Classificatie van artrose

Momenteel bestaat er geen uniforme aanpak voor de terminologie en classificatie van artrose in de wereldwijde klinische praktijk. Bij het schrijven van dit hoofdstuk hebben de auteurs geprobeerd de beschikbare informatie te verenigen en het gebruik in de reumatologische praktijk (en in de praktijk van artsen van verwante specialismen) te rechtvaardigen van de terminologie en classificatie van artrose zoals voorgesteld door de Vereniging van Reumatologen van Oekraïne, waaraan de auteurs van dit boek hebben meegewerkt.

Er bestaat al lange tijd verwarring over de terminologie van artrose. Artsen die zich bezighielden met gewrichtsziekten, noemden deze pathologie anders. Hieronder volgt een verre van volledige lijst met namen voor artrose.

• Misvormende artritis (Virchow)
• Degeneratieve artritis
• Hypertrofische artritis (Goldthwaite)
• Seniele hypertrofische artritis (Hench)
• Droge artritis (Hunter)
• Seniele artritis (Hench)
• Deformerende arthropathie (Barcelo)
• Degeneratieve artropathie (Abrams)
• Meervoudige degeneratieve artropathie
• Artrosclerose (Lucherini)
• Misvormende artrose
• Droge artrosynovitis
• Droge artrose
• Seniele artrose
• Degeneratieve hypertrofische chondroartritis (Weil MP)
• Degeneratieve gewrichtsziekte (Lunedei; Bauer en Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Chronische degeneratieve artrose (Bezancon en Weil)
• Hypertrofische degeneratieve artrose (Bezancon en Weil)
• Artrose
• Progressieve droge polyartritis (Weissenbach en Francon)
• Ambulante reuma
• Chronische gewrichtsreuma (Cruveilhier)
• Onvolledige chronische gewrichtsreuma (Charcot)
• Chronische degeneratieve reuma (Nichols en Richardson)
• Chronische hypertrofische reuma (Nichols en Richardson)
• Chronische ossalgische reuma
• Chronische osteofytische reuma
• Onvolledige chronische reuma
• Eenvoudige chronische reuma (Besnier)
• Misvormende reuma (Virchow)
• Degeneratieve reuma
• Heberden's Reuma (Charcot)
• Synoviale reuma

Sommige van de bovenstaande termen hebben een objectieve klinische en pathogenetische betekenis, bijvoorbeeld ‘seniele hypertrofische artritis’ en, nog belangrijker, ze contrasteren artrose met andere gewrichtsziekten.

Momenteel is de meest gebruikte term wereldwijd "artrose". In de GOS-landen, en ook in sommige Europese landen (Duitsland, Frankrijk), gebruiken we de term "artrose". Gezien de huidige kennis over de pathogenese van artrose, weerspiegelt de eerste term de essentie van de ziekte beter. Tegelijkertijd zien we geen noodzaak om de in ons land algemeen aanvaarde terminologie te wijzigen en bevelen we aan om de term "artrose" te gebruiken.

In medische documentatie (anamnese, polikliniekkaart, verwijzing voor consult, enz.) kunt u nog steeds de diagnose "deformerende (osteo)artrose" of "metabole dystrofische polyartritis" vinden. Beide termen zijn verouderd en niet opgenomen in de ICD-10; ze dienen niet te worden gebruikt bij het formuleren van een klinische diagnose. In het eerste geval is het raadzaam om het woord "deformerend" te vermijden, en in het tweede geval om de term "polyosteoartrose" te gebruiken.

Er zijn veel onopgeloste kwesties in de classificatie van artrose. Laten we de belangrijkste bekijken.

Wat betreft spinale osteochondrose. In de meeste classificaties (bijvoorbeeld in de ACR-classificatie hieronder) wordt osteochondrose ingedeeld bij de groep spinale osteoartrose. Per definitie, qua pathogenese en klinisch beeld, zijn spinale osteoartrose en spinale osteochondrose echter compleet verschillende ziekten.

