Schizoïde psychopathie

Among the many personality disorders, schizoid psychopathy, a disorder that is accompanied by behavioral and emotional changes, is not uncommon. This problem requires special attention from psychiatrists and psychotherapists, as its roots are laid in early childhood, subsequently manifesting and worsening. Schizoid psychopathy cannot be treated with medication: it requires specific psychotherapy and social rehabilitation. [1]

Epidemiologie

Schizoïde psychopathie komt voor bij 1-4,5% van de mensen in de wereld. Verlies van empathie, egocentrisme, oppervlakkige emotionaliteit - dit zijn allemaal tekenen van een aanwezig psychopathologisch probleem, dat niet altijd wordt gediagnosticeerd. Bovendien merken deskundigen op dat sommige mensen, dankzij schizoïde psychopathie, er zelfs in slagen om op sommige gebieden bepaald professioneel succes te behalen (voornamelijk leidinggevende functies, maar ook advocaten, investeerders, politici, enz.). De meerderheid van de patiënten wordt echter nog steeds crimineel en eindigt hun levensreis met een gevangenisstraf.

De meest voorkomende tekenen van schizoïde psychopathie worden bij mannen aangetroffen, bijna drie keer vaker dan bij vrouwen. Het is opmerkelijk dat Europese gevangenen minder vaak aan deze aandoening lijden dan Noord-Amerikaanse gevangenen.

De pathologie begint in de vroege kinderjaren, maar kan zich zowel bij kinderen als bij volwassenen manifesteren.[2]

Oorzaken Schizoïde psychopathie

Schizoïde psychopathie is een persoonlijkheidsstoornis die wordt gekenmerkt door terugtrekking, 'onthechting', een onvermogen om te sympathiseren en zich in te leven, weinig behoefte aan communicatie, een neiging tot fantaseren en overmatige onderdompeling in de eigen wereld.

Van buitenaf zien schizoïde psychopaten er op zijn minst vreemd uit. Zulke mensen hebben geen vrienden nodig, of ze hebben ze, maar niet meer dan één of twee. Ze zijn niet geïnteresseerd in de echte wereld, ze zijn niet in staat alledaagse problemen op te lossen, maar kunnen tegelijkertijd met plezier lange, complexe abstracte monologen houden.

Waarom ontstaat schizoïde psychopathie? Specialisten verwoorden verschillende theorieën over het optreden van de stoornis:

• als gevolg van het gebrek aan noodzakelijk contact met ouders in de vroege kinderjaren, gebrek aan liefde en uitingen van warme gevoelens, afwijzing van liefde voor zichzelf en anderen;
• als gevolg van het niet begrijpen van zichzelf en de mate van comfort, onvermogen om relaties met mensen aan te gaan;
• als gevolg van denkkenmerken, waaronder wazig denken, moeite met het inschatten van de omgeving, het onvermogen om de emotionele toestand van anderen te bepalen en om vertrouwensrelaties op te bouwen.

De betrokkenheid van een erfelijke factor, evenals constitutionele kenmerken van het centrale zenuwstelsel, is niet uitgesloten.[3]

Risicofactoren

Schizoïde psychopathie gaat gepaard met een inadequate ontwikkeling van de emotionele en wilskwaliteiten van de patiënt. Anders gezegd: we hebben het over de inconsistentie en onevenwichtigheid van de manifestaties van bepaalde aspecten van de persoonlijkheid. De meest waarschijnlijke risicofactoren kunnen zijn:

• aangeboren aandoeningen van het zenuwstelsel, encefalitis, geboortetrauma aan het hoofd;
• erfelijke aanleg;
• ongepast ouderschap.

Schizoïde psychopathie komt nooit voor bij een volwassen, gezond persoon: factoren die 'oorspronkelijk' zijn uit de vroege kinderjaren zorgen er altijd voor dat de stoornis ontstaat. Deze omvatten:

• ouderlijke verwaarlozing van het kind;
• fysieke straf;
• gebrek aan aandacht van dierbaren;
• laag materieel inkomen;
• afkomstig uit een disfunctioneel gezin.

