Schok

Shock is een collectief concept dat de extreme stress van mechanismen, de regulatie van de homeostase onder verschillende primaire endogene en exogene effecten aanduidt.

Afhankelijk van de hoofdreden worden verschillende vormen van shock onderscheiden, er zijn er veel, er is geen enkele classificatie. De meest populaire classificatie is gebaseerd op het etiologische principe:

1. exogeen pijnlijk (traumatisch, verbrand, met elektrisch trauma, enz.);
2. endogeen-pijnlijk (cardiogeen, nefrogeen, abdominaal, etc.);
3. humoraal (bloedtransfusie of post-hemotransfusie, hemolytisch, insuline, anafylactisch, toxisch, enz.);
4. psychogene.

[1],

Anafylactische shock

Dit is een levensbedreigende aandoening die zich ontwikkelt wanneer de lichaamseigen reactie op medicijnen (vaker antibiotica, serums, radiocontrast-preparaten) en voedingsproducten. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich onmiddellijk, maar het kan na 30-40 minuten zijn.

De belangrijkste symptomen die kenmerkend zijn voor de shock zijn: een gevoel van beklemming op de borst, verstikking, zwakte, hoofdpijn en duizeligheid, een gevoel van warmte, zwakte. Kenmerkend voor de ontwikkeling van Quincke's oedeem met respiratoire depressie, snelle remming van cardiale activiteit met hypotensie en tachycardie, depressie van het bewustzijn tot coma. De dood kan binnen een paar minuten komen.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hemorragische shock

De ontwikkeling van hemorragische shock hangt af van de grootte en snelheid van bloeding. Hemorragische shock ontwikkelt zich met bloedverlies van meer dan 30% BCC en veroorzaakt een onvermijdelijke vorm met bloedverlies van meer dan 60% BCC, maar dit gaat gepaard met een langzaam bloedverlies en snel herstel.

Met snel bloedverlies binnen 15-20 minuten, veroorzaakt zelfs 30% van BCC en het vertragen met zijn aanvulling binnen een uur onomkeerbare veranderingen in het lichaam. In dit opzicht suggereren clinici een geschatte index van de reversibiliteit van shock per huidskleur: een grijs uiterlijk (als gevolg van stasis van erythrocyten in haarvaten) - reversibele shock; witte uitstraling.

Onomkeerbare schok. Zoals de meeste andere vormen van shock, gaat de hemorragische shock verder met de ontwikkeling van twee fasen. De erectiele fase is erg kort, slechts een paar minuten. Vergezeld door de opwinding van de patiënt, onvoldoende gedrag, in de meeste gevallen agressie. De bloeddruk is licht verhoogd.

De torpide fase van shock gaat gepaard met de onderdrukking van de groten, zijn onverschilligheid. Afhankelijk van de toestand van de hemodynamiek en de ernst van hypovolemie, worden gewoonlijk 4 graden hemorragische shock onderscheiden: I-graad - ADS verlaagd tot 100-90 mm Hg. Tachycardie tot 100-110 per minuut; II graad - ADS neemt af tot 80-70 mm Hg. Tachycardie groeit tot 120 per minuut; III graad - ADS onder 70 mm Hg. Tachycardie tot 140 per minuut; IV-graad - ADS lager dan 60 mm Hg. Tachycardie tot 160 per minuut. Hypovolemische shock verloopt op een vergelijkbare manier.

Cardiogene shock

Een van de meest formidabele complicaties van een hartinfarct, gekenmerkt door desorganisatie van de hemodynamica, de nerveuze en humorale regulatie en aantasting van vitale functies.

Volgens de pathogenese worden vier vormen van shock onderscheiden:

1. Reflex-schok, gebaseerd op pijnirritatie (de gemakkelijkste);
2. "Echte" schok veroorzaakt door een schending van de contractiele functie van het myocardium;
3. een oppervlakteschok veroorzaakt door een verscheidenheid aan factoren (onomkeerbaar);
4. aritmische shock veroorzaakt door atrioventriculaire blokkade met de ontwikkeling van tachycardie of bradisystolische vormen van aritmie.

Pijnsyndroom kan scherp worden uitgedrukt, weinig of geen manifestatie, vooral bij herhaalde hartaanvallen. Perifere symptomen: bleke huid, vaak met ash-grijs of cyanotisch schaduw, cyanose van de ledematen, koud zweet, stortte aderen, kleine en frequente, pols, blauwe verkleuring van de slijmvliezen - afhankelijk van de ernst van de schok. Het marmeren patroon van de huid met bleke vlekken op de achtergrond van cyanose is een uiterst ongunstige prognostische factor. Er kan een gastro-cardiaal syndroom zijn.

De belangrijkste objectieve criteria voor de aanwezigheid en ernst van cardiogene shock zijn: verlaging van de bloeddruk onder 90 mm Hg. Art. (bij hypertensieve patiënten met zeer hoge druk kan een shock optreden bij relatief normale aantallen, maar de daling van de bloeddruk is altijd uitgesproken in vergelijking met de oorspronkelijke bloeddruk); aritmie - tahisistolicheskaya (tot ciliair) of bradisystolische vormen; oligurie; verstoring van het centrale en perifere zenuwstelsel (psychomotorische agitatie of adynamia, verwarring van het bewustzijn zonder plotselinge remming of tijdelijk verlies, veranderingen in reflexen en gevoeligheid).

