Röntgenfoto van het kniegewricht in twee projecties

Kniepijn, verminderde gewrichtsmobiliteit in dit gebied en traumatisch letsel zijn veelvoorkomende redenen om een arts te bezoeken. Zelfs een ervaren arts kan niet gemakkelijk met het blote oog vaststellen waar de onaangename symptomen mee gepaard gaan. Maar een diagnose is geen essay over een vrij onderwerp, en bij het stellen ervan moet een chirurg, traumatoloog of orthopedist vertrouwen op accurate informatie die kan worden verkregen door aanvullende diagnostische metingen uit te voeren. Een van deze verplichte en goedkope onderzoeken is een röntgenfoto van het kniegewricht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor de procedure

Röntgenonderzoek is een procedure waarmee de arts dieper gelegen structuren kan zien die onzichtbaar zijn voor het menselijk oog en die geen zacht weefsel kunnen belichten om dichtere structuren te onderzoeken. In tegenstelling tot een fluorogram, dat regelmatig eenmaal per jaar moet worden gemaakt, schrijft een arts een röntgenfoto van het kniegewricht alleen voor als er een vermoeden bestaat van bepaalde pathologieën die de botten, het kraakbeen en het ligamentaire apparaat van de knie aantasten. Dit gebeurt meestal wanneer een arts contact opneemt met een arts vanwege pijn en beperkte beweging van het been of wanneer u vanwege een blessure op de spoedeisende hulp wordt opgenomen.

Bij welke aandoeningen en pathologieën kan röntgenonderzoek nodig zijn:

• Aantasting van de integriteit van de botten in het gewricht. Harde weefsels - botten - zijn het best zichtbaar op röntgenfoto's. Het is duidelijk dat een dergelijk onderzoek het mogelijk maakt om eventuele schade daaraan nauwkeurig te diagnosticeren: breuken, scheuren en deuken die zijn ontstaan door een harde klap. De waarde van een röntgenonderzoek in dit geval is ook dat de arts informatie krijgt over de exacte locatie van de schade, de locatie van botfragmenten, de grootte van scheuren en botdeukjes.
• Ontwrichting/subluxatie van het gewricht. De aard van de verplaatsing kan worden beoordeeld aan de hand van de onjuiste positionering van de botten ten opzichte van elkaar. In een gewricht hoort de convexiteit van het ene bot samen te vallen met de deuk in het andere. Elke verkeerde uitlijning kan wijzen op een verplaatsing van de botten als gevolg van een klap of onvoorzichtige beweging.
• Schade aan het ligamentaire apparaat (scheuren, verrekkingen). De aanwezigheid ervan wordt beoordeeld aan de hand van de afstand tussen de botten, omdat de ligamenten zelf röntgenstraling niet volledig reflecteren en daardoor slecht zichtbaar zijn.
• Traumatisch letsel aan de knieschijf (patella) en de meniscus (binnen- en buitenkraakbeen). Ook te herkennen aan botverplaatsing of scheurtjes erin.
• Aangeboren afwijkingen van botten en gewrichten (osteodystrofie en osteopathie).

Met röntgenonderzoek kan in de volgende gevallen een nauwkeurige diagnose worden gesteld:

• artritis en artrose (er worden veranderingen in de vorm van het gewricht en de grootte van de gewrichtsruimte waargenomen),
• osteoporose en osteomyelitis (veranderingen in de botdichtheid op verschillende plaatsen, er kunnen ongewone lagen ontstaan),
• synovitis (door de ophoping van vocht in het gewricht en de toename van de dikte van het synoviaal kapsel, wordt de gewrichtsruimte groter),
• osteochondropathie van Koenig en Osgood-Schlatter (er worden botnecrosehaarden met gladde, ongelijkmatige randen gedetecteerd).

Een röntgenfoto van het kniegewricht kan ook pathologieën aan het licht brengen die de patiënt niet eens vermoedde. Bijvoorbeeld tumoren die de botten en weke delen van het gewricht aantasten, de aanwezigheid van cysten en ongewone botgroei (osteofyten), of de aanwezigheid van een vreemd voorwerp.

Een bezoek aan de dokter met klachten over pijn in het kniegebied en veranderingen in de vorm van de knie (ongeacht of er sprake is van een blessure), verminderde beweeglijkheid van het kniegewricht, zwelling en roodheid van de zachte weefsels die duiden op een ontstekingsproces, zijn al dwingende redenen om een röntgenonderzoek voor te schrijven.

