Röntgenanatomie van het skelet

Het skelet doorloopt een complex ontwikkelingstraject. Het begint met de vorming van het bindweefselskelet. Vanaf de tweede maand van het intra-uteriene leven transformeert dit geleidelijk naar een kraakbeenskelet (alleen de schedel, het aangezicht en de sleutelbeenderen doorlopen het kraakbeenstadium niet). Vervolgens vindt een lange overgang van het kraakbeen naar het botskelet plaats, die gemiddeld rond de leeftijd van 25 jaar voltooid is. Het proces van ossificatie van het skelet is goed gedocumenteerd met behulp van röntgenfoto's.

Bij een pasgeborene hebben de meeste botten nog geen ossificatiecentra aan hun uiteinden en bestaan ze uit kraakbeen. Hierdoor zijn de epifysen niet zichtbaar op röntgenfoto's en lijken de röntgenfoto's van de gewrichtsruimten ongewoon breed. In de daaropvolgende jaren verschijnen er ossificatiecentra in alle epifysen en apofysen. De versmelting van de epifysen met metafysen en de apofysen met diafysen (de zogenaamde synostose) vindt plaats in een bepaalde chronologische volgorde en is in de regel relatief symmetrisch aan beide zijden.

Analyse van de vorming van ossificatiecentra en het tijdstip van synostose is van groot belang in de radiodiagnostiek. Het proces van osteogenese kan om de een of andere reden verstoord raken, waardoor aangeboren of verworven afwijkingen in de ontwikkeling van het gehele skelet, individuele anatomische gebieden of een individueel bot ontstaan.

Met behulp van radiologische methoden kunnen verschillende vormen van skeletale ossificatiestoornissen worden geïdentificeerd: asymmetrie in het uiterlijk van de ossificatiepunten.

Binnen de grote verscheidenheid aan botten (de mens heeft er meer dan 200) wordt doorgaans onderscheid gemaakt tussen buisvormige botten (lang: opperarmbeen, onderarmbeenderen, dijbeen, scheenbeenderen; kort: sleutelbeenderen, vingerkootjes, middenhandsbeentjes en middenvoetsbeentjes), sponsachtige botten (lang: ribben, borstbeen; kort: wervels, handwortelbeentjes, middenvoetsbeentjes en sesambeentjes), platte botten (schedel, bekken, schouderblad) en gemengde botten (schedelbasis).

De positie, vorm en grootte van alle botten zijn duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's. Omdat röntgenstralen voornamelijk door minerale zouten worden geabsorbeerd, tonen de beelden voornamelijk dichte delen van het bot, namelijk botbundels en trabeculae. Weke delen - periost, endosteum, beenmerg, bloedvaten en zenuwen, kraakbeen en synoviaal vocht - leveren onder fysiologische omstandigheden geen structureel röntgenbeeld op, evenals de fascia en spieren rondom het bot. Al deze structuren worden gedeeltelijk onderscheiden op echo's, computertomografie en vooral magnetische resonantietomografie.

De bottrabekels van de sponsachtige substantie bestaan uit een groot aantal dicht op elkaar gelegen botplaten die een dicht netwerk vormen dat lijkt op een spons, wat de basis vormt voor de naam van dit type botstructuur - sponsachtig. In de cortex zijn de botplaten zeer dicht op elkaar gelegen. De metafysen en epifysen bestaan voornamelijk uit sponsachtige substantie. Dit geeft een speciaal botpatroon op de röntgenfoto, samengesteld uit ineengestrengelde bottrabekels. Deze bottrabekels en trabekels bevinden zich in de vorm van gebogen platen verbonden door dwarsbalken, of hebben de vorm van buisjes die een cellulaire structuur vormen. De verhouding van bottrabekels en trabekels tot beenmergruimtes bepaalt de botstructuur. Enerzijds wordt deze bepaald door genetische factoren, anderzijds hangt deze gedurende iemands leven af van de aard van de functionele belasting en wordt deze grotendeels bepaald door leefomstandigheden, werk en sportactiviteiten. Op röntgenfoto's van buisvormige botten worden diafysen, metafysen, epifysen en apofysen onderscheiden. De diafyse is het botlichaam. Het medullaire kanaal is over de gehele lengte te onderscheiden. Het is omgeven door compacte botsubstantie, wat een intense, gelijkmatige schaduw veroorzaakt langs de randen van het bot - de corticale laag, die geleidelijk dunner wordt richting de metafysen. De buitencontour van de corticale laag is scherp en duidelijk, en op plaatsen waar ligamenten en spierpezen aanhechten is deze onregelmatig.

