Röntgenfoto van het borstbeen in 2 projecties

Normaal gesproken wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt voor diagnostische doeleinden, maar soms is een gerichte visualisatie van het platte borstbeen in het midden van de voorste wand (een röntgenfoto van het borstbeen) ook nodig.

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor sternale radiografie zijn onder meer:

• breuk van het borstbeen in verband met verwondingen, waaronder intense compressie van de borstkas tijdens cardiopulmonale reanimatie;
• postoperatieve divergentie (non-union) van het borstbeen - na sternotomie tijdens coronaire bypassoperatie;
• borstafwijkingen – trechterborst, gespleten borstbeen, Poland-syndroom;
• ontwikkelingsafwijking in de vorm van de afwezigheid van het onderste deel van het borstbeen (uitsteeksel zwaardvormig) – axiphoidia;
• anterieure borstwandsyndroom - costosternaal syndroom (ontsteking van de costosternale gewrichten);
• vermoedelijk chondro- of osteosarcoom van het borstbeen.

Wat laat een röntgenfoto van het borstbeen zien? Op een röntgenfoto zijn het borstbeen (sternum) – het manubrium (manubrium sterni) beginnend onder de halsslagader, het corpus sterni en het zwaardvormig uitsteeksel (processus xiphoideus) – langs de wervelkolom zichtbaar zonder de wervels te overlappen, en de corticale contouren van het bot zijn ook zichtbaar boven de schaduw van het hart; de sternoclaviculaire gewrichten (articulatio sternoclavicularis) zijn eveneens zichtbaar.

Voorbereiding

De voorbereiding beperkt zich, net als bij elke röntgenfoto van botstructuren, tot het verwijderen door de patiënt van alle metaalhoudende accessoires – waar die zich ook bevinden. [ 1 ]

De positionering of ligging van de patiënt tijdens een röntgenfoto van het borstbeen gebeurt volgens de Atlas van röntgenposities en is afhankelijk van de röntgenpositie, dat wil zeggen van de projectie waaronder de afbeelding van dit bot moet worden gemaakt.

Techniek sternale röntgenfoto

Volgens de norm wordt een röntgenfoto van het borstbeen in 2 projecties gemaakt: lateraal (opzij) en anterieur schuin.

Een laterale röntgenfoto van het borstbeen is het meest informatief bij een sternumfractuur en het bepalen van de mate van verplaatsing, evenals het identificeren van metastasen. Deze wordt gemaakt met de patiënt in rechtopstaande positie (zittend of staand). In dit geval moet één kant van de borstkas van de patiënt zich naast de röntgencassette bevinden, zijn armen op zijn rug worden geplaatst, zijn schouders naar achteren worden bewogen (zodat de borstkas naar voren beweegt) en zijn kin wordt opgetild. Op commando van de radioloog moet de patiënt zijn adem enkele seconden inhouden.

Als de patiënt deze houding vanwege ernstige pijn niet kan aannemen, wordt een parallelle, dunne stralingsbundel (collimatie) gebruikt, waarmee een bevredigend beeld kan worden verkregen. Bij ernstig letsel wordt de procedure liggend uitgevoerd - op de zij of op de rug - waarbij de focus van de röntgenbundel dienovereenkomstig wordt aangepast.

Vaak wordt de laterale projectie aangevuld met een rechter anterieure schuine projectie, waarbij de patiënt 15-25° voorover leunt en de centrale bundel loodrecht op de film is gericht – iets links van de wervelkolom, in het midden tussen de incisieve halsslagader en het processus xiphoideus. Bij ernstig trauma wordt de röntgenfoto liggend gemaakt – in de linker posterieure schuine projectie.

Röntgenfoto's van een borstbeenfractuur

Een thoraxfoto is meestal de eerste beeldvorming bij patiënten met vermoedelijk sternumletsel. Een anteroposterieure röntgenfoto heeft een gevoeligheid van slechts 50% voor het detecteren van sternumfracturen. Een laterale röntgenfoto verhoogt de gevoeligheid en is meestal diagnostisch, omdat de meeste sternumfracturen transversaal zijn en elke verplaatsing in het sagittale vlak plaatsvindt.

