Sanitaire en sociale preventie van tuberculose

Sanitaire preventie van tuberculose

Sanitaire preventie van tuberculose - preventie van infectie van gezonde mensen met mycobacteriën tuberculosis. Doelen voor sanitaire preventie: bron van isolatie van mycobacteriën en manieren van overdracht van de tuberculosepathogeen.

Bronnen van infectie zijn mensen die ziek zijn van tuberculose (antroponotische tuberculose) en zieke dieren (zoönotische tuberculose).

Het grootste epidemische gevaar wordt gevormd door bacterie-uitscheiders – mensen met actieve tuberculose die een aanzienlijke hoeveelheid Mycobacterium tuberculosis in het milieu uitscheiden. Tijdens bacteriologisch onderzoek van pathologisch materiaal of biologische substraten afkomstig van een bacterie-uitscheider, wordt een aanzienlijk aantal mycobacteriën aangetroffen.

De gevaarlijkste bron van tuberculose-infectie zijn patiënten met luchtwegaandoeningen en longweefselvernietiging in het gebied waar de tuberculose-ontsteking zich bevindt. Zulke patiënten scheiden een aanzienlijke hoeveelheid tuberculoseverwekkers uit, waaronder de kleinste deeltjes sputum, bij hoesten, niezen en luid en emotioneel praten. De lucht rond de bacterie-uitscheider bevat een aanzienlijke hoeveelheid tuberculosemycobacteriën. Het binnendringen van dergelijke lucht in de luchtwegen van een gezond persoon kan tot een infectie leiden.

Bij patiënten met extrapulmonale vormen van tuberculose worden personen bij wie tuberculosemycobacteriën worden aangetroffen in fistelvocht, urine, ontlasting, menstruatiebloed en andere afscheidingen beschouwd als uitscheiders van bacteriën. Het epidemische risico voor deze patiënten is relatief laag.

Patiënten bij wie uit punctie-, biopsie- of operatiemateriaal de groei van mycobacteriën blijkt, worden niet als bacterie-uitscheiders beschouwd.

Alle medische instellingen die informatie hebben over een patiënt met tuberculose wisselen informatie uit. Voor elke patiënt bij wie voor het eerst (ook postuum) de diagnose actieve tuberculose is gesteld, vult de arts een "Melding van een patiënt bij wie voor het eerst de diagnose actieve tuberculose is gesteld" in op de plaats van constatering. Voor een patiënt met vastgestelde isolatie van Mycobacterium tuberculosis vult de arts ook een aanvullende spoedmelding in voor het Territoriale Centrum voor Hygiëne en Epidemiologie.

Als de diagnose tuberculose wordt bevestigd, stuurt de PTD binnen drie dagen informatie over de geïdentificeerde patiënt naar de districtspolikliniek, evenals naar de werk- of studieplek van de patiënt. Informatie over de patiënt wordt doorgegeven aan de districtsafdeling Huisvesting en Onderhoud om te voorkomen dat nieuwe bewoners in het appartement van de patiënt komen wonen of dat tuberculosepatiënten naar gemeenschappelijke appartementen verhuizen.

De veterinaire dienst wordt op de hoogte gesteld van elk nieuw gediagnosticeerd geval van luchtwegtuberculose bij een plattelandsbewoner.

De veterinaire dienst meldt gevallen van positieve tuberculinereacties bij dieren aan het Centrum voor Hygiëne en Epidemiologie. Zoönotische tuberculosehaarden worden gezamenlijk onderzocht door specialisten van de fysiologische, sanitair-epidemiologische en veterinaire dienst. Indien tuberculose bij dieren optreedt, wordt het bedrijf ongezond verklaard, wordt quarantaine ingesteld en worden de nodige maatregelen genomen om verspreiding van de ziekte te voorkomen.

Het risico op verspreiding van een tuberculose-infectie hangt af van de materiële en leefomstandigheden, het culturele niveau van de bevolking, de gewoonten van de patiënt en de mensen die met hem in contact komen. Het doel van sanitaire preventie moet niet alleen de directe bron van Mycobacterium tuberculosis zijn, maar ook de epidemische brandhaard van de tuberculose-infectie die zich eromheen vormt.

