Rotator cuff letsel van het schoudergewricht

Rotator cuff-letsels worden onderverdeeld in verrekkingen, peesontstekingen en gedeeltelijke of volledige scheuren.

De rotator cuff, bestaande uit de supraspinatus-, infraspinatus-, teres minor- en subscapularisspieren, helpt de humerus in de glenoidale holte van het schouderblad te stabiliseren tijdens veel atletische opwaartse armbewegingen (zoals werpen, zwemmen, gewichtheffen en tennis). Blessures zijn onder andere verrekkingen, peesontstekingen, gedeeltelijke en volledige scheuren.

Tendinitis is meestal het gevolg van compressie van de supraspinatuspees tussen de humeruskop en de coracoacromiale boog (acromion, acromioclaviculaire gewricht, coracoïdeus uitsteeksel en coracoacromiaal ligament). Deze pees wordt als bijzonder kwetsbaar beschouwd omdat hij een slecht gevasculariseerd gebied heeft nabij de aanhechting aan de tuberositas major. De resulterende ontstekingsreactie en zwelling vernauwen de subacromiale ruimte verder, wat het proces versnelt. Indien onbehandeld, kan tendinitis zich ontwikkelen tot fibrose, of kan er een volledige of gedeeltelijke ruptuur optreden. Degeneratieve rotator cuff-aandoening komt vaak voor bij mensen ouder dan 40 jaar die niet sporten. Subacromiale (subdeltoïde) bursitis is de meest voorkomende manifestatie van rotator cuff-letsel.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen en diagnose van rotator cuff-letsel

Symptomen van bursitis zijn onder andere schouderpijn, vooral bij bewegingen van het bovenlichaam, en spierzwakte. De pijn is meestal erger tussen 80 en 120 graden (vooral hevig bij beweging) bij abductie of flexie van de schouder en is meestal minimaal of afwezig tussen <80 en >120 graden. De ernst van de symptomen kan variëren. Een onvolledige peesruptuur en ontsteking veroorzaken vergelijkbare symptomen.

De diagnose is gebaseerd op de anamnese en het klinisch onderzoek. Het beschadigde gebied van de rotator cuff kan niet direct worden gepalpeerd, maar kan indirect worden beoordeeld met speciale technieken om individuele spieren te testen. Ernstige pijn of zwakte wordt als een positief resultaat beschouwd.

De conditie van de supraspinatusspier wordt beoordeeld aan de hand van de weerstand die de patiënt ondervindt bij druk die van bovenaf op de armen wordt uitgeoefend. De patiënt houdt de armen in voorwaartse flexie, waarbij de duimen naar beneden wijzen (de "lege blik"-test).

De infraspinatus en teres minor spieren worden beoordeeld door de patiënt druk te laten weerstaan met externe rotatie, armen langs het lichaam met gebogen ellebogen. Deze positie isoleert de rotator cuff functie van andere spieren, zoals de deltoïdeus. Zwakte tijdens deze test duidt op een significante disfunctie van de rotator cuff (bijv. een volledige scheur).

De subscapularisspier wordt beoordeeld door de drukweerstand van de patiënt bij interne rotatie te meten, of door de rug van de hand van de patiënt op zijn rug te leggen en hem te vragen zijn arm op te tillen.

Andere tests zijn onder andere de Epley-krastest, de Neer-test en de Hawkins-test. De Epley-krastest test het bewegingsbereik, de abductie en de externe rotatie van de schouder door de patiënt te laten proberen het tegenoverliggende schouderblad met de vingertoppen aan te raken terwijl de hand boven het hoofd achter de nek wordt gehouden; adductie en interne rotatie door de patiënt te laten proberen het tegenoverliggende schouderblad van onderaf achter de rug en diagonaal met de handrug aan te raken. De Neer-test zoekt naar disfunctie van de rotator cuff-pees onder de coraco-acromiale boog en wordt uitgevoerd met de armen van de patiënt in geforceerde flexie (boven het hoofd) met volledige pronatie van de arm. De Hawkins-test zoekt ook naar compressie van de supraspinatuspees door de arm van de patiënt in een hoek van 90 graden te heffen terwijl de schouder sterk mediaal geroteerd is.

Palpatie van de acromioclaviculaire en sternoclaviculaire gewrichten, de nekwervels, de bicepspees en het schouderblad is noodzakelijk om plekken met pijn of defecten te identificeren en om pathologische aandoeningen die gepaard gaan met schade aan deze gebieden uit te sluiten.

Bij het onderzoeken van de schouder moet altijd ook de nek worden onderzocht, omdat pijn vanuit de nekwervels kan uitstralen naar de schouder (vooral bij C5-radiculopathie).

Bij vermoeden van een rotator cuff-blessure dient een MRI, arthroscopie of beide uitgevoerd te worden.

Behandeling van rotator cuff-letsel

In de meeste gevallen zijn rust en krachtoefeningen voldoende. Een operatie kan nodig zijn als de blessure ernstig is (bijvoorbeeld een volledige ruptuur), vooral bij jongere patiënten.