Door ernst zijn er 3 graden van shock:

• 1 graad. Het niveau van de bloeddruk is 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. De duur is 3-5 uur. Pressor reactie de aantrekkingskracht van het uur. Perifere manifestaties worden matig uitgedrukt.
• 2 graden. Het niveau van de bloeddruk is 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Duur 5-10 uur. De reactie van de pers is traag en instabiel. Perifere manifestaties worden scherp uitgedrukt in 20% van de patiënten met alveolair oedeem van de longen.
• 3 graden. Bloeddrukniveau is 60/50 en lager. Duur 24-72 uur, of hartfalen vordert met de ontwikkeling van alveolair longoedeem. Pressorreactie komt in de meeste gevallen niet tot uitdrukking.

[9], [10], [11], [12]

Traumatische schok

Deze fase compenserende-adaptieve respons reactie op agressieve, pijnlijke voordeel invloedsfactoren van het milieu, vergezeld van disfunctionele energie, regulerende stoornissen van homeostase en neurohumorale systeem reactiviteit met de ontwikkeling van hypovolemie. Een karakteristiek kenmerk is de fasestroom en de karakteristieke veranderingen in hemodynamica die de ernst van de schok bepalen.

De fase van de schok wordt bepaald door de volgende verklaringen. De hersenen van elke persoon kunnen individueel slechts een bepaald aantal pijnlijke stimuli waarnemen, wat een "schokdrempel" wordt genoemd, deze kan laag en hoog zijn. Hoe lager de schokdrempel, des te groter de kans op shock en de ernst van zich ontwikkelende hemodynamische veranderingen, d.w.z. Mate van shock. Tijdens de periode van accumulatie van pijnlijke stimuli tot de shockdrempel, de erectiele (opwindende) fase van shock ontwikkelt, die gepaard gaat met een ontoereikend gedrag van het slachtoffer, is hij opgewonden. Gedrag is in de regel afhankelijk van de situatie voorafgaand aan het trauma. Het slachtoffer kan goedbedoeld zijn, maar kan agressief zijn, heeft een motorische opwinding en de patiënt kan zelfs bewegen op de gewonde ledematen. De huid is bleek, het gezicht is koortsig, de ogen glanzen, de pupillen zijn breed. Arteriële druk in deze fase is niet verminderd, kan verhoogd worden, er is een gematigde tachycardie.

Na het bereiken van de shockdrempel ontwikkelt zich een torpide (inhibitie) fase van shock, vergezeld van geleidelijke depressie van het bewustzijn, ontwikkeling van hypovolemie en cardiovasculaire insufficiëntie als gevolg van bloed- en plasmaverlies. Met name hypovolemisch syndroom en cardiovasculaire insufficiëntie (heel voorwaardelijk, omdat de adaptieve toestand van het slachtoffer in elk geval specifiek is) beoordelen de ernst van de traumatische shock volgens de classificatie van de kit. De ernst van de shock wordt alleen bepaald in de torpide fase.

• 1 graad (lichte schok). De algemene toestand van het slachtoffer wekt geen angst voor zijn leven. Bewustzijn wordt bewaard, maar de patiënt is inactief en onverschillig. Huidcovers zijn bleek, de lichaamstemperatuur is iets verlaagd. De reactie van de leerlingen is bewaard gebleven. De puls is ritmisch; normale vulling en spanning, wordt verhoogd tot 100 per minuut. Bloeddruk op het niveau van 100/60 mm Hg. Art. De ademhaling wordt verhoogd tot 24 per minuut, er is geen kortademigheid. Reflexen worden opgeslagen. Diurese is normaal, meer dan 60 ml per uur.
• 2 graden (matige shock). Bewustzijn is coöperatief. Huidcovers zijn bleek, met een grijsachtige tint, koud en droog. Leerlingen reageren zwak op licht, reflexen worden verminderd. BP bij 80/50 mm Hg. Art. Pulse tot 120 per minuut. De ademhaling wordt verhoogd tot 28-30 per minuut met kortademigheid, auscultatie is verzwakt. Diurese wordt verlaagd, maar op 30 ml per minuut gehouden.
• 3 graden (zware wang). Het gaat gepaard met diepe depressie van het bewustzijn in de vorm van verdoving of coma. De huid is bleek, met een aardachtige tint. Er is geen pupilreactie, een scherpe daling van de reflexen of areflexie is perifeer waargenomen. BP wordt gereduceerd tot 70/30 mm Hg. Art. De puls is draadachtig. Er is sprake van acute respiratoire insufficiëntie, of deze is afwezig, wat in beide gevallen kunstmatige beademing (IVL) vereist. Diurese wordt drastisch verminderd of er ontstaat anurie.

DM Sherman (1972) stelde de introductie voor van een IV-graad van shock (terminale synoniemen: transcendentaal, onomkeerbaar), die in feite een toestand van klinische dood vertegenwoordigt. Maar reanimatiemaatregelen ermee zijn absoluut niet effectief.