Het infectiehaardje van tuberculose is een conventioneel concept, inclusief de locatie van de bacterie-uitscheidingsbron en de omgeving. In het infectiehaardje kunnen mycobacteriën worden overgedragen op gezonde mensen, met daaropvolgende tuberculoseontwikkeling. Het infectiehaardje kent ruimtelijke en temporele grenzen.

De ruimtelijke grenzen van een antropotische infectiehaard zijn de woonplaats van de patiënt (appartement, huis, studentenhuis, internaat), de instelling waar hij werkt, studeert of opgroeit. Het ziekenhuis waar de patiënt is opgenomen, wordt ook beschouwd als een infectiehaard van tuberculose. De familie van een patiënt met tuberculose en de groepen mensen met wie hij communiceert, worden beschouwd als onderdeel van de infectiehaard. Een kleine nederzetting (dorp, nederzetting) met nauw communicerende bewoners, waaronder een patiënt met een actieve vorm van tuberculose, wordt ook beschouwd als een infectiehaard.

De duur van een tuberculose-infectie-uitbraak hangt af van de duur van het contact met de bacteriedrager en de periode van verhoogd risico op ziekte bij geïnfecteerde contactpersonen.

Van de factoren die ons in staat stellen de mate van gevaar van een uitbraak van een tuberculose-infectie te bepalen, moet speciale aandacht worden besteed aan:

• lokalisatie van het tuberculoseproces (patiënten met schade aan de luchtwegen vormen het grootste gevaar);
• de hoeveelheid, levensvatbaarheid, virulentie en resistentie tegen anti-tuberculosetherapie van Mycobacterium tuberculosis geïsoleerd door de patiënt;
• de aanwezigheid bij de uitbraak van adolescenten, zwangere vrouwen en andere personen met een verhoogde vatbaarheid voor tuberculose-infectie;
• de aard van de woning (studentenhuis, gemeenschappelijk of afzonderlijk appartement, privéwoning, gesloten instelling) en de sanitaire en gemeenschappelijke voorzieningen;
• tijdigheid en kwaliteit van de uitvoering van anti-epidemische maatregelen;
• sociale status, cultureel niveau, gezondheidsvaardigheden van de patiënt en de mensen om hem heen.

De kenmerken van de uitbraak, rekening houdend met de bovengenoemde factoren, stellen ons in staat de mate van epidemisch gevaar te beoordelen en het risico op verspreiding van tuberculose te voorspellen. Op basis van de verkregen informatie worden de omvang en tactiek van preventieve maatregelen tijdens de uitbraak bepaald.

Conventioneel gezien zijn er 5 groepen van tuberculose-infectiehaarden

De eerste groep bestaat uit haarden met het grootste epidemische gevaar. Deze omvatten de verblijfplaatsen van patiënten met longtuberculose, bij wie bacteriële uitscheiding is vastgesteld - "territoriale" tuberculosehaarden. Het gevaar van verspreiding van tuberculose in deze haarden wordt door vele factoren vergroot: de aanwezigheid van kinderen, adolescenten en mensen met een verhoogde vatbaarheid voor mycobacteria tuberculosis binnen het gezin, onbevredigende leefomstandigheden, het niet naleven van het anti-epidemiebeleid. Dergelijke "sociaal belaste" haarden komen het vaakst voor in slaapzalen, gemeenschappelijke appartementen en gesloten instellingen waar het onmogelijk is om een aparte kamer voor de patiënt toe te wijzen.

De tweede groep omvat sociaal gunstigere brandpunten. Patiënten met longtuberculose, die mycobacteriën vrijgeven, wonen in aparte, comfortabele appartementen zonder kinderen en adolescenten en houden zich aan de hygiënische en sanitaire omstandigheden.

