bij vrouwen met een BMI van 25. Bij mannen met hetzelfde overgewicht nam het risico toe in 4, 8 keer vergeleken met mannen met een normaal lichaamsgewicht. Er werd een significante directe associatie gevonden tussen BMI en gonartrose bij personen van beide geslachten: voor elke 5 eenheden BMI was de relatieve verhouding (95% betrouwbaarheidsinterval) van verband met osteoartritis van de kniegewrichten 2,1 (1,7; 2,58) voor mannen en 2,2 (1,95; 2,5) voor vrouwen. Deze gegevens zijn vergelijkbaar met de resultaten van andere onderzoeken. Volgens T. MacAlinden en co-auteurs (1996), was overgewicht geassocieerd met artrose en tibiofemorale en patellofemorale delen van het kniegewricht. De auteurs suggereerden dat het lichaamsgewicht al toenam na de ontwikkeling van osteoartrose als gevolg van de beperking van motorische activiteit. Er zijn echter aanwijzingen dat in aanwezigheid van overgewicht bij mensen van 37 jaar, wanneer artrose uiterst zeldzaam is, het risico van het ontwikkelen van artrose van de kniegewrichten op de leeftijd van 70 toeneemt. De resultaten van een prospectieve populatie-gebaseerde studie en herhaalde röntgenwaarnemingen gaven aan dat overgewicht bij mensen zonder artrose een potentiële risicofactor is voor osteoartritis van de kniegewrichten in de toekomst.

Met overgewicht is niet alleen het risico op artrose van de kniegewrichten hoog, maar, zoals lange-termijn waarnemingen hebben aangetoond, is het risico op ziekteprogressie ook hoog, en bij vrouwen is de ontwikkeling van bilaterale osteoarthrose hoog.

MA Davis en collega's (1989) onderzochten de relatie tussen overgewicht en uni / bilaterale osteoartritis van de knie, radiografisch gediagnosticeerd. In NHAINS-1 namen 3885 mensen van 45 tot 74 jaar oud deel, waarvan 226 (4,9%) bilateraal en 75 (1,8%) unilaterale gonartrose hadden; Een BMI van meer dan 30 is genoteerd bij 65% van de patiënten met bilaterale gonartrose, bij 37,4% met osteoartritis van het rechterknie-gewricht, bij 43,3% met osteoartrose van het linkerkniegewricht en bij 17,7% van de gezonde personen. De relatieve verhouding (95% betrouwbaarheidsinterval) van overgewicht geassocieerd met bilaterale gonartrose was 6,58 (4,71; 9,18), terwijl met rechter en linkerzijdige osteoartritis respectievelijk 3,26 (1,55; 7,29) en 2,35 (0,96; 5,75).

De relatie tussen overgewicht en gonartrose in relatie tot de aard van de distributie van subcutaan vetweefsel (PZHK) bij mensen van 45-74 jaar die deelnamen aan NHAINS-I, werd bestudeerd door MA Davis et al. (1990). De centrale verdeling van het onderhuidse vetweefsel werd bepaald door de dikte van de huidplooi te meten onder de hoek van de scapula, de perifere plooien in het gebied van de triceps spier van de schouder. De auteurs vonden geen verband tussen de dikte van de overeenkomstige huidplooien en de aanwezigheid van uni / bilaterale osteoartritis van de kniegewrichten, ongeacht geslacht, leeftijd, ras, BMI. Echter, de associatie van BMI met bilaterale gonartrose bleek sterk te zijn bij mannen en vrouwen, met eenzijdig, alleen bij mannen.

MS Hochberg et al. (1995) onderzochten de relatie tussen de distributie van het Alslavinezuur, het percentage onderhuids vetweefsel bij 465 mannen en 275 blanken die deelnamen aan de Baltimore Longitudinal Study for Ageing, en ook bij 169 mannen en 99 vrouwen met röntgenstralen gediagnosticeerde osteoartrose. De verdeling van onderhuids vet, bepaald volgens de pols en heup omtrek ratio, terwijl voor de berekening van het percentage van het onderhuidse vetweefsel gebruik van standaard vergelijking die factoren als de dikte van de bladhoek onder het vouwen, abdomen en de triceps brachii opgenomen. Zoals verwacht had BMI een sterke relatie met de aanwezigheid van gonarthrosis in de straten van beide geslachten. De auteurs van het onderzoek vonden echter geen verband tussen radiografisch gediagnosticeerde osteoartrose van de kniegewrichten en de aard van de verdeling van subcutaan vetweefsel (centraal / perifeer), evenals het percentage subcutaan vetweefsel.

