Verstoring van het gezinsfunctioneren bij depressieve stoornissen van verschillende genese bij de vrouw

Het goed functioneren van het gezin is een van de belangrijkste voorwaarden voor huwelijksadaptatie. Het aspect van het gezinsleven bij depressieve stoornissen van verschillende oorsprong bij vrouwen is van groot medisch en psychologisch belang. Literatuurgegevens en onze eigen observaties wijzen erop dat gezinsfuncties verstoord kunnen raken als gevolg van psychologisch trauma, maar dat het gezin op zijn beurt de bron ervan kan zijn. Dit wordt verklaard door het feit dat familierelaties een hoofdrol spelen in het systeem van persoonlijke relaties, evenals door de openheid van gezinsleden voor intrafamiliale factoren en hun kwetsbaarheid en speciale gevoeligheid voor psychotrauma's.

Meestal zijn psychologische gezinstrauma's chronisch van aard vanwege de duur van de gezinsrelaties zelf. Een psychologisch traumatische discrepantie tussen de bewuste of onbewuste verwachtingen van het individu ten aanzien van het gezin en het feitelijke gezinsleven kan uiteindelijk leiden tot een toestand van algehele ontevredenheid binnen het gezin. Onder invloed van psychologisch gezinstrauma kunnen gezondheidsproblemen binnen het gezin ontstaan, zoals angst binnen het gezin, die samenhangen met de onzekerheid van het individu over een zeer belangrijk aspect van het gezinsleven.

De werking van het gezin bij depressieve stoornissen van verschillende oorsprong bij vrouwen is echter nog maar weinig onderzocht. Er zijn slechts enkele werken die dit onderwerp behandelen.

Het complexe en tamelijk urgente probleem van de schending van de sociale, psychologische, sociaal-psychologische en biologische aanpassing van echtgenoten bij deze pathologie en het nauw verwante probleem van disfunctionele gezinnen wachten op hun bestudering, vooral omdat de effectiviteit van psychotherapeutische correctie van de gezondheid van het gezin, waarvan de correcte uitvoering van haar functies een essentiële indicator is, afhangt van de verheldering van de diverse oorzaken, ontwikkelingsmechanismen en polymorfe uitingen van disfunctioneren.

Nederlands We observeerden 399 gezinnen waarin, tijdens een uitgebreid onderzoek, de vrouwen werden gediagnosticeerd met een depressieve stoornis van verschillende oorsprong. Rekening houdend met de nosologische diversiteit van de patiënten die in het onderzoek waren opgenomen, werden alle onderzochte patiënten verdeeld in groepen, afhankelijk van het register van affectieve pathologie, het niveau van generalisatie van depressieve manifestaties en de nosologische affiliatie van de patiënten. In de eerste groep van gehuwde stellen (MP), waarin vrouwen leden aan affectieve stoornissen (172 MP), werden twee subgroepen geïdentificeerd: de eerste - 129 gezinnen waarin vrouwen leden aan een bipolaire affectieve stoornis (F31.3); de tweede - 43 gezinnen met recidiverende depressieve stoornis bij vrouwen (F33.0, F33.1). In de tweede groep van gezinnen waarin vrouwen leden aan neurotische depressies (227 gezinnen), werden drie subgroepen geïdentificeerd: 1e - 132 gezinnen waarin vrouwen leden aan neurasthenie (F48.0); 2e - 73 gezinnen met een langdurige depressieve reactie (F43.21) bij vrouwen en 3e - 22 gezinnen waarin vrouwen een gemengde angstige en depressieve reactie hadden (F43.22). Het was niet mogelijk om een controlegroep te identificeren onder de gezinnen van de eerste groep, aangezien affectieve stoornissen bij vrouwen altijd gepaard gingen met gezondheidsproblemen in het gezin. Echter, onder de gezinnen van de tweede groep met neurotische depressies bij vrouwen, werden 60 (26,4%) gezinnen geïdentificeerd waarin de partners hun gezin als gezond beschouwden. Qua leeftijd en sociale kenmerken verschilde deze groep niet van gezinnen met een verminderde gezondheid. Dit vormde de basis om hen als controlegroep te beschouwen ten opzichte van de hoofdgroep.