• Artrose is per definitie een aandoening van de synoviale gewrichten (diartrose), in relatie tot de wervelkolom - artrose van de zogenaamde apofysaire gewrichten (gewrichten tussen de bovenste uitsteeksels van de onderliggende wervels en de onderste uitsteeksels van de bovenliggende wervels), osteochondrose is een degeneratieve afwijking van de kraakbeengewrichten (amfiartrose), oftewel de tussenwervelschijven. Artrose en osteochondrose worden samengevoegd tot een groep degeneratieve gewrichtsaandoeningen;
• Artrose van de wervelkolom wordt gekenmerkt door een dissociatie tussen het radiologische en klinische beeld van de ziekte - zelfs een significante progressie van morfologische veranderingen in de apofysaire gewrichten, inclusief de vorming van grote osteofyten, manifesteert zich in de regel niet klinisch; bij osteochondrose daarentegen is er een duidelijk verband tussen de vernietiging van de tussenwervelschijven, radiologisch vastgesteld, en de klinische manifestatie (radiculair syndroom).

Wervelkolomartrose en osteochondrose zijn aandoeningen die vaak samengaan, aangezien veranderingen in de synoviale gewrichten de belasting van de tussenwervelschijven sterk verhogen, wat leidt tot osteochondrose, en vice versa. Het American College of Rheumatology, de Italiaanse Vereniging voor Rheumatologie, enz. (zie hieronder) hebben deze twee verschillende aandoeningen echter samengevoegd tot één groep.

Al het bovenstaande is terug te vinden in de ICD-10. Volgens deze classificatie valt artrose onder de rubriek ARTROSE M15-M19, artrose van de wervelkolom onder de rubriek M47 en osteochondrose van de wervelkolom onder de rubriek M40-M43 DEFORMERENDE DORSOPATHIEËN.

Over de nodulaire vorm van polyosteoartrose A. In de classificaties van de GOS-landen (bijvoorbeeld die van VA Nasonova en MG Astapenko, 1989) worden twee klinische (cursivering van ons) vormen van polyosteoartrose (POA) onderscheiden: nodulair en nodulair-vrij. Volgens de ACR-classificatie (1986) worden nodulaire en nodulair-vrije varianten waargenomen bij artrose van de handgewrichten: de aanwezigheid van noduli van Bouchard en Heberden wordt geclassificeerd als nodulaire artrose van de handen, en de aanwezigheid van "erosies" (dit zijn geen klassieke RA-erosies, of liever gezegd een intermitterende corticale lijn op röntgenfoto's van de handen) als nodulaire of erosieve artrose van de handen. Daarom blijft de vraag of het wenselijk is om de gradatie van handartrose uit te breiden naar de gehele POA (of gegeneraliseerde artrose, volgens Engelstalige auteurs) discutabel.

Over polyosteoartrose (gegeneraliseerde artrose). Binnenlandse classificaties en monografieën geven niet aan welke artrose als polyosteoartrose moet worden beschouwd. Volgens J.H. Kellegren, de auteur van de term "gegeneraliseerde artrose", die deze variant voor het eerst beschreef, betekent gegeneraliseerde artrose "... de aanwezigheid van radiografische tekenen van artrose in 6 of meer groepen gewrichten, meestal in de metacarpofalangeale gewrichten van de wijsvinger en de proximale interfalangeale gewrichten van de tweede tot en met de vijfde vinger van de hand (nodus van Heberden), de apofysaire gewrichten van de wervelkolom, de knie- en heupgewrichten, evenals in de tarsometatarsale gewrichten van de eerste teen." ACR (1986) bracht het aantal gewrichtsgroepen voor het stellen van de diagnose POA terug tot drie: "Gegeneraliseerde artrose is een laesie van drie of meer groepen gewrichten (geen gewrichten, zoals reumatologen vaak denken).

