Rugpijn: oorzaken, behandeling

Rugpijn is een dringend medisch probleem. Hoewel rugpijn een van de meest voorkomende redenen is om medische hulp te zoeken, worden veel aspecten van dit probleem nog steeds slecht begrepen en zijn er maar weinig behandelmethoden met een solide bewijsbasis.

70-80% van de bevolking heeft tijdens zijn leven minstens één keer last van rugpijn. Volgens epidemiologische studies bedraagt de prevalentie van lage rugpijn 40-80%. Bij 10-20% van de patiënten in de werkende leeftijd verandert acute rugpijn in chronische pijn. Het is deze groep patiënten die wordt gekenmerkt door een ongunstige prognose qua herstel en die 80% van alle zorgkosten voor de behandeling van rugpijn voor haar rekening neemt.

Rugpijn is bij iedereen bekend. Zelfs mensen die nog nooit van een arts hebben gehoord, ervaren soms pijn die ontstaat tijdens het lopen en in rust, in het openbaar vervoer, op het werk en zelfs tijdens de slaap. De eerste tekenen van rugklachten worden doorgaans toegeschreven aan vermoeidheid, overwerk en overmatige fysieke activiteit. En inderdaad, rugpijn verdwijnt vaak vanzelf, na een paar uur rust. Chronische pijn is echter zorgwekkend. En terecht. Dit kan immers een van de eerste tekenen zijn van aandoeningen aan de wervelkolom of andere inwendige organen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat veroorzaakt rugpijn?

In de regel worden deze onaangename gewaarwordingen veroorzaakt door verwondingen of gewoonweg schade, namelijk:

• Breuken;
• Scoliose;
• Spasmen;
• Spierverrekkingen;
• Hart- en nierziekten;
• Hernia;
• Osteochondrose.

Bij meisjes wijst zeurende rugpijn, gepaard gaande met vermoeidheid, op een zwangerschap. Rugpijn komt vaak voor bij mensen die weinig bewegen, langdurig achter de computer werken of zware lasten tillen. Ook slechte voeding, roken en overmatig alcoholgebruik kunnen bijdragen aan het optreden van pijn.

Wat zijn de symptomen van rugpijn?

De klinische verschijnselen van vertebrogene pathologie zijn compressie-ischemische syndromen, voornamelijk radiculopathie (5 tot 10%) en spier-tonische reflexsyndromen die samengaan met radiculopathie of geïsoleerd worden waargenomen (90%).

Elke lokale pijnprikkel veroorzaakt allereerst een reflex in het corresponderende segment. In deze zone zien we een deel van de huid hyperalgesie, spierspanning, pijnlijke plekken in het periost, bewegingsbeperking in het corresponderende segment van de wervelkolom en (mogelijk) disfunctie van het inwendige orgaan. Het reflexeffect beperkt zich echter niet tot één segment. Dystrofische veranderingen in één spinale motorische segment veroorzaken een reactie in een aanzienlijk aantal segmenten, wat spanning veroorzaakt in de strekspieren van de rug. Pathologie in de periferie veroorzaakt een centrale reactie; dit leidt tot een verandering in het stereotype van beweging als manier om de beschadigde structuur te beschermen. Zo ontstaat een veranderd type beweging, dat zelfs kan aanhouden na eliminatie van het perifere proces dat de beweging veroorzaakte.

Rugpijn wordt niet alleen gekenmerkt door een lokaal pijnsyndroom, maar ook door significante psychologische manifestaties. Op het hoogtepunt van de pijn ontwikkelt zich een uitgesproken gevoel van angst, tot en met depressie. Tegelijkertijd wordt emotionele instabiliteit bij de beoordeling van de pijn opgemerkt, evenals overdrijving van externe pijnverschijnselen of, omgekeerd, buitensporig voorzichtige bewegingen. Tegelijkertijd spelen gezondheid en werk, de combinatie ervan met economische indicatoren en het risico op baanverlies een belangrijke rol. Alleen een huisarts kan rekening houden met al deze factoren bij de behandeling van een patiënt.

Langdurige rugpijn waarvoor een bezoek aan de dokter nodig is, wordt veroorzaakt door schade aan de wervels zelf, tussenwervelschijven en gewrichten, of aan het ligamentaire of musculaire systeem van de wervelkolom. Tegelijkertijd kan de ziekte die de pijn veroorzaakt relatief gunstig zijn qua behandeling en prognose (bijvoorbeeld osteochondrose) of fataal (uitzaaiingen in de wervelkolom, myeloom).

Daarnaast kan lage rugpijn gepaard gaan met ziekten van de inwendige organen, zoals pyelonefritis, ziekten van de inwendige geslachtsorganen en de onderste darmen.