De derde groep omvat haarden waarin patiënten met actieve longtuberculose leven zonder vastgestelde isolatie van mycobacteriën, maar kinderen en adolescenten of personen met een verhoogde vatbaarheid wel in contact komen met de patiënt. Deze groep omvat ook infectiehaarden waarin patiënten met extrapulmonale vormen van tuberculose leven.

De vierde groep foci wordt beschouwd als de verblijfplaatsen van patiënten met actieve longtuberculose, bij wie de uitscheiding van mycobacteria tuberculosis is gestopt (conditionele excretoren). In deze foci bevinden zich onder de personen die in contact staan met de patiënt geen kinderen, adolescenten of mensen met een verhoogde vatbaarheid voor mycobacteria tuberculosis. Verergerende sociale factoren zijn afwezig. De vierde groep omvat ook foci waarin de excretor voorheen verbleef (controlegroep foci).

De vijfde groep bestaat uit foci van zoönotische oorsprong.

De toewijzing van een tuberculosecentrum aan een bepaalde epidemiegroep wordt bepaald door de districtsfysioloog, in samenwerking met een epidemioloog. Veranderingen in de kenmerken van het centrum die het gevaar ervan verminderen of verhogen, vereisen dat het centrum wordt overgeplaatst naar een andere groep.

Het werk in het centrum voor tuberculose-infectie bestaat uit drie fasen:

• eerste onderzoek en implementatie van vroege interventies;
• dynamische observatie;
• voorbereiding op uitschrijving uit het bevolkingsregister en uitsluiting uit het register van tuberculosehaarden.

Doelstellingen van preventief anti-epidemisch werk in het centrum voor tuberculose-infectie:

• het voorkomen van infectie bij gezonde mensen;
• preventie van ziekten bij personen die besmet zijn met Mycobacterium tuberculosis;
• verbetering van de gezondheidsvaardigheden en de algemene hygiënecultuur van de patiënt en de mensen die met hem in contact komen.

Anti-epidemiewerk in de brandpunten wordt uitgevoerd door anti-tuberculose-apotheken, samen met hygiëne- en epidemiologiecentra. De resultaten van de monitoring van de tuberculose-infectiebrandpunten en gegevens over de implementatie van anti-epidemische maatregelen worden weergegeven in een speciale epidemiologische enquêtekaart.

Een aanzienlijk deel van de anti-epidemiewerkzaamheden is toegewezen aan de tbc-dienst. Taken van de medewerkers van de anti-tuberculose-apotheek:

• onderzoek naar de uitbraak, beoordeling van het infectierisico, ontwikkeling van een plan met preventieve maatregelen, dynamische monitoring;
• organisatie van voortdurende desinfectie;
• ziekenhuisopname van de patiënt (of isolatie binnen het uitbraakgebied) en behandeling;
• het opleiden van de patiënt en de personen die met hem in contact komen in de sanitaire en hygiënische regels en desinfectiemethoden;
• registratie van documenten ter verbetering van de huisvestingsomstandigheden:
• isolatie van kinderen;
• onderzoek van personen die in contact zijn geweest met de patiënt (fluorografie, Mantoux-test met 2 TE, bacteriologisch onderzoek);
• BCG-hervaccinatie van niet-geïnfecteerde contacten. Chemoprofylaxe;
• het bepalen van de voorwaarden waaronder een uitbraak uit epidemiologische gegevens kan worden verwijderd;
• het bijhouden van een kaart van de waarnemingen van de uitbraak, met daarin de kenmerken ervan en een lijst van de genomen maatregelen.

Verantwoordelijkheden van werknemers van de sanitaire en epidemiologische toezichtsautoriteit:

• het uitvoeren van een primair epidemiologisch onderzoek naar de uitbraak, het bepalen van de grenzen ervan en het ontwikkelen van een plan met preventieve maatregelen (samen met een fysiotherapeut);
• het bijhouden van de noodzakelijke documentatie voor epidemiologisch onderzoek en monitoring van de tuberculose-uitbraak;
• organisatie en uitvoering van anti-epidemische maatregelen tijdens de uitbraak (samen met een fysioloog);
• dynamische monitoring van de uitbraak, het aanbrengen van aanvullingen en wijzigingen in het actieplan;
• controle over de tijdigheid en kwaliteit van het complex van anti-epidemische maatregelen tijdens de uitbraak;
• epidemiologische analyse van de situatie in tuberculosehaarden, beoordeling van de effectiviteit van preventief werk.