Over artrose van het kniegewricht. Momenteel geeft de binnenlandse literatuur geen indicatie voor de indeling van het kniegewricht in regio's of secties (in buitenlandse literatuur - compartiment) - patellofemoraal (patella-femoraal) en lateraal en mediaal tibiofemoraal (tibiofemoraal). Tegelijkertijd wijzen alle buitenlandse handboeken op het belang van een dergelijke indeling. Zo komen volgens P.A. Dieppe (1995) geïsoleerde artrose in het mediale tibiofemorale gedeelte van het gewricht en gecombineerde laesies van het mediale tibiofemorale en patellofemorale gedeelte het meest voor; osteofytose wordt vaker aangetroffen in het laterale tibiofemorale gedeelte en de vernietiging van het gewrichtskraakbeen is meestal meer uitgesproken in het mediale gedeelte, wat leidt tot de ontwikkeling van varusdeformiteit. Volgens TE. McAlindon et al. (1993) ontdekten dat het mediale tibiofemorale gewricht in 75% van de gevallen is aangedaan, het laterale gewricht in 26% en het patellofemorale gewricht in 48%. De ACR onderscheidt gonartrose van het mediale tibiofemorale gewricht, het laterale tibiofemorale gewricht en het patellofemorale gewricht.

Classificatie van artrose volgens ICD-10

Artrose (Ml5-M 19)

Let op: In dit blok wordt de term artrose gebruikt als synoniem voor artrose of osteoartrose. De term primair wordt gebruikt in de gebruikelijke klinische betekenis.

Uitgesloten: artrose van de wervelkolom (M47.-)

M15 Polyartrose

Omvat: artrose van meer dan één gewricht

Uitgesloten: bilaterale betrokkenheid van dezelfde gewrichten (M l6-M19)

M15.0 Primaire gegeneraliseerde (osteo)artrose

M15.1 Heberden-lymfeklieren (met artropathie)

M15.2 Bouchard-lymfeklieren (met artropathie)

M15.3 Secundaire multipele artrose

Posttraumatische polyartrose

M15.4 Erosieve (osteo)artrose

M15.8 Andere polyartrose

M15.9 Polyartrose, niet gespecificeerd

Gegeneraliseerde artrose NAO

M16 Coxarthrose [artrose van het heupgewricht]

M16.0 Primaire coxarthrose bilateraal

M16.1 Andere primaire coxartrose

Primaire coxartrose:

• BDU
• eenzijdig

Ml6.2 Coxartrose door dysplasie, bilateraal

M16.3 Andere dysplastische coxartrose

Dysplastische coxartrose:

• BDU
• eenzijdig

M16.4 Posttraumatische coxarthrose bilateraal

M16.5 Andere posttraumatische coxartrose

Posttraumatische coxartrose:

• BDU
• eenzijdig

M16.6 Andere secundaire coxarthrose, bilateraal

M16.7 Andere secundaire coxartrose

Secundaire coxartrose:

• BDU
• eenzijdig

M16.9 Coxarthrose, niet gespecificeerd

M17 Gonartrose [artrose van het kniegewricht]

M17.0 Primaire gonartrose bilateraal

M17.1 Andere primaire gonartrose

Primaire gonartrose:

• BDU
• eenzijdig

M17.2 Posttraumatische gonartrose bilateraal

M17.3 Andere posttraumatische gonartrose

Posttraumatische gonartrose:

• BDU
• eenzijdig

M17.4 Andere secundaire gonartrose, bilateraal

M17.5 Andere secundaire gonartrose

Secundaire gonartrose:

• BDU
• eenzijdig

M17.9 Gonartrose, niet gespecificeerd

M18 Artrose van het eerste carpometacarpale gewricht

M18.0 Primaire artrose van het eerste carpometacarpale gewricht, bilateraal

M18.1 Andere primaire artrose van het eerste carpometacarpale gewricht

Primaire artrose van het eerste carpometacarpale gewricht:

• BDU
• eenzijdig

M18.2 Posttraumatische artrose van het eerste carpometacarpale gewricht, bilateraal

M18.3 Andere posttraumatische artrose van het eerste carpometacarpale gewricht

Posttraumatische artrose van het eerste carpometacarpale gewricht:

• BDU
• eenzijdig

M18.4 Andere secundaire artrose van het eerste carpometacarpale gewricht, bilateraal

M18.5 Andere secundaire artrose van het eerste carpometacarpale gewricht

Secundaire artrose van het eerste carpometacarpale gewricht:

• BDU
• eenzijdig

M18.9 Artrose van het eerste carpometacarpale gewricht, niet gespecificeerd

M19 Andere artrose

Uitgesloten:

• artrose van de wervelkolom (M 47.-)
• stijve grote teen (M20.2)
• polyartrose (M15.-)

M19.0 Primaire artrose van andere gewrichten

Primaire artrose NCD

M19.1 Posttraumatische artrose van andere gewrichten

Posttraumatische artrose NCD

M 19.2 Secundaire artrose van andere gewrichten

Secundaire artrose NCD

M19.8 Andere gespecificeerde artrose

M19.9 Artrose, niet gespecificeerd

M47 Artrose van de wervelkolom

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Classificatie van artrose door het American College of Rheumatology (ACR)

I. Idiopathisch (primair)

A. Gelokaliseerd

1. Kwasten:

• Noduli van Heberden en Bouchard (nodulaire vorm)
• erosieve artrose van de interfalangeale gewrichten (niet-nodulaire vorm)
• artrose van het scaphocarpale gewricht
• artrose van het scaphotrapeziusgewricht

2. Voeten:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• flexie/extensie contractuur van de vingers
• artrose van het calcaneonaviculair gewricht

3. Kniegewricht:

• artrose van het mediale tibiofemorale gewricht
• artrose van het laterale tibiofemorale gewricht
• artrose van het patellofemorale gewricht

4. Heupgewricht:

• excentrisch (boven)
• concentrisch (axiaal, mediaal)
• diffuus (coxae senilis)

5. Wervelkolom (vooral cervicale en lumbale regio's):

• apofyseale gewrichten
• tussenwervelschijven
• spondylose (osteofyten)
• ligamenten (hyperostose, ziekte van Forestier, diffuse idiopathische hyperostose van het skelet)

6. Andere lokalisaties:

• schoudergewricht
• acromioclaviculair gewricht
• tibiocalcaneale gewricht
• sacro-iliacale gewrichten
• kaakgewrichten

B. Gegeneraliseerd (omvat drie of meer van de hierboven beschreven gezamenlijke groepen)

• Kleine gewrichten en wervelkolomgewrichten
• Grote gewrichten en gewrichten van de wervelkolom
• Kleine en grote gewrichten en gewrichten van de wervelkolom

II. Secundair

A. Posttraumatisch

1. Pittig
2. Chronisch (geassocieerd met bepaalde beroepen, sporten)

B. Aangeboren aandoeningen en ontwikkelingspathologie

1. Gelokaliseerd:

A) ziekten van het heupgewricht:

• Ziekte van Legg-Calvé-Perthes
• aangeboren heupdysplasie
• afgegleden epifyse van het dijbeen

B) lokale en mechanische factoren:

• verkorting van de onderste ledemaat
• valgus/varus-deformiteit
• hypermobiliteitssyndroom
• scoliose

2. Gegeneraliseerd:

A) botdysplasie

B) stofwisselingsziekten:

• hemochromatose
• ochronose (alkaptonurie)
• ziekte van Wilson-Konovalov
• ziekte van Gaucher