Naast andere belangrijke punten benadrukken deskundigen het gebrek aan of een te strikte discipline, het hebben van veel kinderen, depressieve ouders, een lage sociale status en de daarmee samenhangende sociale afwijzing.

Pathogenese

Het pathogenetische mechanisme van het optreden van schizoïde psychopathie is anders. Een onbalans in de persoonlijkheid kan ontstaan ​​onder invloed van genetische factoren, kenmerken van de intra-uteriene ontwikkeling, geboortetraumatisering en schendingen tijdens de vroege periode van de neonatale ontwikkeling.

Een psychische stoornis openbaart zich door overmatige suggestibiliteit, een neiging tot fantaseren en overdrijven, emotionele labiliteit en zwakte. Onjuiste opvoeding, psychologische trauma's, enz. Spelen een grote rol bij de vorming van pathologie.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van de stoornis kan zijn dat er specifieke verstoringen zijn in de balans van zenuwprocessen, signaalreacties, cortex en subcortex. De basis van psychopathie is een verandering in het type hogere zenuwactiviteit, de aanwezigheid van interne conflicten veroorzaakt door de discrepantie tussen de realiteit en de eigen perceptie van iemands sociale rol, belang, materiële rijkdom, enz.

Volgens een andere theorie zijn de nuances van de opvoeding van een kind tot 5-6 jaar van groot belang. In dit geval even gevaarlijk als onverschilligheid en afkeer jegens het kind, evenals hyperouderschap.[4]

Symptomen Schizoïde psychopathie

Patiënten met schizoïde psychopathie worden gekenmerkt door terughoudendheid, geheimhouding, afstand tot de werkelijkheid en autistische trekken. Ze missen interne harmonie en mentale consistentie, maar ze zijn vol excentriciteit en gedrags-emotionele paradoxaliteit. Er is een combinatie van overmatige gevoeligheid en emotionele kilheid, het bewust 'afsluiten' van mensen. Patiënten zijn alsof ze zijn afgesneden van de realiteit, hebben de neiging tot symboliek en complexe redeneringen over theoretische onderwerpen. De wilsbekwaamheden zijn meestal eenzijdig, emotionele uitbarstingen zijn plotseling en niet toereikend. De objectieve realiteit wordt vervormd en behoorlijk subjectief waargenomen, er is geen empathie, er zijn moeilijkheden bij het leggen van sociale banden.

De termen "origineel", "vreemd", "vreemd" worden vaak gebruikt in relatie tot zulke mensen. Mentale activiteit is ook bizar, logische combinaties zijn onverwacht, uitspraken zijn vatbaar voor categorisch en extreem. Wantrouwen en achterdocht zijn kenmerkend.

Het vermogen om de aandacht te concentreren is alleen gericht op objecten die van belang zijn, en met betrekking tot andere zaken zijn de patiënten verstrooid en inactief.

Andere typische eigenschappen: suggestibiliteit, goedgelovigheid, koppigheid, negativisme.

Motorische kenmerken: maniërisme, karikaturisme, flamboyante gang, gebaren, handschrift, spraak.

Er worden twee soorten schizoïde psychopathiepatiënten onderscheiden:

• Sommige patiënten zijn overgevoelig, wantrouwig en vatten alles om hen heen persoonlijk op. Ze houden ervan om alleen, inactief en zonder initiatief te zijn.
• Andere patiënten zijn "gesloten", "koud", weten niet hoe ze zich moeten inleven, hebben lief, zijn vaak wreed en onattent.

