Shock bij kinderen

Shock is een pathologisch proces dat gepaard gaat met een progressieve wanverhouding tussen zuurstoftoevoer en -verbruik, wat leidt tot verstoring van de aerobe glycolyse en een afname van de ATP-vorming. Een tekort hieraan leidt tot verstoring van de celfunctie. Klinisch manifesteert shock zich door algemene circulatiestoornissen, meestal gekenmerkt door progressieve weefselperfusie-insufficiëntie.

Bij kinderen is de manifestatie van shock minder duidelijk dan bij volwassenen, omdat hun compensatiemechanismen effectief werken en een bloeddrukdaling vaak pas in een laat stadium optreedt, wanneer shock niet meer te behandelen is. Dit komt door de fysiologische sympathicotonie van het lichaam van het kind, gemedieerd door de hoge activiteit van het sympathoadrenale systeem. Vroege diagnose en behandeling van shock kunnen het leven van het kind redden.

Classificatie van shock

Er bestaan veel classificaties van shock. Afhankelijk van de belangrijkste triggerfactor kunnen de volgende typen worden onderscheiden:

• hypovolemisch;
• cardiogeen;
• obstructief;
• distributief (septisch, anafylactisch, neurogeen).

Classificatie van shock

Symptomen van shock

Pathogenetische stadia van centrale en perifere circulatiestoornissen bij shock vertonen duidelijke klinische manifestaties en kunnen worden vastgesteld bij shock van elke etiologie. De specifieke oorzaak van shock drukt echter zijn stempel op de relatie tussen de stadia en de duur van elk ervan. Op een bepaald stadium gaat shock van elke etiologie over in een fase waarin een vicieuze cirkel van pathologische aandoeningen kan ontstaan, die de mogelijkheden voor onafhankelijk herstel van de perfusie en zuurstofsaturatie van weefsels te boven gaat. In dit stadium ontstaat een keten van pathologische verschijnselen van complexe en momenteel onvoldoende bestudeerde mechanismen van verstoringen in het systeem dat de aggregatietoestand van het bloed reguleert, tot aan het trombohemorragisch syndroom.

In het vroeg gecompenseerde stadium functioneren homeostatische mechanismen om de noodzakelijke perfusie van de "centrale" organen te handhaven. In dit stadium blijven de bloeddruk, diurese en hartfunctie relatief normaal, maar zijn er al symptomen van onvoldoende weefselperfusie. In het hypotensieve stadium wordt de circulatoire compensatie verstoord door ischemie, endotheelschade en de vorming van toxische metabolieten. Dit treedt op in alle organen en systemen. Wanneer dit proces onomkeerbare functieverliezen veroorzaakt, wordt de terminale of onomkeerbare fase van shock geregistreerd. In de klinische praktijk kunnen er, naast de werkelijke onomkeerbare aard van shock, aandoeningen zijn waarbij verborgen oorzaken onomkeerbare oorzaken kunnen stimuleren. Door deze uit te sluiten, kunnen patiënten mogelijk worden overgeplaatst naar de categorie met "omkeerbare" shock.

Symptomen van shock

Behandeling van shock

De behandeling van shock bij kinderen is gericht op het herstellen van de zuurstoftoevoer naar weefsels en het optimaliseren van de balans tussen weefselperfusie en metabole weefselbehoeften. Dit vereist het verbeteren van de zuurstofvoorziening in het bloed, het verhogen van het hartminuutvolume en de verdeling ervan, het verminderen van het zuurstofverbruik in weefsels en het corrigeren van metabole stoornissen. Het intensieve behandelprogramma voor een patiënt in shock omvat de volgende medische handelingen:

• het aanvullen van het BCC-tekort en het verzekeren van een optimale pre- en post-load;
• het handhaven van de contractiele functie van het myocard;
• ademhalingsondersteuning;
• analgosedatie;
• gebruik van steroïde hormonen;
• antibiotische therapie;
• preventie van reperfusieschade;
• correctie van hemostasestoornissen (hypo- en hyperglykemie, hypocalciëmie, hyperkaliëmie en metabole acidose).

Behandeling van shock

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]