^

Gezondheid

Pijn in het SI-gewricht

, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Sacro-iliacale gewrichtspijn treedt vaak op bij het tillen van zware voorwerpen in een lastige positie, of wanneer er spanning staat in het gewricht, de ondersteunende ligamenten en het zachte weefsel. Het sacro-iliacale gewricht is ook gevoelig voor de ontwikkeling van artritis door verschillende aandoeningen die het gewrichtskraakbeen beschadigen. Artrose is een veelvoorkomende vorm van artritis die leidt tot sacro-iliacale gewrichtspijn; reumatoïde artritis en posttraumatische artritis zijn ook veelvoorkomende oorzaken van pijn. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn ankyloserende spondylitis, infecties en de ziekte van Lyme. Collageenziekten zijn vaker polyartropathieën dan monoartropathieën die beperkt zijn tot het sacro-iliacale gewricht, hoewel sacro-iliacale gewrichtspijn door ankyloserende spondylitis uitstekend reageert op de hieronder beschreven intra-articulaire injecties. Soms presenteren patiënten zich met iatrogene sacro-iliacale gewrichtsdisfunctie veroorzaakt door traumatische verwijdering van een bottransplantaat.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van sacro-iliacale gewrichtspijn

De meeste patiënten met sacro-iliacale gewrichtspijn klagen over pijn rond het gewricht en in het bovenbeen, uitstralend naar de bil en de achterkant van het been; de pijn straalt nooit uit tot onder de knie. Beweging verergert de pijn, terwijl rust en warmte verlichting bieden. De pijn is constant en kan de slaap verstoren. Het aangedane sacro-iliacale gewricht is gevoelig bij palpatie. Patiënten sparen vaak het aangedane been en buigen naar de niet-aangedane zijde. Er is vaak sprake van lumbale axiale spierspasmen, die de lumbale beweging in gestrekte positie beperken en de noodzakelijke ontspanning van de biceps femoris in zittende positie verbeteren. Patiënten met sacro-iliacale gewrichtspijn hebben een positieve bekkenschommeltest. Voor deze test plaatst de onderzoeker zijn handen op de iliacale kammen en duimen op de spina iliaca anterior superior en brengt vervolgens de bekkenvleugels krachtig samen richting de middellijn. Een positieve test wordt gekenmerkt door het optreden van pijn in het sacro-iliacale gewrichtsgebied.

Klinische kenmerken van sacro-iliacale gewrichtspijn

Sacro-iliacale gewrichtsletsels kunnen worden onderscheiden van andere lumbale wervelkolomletsels door de patiënt te vragen voorover te buigen tijdens het zitten. Patiënten met sacro-iliacale pijn doen dit relatief gemakkelijk dankzij de ontspanning van de biceps femoris in deze positie. Patiënten met lage rugpijn daarentegen ervaren een toename van de klachten bij voorover buigen tijdens het zitten.

De beschreven injectie is zeer effectief bij de behandeling van sacro-iliacale gewrichtspijn. Een gelijktijdige bursitis en tendinitis kunnen de sacro-iliacale gewrichtspijn verergeren, wat aanvullende behandeling met meer lokale injecties met lokale anesthetica en methylprednisolon vereist.

De injectie in het sacro-iliacale gewricht wordt uitgevoerd in rugligging, waarbij de huid boven het gewricht wordt behandeld met een antiseptische oplossing. Een steriele spuit met 4 ml 0,25% bupivacaïne zonder conserveermiddel en 40 mg methylprednisolon wordt steriel op de naald aangesloten. De spina iliaca posterior superior wordt gevonden. Op dit punt wordt de naald voorzichtig door de huid en het onderhuidse weefsel geschoven onder een hoek van 45 graden in de richting van het aangedane gewricht. Als het bot wordt geraakt, wordt de naald teruggetrokken in het onderhuidse weefsel en opnieuw hoger en iets lateraal gericht. Na penetratie van het gewricht wordt de inhoud van de spuit voorzichtig geïnjecteerd. Er moet lichte weerstand zijn bij de injectie. Als er aanzienlijke weerstand wordt waargenomen, heeft de naald waarschijnlijk een ligament geraakt en moet deze iets in het gewrichtsgebied worden geschoven totdat de injectie zonder aanzienlijke weerstand plaatsvindt. Vervolgens wordt de naald verwijderd, wordt een steriel verband en koude aangebracht op de injectieplaats.

Fysiotherapie, inclusief warmtebehandelingen en lichte oefeningen, dient enkele dagen na de injectie te worden gestart. Vermijd overmatige fysieke activiteit, aangezien dit de symptomen zal verergeren.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vragenlijst

Een gewone röntgenfoto is geïndiceerd bij alle patiënten met sacro-iliacale gewrichtspijn. Omdat het sacrum gevoelig is voor traumatische fracturen en de ontwikkeling van zowel primaire als secundaire tumoren, is MRI van de distale lumbale wervelkolom en het sacrum geïndiceerd als de oorzaak van de pijn onduidelijk is. Bij dergelijke patiënten kan een radionuclide botscan (scintigrafie) worden uitgevoerd om tumoren en incomplete fracturen uit te sluiten die met conventionele röntgenfoto's mogelijk gemist worden. Afhankelijk van de klinische verschijnselen kunnen aanvullende onderzoeken bestaan uit een volledig bloedbeeld, bezinkingssnelheid (ESR), HLA B-27-antigeen, antinucleaire antilichamen en bloedbiochemie.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ]

Differentiële diagnose

Pijn die zijn oorsprong vindt in het sacro-iliacale gewricht kan verward worden met myogene pijn, lumbale bursitis, ontstekingsartritis en laesies van het lumbale ruggenmerg, de wortels, de plexus en de zenuwen.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van sacro-iliacale gewrichtspijn

De eerste behandeling van sacro-iliacale gewrichtspijn en -disfunctie omvat een combinatie van NSAID's (bijv. diclofenac of lornoxicam) en fysiotherapie. Lokale toepassing van warmte en kou kan ook nuttig zijn. Bij patiënten die niet op deze behandelingen reageren, is injectie met lokale anesthetica en steroïden als volgende stap geïndiceerd.

Complicaties en diagnostische fouten

De injectietechniek is veilig met een goede kennis van anatomie. Als de naald bijvoorbeeld lateraal wordt ingebracht, kan dit de ischiaszenuw beschadigen. De belangrijkste complicatie van intra-articulaire injectie is infectie, wat uiterst zeldzaam is als de regels van asepsis en universele voorzorgsmaatregelen strikt worden nageleefd. Het optreden van bloeduitstortingen en hematomen kan worden verminderd door direct na de injectie op de injectieplaats te drukken. Ongeveer 25% van de patiënten klaagt over een voorbijgaande toename van de pijn na intra-articulaire injectie; zij dienen hiervoor gewaarschuwd te worden.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.