In kleine nederzettingen die ver verwijderd zijn van de territoriale antituberculose-apotheken, moeten alle anti-epidemische maatregelen worden uitgevoerd door specialisten uit het algemene poliklinische en poliklinische netwerk, met de methodologische assistentie van een tuberculosearts en een epidemioloog.

Het eerste bezoek aan de woonplaats van een recent gediagnosticeerde patiënt met tuberculose wordt binnen drie dagen na het stellen van de diagnose afgelegd door de lokale fysiotherapeut en epidemioloog. De patiënt en zijn familieleden worden gevraagd naar hun vaste woonadres, informatie over het beroep, de werkplek (inclusief deeltijdwerk) en de studie van de patiënt wordt verzameld. Personen die in contact zijn geweest met de patiënt worden geïdentificeerd. De leefomstandigheden en het niveau van sanitaire en hygiënische vaardigheden van de patiënt en zijn familieleden worden gedetailleerd beoordeeld. De fysiotherapeut en epidemioloog moeten aandacht besteden aan het welzijn van personen die in contact zijn met de patiënt en hen informeren over het tijdstip en de inhoud van het aanstaande tuberculoseonderzoek en het plan voor gezondheidsmaatregelen, met de nadruk op anti-epidemische maatregelen. Tijdens het eerste epidemiologische onderzoek van de uitbraak wordt een beslissing genomen over de noodzaak van ziekenhuisopname of isolatie van de patiënt thuis (toewijzing van een aparte kamer of een deel daarvan, gescheiden door een scherm, voorziening van een individueel bed, handdoeken, linnengoed, servies). Bij een bezoek aan een focus wordt een kaart voor epidemiologisch onderzoek en observatie van een tuberculosefocus ingevuld op een formulier dat uniform is voor anti-tuberculose-apotheken en hygiëne- en epidemiologiecentra.

De dienst voor sanitaire en epidemiologische bewaking houdt toezicht op de ziekenhuisopname van een patiënt die tuberculosemycobacteriën uitscheidt. Patiënten die door de aard van hun beroepsactiviteiten in contact komen met grote groepen mensen in omstandigheden die een snelle infectieoverdracht mogelijk maken (medewerkers van kinderdagverblijven, scholen, beroepsopleidingen en andere onderwijsinstellingen, medische en preventieve instellingen, horeca, handel, openbaar vervoer, bibliotheekmedewerkers, werknemers in de dienstensector), evenals personen die werken of verblijven in studentenhuizen, internaten en gemeenschappelijke appartementen, worden in eerste instantie opgenomen.

Een volledig primair onderzoek van personen die in contact zijn geweest met de patiënt moet worden uitgevoerd binnen 2 weken nadat de patiënt met tuberculose is vastgesteld. Het onderzoek omvat een onderzoek door een fysioloog, een Mantoux-tuberculinetest met 2 TE, thoraxfluorografie, klinisch bloed- en urineonderzoek. Indien sputum, afscheiding uit fistels of ander diagnostisch materiaal aanwezig is, wordt dit getest op Mycobacterium tuberculosis. Indien extrapulmonale lokalisatie van tuberculose wordt vermoed, worden de nodige aanvullende onderzoeken uitgevoerd. Het apotheekpersoneel geeft informatie over de onderzochte personen door aan de polikliniek en het gezondheidscentrum (of medische eenheid) op de werk- of studieplek van personen die in contact zijn geweest met de patiënt met tuberculose. Jongeren met een negatieve reactie op de Mantoux-test met 2 TE worden opnieuw gevaccineerd met BCG. Personen die in contact zijn geweest met bacteriedragers krijgen chemoprofylaxe voorgeschreven.