Een apofyse is een botuitsteeksel nabij de epifyse met een onafhankelijke ossificatiekern; het dient als aanhechtingsplaats voor spieren. Gewrichtskraakbeen werpt geen schaduw op röntgenfoto's. Hierdoor wordt een lichtband, de zogenaamde röntgengewrichtsruimte, zichtbaar tussen de epifysen, d.w.z. tussen de gewrichtskop van het ene bot en de glenoïdholte van het andere bot.

De röntgenfoto van platte botten verschilt aanzienlijk van de foto van lange en korte buisvormige botten. In de schedelholte is de sponsachtige substantie (diploïsche laag) goed gedifferentieerd, begrensd door dunne en dichte buiten- en binnenplaten. In de bekkenbeenderen is de structuur van de sponsachtige substantie duidelijk te onderscheiden, aan de randen bedekt met een vrij uitgesproken corticale laag. Gemengde botten op de röntgenfoto hebben verschillende vormen, die correct kunnen worden beoordeeld door foto's te maken met verschillende projecties.

Een bijzonder kenmerk van CT is de axiale projectie van botten en gewrichten. Bovendien brengen computertomogrammen niet alleen botten, maar ook weke delen in beeld; zo kunnen de positie, het volume en de dichtheid van spieren, pezen, banden, de aanwezigheid van pusophopingen, tumorgroei, enz. in de weke delen worden beoordeeld.

Een uiterst effectieve methode om de spieren en het ligamentaire apparaat van de extremiteiten te onderzoeken, is echografie. Peesrupturen, letsels aan de manchetten, vochtophopingen in het gewricht, proliferatieve veranderingen in het synoviaal membraan en synoviale cysten, abcessen en hematomen in de weke delen - dit is verre van een volledige lijst van pathologische aandoeningen die met echografie kunnen worden opgespoord.

Radionuclidevisualisatie van het skelet verdient speciale aandacht. Dit gebeurt door intraveneuze toediening van technetium-gelabelde fosfaatverbindingen (99mTc-pyrofosfaat, 99mTc-difosfonaat, enz.). De intensiteit en snelheid van RFP-opname in botweefsel hangen af van twee belangrijke factoren: de hoeveelheid bloed die door het bot stroomt en de intensiteit van de metabolische processen in het bot. Zowel een toename als een afname van de bloedcirculatie en het metabolisme beïnvloeden onvermijdelijk de mate van RFP-opname in botweefsel en worden daarom weergegeven in scintigrammen.

Indien onderzoek naar de vasculaire component noodzakelijk is, wordt een driefasenmethode gebruikt. De eerste minuut na de intraveneuze injectie van het radiofarmacon wordt de arteriële circulatiefase in het computergeheugen geregistreerd, en van de tweede tot de vierde minuut volgt een dynamische reeks van de "bloedpool". Dit is de fase van algemene vascularisatie. Na drie uur wordt een scintigram gemaakt, een "metabolisch" beeld van het skelet.

Bij een gezond persoon accumuleert het radiofarmacon relatief gelijkmatig en symmetrisch in het skelet. De concentratie is hoger in de groeizones van de botten en in het gebied van de gewrichtsvlakken. Bovendien is de schaduw van de nieren en de blaas zichtbaar op scintigrammen, aangezien ongeveer 50% van het radiofarmacon in dezelfde periode via de urinewegen wordt uitgescheiden. Een afname van de concentratie van het radiofarmacon in de botten wordt waargenomen bij afwijkingen in de skeletontwikkeling en stofwisselingsstoornissen. Individuele gebieden met zwakke accumulatie ("koude" foci) worden aangetroffen in het gebied van botinfarcten en aseptische necrose van botweefsel.

Lokale toename van de concentratie radiofarmaca in het bot ("hot" foci) wordt waargenomen bij een aantal pathologische processen - fracturen, osteomyelitis, artritis, tumoren. Zonder rekening te houden met de anamnese en het klinische beeld van de ziekte, is het echter meestal onmogelijk om de aard van de "hot" foci te achterhalen. De osteoscintigrafietechniek wordt dan ook gekenmerkt door een hoge gevoeligheid, maar een lage specificiteit.

Concluderend kan worden opgemerkt dat radiotherapie de laatste jaren veelvuldig is toegepast als onderdeel van interventionele procedures. Hieronder vallen biopsieën van botten en gewrichten, waaronder biopsieën van tussenwervelschijven, sacro-iliacale gewrichten, perifere botten, synoviale membranen en periarticulaire weke delen, evenals injecties met geneesmiddelen in gewrichten, botcysten, hemangiomen, aspiratie van verkalking uit slijmzakken en embolisatie van bloedvaten in primaire en gemetastaseerde bottumoren.