Röntgenfoto's van de ribben

Van de vele diagnostische onderzoeken is een röntgenfoto van de ribben een van de meest voorkomende. Deze procedure wordt meestal voorgeschreven bij het vermoeden van een ribfractuur. Als er meerdere verwondingen worden vastgesteld, kan de arts aandringen op een röntgenfoto. Deze is noodzakelijk om objectievere en volledigere informatie over de schade te verkrijgen. Een röntgenfoto toont bestaande schade aan de inwendige organen en de borstkas als geheel.

Bij het röntgenen van de ribben wordt de toestand van het botmechanisme zichtbaar gemaakt en kan ook de wervelkolom gedeeltelijk worden bekeken. De mate van ioniserende straling wordt niet als gevaarlijk voor de gezondheid van de mens beschouwd, dus röntgenstraling kan worden beschouwd als een goed alternatief voor echografie [ 1 ], computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming [ 2 ].

Indicaties voor de procedure

Het thoracale skelet is een betrouwbare bescherming voor de inwendige organen. Een röntgenfoto van de ribben is in feite dezelfde röntgenfoto van de borstkas, waarbij niet alleen de botstructuren, maar ook het hart, de longen, de luchtwegen en de wervelkolom kunnen worden onderzocht. Tijdens het onderzoek kan de arts schade of een verstoring van de vorm van de botten vaststellen, of de ontwikkeling van een pathologisch proces.

Een röntgenfoto van de ribben is noodzakelijk als de specialist de aanwezigheid van de volgende ziekten en aandoeningen vermoedt:

• traumatisch borstletsel;
• schending van de integriteit van de ribben;
• tumorprocessen in de borstorganen;
• vreemde voorwerpen in de borststreek;
• longpathologieën;
• bottuberculose;
• verstoorde botvorming, rachitis;
• ziekten van de wervelkolom;
• diafragmabreuken.

Röntgenfoto's van de ribben worden vaak voorgeschreven, niet alleen als onderdeel van de diagnose van de ziekte, maar ook om de dynamiek van de pathologie te bestuderen en behandelingstactieken te bepalen. [ 3 ]

Voorbereiding

Er is praktisch geen voorbereiding nodig voor de patiënt. Een dag voor het geplande onderzoek is het raadzaam om producten die verhoogde gasvorming in de darmen veroorzaken (erwten, witte kool, koolzuurhoudende dranken) te vermijden, omdat overtollige gassen het middenrif optillen en zo druk uitoefenen op de longen en ribben.

Direct vóór de röntgenfoto wordt de patiënt gevraagd zijn of haar bovenkleding uit te trekken en zich tot aan de taille uit te kleden. Eventuele versieringen in de nek of borst moeten worden verwijderd. Lang haar moet worden opgestoken: het mag niet in het beeldgebied vallen.

Vóór het onderzoek dient de patiënt de radioloog te informeren over eerdere pathologieën, chirurgische ingrepen aan de borstorganen, de aanwezigheid van vreemde voorwerpen en implantaten in het te onderzoeken gebied. Vrouwen dienen de radioloog te informeren over zwangerschap.

Het is aan te raden alle medische documenten mee te nemen die de arts nodig heeft: uitslagen van eerder uitgevoerde onderzoeken, vastgestelde diagnoses, bladen met voorgeschreven behandelingen, enz. Dit alles kan de specialist helpen bij het ontcijferen van de röntgenfoto en bij het trekken van een meer informatieve conclusie. [ 4 ]

Techniek röntgenfoto's van de ribben

In de meeste gevallen worden röntgenfoto's van de ribben gemaakt in directe en laterale projectie. Deze aanpak maakt het mogelijk om de algemene toestand van de borstkas te beoordelen. Als het om een specifiek deel van de borstkas gaat, worden gerichte röntgenfoto's van de aangedane ribben gemaakt.

De patiënt kleedt zich uit tot aan zijn middel, drukt zijn borst tegen het scherm en ademt diep in (zodat de borstkas uitzet) en houdt daarbij zijn adem in. Op het moment dat de intercostale ruimten uitzetten, worden de contouren van de ribben duidelijker: dit is het moment waarop de specialist de foto maakt.