Desinfectie van tuberculose-infectie is een noodzakelijk onderdeel van de sanitaire preventie van tuberculose in de focus. Bij de uitvoering ervan is het belangrijk om rekening te houden met de hoge resistentie van mycobacteria tuberculosis tegen omgevingsfactoren. Het meest effectieve effect op mycobacteriën is met behulp van ultraviolette straling en chloorhoudende desinfectiemiddelen. Gebruik voor desinfectie in de focusgebieden van tuberculose-infectie: 5% chlooramine-oplossing; 0,5% oplossing van geactiveerd chlooramine; 0,5% oplossing van geactiveerd bleekmiddel. Als de patiënt niet de mogelijkheid heeft om desinfectiemiddelen te gebruiken, is het raadzaam om kokend water te gebruiken, met name met toevoeging van soda.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen lopende en einddesinfectie. De lopende desinfectie wordt georganiseerd door de antituberculosedienst en uitgevoerd door de patiënt en zijn familieleden. Periodieke kwaliteitscontrole van het werk wordt uitgevoerd door een epidemioloog. De einddesinfectie wordt uitgevoerd door medewerkers van het Centrum voor Hygiëne en Epidemiologie op verzoek van een fysiotherapeut na ziekenhuisopname, vertrek of overlijden van de patiënt of wanneer hij uit het register wordt geschrapt als bacterie-uitscheider.

De huidige desinfectie tijdens de uitbraak vindt direct plaats na identificatie van een besmettelijke patiënt. De desinfectie omvat dagelijkse reiniging van de ruimte, ventilatie, desinfectie van serviesgoed en voedselresten, persoonlijke bezittingen en desinfectie van biologisch materiaal dat tuberculosemycobacteriën bevat.

In de patiëntenkamer is het aantal dagelijkse spullen beperkt; er wordt gebruikgemaakt van spullen die gemakkelijk schoon te maken, te wassen en te desinfecteren zijn. Gestoffeerd meubilair is afgedekt met hoezen.

Bij het schoonmaken van de kamer waar de patiënt verblijft, bij het desinfecteren van vaatwerk en etensresten, dienen de familieleden van de patiënt speciale kleding te dragen (jas, hoofddoek, handschoenen). Bij het verschonen van beddengoed is het dragen van een mondkapje van vier lagen gaas noodzakelijk. Speciale kleding wordt verzameld in een aparte tank met een goed gesloten deksel en gedesinfecteerd.

Het appartement van de patiënt wordt dagelijks schoongemaakt met een doek gedrenkt in een sopje of een desinfecterende oplossing; de deuren en ramen worden tijdens het schoonmaken geopend. Sanitair en deurklinken worden gedesinfecteerd door ze tweemaal af te nemen met een desinfecterende oplossing. De kamer wordt minstens tweemaal per dag gedurende 30 minuten geventileerd. Indien er insecten in de kamer aanwezig zijn, worden vooraf desinfectiemaatregelen genomen. Gestoffeerde meubels worden regelmatig gereinigd met een stofzuiger.

Na het eten wordt het servies van de patiënt, ontdaan van voedselresten, eerst gedesinfecteerd door het 15 minuten te koken in een 2% soda-oplossing (30 minuten in water zonder soda) of door het onder te dompelen in een van de desinfecterende oplossingen, en vervolgens af te spoelen onder stromend water. Voedselresten worden 30 minuten gekookt in water of 15 minuten in een 2% soda-oplossing. Voedselresten kunnen ook worden gedesinfecteerd met desinfecterende oplossingen. Hiervoor worden voedselresten in een verhouding van 1:5 gemengd met het beschikbare middel en gedurende 2 uur gedesinfecteerd.