Schizoïde psychopaten worden vaak niet gedreven door de belangen van de samenleving, maar door interne motivaties die de logica tarten, gedreven door hun eigen ‘superwaarde’-projecten.[5]

Eerste tekenen

De eerste tekenen van schizoïde psychopathie zijn al te zien in de manier waarop een jong kind relaties opbouwt met andere kinderen, hoe hij conflicten en geschillen oplost, of hij het vermogen heeft zich ergens op te concentreren, of hij interesse toont in nieuwe informatie. Bepaalde kenmerken kunnen al in de kindertijd worden opgemerkt:

• vervreemding, onthechting van de werkelijkheid, enkele overeenkomsten met autisme;
• fantasierijke gebaren, motorische grofheid en hoekigheid, van affectie tot gierigheid bij gebaren;
• karakteristiek "raar" handschrift, met verschillend geschaalde letters, krullen, enz.;
• Inconsistente spraak, overladen met beschrijvingen, aforismen, ongebruikelijke woordcombinaties;
• Gebrek aan spraak en emotionele correlatie;
• een gebrek aan logica in zijn acties;
• moeilijkheden bij het opbouwen van relaties met leeftijdsgenoten van het andere geslacht.

Kinderen met schizoïde psychopathie hebben moeite met het tonen van hun emotionele toestand. Ze kunnen erg ongerust zijn, ondanks de uiterlijke kilheid en onverschilligheid, of in een vals kalme toestand blijven, maar plotseling een affectieve aanval vertonen. Patiënten wordt vaak het vermogen ontzegd om harmonieuze sociale relaties op te bouwen, maar tegelijkertijd eerbiedig voor dieren te zorgen, planten en prachtige voorwerpen lang te bewonderen. Zulke mensen zijn het meest gefascineerd door de geesteswetenschappen, ideeën met een hogere betekenis, enzovoort.

Schizoïde psychopathie bij vrouwen

Een vrouw met schizoïde psychopathie is meestal volledig ondergedompeld in haar innerlijke wereld. Ze verbergt haar koude houding tegenover mensen niet, vermijdt te frequente communicatie. Belangrijkste kenmerken:

• een onvermogen tot empathie;
• Gebrek aan schuldgevoel voor het kwetsen van een andere persoon;
• afwijzing van de waarden van anderen;
• egocentrisme;
• Het onvermogen om de toestand of stemming van iemand anders aan te voelen.

Zulke vrouwen worden vaak harteloos genoemd. Ze zijn onbeleefd en koud, willen vaak geen gezin stichten en kinderen krijgen, maar weigeren carrièregroei, kortetermijnintriges en avonturen niet. Gekenmerkt door een onvermogen om compromissen te sluiten, wraakzucht en de neiging om anderen te beledigen en te vernederen.

Vrouwen die lijden aan schizoïde psychopathie accepteren geen enkele sociale norm, of ontkennen deze zelfs. Dit kan de vorm aannemen van feminisme, het afwijzen van stereotypen of de vorm van promiscuïteit. In de regel zijn dergelijke patiënten promiscue, niet in staat en niet bereid om nauwe, langdurige relaties aan te gaan.

Schizoïde psychopathie bij mannen

Mannen met schizoïde psychopathie delen een aantal kenmerken:

• zijn niet geneigd tot empathie en tegelijkertijd extreem gevoelig (wrokkig, prikkelbaar);
• zijn vaak tactloos en onattent en bemoeien zich zonder na te denken met de levens van andere mensen;
• overdreven pedant;
• in het openbaar vertonen ze een terughoudende houding.

Een psychopathische man zal irritatie tonen wanneer er iets gebeurt dat hem niet bevalt. Hij luistert of hoort nooit de mening van anderen, accepteert geen situatie die uit eigen vrije wil is ontstaan. Irritatie kan gemakkelijk veranderen in agressie en vervolgens in geweld.

Sociale normen en regels zijn niet voor psychopathische mannen. Ze doen altijd wat ze op dat moment nodig achten en voelen zich vervolgens niet schuldig over wat ze hebben gedaan, tonen geen sympathie, medelijden en spijt. Als je geen maatregelen neemt, worden de manifestaties van schizoïde psychopathie bij mannen in de loop der jaren alleen maar erger.

Vormen

Er bestaat op dit moment geen algemeen aanvaarde classificatie van schizoïde stoornissen. Meestal wordt de pathologie voorwaardelijk verdeeld in categorieën, afhankelijk van de dominante manifestaties en persoonlijkheidskenmerken.