De positionering van de patiënt tijdens een röntgenfoto van de ribben kan variëren, afhankelijk van het te onderzoeken gebied en de aard van de pathologie. Bijvoorbeeld, bij het maken van een directe posterieure afbeelding van de onderste ribben, wordt de persoon horizontaal op zijn rug gelegd. In dit geval moet de midclaviculaire lijn van de te diagnosticeren zijde zich langs de mid-longitudinale lijn van de bank bevinden. De bovenste ledemaat is gestrekt langs het lichaam, de benen zijn gebogen in de knieën. Langs het frontale vlak moet het lichaam parallel zijn aan het vlak van de bank. Deze positie zorgt voor een goed zicht op de onderste ribben, vooral tegen de achtergrond van intense verdonkering van de lever. [ 5 ]

Indien een directe röntgenfoto van de voorste ribben nodig is, wordt de patiënt op zijn buik gelegd, wordt er een kleine verhoging onder zijn hoofd aangebracht en wordt het gezicht naar de tegenovergestelde zijde gedraaid van de diagnostische zijde. De armen moeten langs het lichaam worden gestrekt, de onderarm en de handrug moeten naast de tafel liggen.

Bij het maken van een laterale ribfoto wordt de patiënt op de te diagnosticeren zijde gelegd, met de bovenste ledematen omhoog en achter het hoofd geplaatst. Het frontale vlak van het lichaam is parallel en het sagittale vlak staat loodrecht op het vlak van de behandelbank.

Om een anterieur schuin beeld te verkrijgen, noodzakelijk voor het bestuderen van de toestand van de anterolaterale ribben, wordt de persoon op de buik gelegd. De helft van de borstkas die gediagnosticeerd wordt, moet strak tegen het oppervlak van de bank liggen en de andere helft moet lichtjes opgetild zijn. Het frontale vlak van het lichaam moet het vlak van de bank snijden in een hoek van 40-45 graden. De bovenste ledemaat aan de te onderzoeken zijde is gestrekt langs het lichaam, met het rugoppervlak grenzend aan de bank. De andere arm is gebogen in de elleboog, de handpalm rust op de tafel. Het criterium voor een adequate positionering is het verkrijgen van een duidelijk beeld van de anterolaterale ribben. [ 6 ]

Om een posterieure schuine afbeelding te verkrijgen, noodzakelijk voor het bestuderen van de toestand van de posterolaterale ribben, wordt de patiënt horizontaal op zijn rug gelegd, draaiend langs de lichaamslengte naar rechts of links (afhankelijk van de te onderzoeken zijde), totdat de hoek in het snijpunt van het frontale vlak van het lichaam met het vlak van de bank 40-45 graden bedraagt. Elevaties kunnen onder de rug, het bekken, het dijbeen en de knie worden geplaatst. Het bovenste ledemaat aan de te onderzoeken zijde wordt langs het lichaam gestrekt en het andere ledemaat wordt naar achteren bewogen, rustend op de rand van de bank.

Naast een algemeen beeld in verschillende projecties is het soms nodig om een gerichte röntgenfoto te maken. Hierbij wordt geprobeerd het deel van de rib met vermoedelijke pathologie naar de centrale of randvormende positie te brengen.

Contra-indicaties voor de procedure

Het is belangrijk om te onthouden dat er contra-indicaties zijn voor het maken van röntgenfoto's van de ribben:

• het eerste trimester van de zwangerschap (of de gehele zwangerschapsperiode, afhankelijk van de situatie);
• ernstige toestand van de patiënt, verschillende gedecompenseerde aandoeningen;
• open pneumothorax, bloeding;
• psychische stoornissen, ontoereikend gedrag;
• soms – is de patiënt zwaarlijvig.

De meeste deskundigen wijzen erop dat er geen absolute contra-indicaties zijn voor het uitvoeren van röntgenfoto's van de ribben, en dat bij patiëntengroepen zoals zwangere vrouwen en kinderen het onderzoek alleen mag worden uitgevoerd als er strikte indicaties zijn en het onmogelijk is om andere alternatieve diagnostische methoden te gebruiken. [ 7 ], [ 8 ]

Normale prestaties

De structurele elementen die de borstholte begrenzen zijn de ribbenkast, het zachte weefsel en het middenrif. De grenzen van de borstholte zijn:

• ventrale rand – sternale segmenten;
• dorsale grens – wervellichamen en ribben;
• laterale randen – ribben, intercostaal zacht weefsel, onderhuidse structuur;
• caudale rand – diafragma.

De craniale thoracale regio wordt begrensd door het zachte weefsel van de ventrale cervicale regio en de ingang naar de borstholte.

Bij de diagnostiek van bovengenoemde structuren en organen is het belangrijk om de locatie van het pathologische proces duidelijk in te schatten. Indien nodig moeten aanvullende röntgenfoto's van andere prognoses worden gemaakt.