B. Ziekten door calciumafzetting

1. Ziekte door calciumpyrofosfaatkristalafzetting
2. Ziekte door afzetting van calciumhydroxyapatietkristallen

G. Andere ziekten van botten en gewrichten

1. Gelokaliseerd

• Breuken
• Avasculaire necrose
• Infecties
• Jichtige artritis

2. Diffuus

• Reumatoïde artritis
• ziekte van Paget
• Osteopetrose
• Osteochondritis

D. Anderen

• Acromegalie
• Hyperparathyreoïdie
• Diabetes mellitus
• Obesitas
• Hypothyreoïdie
• Charcot-artropathie
• Ander:
  • Bevriezing
  • Caissonziekte
  • Kashin-Beck-ziekte
  • Hemoglobinopathieën

Voordelen van ACR-classificatie:

• Artrose van de handen wordt onderverdeeld in nodulaire en niet-nodulaire (erosieve) varianten
• Artrose van de kniegewrichten wordt onderverdeeld in drie anatomische zones: artrose van het tibiofemorale (mediale en laterale) gewricht en artrose van het patellofemorale gewricht
• secundaire artrose wordt gedetailleerd beschreven (dit punt kan echter ook worden toegeschreven aan de tekortkomingen van de classificatie, aangezien het uitgebreide tweede deel het te volumineus maakt, wat de perceptie en het gebruik ervan bij het formuleren van een diagnose bemoeilijkt).

Nadelen van ACR-classificatie:

• Bij artrose van de wervelkolom is er niet alleen sprake van degeneratie van de tussenwervelschijven, maar ook van verkalking van de ligamenten.
• Bij artrose is er sprake van schade aan de sacro-iliacale gewrichten. Deze gewrichten behoren niet tot de synoviale groep en kunnen daarom ook niet door artrose worden aangetast.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Classificatie van artrose van de Italiaanse Vereniging voor Reumatologie (SIR)

I. Primaire artrose

A. Diffuus

B. Lokaal:

• Heberden's en Bouchard's knopen
• artrose van het scaphocarpale gewricht
• erosieve artrose van de interfalangeale gewrichten van de handen, enz.

II. Secundaire artrose

1. Dysplasie en dysmorfie
2. Traumatisch
3. Functionele overbelasting

A) obesitas, scoliose, verkorte onderste ledematen, enz.

B) geassocieerd met bepaalde beroepen en sporten

1. Artritis
2. Aangeboren aandoeningen van het bindweefsel
   • Marfan-syndroom
   • Morquio-syndroom
   • mucopolysaccharidose

6. Eenvoudige chondropathie

• articulaire chondromatose
• osteochondritis dissecans

7. Endocriene-metabole chondropathie:

• diabetes mellitus
• chondrocalcinose
• ochronose, enz.

8. Osteopathie

• ziekte van Paget
• aseptische necrose

III. Degeneratie van de tussenwervelschijven (dyscartrose)

IV. Dysmetabole hyperostotische artropathie

V. Acromegalie artropathie

VI. Chondromalacia van de patella

Nadelen van SIR-classificatie:

• geen indicatie van de lokalisatie van de laesies
• tussenwervelschijfdegeneratie is geen artrose
• punten IV-VI verwijzen naar secundaire artrose (punt II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Klinische classificatie van artrose

I. Pathogenetische varianten

1. Primair (idiopathisch)
2. Secundair (veroorzaakt door dysplasie, trauma, statische stoornissen, gewrichtshypermobiliteit, artritis, enz.)

II. Klinische vormen

1. Polyosteoartrose: nodulair, niet-nodulair
2. Oligosteoartrose
3. Monoartrose
4. In combinatie met artrose van de wervelkolom, spondyloartrose

III. Preferentiële lokalisatie

1. Interfalangeale gewrichten (knooppunten van Heberden, knooppunten van Bouchard)

1. Heupgewrichten (coxartrose)
2. Kniegewrichten (gonartrose)
3. Andere gewrichten

IV. Radiografisch stadium (volgens Kellgren JH en Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Synovitis

1. Beschikbaar
2. Afwezig

VI. Functionele capaciteit van de patiënt

1. Werkcapaciteit is tijdelijk beperkt (FN*-1)
2. Verlies van werkvermogen (FN-2)
3. Heeft externe zorg nodig (FN-3).

* FN - functionele insufficiëntie.