In het bijzonder wordt vaak schizoïde-steroïde psychopathie beschreven, die wordt gekenmerkt door de wens om het eigen belang in de ogen van anderen te bewijzen. Om het gewenste te bereiken, streeft de patiënt ernaar zo origineel mogelijk te zijn, toont hij superioriteit op alle mogelijke manieren, eist hij letterlijk erkenning, gebruikmakend van theatraliteit en getrokken gedrag. Patiënten worden gekenmerkt door houding, oppervlakkigheid van oordeel, elk middel om de aandacht te trekken - bijvoorbeeld snikken in het openbaar, uitgestrekte gebaren, handen vastpakken, enz. De emotionele toestand van patiënten is variabel, dominant egocentrisme, onredelijke fantasieën, soms in de loop van de tijd. Van zichzelf te beheksen, opzettelijke demonstratie van flauwvallen en aanvallen. De psyche lijkt op die van een onvolwassen kind.

Expansieve schizoïde psychopathie gaat gepaard met ernstige prikkelbaarheid en woedeaanvallen. Dergelijke patiënten zijn wrokkig en achterdochtig, uiterst egoïstisch, maar tegelijkertijd pedant, grondig, koppig en bazig. Ze pikken graag de kleine dingen op, hun humeur verandert vaak en zonder reden. Van dierbaren en collega's is ondubbelzinnige onderwerping en gehoorzaamheid vereist. Als je in een staat van woede verkeert, stop dan praktisch nergens mee.

Geremde psychasthenische psychopathie wordt gekenmerkt door sterke besluiteloosheid, twijfel aan zichzelf en voortdurende twijfel. Patiënten zijn overdreven verlegen, hypoactief, slecht aangepast aan de samenleving en hebben een laag zelfbeeld. Er is een verlangen naar langdurige zelfanalyse, abstract denken, pathologisch denken.

Klinische manifestaties van schizoïde psychopathie kunnen in fasen verlopen, die verschillen in ernst en structuur. Specialisten spreken van een steriel stadium, een toestand van depressie en depressie, evenals een ernstig depressief stadium, dat een complex psychopathologisch mechanisme heeft.

Het steriele stadium kan gedurende het hele leven vele malen terugkeren. Het wordt gekenmerkt door milde affectieve stoornissen zonder de ontwikkeling van gedecompenseerde psychopathie.

De staat van depressie en onderdrukking heeft, in tegenstelling tot het uitgewist beloop, intensere symptomen: humeurigheid, wrok, hatelijkheid, woede, frustratie overheersen, minder vaak - agressie, maar zonder ideatorische en motorische retardatie.

Het ernstig depressieve stadium duurt altijd langer. Naast affectieve stoornissen zijn er neurotische en psychopathische manifestaties aanwezig. Traagheid, apathie, vreugdeloosheid, een gevoel van vermoeidheid en gebrokenheid voeren de boventoon.[6]

Complicaties en gevolgen

Hoewel schizoïde psychopathie een relatief ongebruikelijke aandoening is, zoeken maar weinig patiënten medische hulp bij specialisten. Het komt vaker voor dat familieleden en naaste mensen van psychopaten afspraken maken met artsen wanneer patiënten gedecompenseerde aandoeningen ontwikkelen - in het bijzonder psychotische aanvallen, depressieve stoornissen, giftige verslavingen (alcoholisme, drugsverslaving, middelenmisbruik). Nadat de acute aanval onder controle is en de toestand van de patiënt normaliseert, stoppen de meeste patiënten met het raadplegen van de arts - vooral omdat ze zichzelf niet als ziek beschouwen. Als gevolg hiervan blijft de psychopathische stoornis verergeren en bestaat er een risico op een nieuwe acute aanval.