In studies van K. Martin en co-auteurs (1997), Davis MA en co-auteurs (1988) werd aangetoond dat het optreden van osteoartritis van de kniegewrichten bij obesitas wordt beïnvloed door mechanische in plaats van metabolische factoren.

Bij overgewicht is er een verhoogd risico op artrose van de heupgewrichten, hoewel deze associatie niet zo sterk is als bij gonartrose. De resultaten van dergelijke studies zijn tegenstrijdig. Opgemerkt wordt dat dergelijke personen vatbaar zijn voor bilaterale en niet voor unilaterale artrose van de heupgewrichten.

Volgens een prospectieve (23 jaar) waarnemingen in overgewicht notities en een hoger risico op artrose van de gewrichten van de handen.. In studies uitgevoerd in Londen met de deelname van de tweeling, bleek ook de associatie van overgewicht met artrose van carpometacarpale gewricht van de duim I brush.

De relatie tussen overgewicht en artrose kan worden verklaard door een toename van de belasting van de gewrichten, die een mechanische "afbraak" van kraakbeen veroorzaakt, wat vervolgens leidt tot de ontwikkeling van osteoartritis. Deze verklaring is echter alleen van toepassing op artrose van de knie- en heupgewrichten, maar niet voor osteoartritis van de gewrichten van de handen. Het is ook mogelijk dat er bij personen met obesitas nog een onbekende factor is die de "afbraak" van kraakbeen versnelt en bijdraagt aan de ontwikkeling van de ziekte. Bovendien vertonen zwaarlijvige mensen een hogere BMD, wat ook als een risicofactor voor osteoartritis wordt beschouwd.

In de Framingham-studie werden patiënten 40 jaar lang elke twee jaar onderzocht, terwijl werd vastgesteld dat een toename van het lichaamsgewicht een risicofactor is voor manifeste osteoartritis van de kniegewrichten bij vrouwen en een gewichtsvermindering van 5 kg bij vrouwen met een BMI van 25 (t. E. Boven het gemiddelde), verlaagde het risico op artrose met 50%.

Voor vrouwen met een BMI onder het gemiddelde, heeft noch een toename, noch een afname in gewicht een significante invloed gehad op het risico van het ontwikkelen van de ziekte. Bijgevolg is obesitas een belangrijke risicofactor voor osteoartritis van de knie, heupgewrichten en handgewrichten, bij deze patiënten is er ook een hoog risico op een progressief beloop van de ziekte. Gewichtsverlies kan ziekte, met name knie-OA, voorkomen.

Volgens KD Brandt en co-auteurs (1986) zijn ongeveer 80% van alle gevallen van idiopathische osteoartritis van de heupgewrichten geassocieerd met niet-herkende ontwikkelingsdefecten, zoals dysplasie en subluxatie. Tegelijkertijd geeft de frequentie van deze ontwikkelingsanomalieën geen duidelijke verklaring voor de hoge prevalentie van osteoartritis van de heupgewrichten in Europa en de VS.

Er is overtuigend bewijs van het verband van beroepsfactoren met de ontwikkeling van artrose, een overmatige belasting van bepaalde gewrichten is geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van osteoartrose van deze gewrichten. Risico zijn mijnwerkers (artrose van de knie en lumbale wervelkolom), havenarbeiders en scheepswerf werknemers (artrose van de knie en de gewrichten van de handen), plukkers en de werknemers van de fabriek de productie (artrose van individuele gewrichten van de handen), exploitanten van pneumatisch gereedschap (artrose van de elleboog en pols gewrichten) schilders en betonarbeiders (osteoartritis van de kniegewrichten), boeren (artrose van de heupgewrichten.

Professionele sport (voetbal, atletiek, enz.) Is geassocieerd met een hoog risico op artrose. Bij personen die zich lichamelijk ongeschoold in de fysieke cultuur bevinden, verschilt het risico op artrose van de knie- en heupgewrichten niet van het totaal in de populatie.