Voor de diagnose van artrose moet worden aangegeven welk gewricht is aangetast, waar de schade het grootst is (bijvoorbeeld de mediale of laterale zijde van het kniegewricht), of er sprake is van synovitis en in welke mate het gewricht niet goed functioneert. Bij schade aan de knie- en heupgewrichten moet ook worden gekeken naar het radiologische stadium.

Deze classificatie is het meest geschikt voor het stellen van een diagnose. Naar onze mening kent deze echter enkele tekortkomingen, met name de indeling van PAO in nodulaire en niet-nodulaire vormen (zoals hierboven aangegeven), het ontbreken van een indeling van knieartrose in secties en voor handartrose wordt alleen de nodulaire variant gegeven.

Rekening houdend met de voor- en nadelen van de bovenstaande classificaties, is de classificatie van artrose van de Vereniging van Reumatologen van Oekraïne (ARU) gecreëerd, die wij aanbevelen als een werkclassificatie. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Werkclassificatie van artrose

Pathogenetische varianten

I. Idiopathisch (primair)

II. Secundair

Klinische vormen

1. Mono-osteoartrose (schade aan één gewricht)
2. Oligosteoartrose (schade aan twee of meer gewrichten, maar niet meer dan twee groepen gewrichten)
3. Polyosteoartrose (schade aan drie of meer gewrichtsgroepen)

Lokalisatie

1. Kniegewricht:

• artrose van de mediale tibiofemorale regio
• artrose van de laterale tibiofemorale regio
• patellofemorale artrose

2. Heupgewricht

• excentrisch (boven)
• concentrisch (axiaal, mediaal)
• diffuus (coxae senilis)

3. Kwasten:

• Noduli van Heberden en Bouchard (nodulaire vorm)
• erosieve artrose van de interfalangeale gewrichten (niet-nodulaire vorm)
• artrose van het carpometacarpale gewricht van de eerste vinger van de hand
• artrose van andere gewrichten van de handen

4. Wervelkolom

• apofyseale gewrichten

5. Voeten:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• artrose van andere gewrichten van de voet

6. Andere lokalisaties

Synovitis

1. Met synovitis
2. Zonder synovitis

Radiografisch stadium (PC)* (geen Kellgren JH en Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Functionele capaciteit van de patiënt

1. Werkcapaciteit is tijdelijk beperkt (FN-1)
2. Verlies van werkvermogen (FN-2)
3. Heeft externe zorg nodig (FN-3)

*Bij artrose van de knie-, heup- en handgewrichten moet PC worden aangegeven

Voorbeelden van het formuleren van diagnoses

1. Secundaire monoosteoartrose van het linkerkniegewricht (mediale tibiofemorale en patellofemorale secties) met synovitis. RS-P.FN-1.
2. Primaire oligoosteoartrose met schade aan het linker heupgewricht (concentrisch), PC-III, beide kniegewrichten (laterale tibiofemorale secties), PC-II. Synovitis van het rechter kniegewricht. FN-1.
3. Primaire polyosteoartrose met schade aan de gewrichten van de handen (klieren van Heberden), PC-III, linkerkniegewricht (laterale tibiofemorale doorsnede), PC-III en rechterheupgewricht (diffuus), PC-IV. Synovitis van het linkerkniegewricht en de distale interfalangeale gewrichten. FN-1.
4. Primaire polyosteoartrose met schade aan de proximale en distale interfalangeale gewrichten van de handen (erosieve vorm), PC-III, carpometacarpale gewricht van de 1e vinger van de linkerhand met synovitis, metatarsofalangeale gewricht van de 1e teen van de rechtervoet (hallux valgus) met synovitis, rechter heupgewricht (concentrisch), PC-IV en cervicale wervelkolom. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Classificatiecriteria voor artrose

Classificatiecriteria zijn een soort diagnostisch zoekalgoritme. Bij het diagnosticeren van een ziekte, waaronder artrose, mag men echter niet alleen op classificatiecriteria vertrouwen. Het is belangrijk om te onthouden dat ze niet primair worden gebruikt in de routinematige klinische praktijk, maar in klinisch onderzoek. Naleving van classificatiecriteria is een van de redenen om een patiënt in het onderzoek op te nemen.