En hun röntgenteken is de verschijning van donkere ruimtes op de lichte achtergrond van het platte borstbeen, wat een weerspiegeling is van de breuklijnen. Een overtuigende bevestiging van de breuk is de verplaatsing van de fragmenten die zichtbaar zijn op de afbeelding. [ 2 ]

Tegenwoordig is CT de voorkeursbeeldvormingsmethode bij verdenking op sternumfracturen, omdat hiermee niet alleen de integriteit van het bot kan worden aangetoond, maar ook eventuele substernale hematomen en oedeem van het zachte weefsel.

Vervorming van het borstbeen op röntgenfoto

Bij een trechterborstkasdeformiteit (Pectus excavatum) is op de laterale röntgenfoto sprake van penetratie (afbuiging) van het borstbeen in het mediastinum; vaak is er sprake van een anterieure afbuiging van de thoracale wervelkolom (kyfose), torsie van het borstbeen in het axiale vlak en een merkbare toename van de dikte ervan.

Daarnaast wordt met behulp van echografie en computertomografie de toestand van de mediastinale organen, de botten en het bindweefsel in de borstkas beoordeeld.

De radiologische tekenen van pectus carinatum omvatten een chondrogladiolair of chondromanubriaal uitsteeksel van het borstbeen. In het eerste geval steken de middelste en onderste delen naar voren, in het tweede geval steekt het manubrium van het borstbeen uit (bekend als het Currarino-Silverman-syndroom).

Bij patiënten met het Poland-syndroom graad II is de vervorming van het borstbeen op de röntgenfoto zichtbaar als een lichte laterale rotatie, die veel duidelijker is bij de vervorming graad IV.

Röntgenfoto's van sarcoom van het borstbeen

Op een röntgenfoto is osteosarcoom van het borstbeen zichtbaar als een formatie met onregelmatige randen en geen duidelijke grenzen, bestaande uit bot en zacht weefsel met gebieden van osteolytische vernietiging (vernietiging van de medullaire en corticale lagen van botweefsel), verkalking (verkalkte zones) en de insluiting van osteoïde matrix (niet-gemineraliseerde eiwitten afgescheiden door osteoblasten).

Laterale projectiebeelden kunnen het resultaat van de periostale reactie van de tumor laten zien: mineralisatie van de chondroïde matrix (periosteum) in de vorm van botuitsteeksels (die specialisten spicula noemen).

Wat betreft hun locatie, patroon van botvernietiging, matrixmineralisatie, periostale reactie en bijbehorende weke delencomponent. Bij de evaluatie van tumoren met een plat bot, met name van het borstbeen, heeft radiografie echter beperkingen: de laesie wordt mogelijk niet volledig geprojecteerd vanwege overlapping met de omliggende long. Laterale röntgenfoto's kunnen nuttig zijn, met name bij het onderscheiden van intra- en extrathoracale laesies. Gewone radiografie heeft beperkt nut bij de diagnose van kleine laesies en bij het beoordelen van intrathoracale uitbreiding, waardoor het gebruik van dwarsdoorsnedebeelden noodzakelijk is.[ 3 ]

De voorkeursmethode voor instrumentele diagnostiek van sternumlaesies is computertomografie (CT). Voor lokale bepaling van het stadium van sternumsarcoom (beoordeling van de intraossale verspreiding en wekedelenlaesies) wordt MRI gebruikt.

Contra-indicaties voor de procedure

Röntgenonderzoek is gecontra-indiceerd bij ernstige patiëntomstandigheden, tijdens de acute fase van infectieziekten en inwendige bloedingen, en bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Bij kinderen jonger dan 15 jaar moeten röntgenfoto's, indien mogelijk, vervangen worden door echografie (echografie) of MRI.