Er zijn vele bijkomende criteria om de ernst van de schok, op basis van laboratoria en instrumentele onderzoek (beginsel Allgevera - coëfficiënt impulsverhouding Td ;. Bepalen van BCC; lactaat / pyruvaat creatinine index systeem, het gebruik van berekeningsformules shock index, enzovoort), maar zij zijn niet altijd beschikbaar, en hebben niet voldoende nauwkeurigheid. Wij beschouwen de klinische classificatie van China als de meest toegankelijke, nauwkeurige en acceptabele.

Brandschok

Het is de eerste fase van een brandwondenziekte. De erectiele fase van brandschok wordt gekenmerkt door algemene excitatie, verhoogde bloeddruk, verhoogde ademhaling en pols. Gewoonlijk duurt het 2-6 uur. Dan komt de torpide fase van shock. Tijdige en kwalitatieve hulp aan het slachtoffer kan "de ontwikkeling van de torpide fase van shock voorkomen. Omgekeerd dragen extra traumatisering van het slachtoffer, late en ongeschoolde hulp bij aan het wegen van de schok. In tegenstelling tot traumatisch, wordt brandschok gekenmerkt door een langdurige persistentie van verhoogde bloeddruk, wat verklaard wordt door massale plasmapotyse in het oedeem en uitgesproken vasculaire tonus en pijnlijke stimuli. Verlaging van de bloeddruk tijdens de shockperiode is een uiterst ongunstig prognostisch teken.

Door de ernst, in de torpide fase, zijn er 3 graden van shock.

• Ik ben afgestudeerd. Lichtschok. Ontwikkelt met oppervlakkige brandwonden niet meer dan 20% en diep niet meer dan 10%. Slachtoffers zijn vaker stil, minder opgewonden of euforisch. Het is gemarkeerd: koude rillingen, bleekheid, dorst, kippenvel, spiertrillingen, soms misselijkheid en braken. Ademhaling wordt niet versneld. Puls ligt binnen 100-110 per minuut. AD binnen normale limieten. CVP is normaal. De nierfunctie is matig verlaagd, per uur diurese van meer dan 30 ml / uur. Bloedverdikking is niet significant: hemoglobine wordt verhoogd tot 150 g / l, erytrocyten - tot 5 miljoen in 1 μl bloed, hematocriet - tot 45-55%. BCC verlaagd met 10% van de norm.
• II graad. Zware schok. Het ontwikkelt zich met brandwonden die een oppervlakte van meer dan 20% van het lichaamsoppervlak beslaan. De toestand is ernstig, de slachtoffers zijn nerveus of gehinderd. Disturb: rillingen, dorst, misselijkheid en braken. De huid is bleek, droog, koud aanvoelend. De ademhaling wordt versneld. Puls is 120-130 per minuut. BP wordt verlaagd tot 110-100 mm Hg. Art. BCC wordt met 10-30% verminderd. Er is een duidelijke verdikking van het bloed: hemoglobine stijgt tot 160-220 g / l, erytrocyten - tot 5,5-6,5 miljoen in μl bloed, hematocriet - tot 55-65%. Het nierfalen wordt gevormd, elk uur diurese minder dan 10 ml / uur, vaak hematurie en proteïnemie, het soortelijk gewicht van urine is aanzienlijk toegenomen; verhoog de slak van bloed: resterende stikstof, creatinine, ureum. Als gevolg van verstoring van de microcirculatie neemt het weefselmetabolisme af met de ontwikkeling van acidose en water-elektrolytische bloedveranderingen: hyperkaliëmie en hyponatriëmie.
• III graden. Extreem zware schok. Het ontwikkelt zich wanneer meer dan 60% van het oppervlak van het lichaam wordt beïnvloed door oppervlakkige brandwonden of 40% diep. De staat is buitengewoon moeilijk, het bewustzijn is verward. Verstorende pijnlijke dorst, het is vaak onbeheersbaar braken. De huid is bleek, met een marmeren tint, droog, hun temperatuur is aanzienlijk verminderd. Ademhaling komt vaak voor, met ernstige kortademigheid. Bloeddruk lager dan 100 mm Hg. Art. De puls is draadachtig. BCC verminderd met 20-40%, wat een schending van de bloedcirculatie in alle organen en weefsels veroorzaakt. Bloedstolling is scherp: hemoglobine stijgt tot 200-240 g / l, erytrocyten tot 6,5-7,5 miljoen in μl bloed, hematocriet - tot 60-70%. Urine is volledig afwezig (anurie), of het is extreem klein (oligurie). De slak van bloed groeit. Leverinsufficiëntie ontwikkelt zich met de groei van bilirubine en een daling van de protrombine-index.

De duur van de torpide fase van shock is van 3 tot 72 uur. Met een gunstig resultaat, dat wordt bepaald door de ernst van de brand en shock, de tijdige levering van zorg, begint de juistheid van de behandeling de perifere circulatie te herstellen, en de microcirculatie, de lichaamstemperatuur stijgt, de diurese normaliseert.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],