[ 25 ]

Artrose van de handen (volgens Altaian RD et al., 1990)

1. Pijn, stijfheid of rigiditeit in de handen, meestal overdag, gedurende de afgelopen maand en
2. Dichte verdikking van twee of meer gewrichten* en
3. Minder dan drie gezwollen metacarpofalangeale gewrichten, of
   • harde verdikking van twee of meer distale interfalangeale gewrichten of
   • verkeerde positie van één of meerdere gewrichten*.

* Distale interfalangeale gewrichten van de vingers II en III; proximale interfalangeale gewrichten van de vingers II en III; carpometacarpale gewrichten van beide handen. De sensitiviteit is 93%, de specificiteit is 97%.

[ 26 ], [ 27 ]

Coxartrose (volgens Altman RD et al., 1991)

Klinische symptomen

1. Heuppijn
2. interne rotatie minder dan 15 graden
3. ESR minder dan 45 mm/u (met normale ESR - heupflexie minder dan 115 graden)
4. interne rotatie minder dan 15 graden
5. pijn bij interne rotatie
6. ochtendstijfheid minder dan 60 minuten
7. leeftijd boven de 50 jaar

De sensitiviteit is 86%, de specificiteit is 75%.

Klinische en radiologische symptomen

Heuppijn en minstens 2 van de volgende 3 symptomen:

• ESR minder dan 20 mm/u,
• radiologisch - osteofyten (kop van het dijbeen of acetabulum)
• radiologisch - vernauwing van de gewrichtsspleet (boven, lateraal en/of mediaal).

Gevoeligheid - 89%, specificiteit - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartrose (volgens Altman RD et al., 1986)

1. Kniegewrichtspijn
2. crepitus gedurende de meeste dagen van de vorige maand en
3. ochtendstijfheid bij actieve beweging gedurende minder dan 30 minuten en
4. ouder dan 37 jaar of
5. crepitus en
6. ochtendstijfheid minder dan 30 minuten en
7. botdeformatie (zwelling).
8. afwezigheid van crepitus en
9. botdeformatie.

Gevoeligheid - 89%, specificiteit - 88%.

Klinische en radiologische symptomen

1. Pijn in het kniegewricht gedurende de afgelopen maand, meestal overdag, en
2. Osteofyten of
3. synoviaal vocht dat typisch is voor artrose (licht, viskeus, celgetal minder dan 2000/ml; indien er geen informatie is over synoviaal vocht, wordt in plaats daarvan rekening gehouden met een leeftijd onder de 40 jaar) en
4. ochtendstijfheid minder dan 30 minuten en
5. crepitatie tijdens actieve bewegingen.

Gevoeligheid - 94%, specificiteit - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Criteria voor de diagnose van artrose (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Klinische criteria:

1. Gewrichtspijn die aan het einde van de dag en/of in de eerste helft van de nacht optreedt.
2. Gewrichtspijn die ontstaat na mechanische belasting en afneemt bij rust.
3. Vervorming van gewrichten als gevolg van botgroei (waaronder de lymfeklieren van Heberden en Bouchard).

Radiografische criteria:

1. Vernauwing van de gewrichtsruimte.
2. Osteosclerose.
3. Osteofytose.

Let op. Criteria 1-2 zijn de belangrijkste, criterium 3 is aanvullend. De eerste twee klinische en radiologische criteria zijn vereist om de diagnose artrose te stellen.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]