Rusteloze benen syndroom en periodieke ledematen bewegingssyndroom

Bewegingsstoornissen in de slaap zijn talrijk, maar meestal worden ze beschouwd als in het kader van het rustelozebenensyndroom en het syndroom van periodieke ledemaatbewegingen.

Het syndroom van periodieke ledemaatbewegingen (SPDG) en rustelozebenensyndroom (RLS) komt vaker voor op middelbare en oudere leeftijd. Het mechanisme is onduidelijk, maar de ziekte kan zich ontwikkelen als gevolg van een schending van de neurotransmissie van dopamine in het centrale zenuwstelsel. Verstoringen kunnen alleen of in verband met het annuleren van geneesmiddelen optreden, of in verband met het gebruik van stimulerende middelen en sommige antidepressiva, of bij chronisch nier- en leverfalen, zwangerschap, bloedarmoede en andere ziekten.

Bij het syndroom van periodieke ledemaatbewegingen is herhaald (meestal elke 20-40 sec.) Schokken van de onderste ledematen tijdens de slaap kenmerkend. Patiënten klagen meestal over onderbroken nachtrust of abnormale slaperigheid overdag. In de regel worden bewegingen en korte ontwaken - zonder pathologische gewaarwordingen in de ledematen - niet gerealiseerd.

In het rustelozebenensyndroom klagen patiënten over een gevoel van kruipen in de onderste ledematen in buikligging. Om de symptomen te verminderen, verplaatsen patiënten de aangedane ledemaat, trekken of lopen. Als gevolg hiervan hebben ze problemen met in slaap vallen, herhaalde nachtelijke ontwaking of hun combinatie.

[1], [2], [3]

Oorzaken van rusteloos benen syndroom

De oorzaken van deze syndromen zijn meerdere: polyneuropathie, reumatoïde artritis (> 30%), Parkinson, depressie, zwangerschap (11%), anemie, uremie (15-20%), cafeïne misbruik. Het gebruik van medicijnen (neuroleptica, antidepressiva, benzodiazepinen, Dofaminomimetiki) of annulering van sommige (benzodiazepinen, barbituraten) kunnen leiden tot de ontwikkeling van rusteloze benensyndroom en de periodieke beweging van de ledematen syndroom.

Primair (idiopathisch):

1. sporadisch en erfelijk.

Secundair:

1. Ijzerdeficiëntie, vitamine B ₁₂, foliumzuur (anemie).
2. Nierfalen.
3. Diabetes mellitus.
4. Gipotireoz.
5. Chronische obstructieve longziekten.
6. Sjögren-syndroom.
7. Perifere neuropathie (polyneuropathie), radiculopathie en sommige aandoeningen van het ruggenmerg (myelopathie).
8. Multiple sclerose.
9. Ziekte van Parkinson.
10. Attention Deficit Hyperactivity Disorder ("Minimal Brain Dysfunction").
11. Zwangerschap.
12. Iatrogene (tricyclische antidepressiva, selectieve serotonine heropnameremmers, lithium, dopamine-antagonisten, levodopa, conditie na gastrectomie, annulering kalmerende middelen of geneesmiddelen, calciumkanaal antagonisten).
13. Andere ziekten: amyotrofe laterale sclerose, polio, Isaacs syndroom, amyloïdose, maligniteiten, perifere vasculaire ziekte (slagaders of aders), reumatoïde artritis, giperekpleksiya.

[4], [5], [6], [7], [8]

Syndroom differentiaaldiagnose

Het rustelozebenensyndroom moet worden onderscheiden van andere syndromen, soms vergelijkbaar: acathisie, een syndroom van periodieke ledemaatbewegingen tijdens de slaap, nachtkrampen, fysiologische myoclonus tijdens de slaap. Dit omvat het syndroom van een pijnlijk been en bewegende vingers, het syndroom van pijnlijke fasciculaties, myokimii, het syndroom van causalgia-dystonie, pijn in de benen van een andere oorsprong. Een angstig-depressief syndroom met slaapstoornissen kan zich soms manifesteren als symptomen die lijken op het rustelozebenensyndroom.

Sporadische en familiale gevallen van rustelozebenensyndroom met autosomaal dominante overerving worden beschreven. De frequentie van de laatstgenoemde verschilt, volgens de literatuur, aanzienlijk (tot 50-60% en meer). De ziekte kan op elke leeftijd beginnen, maar de frequentie ervan neemt toe met de leeftijd. Het rustelozebenensyndroom bij kinderen wordt vaak ten onrechte geïnterpreteerd als een syndroom van hyperactiviteit. Tegelijkertijd wordt het rustelozebenensyndroom vaak gecombineerd met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit.