Een röntgenfoto van een gebroken rib toont de aanwezigheid van objectieve tekenen - met name de breuklijn, die op de afbeelding lichter is dan het bot. Het is ook mogelijk om de botstructuur te veranderen, of fragmenten te verplaatsen. Een indirect symptoom kan een verandering in de aangrenzende weke delen zijn, die ook goed zichtbaar is op de afbeelding - dit is een verdonkering van de rib op de röntgenfoto, het verdwijnen van fysiologische verlichting in het gebied van de gewrichten, verdikking en verdichting van de schaduw van de weke delen, wat te wijten is aan de vorming van hematomen en oedeem. [ 9 ]

Op een röntgenfoto van een ribfractuur zijn niet altijd specifieke symptomen te zien. Daarom moet de arts vaak een CT-scan voorschrijven.

Een aandoening zoals de Lyushko-rib is een abnormale ontwikkeling van het ribkraakbeen, waarbij het voorste gedeelte gespleten is. De aandoening is overwegend eenzijdig, maar kan geen pathologie worden genoemd, omdat er geen complicaties optreden en de kwaliteit van leven van een persoon niet wordt aangetast. [ 10 ]

Op een röntgenfoto is de Lushko-rib zichtbaar als een dichte formatie, gevorkt in het voorste deel, meestal gelokaliseerd nabij het borstbeen. Het defect wordt vrij zelden ontdekt (ongeveer 1% van de gevallen).

Chondroom is een goedaardige tumor die zich vormt op basis van volgroeid kraakbeenweefsel (voornamelijk hyalien kraakbeen). De neoplasma groeit en ontwikkelt zich langzaam en is lange tijd asymptomatisch. De eerste tekenen beginnen te bestaan uit compressie van omliggend weefsel, met verspreiding naar het borstvlies en beschadiging van zenuwvezels. In dergelijke situaties worden vervorming van de borstkas en het optreden van ribpijn opgemerkt. Een chondroom op skeletbeenderen kan worden vastgesteld met behulp van een gewone röntgenfoto. Als een dergelijke tumor bijvoorbeeld op de ribbenboog is gelokaliseerd, kan de röntgenfoto de focus van dysplasie en de cystische neoplasma zelf zien. Ribchondroom is op een röntgenfoto niet zichtbaar tegen de achtergrond van weke delen, omdat het niet radiopaak is. Daarom worden voor andere tumorlokalisaties diagnostische methoden zoals computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), evenals biopsie en onderzoek van een micropreparatie gebruikt. [ 11 ]

Een andere aangeboren afwijking – cervicale ribben – wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van extra ribben in het cervicale segment van de wervelkolom. Cervicale ribben lijken op een röntgenfoto op botplaten die symmetrisch aan de zijkanten van de wervelkolom liggen. Normaal gesproken zijn ze afwezig en kunnen we door hun aanwezigheid spreken van een ontwikkelingsafwijking. Minder vaak bevinden dergelijke cervicale elementen zich slechts aan één kant.

Nummering van ribben op röntgenfoto

De ribben zijn van boven naar beneden genummerd: naarmate ze dichter bij het bekkengebied komen, worden deze botten zachter en dunner.

De eerste rib bevindt zich vlakbij het sleutelbeen en de tiende iets onder het zwaardvormig uitsteeksel. Het lichaam van de eerste zeven ribbenparen gaat geleidelijk over in kraakbeenweefsel, waarna ze aansluiten op de ribbenkast.

De eerste en sterkste zeven paar ribben worden echte ribben genoemd, en de achtste, negende en tiende paren valse ribben, omdat ze een kraakbeenverbinding hebben. De elfde en twaalfde paren zijn mobiel, vrij en slechts aan één kant vastgehecht: aan de wervelkolom.

Het skelet van een volwassene bestaat normaal gesproken uit twaalf paar ribben. Het komt voor dat een kind tijdens de ontwikkeling een dertiende paar ontwikkelt, gelokaliseerd ter hoogte van de zevende of achtste halswervel. Een andere zeldzame afwijking is de vorming van één rudimentaire rib in de halsstreek.

