Sacro-iliacale gewrichtspijn

Pijn in de sacro-iliacale gewricht komt vaak tijdens het heffen van de zwaartekracht in een lastige positie wanneer de spanning in het gewricht, de ligamenten en zachte weefsels ondersteunen. . Sacroiliac (verbinding is ook gevoelig voor de ontwikkeling van artritis bij verschillende ziekten beschadigen gewrichtskraakbeen Osteoartritis is een veel voorkomende vorm van artritis, die leidt tot de pijn van de SI-gewricht reumatoïde en posttraumatische kartri ook een algemene oorzaak van pijn Minder voorkomende oorzaken van ankyloserende spondylitis, infectie. En ziekte van Lyme. Collageen gbolezni toenemende mate polyartropathieën dan monoartropatii beperkt SI-gewricht werd de pijn van het kruis tsovo SI-gewricht bij spondylitis [spondylitis reageert zeer goed op de intra-articulaire injectie zoals hieronder beschreven. Soms patiënten iatrogene stoornissen SI-gewricht veroorzaakt door traumatische terugtrekking bottransplantaat.

[1], [2], [3]

Symptomen van pijn in het sacro-iliacale gewricht

De meeste patiënten met pijn in het sacro-iliacale gewricht klagen over pijn rond het gewricht en in het bovenste deel van het been dat uitstraalt naar de billen en achterkant van de voet; pijn verspreidt zich nooit onder de knie. Beweging verhoogt de pijn, terwijl vrede en warmte verlichting brengen. De pijn is constant, het kan de slaap verstoren. Het aangedane sacro-iliacale gewricht is pijnlijk bij palpatie. Patiënten sparen vaak een aangedaan been en steunen op een gezonde kant. Vaak is er een spasme van het lumbale axiale spierstelsel dat de beweging in het lendengebied beperkt in de rechtgetrokken toestand en de noodzakelijke ontspanning van de femurbiceps in de zittende positie verbetert. Bij patiënten met pijn van het sacro-iliacale gewricht is de bekkenzwemtest positief. Voor deze test plaatst de onderzoeker zijn handen op de toppen van de iliacale botten en duimen op de voorste superieure iliacale wervelkolom en dwingt vervolgens de bekkenvleugels met inspanning naar de middelste lijn. Een positieve test wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn in het gebied van het sacro-iliacale gewricht.

Klinische kenmerken van pijn in het sacro-iliacale gewricht

Laesies van het sacroiliacale gewricht tegen andere letsels van de lumbale wervelkolom kunnen worden onderscheiden door de patiënt te vragen om naar voren te leunen in de zittende positie. Patiënten met sacro-iliacale pijn doen dit relatief gemakkelijk door ontspanning van de biceps femoris op deze positie. Patiënten met lumbale wervelpijn ervaren daarentegen een toename van de symptomen wanneer ze naar voren kantelen in de zittende positie.

De beschreven injectie is tamelijk effectief bij de behandeling van pijn in het sacro-iliacale gewricht. Bestaande gelijktijdige burtsch en tendinitis kunnen de pijn in het sacro-iliacale gewricht verhogen, waarvoor een aanvullende behandeling met meer lokale injecties van lokale anesthetica en methylprednisilon nodig is.

Injectie in het sacro-iliacale gewricht wordt uitgevoerd in de buikligging, de huid boven het gewricht wordt behandeld met een antiseptische oplossing. Een steriele spuit met 4 ml 0,25% conserveermiddelvrije bupivacaïne en 40 mg methylprednisolon wordt op steriele wijze met de naald verbonden. Zoek het bovenste posteruiteinde van het ilium. Beweeg de naald voorzichtig door de huid en het onderhuidse weefsel in een hoek van 45 graden in de richting van het aangedane gewricht. Wanneer het wordt ingeslikt in het bot, wordt de naald verwijderd in de onderhuidse weefsels en opnieuw hoger en enigszins lateraal gericht. Na het penetreren van het gewricht, voorzichtig de inhoud van de spuit inbrengen. Er moet weinig injectieweerstand zijn. Als er een significante weerstand is, bevindt de naald zich waarschijnlijk in het ligament en moet deze enigszins in het gewrichtsgebied worden bewogen totdat de injectie zonder significante weerstand wordt toegediend. Vervolgens wordt de naald verwijderd, worden een steriel verband en kou op de injectieplaats aangebracht.

Fysiotherapie, inclusief thermische procedures en lichte oefeningen, moet enkele dagen na de injectie beginnen. Overmatige fysieke inspanning moet worden vermeden, omdat deze de symptomen verergert.

[4], [5], [6], [7]

Overzicht

Röntgenonderzoek wordt aan alle patiënten met pijn in het sacro-iliacale gewricht getoond. Omdat het heiligbeen gevoelig is voor traumatische fracturen, de ontwikkeling van zowel primaire als secundaire tumoren, is de MRI van het distale lendegebied en het heiligbeen aangegeven als de oorzaak van de pijn niet duidelijk is. Zulke patiënten kunnen radionuclide-botonderzoek uitvoeren (scintigrafie) om tumoren uit te sluiten, onvolledige breuken, die met conventionele radiografie kunnen worden gemist. Op basis van klinische manifestaties kunnen aanvullende tests worden uitgevoerd, waaronder een algemene bloedtest, ESR, de bepaling van HLA B-27-antigeen, antinucleaire antilichamen en bloedbiochemie

[8], [9]

Differentiële diagnose

Pijn afkomstig van de SI-gewricht kan verward myogene pijn, lumbale bursitis, artritis en inflammatorische lesies van het lumbale ruggenmerg, wortels, plexus en zenuwen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandeling van pijn in het sacro-iliacale gewricht

De initiële behandeling van pijn en verminderde functie in het sacro-iliacale gewricht omvat een combinatie van NSAID's (bijv. Diclofenac of lornoxicam) en fysiotherapie. Lokale toepassing van warmte en koude kan ook nuttig zijn. Patiënten die niet op deze behandeling reageren, worden weergegeven als de volgende stap: de injectie van lokale anesthetica en steroïden.

Complicaties en diagnostische fouten

De injectietechniek is veilig met een goede kennis van de anatomie. Als de naald bijvoorbeeld zijdelings wordt ingebracht, kan deze de heupzenuw beschadigen. De belangrijkste complicatie van intra-articulaire injectie is een infectie die, met strikte naleving van aseptische regels en universele voorzorgsmaatregelen, uiterst zeldzaam is. Het verschijnen van ecchymose en de vorming van hematomen kan worden verminderd door de injectieplaats onmiddellijk na het uitvoeren van de injectie te knijpen. Ongeveer 25% van de patiënten klaagt over voorbijgaande pijnstimulering na intra-articulaire injectie, ze moeten hierover worden gewaarschuwd.

[16], [17], [18]