In de meeste gevallen zijn de symptomen bilateraal. Een significant percentage van de patiënten (meer dan 40%) meldt echter een rechtszijdige of linkszijdige lokalisatie van het symptoom. De waarheid van het symptoom kan bij individuele patiënten zelfs binnen één dag variëren. Ongeveer de helft van de patiënten rapporteert paresthesieën en motorische angst in hun handen. De aanwezigheid van paresthesie in de handen hangt niet af van de ernst van het rustelozebenensyndroom, de leeftijd en het geslacht van deze patiënten. Paresthesieën worden door patiënten beschreven als brandend, tintelend, jeukend, pijn; vaak zeggen patiënten dat dit een zeer onaangenaam gevoel is, dat moeilijk in woorden te beschrijven is. Paresthesieën kunnen erg kort zijn (seconden); ze nemen snel toe in intensiteit en verdwijnen onmiddellijk wanneer de ledemaat beweegt. Door inspanning van wil is het alleen mogelijk om de beweging te vertragen of zijn amplitude te verminderen. Veel onderzoekers geloven dat bewegingen met het rustelozebenensyndroom verschijnen als een soort reactie op onplezierige paresthesie. Elektrofysiologische studies tot nu toe laten ons niet toe om de vraag te beantwoorden of deze bewegingen willekeurig of onvrijwillig zijn. Het verloop van het rustelozebenensyndroom is vaak remittent, maar kan stationair en zelfs progressief zijn. Bij de behandeling zijn dopasoderzhaschie-geneesmiddelen en clonazepam het meest effectief.

Ongeveer 40% van de gevallen van rustelozebenensyndroom is idiopathisch (primair). Symptomatisch rustelozebenensyndroom kan worden waargenomen bij ziekten zoals anemie geassocieerd met ijzergebrek, vitamine B12 of foliumzuur; nierfalen; diabetes mellitus; hypothyreoïdie; chronische obstructieve longziekte; polyneuropathie (meestal); cervicale spondylose; ruggenmergtumoren, lumbosacrale radiculopathie, multiple sclerose, ziekte van Parkinson, perifere slagaderziekte, giperekpleksiya, stijve man syndroom, chorea van Huntington, amyotrofe laterale sclerose, syndroom van Tourette, syndroom Isaacs. Waarnemingen waarbij het rustelozebenensyndroom alleen tijdens de zwangerschap werd waargenomen, zijn beschreven. Echter, in veel van de bovengenoemde gevallen is het nog steeds niet helemaal duidelijk of deze ziektes veroorzaken rusteloze benen syndroom, of dienen een bevorderende factor van dit syndroom. Om deze vraag eindelijk te beantwoorden, is het noodzakelijk om te bewijzen dat de frequentie van het rustelozebenensyndroom bij deze ziekten hoger is dan in de rest van de bevolking. Dit is niet ten volle gedaan.

Symptomen van Restless Leg Syndrome

Rusteloze benen syndroom en periodieke ledematen bewegingen syndroom hebben veel overeenkomsten (typische combinatie van pijnsyndroom en onvrijwillige bewegingen, motorische verschijnselen, het meest duidelijk zichtbaar tijdens de slaap) en combineren vaak met elkaar. Er zijn echter enkele verschillen: in het rustelozebenensyndroom worden gemarkeerde gevoelige stoornissen opgemerkt; het syndroom van periodieke ledemaatbewegingen is sterk stereotiep. Een gemeenschappelijke link in de pathogenese van deze syndromen is de disfunctie van cerebrale en perifere dopaminerge systemen, wat de effectiviteit van levodopapreparaten verklaart.

• De belangrijkste manifestatie van de rusteloze benen syndroom - onaangename paresthesie in de benen (patiënten beschrijven hen als "ongemak", "huiveren", "kippenvel", "rekken", "schokken", "tintelingen", "jeuken" en anderen.) Die zich meestal voor slaap of tijdens de slaap, wat leidt tot een onweerstaanbare behoefte om je benen te bewegen. De gewaarwordingen treden meestal in de benen (in de voet, onderbeen, knie, soms in de dij of in alle ledematen), nauwelijks in handen en voeten. Meestal verschijnen de symptomen in beide extremiteiten, hoewel ze aan één kant kunnen overheersen. In de regel verschijnen ze in de rustperiode of in de periode voorafgaand aan de droom. Kan op elk ander moment van de dag voorkomen, vaker met een lange, monotone lichaamshouding (bijvoorbeeld tijdens het besturen van een auto). Deze gevoelens verdwijnen volledig of gedeeltelijk ten tijde van de beweging van de benen en verschijnen opnieuw nadat de beweging ophoudt. De duur van dergelijke toestanden is van enkele seconden tot meerdere uren, ze kunnen meerdere keren per dag plaatsvinden en onafhankelijk passeren. De ernst van de schendingen van de "slaap-waak" cycle kan verschillend zijn, in sommige gevallen sprake is van grove stoornis slaappatronen en uitgesproken slaperigheid overdag. Het rustelozebenensyndroom kan een meerjarige loop hebben met exacerbaties en remissies. De volgende minimale diagnostische criteria worden voorgesteld: (A) de noodzaak om ledematen te verplaatsen + paresthesie / dysesthesie; (B) motorangst; (C) verslechtering van de symptomen in een droom met een korte daaropvolgende activering of ontwaken; (D) verslechtering van de symptomen 's avonds of' s nachts.
• Het syndroom van periodieke ledematenbewegingen wordt gekenmerkt door episodes van repetitieve, stereotiepe bewegingen in de slaap. Bewegingen komen meestal voor in de benen en bestaan uit de extensie van de duim in combinatie met gedeeltelijke buiging van de knie, en soms de dij; in een aantal gevallen zijn handen betrokken. Patiënten klagen in 45% van de gevallen over nachtelijke ontwaking, moeite met inslapen - 43%, slaperigheid overdag - 42%, vroege bewustwording - 11%. Aangezien patiënten geen klachten kunnen indienen over bewegingen in de ledematen, moet worden benadrukt dat de combinatie van slapeloosheid en slaperigheid overdag een syndroom van periodieke ledemaatbewegingen suggereert. Om de diagnose te bevestigen, is polysomnografie nodig, wat het mogelijk maakt om verhoogde motorische activiteit in de benen en vernietiging van de structuur van nachtrust te identificeren. De integrale polysomnografische index van de ernst van de ziekte - de frequentie van bewegingen van de ledematen gedurende 1 uur (de index van periodieke bewegingen); met een lichte vorm is het 5-20, met een matige - 20-60, met een zware - meer dan 60.