Complicaties na de procedure

Er schuilt een zeker gevaar in het maken van een röntgenfoto van de ribben tijdens de zwangerschap. De grootste kans op complicaties doet zich voor in het eerste trimester, dat wil zeggen de eerste twaalf weken van de zwangerschap. In deze periode vindt de vorming van de toekomstige vitale systemen van de toekomstige baby plaats. [ 12 ] Blootstelling van het lichaam van de moeder aan een groot aantal röntgenstralen kan daarom verschillende nadelige effecten hebben, afhankelijk van de periode waarin het onderzoek wordt uitgevoerd:

• eerste 2 weken van de zwangerschap: embryonale dood, spontane abortus, ectopische implantatie;
• 3-4 weken: vroege foetale ontwikkelingsstoornissen, spontane abortus;
• 5-6 weken: abnormale ontwikkeling van het klierstelsel van de baby, stoornissen in de vorming van het immuunsysteem, zenuwstelsel en hematopoëtische systeem;
• Week 7: ontwikkeling van stoornissen van het spijsverteringsstelsel en de stofwisselingsprocessen;
• 8e week: pathologieën van het bewegingsapparaat, vorming van de mondholte;
• Week 9: ontwikkeling van aandoeningen van het ademhalings- en voortplantingssysteem;
• 10-11 weken: hartafwijkingen, gebitsproblemen;
• Week 12: problemen met de ontwikkeling van de immuniteit en de werking van de schildklier van de baby.

Na twaalf weken neemt de negatieve impact van straling op de foetus af. Artsen raden echter sterk af om röntgenfoto's te laten maken bij vrouwen zonder dwingende indicatie. Indien mogelijk is het beter om te wachten tot het einde van de zwangerschap en pas dan diagnostiek te verrichten. [ 13 ]

Als er sprake is van een ribblessure of een ander probleem waarbij andere diagnostische methoden niet gebruikt kunnen worden en een röntgenfoto onmisbaar is, dan wordt het onderzoek uitgevoerd volgens de volgende aanbevelingen:

• het bekken- en buikgebied van vrouwen worden bedekt met beschermende schorten en kussentjes;
• de aanstaande moeder informeren over mogelijke gevolgen en complicaties.

Gevolgen na de ingreep

Het optreden van negatieve gevolgen of complicaties na een röntgenfoto van de ribben is uiterst zeldzaam. Als de patiënt geen contra-indicaties heeft voor het onderzoek en de röntgenfoto zelf correct wordt uitgevoerd, met speciale beschermende kleding, is de kans op nadelige gevolgen zeer klein.

Over het algemeen hangt de kans op bijwerkingen af van de individuele stralingsgevoeligheid van de patiënt, de hoeveelheid en de duur van de ontvangen straling. Theoretisch zijn de volgende reacties mogelijk:

• van het zenuwstelsel (verhoogde prikkelbaarheid, hoofdpijn, duizeligheid, slaapstoornissen);
• uit het spijsverteringskanaal (misselijkheid, braken, diarree, veranderingen in eetlust, droge mond, het verschijnen van een onaangename smaak in de mond);
• van het hematopoëtische systeem (verlaagde niveaus van neutrofielen en lymfocyten, monocyten, zelden - lichte eosinofilie, trombocytopenie).

Vrouwen lopen meer risico op complicaties tijdens de zwangerschap.

Zorg na de procedure

Er zijn geen strikte beperkingen of specifieke aanbevelingen met betrekking tot de verzorging en het behandelplan na een röntgenfoto van de ribben. Sommige beperkingen kunnen direct verband houden met de blessure of pathologie waarvoor de röntgenfoto is voorgeschreven.

Sommige patiënten maken zich zorgen over de blootstelling aan straling die hun lichaam tijdens de diagnostische procedure ontvangt. Het belangrijkste om de verwijdering van radioactieve stoffen uit het lichaam te versnellen, is een drinkregime van minimaal 2 liter water per dag aan te houden. Naast water mag u ook versgeperste sappen, vruchtendranken en groene thee drinken. Een beetje droge rode wijn is toegestaan. Druiven, granaatappels, noten en zuivelproducten hebben ook anti-stralingseigenschappen. Pruimen, lijnzaad en brandnetelblad zijn nuttig. Het is raadzaam om zure room, kwark, wortelen, bieten, boekweit en zeevruchten in uw dieet op te nemen. Vermijd echter producten met conserveermiddelen, kleurstoffen, smaakstoffen en andere smaakstoffen, evenals gerookte voedingsmiddelen en halffabrikaten.

Röntgenfoto's van de ribben zijn veilig, hoewel ze alleen op indicatie worden gemaakt, omdat ze een zekere mate van straling met zich meebrengen. Het onderzoek wordt alleen voorgeschreven als andere diagnostische methoden onvoldoende informatie over de toestand van de patiënt kunnen opleveren. Röntgenfoto's hoeven niet beangstigend te zijn: als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt, zal de diagnose geen negatieve manifestaties en gevolgen in het lichaam veroorzaken.