Wat laat een röntgenfoto van het kniegewricht zien?

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Voorbereiding

Een röntgenfoto van het kniegewricht wordt beschouwd als een procedure die geen voorbereiding vereist. Men kan zich direct na overleg met een arts laten onderzoeken. Een röntgenfoto van verschillende delen van de onderste ledematen vereist geen beperkingen op het gebied van voeding en medicatie. Zelfs als er contrastmiddel wordt gebruikt, is het niet nodig. Het contrastmiddel wordt namelijk niet in een ader geïnjecteerd, maar rechtstreeks in het kapsel. Het enige dat nodig kan zijn, is een allergietest om de gevoeligheid van het lichaam voor het contrastmiddel te bepalen.

Vóór de procedure is het raadzaam om het te onderzoeken gebied vrij te maken, aangezien kleding details kan bevatten die de röntgenfoto kunnen vertekenen. Als de patiënt eerder een verband om de knie heeft gehad, hoeft dit niet te worden verwijderd, maar de hulpmiddelen die het been na het letsel in de gewenste positie fixeren, moeten indien mogelijk wel worden verwijderd.

Omdat het onderlichaam aan straling wordt blootgesteld, wordt eerst een speciaal loden schort aangebracht op het gebied van de voortplantingsorganen, waardoor röntgenstraling niet kan doordringen. Dit is echter relevanter voor kinderen, die een kleiner lichaam hebben dan volwassenen, waardoor röntgenstraling ook een klein deel van het lichaam van het kind kan vastleggen.

[ 7 ], [ 8 ]

Techniek knie röntgenfoto's

Een röntgenfoto van het kniegewricht van een baby (en dit kan noodzakelijk zijn vanwege geboorteletsels en aangeboren afwijkingen) wordt met de grootste voorzichtigheid gemaakt. Tegelijkertijd wordt het hele lichaam van de baby bedekt met speciale beschermingsmiddelen. Dit komt niet alleen doordat straling gevaarlijker is voor een baby dan voor een volwassene. De groei van een baby is nog erg klein, waardoor het hele lichaam van het kind, en niet alleen het te onderzoeken ledemaat, in het veld van de röntgenstraler kan vallen.

Er zijn geen speciale nuances bij röntgenonderzoek. De belangrijkste vereiste is dat u zich in een statische positie bevindt, zoals aangegeven door de arts. Elke beweging veroorzaakt vervormingen in de beelden, wat de diagnose bemoeilijkt. Vaak is in dergelijke gevallen een herhaling van het röntgenonderzoek nodig, wat neerkomt op een extra dosis röntgenstraling.

Het is voor een kind erg moeilijk om stil te blijven liggen, daarom is de röntgentafel uitgerust met speciale fixatiemiddelen. Als de patiënt zich zorgen maakt over pijn, kan hij een verdovende injectie krijgen om een goed onderzoek te kunnen uitvoeren.

Voor een nauwkeurige diagnose van de hierboven beschreven pathologieën zijn meestal niet één, maar minstens twee beelden in verschillende projecties nodig. Directe projectie (de opname wordt gemaakt terwijl de persoon op zijn rug ligt) is het meest indicatief bij een vermoeden van botbreuken die het gewricht binnendringen. In staande positie kunnen meerdere opnames worden gemaakt: in de laterale, tangentiële en transcondylaire projectie. Deze laatste kan, indien nodig, in liggende positie op de zij worden gemaakt.

Met tangentiële projectie worden pathologieën van de patella en inflammatoire-degeneratieve veranderingen in de gewrichten beter opgespoord. Transcondylaire projectie wordt voorgeschreven om ligamentverstuikingen, necrotische processen in botweefsel en verdenking op artrose op te sporen. Met laterale projectie is het echter mogelijk om vochtophoping in de gewrichten te diagnosticeren.

In sommige gevallen beperken artsen zich tot één projectie, maar bij een controversiële diagnose is het nog steeds relevanter om beelden vanuit verschillende hoeken te bekijken. Meestal schrijven artsen een röntgenfoto van het kniegewricht voor in twee projecties.

De werking van verschillende structuren van het kniegewricht kan worden beoordeeld door extra foto's te maken van het been in verschillende hoeken. In dit geval kan röntgenonderzoek zowel in rust als met belasting worden uitgevoerd.