Diagnose van Restless Leg Syndrome

De minimumcriteria voor de diagnose Restless Leg Syndrome (RLS), volgens de meest recente gegevens van een internationale groep van deskundigen, zijn:

1. Het imperatieve wil de ledematen verplaatsen in verband met paresthesieën (dysesthesieën).
2. Motorangst; terwijl de patiënt zich realiseert dat hij gedwongen wordt bewegingen te maken en verschillende motorische strategieën gebruikt om onaangename gewaarwordingen te vergemakkelijken of weg te nemen.
3. De toename of verschijning van symptomen in rust (wanneer de patiënt liegt of zit) en gedeeltelijk of tijdelijk elimineren tijdens bewegingen.
4. De symptomen moeten 's avonds of' s nachts toenemen.

Patiënten met het rustelozebenensyndroom worden gekenmerkt door verstoringen in de nachtrust (vertraagd in slaap vallen, meerdere ontwakingen, ontevredenheid over slaap, enz.). De meeste patiënten met het rustelozebenensyndroom zien ook periodieke bewegingen van ledematen in een droom, die ook een van de oorzaken van slaapstoornissen zijn.

[9], [10], [11]

Behandeling van Restless Leg Syndrome

Het meest effectief in RLS en periodieke ledemaatbewegingen Dofaminomimetiki (levodopa, dopamine postsynaptische receptor agonisten, MAO-remmers van het type B), benzodiazepines. Onlangs is gabapentine met succes toegepast.

Benut en gebruikt diverse geneesmiddelen (inclusief dopaminerge middelen, benzodiazepinen, anticonvulsiva, vitaminen en sporenelementen), maar geen van hen is geen middel pathogenetische behandeling van nachtelijke myoclonus en rusteloze benensyndroom.

Behandeling van dopaminerge drugs effectief, maar in verband met een aantal bijwerkingen, waaronder verergering van de ziekte (aanvang van de symptomen overdag), een terugval (verergering van de symptomen na het stoppen met het geneesmiddel), misselijkheid en slapeloosheid. Effectief met minimale bijwerkingen zijn D ₂ - en D _{g -} dopaminereceptoragonisten pramipexol en ropinirol. Pramipexol wordt voorgeschreven aan 0.125 mg gedurende 2 uur vóór het begin van de symptomen en verhoogt, indien nodig, de dosis met 0.125 mg elke 2 nachten totdat een therapeutisch effect wordt bereikt (maximale dosis van 4 mg). De verergering van de symptomen tijdens de behandeling met pramipexol komt minder vaak voor dan met levodopa. Ropinerol wordt voorgeschreven als 0,5 mg gedurende 2 uur vóór het begin van de symptomen en verhoog, indien nodig, de dosis met 0,25 mg 's nachts (tot een maximum van 3 mg).

Benzodiazepines verhogen de duur van de slaap, maar verminderen niet de pathologische bewegingen van de ledematen, daarnaast mag men de geconjugeerde verschijnselen van gewenning en inductie van slaperigheid overdag niet vergeten. Als het rustelozebenensyndroom wordt gecombineerd met pijn, wordt gabapentine voorgeschreven vanaf 300 mg voor het slapengaan; de dosis wordt elke week met 300 mg verhoogd totdat een maximale dosis van 2700 mg is bereikt. De effectiviteit van opioïden is niet uitgesloten, maar ze worden op zijn minst gebruikt vanwege bijwerkingen, de ontwikkeling van verslaving en afhankelijkheid.