De leeftijd van de vrouwelijke patiënten varieerde van 19 tot 48 jaar, waarbij echtgenoten en echtgenotes tot dezelfde leeftijdsgroep behoorden. Huwelijkse maladaptatie bij de geobserveerde paren werd opgemerkt vanaf de eerste weken of 1-2 jaar na het begin van hun huwelijksleven. De duur van het huwelijk was bij 44% van de gehuwde paren van 1 tot 5 jaar, bij 35% van 6 tot 10 jaar, bij de rest van 11 tot 15 jaar en meer. Meer dan de helft (59,2%) van de vrouwen was in hun eerste huwelijk, 30,8% in hun tweede, 3,1% in hun derde en 10,0% in een burgerlijk huwelijk. Vrouwen van de eerste groep en vrouwen van de 3e subgroep van de tweede groep waren het vaakst in hun eerste huwelijk en in een burgerlijk huwelijk waren vrouwen van de 1e en 2e subgroep van de tweede groep in hun tweede en derde huwelijk. De meeste echtparen (67,8%) hadden één kind, 21,2% had twee kinderen en 5,2% van de gezinnen was kinderloos. In 5,8% van de gezinnen hadden de vrouwen een kind uit hun eerste huwelijk.

Het uitgebreide onderzoek van vrouwen met depressieve stoornissen van verschillende oorsprong en hun echtgenoten omvatte klinisch, klinisch-psychopathologisch, psychodiagnostisch, speciaal seksuologisch onderzoek en klinisch-statistische analyse.

Dit rapport presenteert de resultaten van een psychodiagnostisch onderzoek met behulp van de methode van VV Krishtal, IA Semenkina, waarmee de coëfficiënt van de gezinsfunctieprestatie (norm 0,8-1) kan worden berekend. Het gezinsfunctioneren werd bestudeerd op basis van de status van 14 gezinsfuncties, geïdentificeerd door IS Semenkina.

De volgende functies werden bestudeerd: emotioneel - bevrediging van de behoeften van gezinsleden aan sympathie, respect, erkenning, liefde, emotionele steun, empathie; spiritueel, of de functie van culturele communicatie - bevrediging van de behoeften van echtgenoten om vrije tijd samen door te brengen, in wederzijdse spirituele verrijking en spirituele ontwikkeling; seksueel-erotisch - bevrediging van de seksueel-erotische behoeften van echtgenoten; reproductief - bevrediging van de behoefte om kinderen te hebben; economisch en alledaags; educatief - bevrediging van individuele behoeften aan vaderschap, moederschap, in contact met kinderen; de functie van socialisatie (primair, secundair, professioneel) - ontwikkeling van sociabiliteit bij gezinsleden, assimilatie en actieve reproductie door het individu van sociale ervaringen die zijn gerealiseerd in communicatie en activiteit; de functie van sociale integratie - zorg dat gezinsleden een plaats vinden in de gemeenschap; rolfunctie - bevrediging van de rolbehoeften van elk gezinslid in het gezin; beschermend - bevrediging van de behoefte aan veiligheid, psychologische, fysieke en materiële bescherming; gezondheidsbehoudfunctie - zorgen voor het behoud van de somatische, mentale en seksuele gezondheid van gezinsleden en de nodige hulp in geval van ziekte; personalisatiefunctie - het bieden van psychotherapeutische hulp aan familieleden in moeilijke situaties; revalidatiefunctie of primaire sociale controlefunctie - het waarborgen van de mogelijkheid van gezinsondersteuning en het bevorderen van sociale revalidatie, naleving van sociale normen in geval van ziekte.

De toestand van de gezinsfuncties in geval van een bipolaire affectieve stoornis bij de vrouw. Bij vrouwen met deze ziekte was de emotionele functie van het gezin zeer belangrijk voor de echtgenoten. De spirituele en seksueel-erotische functies waren in alle gezinnen aangetast. De reproductieve functie van het gezin leed het minst, slechts in geïsoleerde gevallen aangetast. De huishoudelijke functie stond in de meeste gevallen bij vrouwen op de 2e plaats, bij mannen op de 7e plaats, en soms op de laatste 14e plaats qua belangrijkheid. De educatieve functie was in alle gezinnen aangetast, mannen kenden deze over het algemeen de laatste plaats toe. De functies van socialisatie en sociale integratie waren in alle gezinnen aangetast, behalve in 1/3 van de gezinnen met een behouden socialisatiefunctie. De rolfunctie werd in bijna alle onderzochte gezinnen slecht uitgevoerd. De beschermende functie was belangrijker voor vrouwen dan voor mannen. De functie voor het behoud van de gezondheid was zwak in meer dan de helft van de gezinnen. Mannen en vooral vrouwen hechtten weinig belang aan de personalisatiefuncties: meestal respectievelijk 10e-11e en 10e-12e plaatsen. Hetzelfde kan gezegd worden over de psychotherapeutische functie, die vrouwen overwegend op de 12e tot 14e plaats plaatsten, en mannen op de 10e tot 12e plaats. Tot slot hechtten echtgenoten het minste belang aan de rehabilitatiefunctie. Deze werd in meer dan de helft van de gezinnen geschonden.