Het is bekend dat het onmogelijk is om schizoïde psychopathie volledig te genezen: het is onmogelijk om iemands waardensysteem fundamenteel te veranderen, de levenshouding te herprogrammeren. Psychiaters en psychotherapeuten zijn echter in staat het beloop van de stoornis te verzachten, de sociale aanpassing te verbeteren en een stabiele compensatie voor de pathologische toestand te bereiken. In praktische termen wordt het beste resultaat genoteerd tegen de achtergrond van het gebruik van psychoanalytische methoden, langdurige diepe psychotherapie.[7]

Diagnostics Schizoïde psychopathie

Schizoïde psychopathie wordt duidelijk gediagnosticeerd door een drietal kenmerken:

• er is een duidelijk complex dat de aanpassing van het individu verstoort;
• De pathologische eigenschappen die inherent zijn aan het complex manifesteren zich voortdurend, ongeacht de omgeving;
• deze pathologische eigenschappen zijn onomkeerbaar.

Het is niet mogelijk om een ​​diagnose te stellen die alleen gebaseerd is op gedeeltelijke afwijkingen in het normale gedrag van de patiënt. De aanwezigheid van slechts enkele kenmerken die inherent zijn aan schizoïde psychopathie geeft niet het recht om een ​​​​persoon te diagnosticeren. In zo'n situatie praten ze over karaktereigenschappen, maar niet over pathologie. In tegenstelling tot een schizoïde psychopaat kunnen mensen met een geaccentueerd karakter investeren in sociale normen en zich aanpassen aan het sociale leven.

De tests worden uitgevoerd als onderdeel van algemeen klinisch onderzoek:

• CBC, bloedchemie;
• urineonderzoek.

Instrumentele diagnostiek kan echo-encefalografie, angiografie, echografie en magnetische resonantiebeeldvorming omvatten.[8]

Differentiële diagnose

Schizoïde psychopathie moet worden onderscheiden van de variant van normaliteit, psychopaatachtige toestanden, mild beloop van oligofrenie, neurosen, en van de zogenaamde "gerelateerde" psychose - psychopaatachtige schizofrenie.

Het belangrijkste verschil tussen psychopathie en psychopathologie is de afwezigheid van psychotische symptomatologie en de progressieve tendens van de cursus.

Neurosen onderscheiden zich van schizoïde psychopathie door de volgende criteria:

Neurosen	Psychopathie
Een deel van de persoonlijkheid lijdt	De hele mens lijdt
De patiënt begrijpt dat hij of zij een ziekte heeft	Er is een gebrek aan inzicht in de ziekte
De impact van de omgeving is aanzienlijk	De invloed van de omgeving is minder

Een aandoening vergelijkbaar met schizoïde psychopathie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van verschillende psychiatrische stoornissen, trauma's, toxische laesies en infectieziekten. Maar in deze gevallen heeft de klinische symptomatologie andere, eigen manifestaties, en de ontwikkeling van pathologie correleert in de tijd met de impact van deze of gene factor.

Behandeling Schizoïde psychopathie

Schizoïde psychopathie suggereert, als een aangeboren of vroege persoonlijkheidsafwijking, het gebruik van compenserende therapiemechanismen. De nadruk wordt gelegd op psychotherapeutische maatregelen, sociale aanpassing en arbeidsaanpassing.

Het gebruik van medicijnen is niet de hoofdwaarde, maar een aanvullende waarde en wordt individueel voorgeschreven. In perioden van exacerbaties worden neuroleptica gebruikt, in het bijzonder Etaperazine, Stelazine, Neuleptil. Bij affectieve aanvallen, angsttoestanden, dysforie wordt de ontvangst van neuroleptica aangevuld met antidepressiva - bijvoorbeeld Tizercin, dat een kalmerende en thymoneuroleptische activiteit heeft. Als de patiënt verhoogde angst, psycho-emotionele spanning en instabiliteit heeft, kunnen fobische stoornissen, kalmerende middelen zoals Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam, enz. Geïndiceerd zijn.

Kleine doses neuroleptica in combinatie met kalmerende middelen en antidepressiva helpen de affectieve spanning te verlichten.

Een volledige genezing van schizoïde psychopathie is onmogelijk, maar het is wel mogelijk om de sociale aanpassing te verbeteren, de emotionele status te normaliseren en de patiënt te helpen een persoonlijk en sociaal leven op te bouwen. In het kader van psychotherapie worden cognitieve technieken, de praktijk van het realiseren van emoties en het verkrijgen van voldoening uit bepaalde acties en gebeurtenissen gebruikt.