Beddengoed moet regelmatig worden uitgeklopt door natte lakens, die na het wassen moeten worden gekookt. Het vuile linnen van de patiënt wordt verzameld in een speciale container met een goed gesloten deksel. Desinfectie vindt plaats door het te weken in een desinfecterende oplossing (5 liter per 1 kg droog linnen) of door het 15 minuten te koken in een 2% soda-oplossing of 30 minuten in water zonder soda. Het wordt aanbevolen om bovenkleding (pak, broek) eenmaal per week te stomen. In de zomer moeten de spullen van de patiënt in de open zon worden bewaard.

Verzorgingsmaterialen en schoonmaakmiddelen voor patiënten worden na elk gebruik gedesinfecteerd met een desinfectiemiddel.

Wanneer een patiënt sputum produceert, is het noodzakelijk dit op te vangen en te desinfecteren. Hiervoor krijgt de patiënt twee speciale opvangbakjes ("spuugbakken"). De patiënt moet sputum in het ene bakje opvangen en het andere, gevuld met sputum, desinfecteren. Het bakje met sputum wordt 15 minuten gekookt in een 2% soda-oplossing of 30 minuten in water zonder soda. Sputum kan ook worden gedesinfecteerd door het bakje met sputum onder te dompelen in een desinfecterende oplossing. De inwerktijd varieert van 2 tot 12 uur, afhankelijk van het gebruikte desinfectiemiddel.

Indien mycobacteriën in de afscheidingen van de patiënt (urine, ontlasting) worden aangetroffen, worden deze eveneens gedesinfecteerd. Hiervoor worden desinfectiemiddelen gebruikt, waarbij de instructies strikt worden gevolgd en de inwerktijd in acht wordt genomen.

De laatste desinfectie vindt plaats in alle gevallen waarin de patiënt de uitbraak verlaat. Bij verhuizing vindt desinfectie plaats vóór de verhuizing (behandeling van het appartement of de kamer met de spullen) en ná de verhuizing (behandeling van een lege kamer of appartement). Een extra laatste desinfectie vindt plaats vóór de terugkeer van barende vrouwen uit kraamklinieken, vóór de sloop van vervallen gebouwen waar tuberculosepatiënten woonden, bij overlijden van een patiënt aan tuberculose thuis en in gevallen waarin de overleden patiënt niet was ingeschreven bij de apotheek.

Definitieve desinfectie in onderwijsinstellingen vindt plaats bij de detectie van een patiënt met een actieve vorm van tuberculose bij kinderen en adolescenten, evenals bij medewerkers van peuterspeelzalen, scholen en andere onderwijsinstellingen. Desinfectie is verplicht in kraamklinieken en andere medische instellingen wanneer tuberculose wordt vastgesteld bij vrouwen tijdens de bevalling, bij medisch personeel en bij servicepersoneel.

Hygiënische voorlichting aan patiënten en hun familieleden is een noodzakelijk onderdeel van effectieve sanitaire preventie in het centrum voor tuberculose-infecties. Het personeel van de anti-tuberculose-apotheek leert de patiënt de regels voor persoonlijke hygiëne, gangbare desinfectiemethoden en het gebruik van opvangbakjes voor sputum. Dit verbetert zijn algemene sanitaire en medische kennis en vormt een sterke motivatie voor strikte naleving van alle regels en aanbevelingen. Herhaalde gesprekken met de patiënt zijn noodzakelijk om mogelijke fouten te corrigeren en de gewoonte van het naleven van hygiënenormen te behouden. Vergelijkbaar werk moet worden uitgevoerd met de familieleden van de patiënt.

In een gespannen epidemiologische situatie is de kans groot dat tuberculosepatiënten in algemene instellingen worden opgenomen. Dit draagt bij aan een toename van het aantal gevallen van tuberculose onder nosocomiale infecties. Om de vorming van een epidemische tuberculosehaard in algemene instellingen te voorkomen, worden de volgende maatregelen genomen:

• poliklinische onderzoeken van personen uit risicogroepen:
• onderzoek naar tuberculose bij alle patiënten die een langdurige behandeling ondergaan in algemene ziekenhuizen:
• tijdige isolatie en overplaatsing van de patiënt - de bron van de tuberculose-infectie - naar medische instellingen die gespecialiseerd zijn in tuberculose;
• jaarlijkse medische onderzoeken van werknemers van het netwerk van algemene medische en preventieve instellingen, fluorografie;
• observatie van geïnfecteerde personen en personen met een verhoogde vatbaarheid voor Mycobacterium tuberculosis in de apotheek;
• toezicht houden op de naleving van het voor medische instellingen vastgestelde sanitaire regime.