Bij analyse van de beoordeling van de echtgenoten van de uitvoering van gezinsfuncties bleek dat meer dan 1/3 van de echtgenoten de uitvoering van de emotionele functie als slecht tot zeer slecht beoordeelde (-1 en -2, wat overeenkomt met de door ons berekende coëfficiënten van 0,4-0,8), en de spirituele functie als slecht. Alle vrouwen beoordeelden de uitvoering van de sociaal-erotische functie als slecht, alle mannen als zeer slecht en slecht. De uitvoering van de reproductieve functie werd door zowel echtgenotes als echtgenoten significant beter beoordeeld dan de andere functies - als bevredigend (+1, coëfficiënt 0,8) in 94,8% van de gevallen. Ongeveer de helft van de vrouwen beoordeelde ook de uitvoering van de functie voor gezondheidsonderhoud als bevredigend, en de uitvoering van de overige functies als slecht tot zeer slecht. Sommige vrouwen en verschillende mannen konden de rolfunctie niet karakteriseren.

De toestand van de gezinsfuncties bij terugkerende depressieve stoornissen bij de vrouw. Bij deze ziekte was, in tegenstelling tot de vorige subgroep, de emotionele functie voor vrouwen minder belangrijk. De spirituele functie was bij de helft van de patiënten aangetast en bij een derde van hun echtgenoten was de seksueel-erotische functie verminderd; in alle gezinnen leed de reproductieve functie er minimaal onder.

De educatieve functie was iets minder vaak aangetast dan bij een bipolaire stemmingsstoornis. Mannen hechtten iets meer waarde aan de socialisatiefunctie dan vrouwen, en hetzelfde geldt voor de sociale integratiefunctie. De rolfunctie, evenals de functie voor gezondheidsbehoud, werd in alle gezinnen slecht uitgevoerd. De beschermende functie leed het meest onder de prestatie. Vrouwen hechtten minder waarde aan de personalisatiefunctie dan mannen. De psychotherapeutische functie stond op de 13e plaats bij vrouwen, meestal op de 11e plaats bij mannen, en de revalidatiefunctie stond respectievelijk op de 14e en 11e en 12e plaats.

Wat betreft de beoordeling van de uitvoering van gezinsfuncties door de echtgenoten, omschreven alle echtgenoten de uitvoering van emotionele, spirituele en seksueel-erotische functies als slecht tot zeer slecht.

Net als in de vorige subgroep van de ondervraagden werd de prestatie van de reproductieve functie het best beoordeeld: alle partners beoordeelden deze als bevredigend. De huishoudelijke functie werd, volgens de overgrote meerderheid van zowel vrouwen als mannen, slecht uitgevoerd, evenals alle andere functies, met uitzondering van psychotherapeutische zorg en revalidatie, waarvan de uitvoering voornamelijk door vrouwen als slecht werd ervaren. De prestatie van de sociale integratiefunctie werd slechts door een deel van de mannen (25,7%) als bevredigend beoordeeld.

Een analyse van het belang van gezinsfuncties toonde aan dat de psychotherapeutische en revalidatiefuncties door alle partners het meest werden gewaardeerd, en de emotionele, spirituele en sociaal-erotische functies het minst. De uitvoering van de belangrijkste gezinsfuncties werd dan ook het vaakst als slecht tot zeer slecht beoordeeld.

De toestand van gezinsfuncties met neurasthenie bij de vrouw. De emotionele functie van het gezin voor de echtgenoten met neurasthenie bij de vrouw was het meest significant voor beide echtgenoten. De seksueel-erotische functie was in alle gezinnen aangetast. De reproductieve functie leed er het minst onder, slechts in geïsoleerde gevallen. De huishoudelijke functie bleef in meer dan de helft van de gezinnen behouden. De educatieve functie leed er veel minder onder, en de spirituele functie was ook minder vaak aangetast. De functies van socialisatie en sociale integratie waren in alle gezinnen aangetast. De rolfunctie was slechts voor een paar vrouwen van groot belang, terwijl de meesten van hen deze op een van de laatste plaatsen plaatsten, en mannen op de 9e tot 11e plaats. De uitvoering van de beschermende functie leed er het meest onder. De echtgenoten beoordeelden de functie van het behoud van de gezondheid relatief laag. De psychotherapeutische en revalidatiefuncties waren in de meeste gevallen significant voor vrouwen, en voor mannen namen ze de laatste plaatsen in.