Een zeer belangrijke risicofactor voor artrose is gewrichtsblessure / schade. Verwonding van het kniegewricht (vooral het voorste kruisband) gaat gepaard met een hoog risico op osteoartritis van het kniegewricht bij professionele voetballers.

MA Davis et al. (1989) in de hierboven beschreven NHAINS-I onderzochten de relatie tussen kniegewrichtverwonding en uni / bilaterale radiografisch bevestigde gonartrose. Bij 5,8% van de onderzochte personen met bilaterale gonartrose, bij 15,8% van de 37 mensen met rechtszijdige Gonartrosis en bij 1,5% van de controlepersonen in de geschiedenis waren er aanwijzingen voor letsel aan het rechter kniegewricht, terwijl informatie over de verwonding van de linkerknie in de geschiedenis van het gewricht, 4,6% van de patiënten met bilaterale laesies, 27% met linkszijdige gonartrose en 1,8% in de controlegroep. Statistische analyse van de gegevens toonde aan dat de relatieve verhouding (95% betrouwbaarheidsinterval) van de associatie van kniegewrichtverwonding en bilaterale gonartrose 3,51 (1,8; 6,83), rechtszijdige gonartrose was - 16,3 (6,5; 40,9) ) en linkszijdige gonartrose - 10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg en M.S. Hochberg (1993) bestudeerde de relatie tussen heupletsel en radiografisch bevestigde coxarthrose bij 2.359 personen van 55 tot 74 jaar die deelnamen aan NHAINS-I; hiervan werden slechts 73 (3,1%) gediagnosticeerd met artrose van één of beide heupgewrichten. Statistische analyse onthulde een significant verband tussen een voorgeschiedenis van heupgewrichtschade en coxarthrose (relatieve verhouding (95% betrouwbaarheidsinterval) -7,84 (2,11; 29,1) Analyse van de relatie tussen heupblessure en uni / bilaterale schade, meer uitgesproken associatie met unilaterale (relatieve verhouding (95% betrouwbaarheidsinterval) - 24,2 (3,84; 153)) dan met bilaterale coxarthrose (relatieve verhouding (95% betrouwbaarheidsinterval) - 4,17 (0,5; 34, 7). Dus heupblessure Go- en kniegewrichten vormen een belangrijke risicofactor voor coxarthrosis en gonartrose, vooral eenzijdig.

In aanvulling op het bovenstaande, benadrukt KD Brandt (2000) de zwakte van de periarticulaire spieren als een risicofactor voor de ontwikkeling van gonartrose.

Bij patiënten met artrose van de knie wordt vaak zwakte van de quadricepsspier van de dij aangetroffen, die gewoonlijk gepaard gaat met atrofie door bewegingsbeperking in de aangedane ledemaat. De zwakte van deze spier wordt echter ook gevonden bij patiënten met niet-manifeste gonartrose, bij wie er geen pijn in het gewricht was en bij het onderzoek en in de geschiedenis is de spiermassa niet alleen niet afgenomen, en soms zelfs toegenomen. Prospectieve studies suggereren dat de zwakte van de quadriceps femoris niet alleen een gevolg is van manifeste gonartrose, maar ook een risicofactor kan zijn voor osteoartritis. Bij vrouwen zonder radiologische tekenen van gonartrose aan het begin van de waarneming en bij met röntgenstraling gediagnosticeerde osteoartrose, was de initiële sterkte van de kniestrekinrichting na 30 maanden significant minder (p <0,04) dan bij die vrouwen die geen osteoartritis ontwikkelden.

C. Slemenda et al. (1997) hebben vastgesteld dat een toename van de kniesterkte van de knie voor elke 10 pond / voet ² geassocieerd is met een afname van de kans op het ontwikkelen van osteoartritis van de knie met 20% en manifesteert osteoartrose met 29%. Een relatief kleine toename van de extensorsterkte van de knie (ongeveer 20% van het gemiddelde voor mannen en 25% van het gemiddelde voor vrouwen) is geassocieerd met een afname van het risico op gonartrose met respectievelijk 20 en 30%.

De rol van de quadriceps spier van de dij bij het beschermen van het kniegewricht tegen beschadiging is gerelateerd aan de gewricht-stabiliserende functie en ook aan het feit dat het weerstand biedt tegen de zwaartekracht van de gehele onderste extremiteit.

[1], [2], [3], [4]