Contra-indicaties voor de procedure

Een röntgenfoto van het kniegewricht is een procedure waarbij de ledemaat van de patiënt wordt bestraald met schadelijke ioniserende straling. Als u uw lichaam echter bedekt met beschermende kleding, zullen de gevolgen na de procedure minimaal zijn.

Er wordt aangenomen dat röntgenbestraling een negatieve invloed heeft op de menselijke gezondheid. Dit omvat echter niet de symptomen die typisch zijn voor de eerste periode na een dosis straling: roodheid van de huid (stralingsverbranding), loslating van de opperhuid, het optreden van erosies, toegenomen vermoeidheid, enz. Verschillende bronnen spreken echter voortdurend over late complicaties na de ingreep, zoals een verhoogd risico op kanker, mutaties, verminderde seksuele functie, enz.

Dergelijke gevolgen zijn inderdaad mogelijk als u langdurig dagelijks röntgenfoto's maakt zonder beschermende uitrusting. Maar volgens de ervaringen van artsen en patiënten hebben zij zoiets nog nooit meegemaakt (althans, het was niet mogelijk om een duidelijk verband te leggen tussen de symptomen die later verschenen en de diagnostische maatregelen).

De stralingsdosis in moderne röntgenapparatuur tijdens onderzoek van het kniegewricht is ongeveer gelijk aan de stralingsdosis die we in anderhalve dag van ons leven in natuurlijke omstandigheden oplopen. Tegelijkertijd is deze dosis tientallen keren lager dan de dosis die ons omringt op luchthavens en in vliegtuigen. Zelfs herhaalde beelden kunnen daarom niet veel schade aanrichten, zelfs niet als we rekening houden met de straling die we oplopen tijdens tv-kijken, computeren, enzovoort.

De procedure kent echter enkele contra-indicaties. Het wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven, omdat straling de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder negatief kan beïnvloeden en in de moedermelk en daarmee in het lichaam van de pasgeborene kan doordringen. Indien er geen andere optie is, dient het hele lichaam van de vrouw, met uitzondering van de knie, te worden beschermd tegen röntgenstraling.

Röntgenfoto's hebben ook een negatief effect op de spermakwaliteit, dus u dient zich na de ingreep, die bedoeld is om een kind te verwekken, enige tijd te onthouden van geslachtsgemeenschap. Röntgenfoto's bij mensen met overgewicht kunnen echter onbetrouwbaar zijn vanwege de hoge dichtheid van vetweefsel, waardoor de beelden onduidelijk zijn.

Het is niet raadzaam om een röntgenonderzoek voor te schrijven bij mensen met de diagnose schizofrenie, evenals bij patiënten die er zeer ernstig aan toe zijn en tekenen van bloedverlies vertonen.

Als er diagnostiek bij een kind wordt uitgevoerd, is het beter om indien mogelijk veiligere methoden te kiezen. De meest populaire diagnostische methoden zijn echografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). De veiligste van allemaal wordt nog steeds beschouwd als MRI, waarbij magnetische veldenergie wordt gebruikt in plaats van röntgenstraling.

Al deze methoden kunnen worden voorgeschreven in combinatie met een röntgenfoto of in plaats daarvan. Bij de keuze tussen echografie, CT of MRI moet u beseffen dat het verschil tussen de onderzoeken niet alleen zit in de veiligheid voor het lichaam.

Als de patiënt voor de keuze staat tussen MRI of röntgen van het kniegewricht, is het belangrijk te begrijpen dat bij pathologieën van de harde weefsels röntgenonderzoek de voorkeur verdient, d.w.z. een reguliere röntgenfoto van het gewricht of computertomografie, die eveneens gebaseerd is op het doordringende vermogen van röntgenstralen. CT wordt daarentegen als meer informatief beschouwd bij letsels en neoplasmata in het kniegebied.

Met MRI kunnen echter eenvoudig ziektes worden gediagnosticeerd die verband houden met zachte weefselstructuren: spieren, kraakbeen, ligamenten ofwel weefsels met een hoog watergehalte, dat reageert op het magnetische veld.

Het is waar dat de kosten van computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming aanzienlijk hoger liggen dan die van een eenvoudige röntgenfoto, die als ruim voldoende wordt beschouwd voor de diagnose van kniegewrichtsaandoeningen.