Medicijnen

Symptomen	Geneesmiddel	Dosering (mg/dag)	Bijwerkingen
Verstoorde perceptie en evaluatie van de werkelijkheid	Neuroleptica: Flupenthixol, Haloperidol, Olanzapine	0,5-3 2-6 2-5	Zwakte, vermoeidheid, psychomotorische vertraging, hypotensie
Impulsief, agressief gedrag	Antidepressiva: Fluoxetine Sertraline	5-40 25-150	Hoofdpijn, nervositeit, angst, tachycardie.
	Normotimica: Carbamazepine	400-600	Slaperigheid, zwakte, tremor, nystagmus, dysartrie
	Neuroleptica: Haloperidol Trifluoperazine	2-6 4-12	Zwakte, verhoogde vermoeidheid, hypotensie
Dysforie, emotionele labiliteit	Normotimica, neuroleptica: Carbamazepine Chloorprothixeen	400 15-50	Slaperigheid, droge slijmvliezen, toegenomen zweten, hypotensie, duizeligheid
Angsttoestanden	Antidepressiva: Escitalopram	10-20	Misselijkheid, spijsverteringsstoornissen, dyspepsie, vermoeidheid, zwakte
	Tricyclische antidepressiva: Tianeptine	25-75	Buikpijn, droge mond, dyspepsie, hoofdpijn, tachycardie
	Normotimica: Valproïnezuurpreparaten	300-600	Verandering in eetlust, slaperigheid, tremor, perifeer oedeem, dyspepsie
	Neuroleptica: Chloorprothixeen	15-30	Slaperigheid, droge slijmvliezen, toegenomen zweten, hypotensie, duizeligheid
	Anxiolytica: Clonazepam	1-4	Droge mond, dyspepsie, geelzucht, slaperigheid

Het voorkomen

Er wordt aangenomen dat effectieve preventie van schizoïde psychopathie de sociale aanpassing van het kind bevordert, door systematische verklarende gesprekken te voeren die gericht zijn op het karakteriseren van de algemeen aanvaarde gedragsnormen en -regels. Een adequate opvoeding van het kind, liefde en aandacht van naaste mensen spelen een belangrijke rol.

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn meestal als volgt:

• voldoende slaap en regelmatige rust, wat bijdraagt ​​aan het tijdige herstel van het zenuwstelsel;
• voldoende fysieke activiteit;
• een hobby beoefenen, dat wil zeggen een activiteit die plezier schenkt en opgehoopte spanning kan verlichten;
• normale familierelaties, zonder regelmatige ruzies en schandalen;
• regelmatige psycho-emotionele ontspanning (ontmoetingen met vrienden, wandelingen, reizen);
• behoud van een normale sociale status en materieel welzijn.

Deze methoden zijn het meest effectief als ze geïntegreerd worden toegepast. Als een kind of volwassene verdachte symptomen van psychische stoornissen heeft, wordt aanbevolen om noodzakelijkerwijs contact op te nemen met een specialist: een psycholoog, psychotherapeut, psychiater. Zelfbehandeling is in dit geval niet effectief en kan zelfs de zieke schade toebrengen.

Prognose

Patiënten die lijden aan schizoïde psychopathie worden vrijwel nooit voor invaliditeit doorverwezen naar de VTEK. Tijdens periodes van epileptische aanvallen krijgen ze ziekteverlof wegens tijdelijke arbeidsongeschiktheid. Als dergelijke aanvallen aanhouden of zich een intense staat van decompensatie ontwikkelt, is het mogelijk om de derde groep met handicaps op te richten met individuele arbeidsaanbevelingen.

Het is niet mogelijk om de aandoening volledig te genezen. Milde of matige schizoïde psychopathie heeft een relatief gunstige prognose, mits een doordachte beroepskeuze en de juiste aanpak van vrienden en familieleden. Patiënten hebben alle kansen op succesvolle sociale aanpassing, professionele keuze en het vormen van hechte en familiale relaties.