Rugpijn geassocieerd met verschillende degeneratieve-dystrofische laesies van de wervelkolom heeft gemeenschappelijke pathogenetische kenmerken. Momenteel worden drie belangrijke pathofysiologische mechanismen van de ontwikkeling van rugpijn herkend. Het eerste mechanisme wordt geassocieerd met perifere sensibilisatie, d.w.z. met verhoogde prikkelbaarheid van perifere pijnreceptoren (nociceptoren) als gevolg van trauma, infectie of andere factoren. De nociceptoren die verantwoordelijk zijn voor rugpijn bevinden zich in de fibreuze ring van de tussenwervelschijf, het achterste longitudinale ligament, de supraspinale, interspinale en intertransversale ligamenten, gebieden van de dura mater, facet- en sacro-iliacale gewrichten, spinale zenuwwortels, spinale ganglia en paravertebrale spieren. De wervels en het gele ligament hebben meestal geen nociceptoren. Het centrale deel van de tussenwervelschijf bevat een grote hoeveelheid van het enzym fosfolipase A ₂, dat betrokken is bij het metabolisme van arachidonzuur, wat resulteert in de vorming van pijnmediatoren zoals prostaglandinen en leukotriënen. Bovendien kunnen neurogene pijnmediatoren zoals substantie P, vasoactief intestinaal peptide (VIP) en calcitonine-gen-gereguleerd peptide, die pijn veroorzaken, vrijkomen uit sensorische vezels rond de achterhoorn van het ruggenmerg. Substantie P en VIP bevorderen een toename van de enzymatische activiteit van proteasen en collagenasen en kunnen degeneratieve processen in het drie-gewrichtscomplex (tussenwervelschijf, wervel en facetgewricht) versterken. Sensibilisatie van receptoren treedt op als gevolg van schade aan het bewegingsapparaat van de rug en de afgifte van de genoemde pro-inflammatoire stoffen. Hierdoor activeren zelfs zwakke mechanische stimuli nociceptoren en veroorzaken ze pijn.

Het tweede pathofysiologische mechanisme, neurale ectopie, wordt veroorzaakt door schade aan de wortel, zenuw of het spinale ganglion door letsel, compressie of ischemie. De prikkelbaarheidsdrempel van sensorische neuronen daalt, er ontstaan ectopische bronnen van spontane impulsen, wat resulteert in neuropathische of radiculaire pijn, die moeilijk te behandelen is. Een andere mogelijke bron van radiculaire pijn is het spinale ganglion.

Het derde mechanisme houdt verband met centrale sensibilisatie, gekenmerkt door een toename van het aantal functionerende structuren in het ruggenmerg en de hersenen wanneer nociceptieve stimulatie in de periferie plaatsvindt. Wanneer een pijnprikkel optreedt, wordt deze intenser in het ruggenmerg, wat resulteert in meer pijn. In dit geval draagt zelfs een zwakke stimulatie van afferente zenuwen bij aan het ontstaan van zogenaamde centrale pijn. Directe hersenschade (ruggenmergletsel, beroerte) kan ook centrale sensibilisatie veroorzaken.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wat is de aard van rugpijn?

Rugpijn is doorgaans een zeurende, trekkende pijn die zich concentreert in een bepaald deel van de wervelkolom. Er zijn echter ook plotselinge, onverwachte aanvallen, de zogenaamde lumbago. Uitstralende rugpijn is ook mogelijk, die uitstraalt naar de ledematen, nek en schouders. Er zijn dus verschillende manifestaties van rugklachten mogelijk, wat aangeeft dat er aandacht moet worden besteed aan het bepalen van het stadium en het type van de ziekte.

Hoe herken je rugpijn?

Om de benodigde behandeling te bepalen, praten artsen meestal eerst met de patiënt en vragen ze naar de symptomen, de oorzaak van de rugpijn en de toestand van andere organen. Bloed- en urineonderzoek, evenals een direct onderzoek, kunnen ook nodig zijn.

Tot de moderne diagnostische methoden die worden gebruikt, behoren:

• Röntgenfoto;
• Magnetische resonantiebeeldvorming;
• Computertomografie.

Hoe wordt rugpijn behandeld?

Helaas is het onmogelijk om een aandoening als rugpijn volledig te genezen, maar de kans dat het ongemak tot een minimum beperkt blijft, is groot. Hiervoor worden medicamenteuze methoden en conservatieve geneeswijzen gebruikt.

De meest gebruikte medicijnen zijn:

1. Ontstekingsremmende medicijnen;
2. Chondroprotectoren;
3. Spierverslappers;
4. Pijnstillers.

Houd er echter rekening mee dat overmatig gebruik van al deze medicijnen tot bijwerkingen kan leiden. Koop en gebruik ze daarom alleen op advies van een arts.

Conservatieve geneeswijzen zijn meestal pijnloos en veroorzaken geen complicaties, maar moeten wel worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts die rekening houdt met uw rugpijn. Bij hartaandoeningen, hernia's, problemen met de bloedvaten en de bloedsomloop kunnen manuele therapiemethoden bijvoorbeeld alleen maar schadelijk zijn. Onder de niet-medicamenteuze methoden die in diverse klinieken veel worden gebruikt, kunnen we de volgende benadrukken:

• Therapeutische massage;
• Fysiotherapieprocedures;
• Methoden van manuele therapie;
• Acupunctuur;
• Lasertherapie;
• Elektroforese, enz.

Vergeet niet dat deze activiteiten alleen door professionals mogen worden uitgevoerd!

De behandeling duurt meestal twee tot drie weken. Om het resultaat te consolideren, kunt u een behandeling in een sanatorium aanvullen.

Hoe voorkom je rugpijn?

Om ervoor te zorgen dat u zelden last heeft van rugpijn, kunt u zich aan de volgende regels houden:

• Zorg voor een goede houding, ga niet hangen;
• Werk niet langdurig in dezelfde houding;
• Probeer minder met gekruiste benen te zitten;
• Maak minder plotselinge bewegingen;
• Slaap op een hard bed;
• Eet gezond, stop met roken en alcohol;
• Ga sporten, ga naar de sportschool of het zwembad, doe mee aan aerobics- of yogalessen;
• Draag geen hoge hakken gedurende langere tijd.

Rugpijn is behoorlijk vervelend, vooral als het chronisch is en er plotselinge aanvallen optreden. Toch kunt u dit probleem met de juiste behandeling en een actieve levensstijl gemakkelijk aanpakken!