Bij analyse van de beoordeling van de echtgenoten van de uitvoering van gezinsfuncties bleek dat de echtgenoten de uitvoering van de reproductieve functie als bevredigend beoordeelden. Meer dan de helft van de mannen beoordeelde ook de uitvoering van de psychotherapeutische en revalidatiefuncties, terwijl de meeste vrouwen hun prestaties als slecht beoordeelden. De helft van de mannen en de meeste vrouwen beoordeelden de uitvoering van de educatieve functie vrij hoog. De uitvoering van de beschermende functie en de functie voor gezondheidsbehoud werd vaak als bevredigend beoordeeld, vooral door mannen. De uitvoering van de emotionele functie werd door de meeste mannen als slecht tot zeer slecht beoordeeld, en bijna 1/3 van de mannen kon hun houding ten opzichte hiervan niet bepalen. De uitvoering van de spirituele functie werd ook door de meeste echtgenoten als slecht tot zeer slecht beoordeeld, hoewel behoorlijk wat vrouwen deze als bevredigend beschouwden. Alle mannen en vrouwen beschouwden de uitvoering van de seksueel-erotische functie als slecht tot zeer slecht. De meerderheid van de echtgenoten beoordeelde ook de uitvoering van de rolfunctie op dezelfde manier.

De toestand van de gezinsfuncties bij een langdurige depressieve reactie van de vrouw. De emotionele functie van het gezin voor de echtgenoten met een langdurige depressieve reactie van de vrouw was zeer significant voor alle echtgenoten. De spirituele functie was minder significant voor vrouwen dan voor mannen. De primaire seksuele controle bleef behouden in minder dan een derde van de gezinnen en was aangetast in alle andere gezinnen. De seksueel-erotische functie was, zoals verwacht, aangetast in alle gezinnen. De reproductieve functie was slechts in geïsoleerde gevallen aangetast. De huishoudelijke functie was belangrijker voor vrouwen dan voor mannen. De educatieve functie was ongeveer even belangrijk voor vrouwen en sommige mannen en leed er in veel mindere mate onder dan de spirituele functie. De socialisatiefunctie was aangetast voor de meeste vrouwen, terwijl mannen er iets meer belang aan hechtten. De sociale integratiefunctie was van weinig belang, zowel voor alle vrouwen als voor de overgrote meerderheid van de mannen. De rolfunctie was slechts voor een paar vrouwen van groot belang, terwijl de meesten van hen deze op een van de laatste plaatsen plaatsten. De uitvoering van de beschermende functie leed er het meest onder. De echtgenoten beoordeelden de functie voor gezondheidsbehoud relatief laag. De psychotherapeutische functie stond bij vrouwen op de laatste plaats, en bij mannen was deze zeer belangrijk. Vrouwen en mannen plaatsten de revalidatiefunctie vaker op de laatste plaats.

Bij analyse van de beoordeling van de echtgenoten van de uitvoering van gezinsfuncties werd vastgesteld dat de reproductieve functie als bevredigend werd beoordeeld, terwijl de emotionele en spirituele functies minder vaak werden aangetast. De educatieve functie leed er in veel grotere mate onder. De materiële functie bleef in meer dan de helft van de gezinnen behouden. Meer dan 1/3 van de vrouwen en 1/4 van de mannen beoordeelden de uitvoering van de huishoudelijke functie als bevredigend, en meer dan de helft van de vrouwen en 41,5% van de mannen beoordeelden ook de uitvoering van de socialisatiefunctie. Vrouwen beoordeelden vaker dan mannen de uitvoering van de sociale integratie-, beschermende en psychotherapeutische functies als bevredigend. Meestal beoordeelden echtgenoten, met name vrouwen, de uitvoering van de educatieve, personalistische, rolfuncties en de gezondheidsonderhoudende functie als slecht en zeer slecht.