In algemene medische en preventieve instellingen met langdurige verblijven van patiënten wordt, in geval van een epidemische uitbraak van tuberculose, samen met andere anti-epidemische maatregelen, een quarantaine van ten minste 2 maanden ingesteld.

Strikte naleving van de sanitaire regels in antituberculose-instellingen is een belangrijk principe van tuberculosepreventie. Medewerkers van de hygiëne- en epidemiologiecentra controleren de naleving van de sanitaire regels.

Om de verspreiding van tuberculose onder gezondheidswerkers die met patiënten met actieve tuberculose werken te voorkomen, zijn de volgende maatregelen voorzien:

• instellingen voor anti-tuberculosezorg stellen personen te werk die ouder zijn dan 18 jaar, waarbij een verplicht vooronderzoek plaatsvindt, gevolgd door controleonderzoeken die om de 6 maanden plaatsvinden;
• Personen die niet besmet zijn met Mycobacterium tuberculosis, maar negatief hebben gereageerd op tuberculine, zijn onderworpen aan BCG-vaccinatie; toelating tot het werk is pas mogelijk na het optreden van een allergische reactie na de vaccinatie en de vorming van stabiele immuniteit;
• bij de aanstelling (en daarna jaarlijks) geeft de hoofdarts (of afdelingshoofd) een briefing over de interne regelgeving voor het personeel;
• de administratie van tuberculose-apotheken en ziekenhuizen voert, onder toezicht van hygiëne- en epidemiologiecentra, desinfectiemaatregelen uit;
• Medewerkers van instellingen voor tuberculosebestrijding worden in de anti-tuberculosekliniek bij de IVB Staatsdoema gecontroleerd en regelmatig onderzocht.

In zoönotische foci van tuberculose-infectie houdt de sanitaire en epidemiologische dienst toezicht op de verplichte tuberculose-onderzoeken van veehouders. Patiënten met tuberculose mogen geen dieren en vogels verzorgen. Personen die niet besmet zijn met Mycobacterium tuberculosis worden gevaccineerd tegen tuberculose. Melk van dieren van bedrijven met ongunstige tuberculosecijfers wordt tweemaal gepasteuriseerd en gecontroleerd. Vlees en andere producten worden verhit. Dieren met tuberculose kunnen worden geëuthanaseerd. De veterinaire, sanitaire en epidemiologische dienst houdt nauwlettend toezicht op de toestand van slachthuizen en voert gezondheidsmaatregelen uit op bedrijven met ongunstige tuberculosecijfers.

Bij dynamische monitoring van tuberculose-infectiehaarden wordt rekening gehouden met hun epidemisch gevaar.

Een tuberculosespecialist bezoekt de eerste groep foci minstens eenmaal per kwartaal, een verpleegkundige minstens eenmaal per maand, een epidemioloog eens per zes maanden. Een tuberculosespecialist bezoekt de tweede groep foci eens per zes maanden, een verpleegkundige eens per kwartaal, een epidemioloog eens per jaar. Het minimale infectierisico in de derde groep foci maakt het mogelijk dat een tuberculosespecialist en een epidemioloog deze foci eenmaal per jaar bezoeken. Een verpleegkundige eens per zes maanden. De vierde groep epidemische foci van tuberculose-infectie na het eerste onderzoek worden bezocht door specialisten van de tuberculosedienst en het Centrum voor Hygiëne en Epidemiologie indien er speciale indicaties zijn. Zoönotische foci (de vijfde groep) worden eenmaal per jaar bezocht door een tuberculosespecialist en een epidemioloog. Een apotheekverpleegkundige indien er indicaties zijn.