Bij de keuze voor een echo of röntgenfoto van het kniegewricht moet u er rekening mee houden dat deze laatste, hoewel minder veilig, meer informatief is voor het diagnosticeren van botpathologieën. Als het gaat om aandoeningen van het ligamentaire apparaat, de synoviale zakjes en het kraakbeen, is het beter om de voorkeur te geven aan een echo, waarvan de kosten nog steeds lager zijn dan die van de populaire MRI.

Normale prestaties

Het is belangrijk om te benadrukken dat de informatie van de röntgenfoto primair bedoeld is voor specialisten en geen waarde heeft voor iemand die verder gaat dan de anatomie. In het beste geval kan de patiënt zelfstandig een botbreuk diagnosticeren. Sterker nog, het decoderen van de informatie uit de foto moet aan een arts worden overgelaten.

Röntgenstralen hebben een goed doordringend vermogen, maar weefsels met verschillende dichtheid houden straling in verschillende mate vast. Dicht weefsel absorbeert meer straling en is daardoor duidelijker zichtbaar op een röntgenfoto. Pees- en kraakbeenweefsel worden beschouwd als het meest doordringbaar. Deze laatste zijn op de afbeelding helemaal niet zichtbaar, maar hun conditie en kenmerken kunnen worden beoordeeld aan de hand van de grootte van de gewrichtsspleet (hoe groter de afstand tussen de botten, hoe dikker het kraakbeenweefsel) en de verandering in de relatieve positie van de eindplaten.

Bij nauwkeurige bestudering van de röntgenfoto's van een gezond kniegewricht zijn de distale delen van het dijbeen en scheenbeen, de knieschijf (patella) en een klein deel van het kuitbeen duidelijk zichtbaar. Alle botten hebben ongeveer dezelfde kleur, wat wijst op een gelijke weefseldichtheid, evenals gladde oppervlakken zonder gebreken (duidelijk gedefinieerde gebieden met verdonkering of verbleking, onbegrijpelijke lagen, veranderingen in de botvorm). Donkere gebieden kunnen wijzen op fracturen en scheuren, en te lichte gebieden komen overeen met tumoren, cysten en vochtophopingen.

De koppen van de botten corresponderen met de holtes, de gewrichtsruimte heeft normale afmetingen, terwijl de breedte aan beide zijden van het gewricht gelijk moet zijn en de vorm symmetrisch is. De norm op de röntgenfoto van het kniegewricht voorziet niet in insluitsels in de holte van de gewrichtsruimte (gezwellen, onbegrijpelijke deeltjes).

De meniscus van het kniegewricht is niet zichtbaar op een röntgenfoto, omdat het kraakbeenweefsel is. De conditie van dit weefsel kan alleen worden beoordeeld aan de hand van de breedte van de gewrichtsspleet, evenals aan de grootte en vorm van een kleine wigvormige schaduw, waarvan het uitgezette deel naar beneden gericht moet zijn. Bij vermoeden van een meniscusletsel is het doel van een röntgenfoto om een botbreuk in dit gebied uit te sluiten of te bevestigen.

Nou, bij fracturen, ontwrichtingen (wanneer botten ten opzichte van elkaar verschoven zijn) en tumoren lijkt alles duidelijk, maar hoe kunnen we inflammatoire-dystrofische veranderingen in weefsels op een röntgenfoto vaststellen? Laten we eens kijken welke tekenen op de afbeelding de arts helpen bij het stellen van een nauwkeurige diagnose:

Röntgenfoto's tonen aan dat er sprake is van artrose in het kniegewricht. In dit geval komt de beoordeling van de breedte van de gewrichtsspleet, die wordt onderzocht in directe en laterale projecties, op de voorgrond. Bij artrose versmalt de gewrichtsspleet over de gehele omtrek of in een afzonderlijk gebied. De ziekte wordt gekenmerkt door verdunning van het periost, waarop röntgenfoto's knobbeltjes en verscherpingen kunnen onthullen die kenmerkend zijn voor groeiende osteofyten. In latere stadia van de ziekte kunnen marginale verdichtingen van het weefsel van de gewrichtsbeenderen worden waargenomen.

Röntgenfoto's van artritis in het kniegewricht. In tegenstelling tot artrose, dat wordt beschouwd als een leeftijdsgebonden degeneratieve aandoening, kan artritis al op jonge leeftijd optreden. Naast de dystrofie van gewrichtsweefsel die kenmerkend is voor artrose, wordt deze ziekte gekenmerkt door een lokaal ontstekingsproces, versterkt door andere aandoeningen in het lichaam.