De toestand van de gezinsfuncties met een gemengde angstige en depressieve reactie bij de vrouw. Bij de meeste echtgenoten was de emotionele functie het belangrijkst en de spirituele functie het tweede. De seksueel-erotische functie was in alle gezinnen aangetast. De reproductieve functie van het gezin leed er het minst onder. De huishoudelijke functie bleef in meer dan de helft van de gezinnen behouden. De educatieve functie werd door vrouwen meer gewaardeerd dan door mannen. Integendeel, vrouwen hechtten minder belang aan de functies van socialisatie en sociale integratie dan mannen. Vrouwen hechtten niet veel belang aan de rolfunctie, terwijl mannen deze een significante plaats toekenden. De beschermende functie, evenals de functie van het behoud van de gezondheid, werden door vrouwen meer gewaardeerd. Vrouwen beoordeelden ook de personalisatiefunctie hoger. Vrouwen plaatsten de psychotherapeutische functie vaker op de 10e plaats en mannen op de 11e en 13e plaats; de revalidatiefunctie werd iets hoger gewaardeerd door mannen - vaker 11e, en door vrouwen - 14e plaats.

De gegevens over de beoordeling van de uitvoering van gezinsfuncties lieten zien dat de helft van de vrouwen met een gemengde angstige en depressieve reactie de uitvoering van de emotionele functie als bevredigend beoordeelde, terwijl de meeste mannen deze als slecht of zeer slecht beoordeelden. Vrouwen beoordeelden ook vrij vaak de uitvoering van de spirituele functie als bevredigend, terwijl mannen deze in de meeste gevallen als slecht of zeer slecht beoordeelden. Alle partners beoordeelden de seksuele functie als slecht uitgevoerd, en bijna allemaal beoordeelden ze de reproductieve functie als bevredigend. Vrouwen beoordeelden vaker dan mannen de uitvoering van de educatieve functie, de functies van socialisatie en sociale integratie, en het behoud van gezondheid als slecht of zeer slecht. Mannen beoordeelden vaker dan hun vrouwen de uitvoering van de huishoudelijke, psychotherapeutische en revalidatiefuncties op dezelfde manier. Echtgenoten beoordeelden de uitvoering van de rolfunctie en de personalisatiefunctie bijna even vaak als slecht of zeer slecht, maar een aanzienlijk aantal partners, met name mannen, beoordeelde de uitvoering van de personalisatiefunctie als bevredigend.

Bij het analyseren van de prestaties van gezinsfuncties valt de frequentie op van gevallen waarin vrouwen de prestaties van gezinsfuncties niet konden beoordelen, met name rol-, emotionele en personalisatiefuncties, en zelfs huishoudelijke en huiselijke functies. Deze omstandigheid weerspiegelt duidelijk de besluiteloosheid, angst en het gebrek aan onafhankelijkheid die kenmerkend zijn voor mensen met een gemengde angstige en depressieve reactie.

We bestudeerden de impact van disfunctioneel gezinsleven op de sterkte van het huwelijk. Het bleek dat een aanzienlijk deel van de echtgenotes en echtgenoten van de eerste groep echtparen, waarin vrouwen aan affectieve stoornissen leden, probeerde te scheiden of over echtscheiding nadacht (respectievelijk 57,8% en 68,7%), evenals 76,4% van de vrouwen met een neurotische depressie (de tweede groep echtparen), probeerde te scheiden of over echtscheiding nadacht. Van de echtgenoten van de patiënten wilde meer dan de helft het huwelijk ontbinden: 51,5%. In de controlegroep van echtparen stonden echtgenoten en echtgenotes zichzelf echter niet toe om aan echtscheiding te denken, ondanks de ziekte van hun partner.

Over het algemeen bevestigden de resultaten van psychologische studies de patronen die waren vastgesteld tijdens klinisch onderzoek van echtparen, waarbij de vrouwen leden aan depressieve stoornissen van verschillende oorsprong. De verkregen gegevens toonden aan dat zowel de persoonlijke kenmerken en persoonlijkheidsoriëntatie van patiënten, de kenmerken van genderrolgedrag en de combinatie van deze kenmerken binnen een echtpaar, als de tevredenheid van beide partners over de huwelijksrelatie, het belang van gezinsfuncties en de uitvoering ervan voor elk van hen, een rol spelen bij de ontwikkeling van huwelijksproblemen. De resultaten van de studies stelden ons in staat te concluderen dat de verstoring van de gezondheid en het gezinsfunctioneren bij depressieve stoornissen van verschillende oorsprong bij vrouwen wordt veroorzaakt door een complex van factoren en dat daarom een systemische en gedifferentieerde aanpak vereist is voor de correctie ervan.

Prof. EV Kristal, Associate Prof. LV Zaitsev. Disfunctie van het gezin bij depressieve stoornissen van verschillende oorsprong bij de vrouw // International Medical Journal nr. 4 2012