Dynamische observatie zorgt voor controle over veranderingen die zich tijdens de uitbraak voordoen en tijdige correctie van anti-epidemische maatregelen. Het jaarlijks opgestelde plan voor herstel van de uitbraak weerspiegelt de organisatievorm, duur, aard van de behandeling en de resultaten ervan, de kwaliteit van de lopende desinfectie en de timing van de laatste desinfectie, de tijdigheid van het onderzoek van personen die in contact komen met de patiënt en de regelmaat van preventieve maatregelen. De resultaten van dynamische observatie worden vastgelegd in de epidemiologische kaart.

Het is algemeen aanvaard dat een patiënt met tuberculose na een effectieve primaire behandeling geen epidemisch gevaar vormt 12 maanden na het stoppen van de MBT-uitscheiding. De afwezigheid van bacteriële uitscheiding moet worden bevestigd door twee opeenvolgende negatieve bacterioscopische en microbiologische onderzoeken, uitgevoerd met een interval van 2-3 maanden. Het is noodzakelijk om röntgentomografische gegevens te verkrijgen over de sluiting van de cariësholte, indien aanwezig. Indien verergerende factoren worden vastgesteld (slechte leefomstandigheden, alcoholisme, drugsverslaving en psychische stoornissen, de aanwezigheid van kinderen, adolescenten, zwangere vrouwen tijdens de uitbraak, het niet naleven van hygiënevoorschriften door de patiënt), is aanvullende observatie gedurende 6-12 maanden noodzakelijk om de afwezigheid van MBT-uitscheiding te bevestigen.

Observatie van personen die in contact zijn geweest met de patiënt vindt plaats gedurende de gehele periode dat de patiënt MBT uitscheidt. Nadat de patiënt genezen is (of vertrekt) en uit het register is verwijderd als bacterie-uitscheider, blijft de eerder gevormde haard van tuberculose-infectie gevaarlijk en vereist deze een jaar lang monitoring. In geval van een fatale afloop van de ziekte wordt de haard nog twee jaar geobserveerd.

Sociale preventie van tuberculose

Sociale preventie omvat de organisatie en brede implementatie van een breed scala aan gezondheidsmaatregelen die niet alleen tuberculose, maar ook andere ziekten helpen voorkomen. Sociale preventie omvat een reeks maatregelen van universele aard, maar hun belang in de preventie van tuberculose is groot. Preventieve maatregelen zijn gericht op het verbeteren van de milieusituatie, het bestrijden van armoede en het vergroten van het materiële welzijn, de algemene cultuur en de sociale geletterdheid van burgers. Maatschappelijk georiënteerde maatregelen creëren de voorwaarden die nodig zijn voor het versterken van de gezondheid en het bevorderen van een gezonde levensstijl. De implementatie van deze maatregelen hangt af van de algemene sociaaleconomische situatie in het land, de politieke structuur van de staat en haar ideologie.

De strijd tegen tuberculose in Rusland is een zaak van nationaal belang. Het nationale concept van antituberculosezorg voor de bevolking is gebaseerd op de principes van preventieve focus, staatskarakter en gratis medische zorg. Dit concept is terug te vinden in de staatsregelgeving - de federale wet "Betreffende de preventie van de verspreiding van tuberculose in de Russische Federatie", de resolutie van de regering van de Russische Federatie en de verordening van het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland "Betreffende de verbetering van antituberculosemaatregelen in de Russische Federatie". Deze documenten vormen de wettelijke basis voor de sociale preventie van tuberculose en garanderen overheidsfinanciering voor het volledige spectrum van medische en sociale maatregelen die nodig zijn voor de preventie van tuberculose.

Maatschappelijke preventie van tuberculose beïnvloedt alle schakels van het epidemische proces. Het legt de basis voor de implementatie van preventieve maatregelen op een ander niveau en bepaalt grotendeels hun algehele effectiviteit.