De beginfase van de ziekte is niet zichtbaar op een röntgenfoto, maar later verschijnen er tekenen zoals osteoporose van de botten (een afname van de botdichtheid, waardoor de kleur van het harde weefsel donkerder wordt dan normaal), vernauwing van de gewrichtsspleet, kenmerkend voor artrose en artritis, en botgroei aan de distale delen van de botten. Het oppervlak van de gewrichten wordt geleidelijk vlakker, bot- en kraakbeenweefsel verandert van structuur en eigenschappen, waardoor de beweeglijkheid van het gewricht geleidelijk afneemt (in dit geval kan de gewrichtsspleet vrijwel onzichtbaar zijn).

Röntgenfoto's tonen tekenen van bursitis in het kniegewricht. De pathologie bestaat uit de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de synoviale zakken van de knie. Een röntgenfoto toont de diepe ligging van deze structuren en de verkalkte gebieden, kenmerkend voor het ontstekingsproces. In dit geval wordt geen vernauwing van de gewrichtsspleet waargenomen.

Röntgenfoto's zijn in feite een aanvullende methode om deze ziekte te diagnosticeren. Het doel ervan is om inflammatoire en degeneratieve aandoeningen van de gewrichten (artrose en artritis) en traumatische letsels die kniepijn veroorzaken, uit te sluiten.

Röntgenfoto's tonen synovitis van het kniegewricht aan. Synovitis is een minder bekende aandoening dan andere, gekenmerkt door vochtophoping in de gewrichtsholte. In dit geval zal een ongewone verkleuring in het gebied van de synoviale zak worden waargenomen. Bij een chronisch beloop van de aandoening worden verdunning van het kraakbeenweefsel en volledig verlies van kraakbeen waargenomen, waarbij gaten in het bot in het gewrichtsgebied ontstaan, waardoor exsudaat in de holte van de weke delen stroomt. In dit geval wordt geen osteofytvorming waargenomen.

Röntgenfoto's van een Bakerse cyste in het kniegewricht. Op de röntgenfoto ziet de cyste eruit als een ronde, lichtgetinte neoplasma gelokaliseerd in de knieholte, die duidelijk zichtbaar is in de laterale projectie. In dit geval besteden artsen speciale aandacht aan de duidelijk gedefinieerde grenzen van het defect, kenmerkend voor cystische formaties.

Tumoren op de afbeelding hebben geen duidelijke grenzen en geen specifieke vorm. Röntgenfoto's stellen ons in staat dergelijke neoplasmata te detecteren, maar kunnen niets zeggen over hun aard.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zorg na de procedure

Röntgenonderzoek is, ondanks alle gevaren van röntgenstraling, een pijnloze procedure. De arts besteedt er slechts 3 tot 5 minuten aan en de uitslag is vrijwel direct bekend.

Als röntgenfoto's digitaal worden gemaakt, kan iemand het antwoord direct op een schijf of flashdrive ontvangen en kan de verkregen informatie op een computermonitor worden bekeken. De helderheid en het contrast van een digitaal beeld zijn meestal hoger dan die van een röntgenfoto. Zelfs zachte weefselstructuren kunnen met de juiste resolutie worden bekeken.

Het duurt ongeveer 10 minuten (ongeveer 10 minuten) voordat het filmbeeld zich ontwikkelt bij analoge radiografie, waarna de patiënt de afbeelding ontvangt. Als er een aanvullende beschrijving van de afbeelding nodig is, moet u iets langer wachten.

Sommige bronnen raden aan om na een röntgenfoto meer verse koemelk te drinken, omdat dit helpt om de straling uit het lichaam te verwijderen. Het is weliswaar niet per se nodig, maar gezien alle gunstige eigenschappen van een natuurlijk product, waarom zou je dan niet het advies opvolgen dat helpt om het lichaam te verzadigen met nuttige stoffen?

Een röntgenfoto van het kniegewricht is een diagnostische procedure waarmee artsen een nauwkeurige diagnose kunnen stellen van veel aandoeningen van het bewegingsapparaat. Deze methode is beproefd, betaalbaar en relatief veilig, gezien de lage stralingsdosis die tijdens één röntgensessie wordt toegediend. De informatie die door het röntgenapparaat wordt verkregen, wordt als voldoende beschouwd voor de diagnose van de meeste traumatische en inflammatoire-degeneratieve aandoeningen van de knie. Alleen bij inflammatoire en oncologische processen kunnen aanvullende diagnostische methoden nodig zijn.