Seksueel overdraagbare aandoeningen

Diagnose van seksueel overdraagbare aandoeningen

Voor de diagnose van seksueel overdraagbare aandoeningen worden zowel snelle methoden gebruikt die tijdens screening worden toegepast als klassieke methoden (culturele en virologische) die voor de uiteindelijke diagnose worden gebruikt.

Snelle methoden omvatten:

• Met behulp van microscopie van vaginale uitstrijkjes (vaginale spoelingen) kunnen ziektes als trichomoniasis en candidiasis worden gediagnosticeerd. Ook kunnen reacties van leukocyten en microscopische tekenen van bacteriële vaginose ('sleutelcellen') worden vastgesteld.
• Met donkerveldmicroscopie zijn bleke treponemen zichtbaar van de primaire laesie (schrapen van gezwollen papels), maar ook van plekken met exanthemateuze huiduitslag.
• Microscopie van gekleurde uitstrijkjes maakt het mogelijk om de toestand van vaginale biocenose te beoordelen en gonorroe, trichomoniasis en schimmelinfecties te diagnosticeren. Er worden twee kleuringsmethoden gebruikt voor het onderzoek: methyleenblauw en de Gram-methode in de Kopeloft-modificatie. Methyleenblauwkleuring maakt het mogelijk om de morfologie van micro-organismen te bepalen, hun aantal, de aanwezigheid van slijm, leukocytenreactie en de aanwezigheid van "sleutelcellen". Bij Gram-kleuring wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd tussen gramnegatieve en grampositieve flora. Afhankelijk van de karakteristieke morfologie is het mogelijk om micro-organismen aan te duiden met hun generieke affiliatie (streptokokken, stafylokokken, Mobiluncus sp., Leptotrix, enz.).
• Met immunoluminescentiemicroscopie kunnen moeilijk te diagnosticeren infectieuze agentia worden gedetecteerd, zoals: chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, herpesvirus type I en II, cytomegalovirus.
• Polymerasekettingreactie (PCR) op genoomfragmenten vangt een minimale hoeveelheid micro-organismen en virussen op die aanwezig zijn in het te bestuderen materiaal. Momenteel is het spectrum aan agentia dat met deze methode wordt geïdentificeerd vrij breed.
• Met de enzymimmunoassaymethode is het mogelijk de titer van immunoglobulinen van klasse G en M te bepalen en de verandering in hun hoeveelheid in de loop van de tijd te bepalen.

De laatste jaren wordt in de gynaecologische praktijk steeds vaker gebruikgemaakt van microscopisch onderzoek van materiaal direct tijdens een doktersbezoek.

Klassieke culturele onderzoeksmethoden kunnen worden gebruikt bij de diagnostiek van gonorroe-infecties, vooral bij vrouwen. Bacteriologische diagnostiek van aspecifieke vaginitis is niet informatief; significantere resultaten kunnen worden verkregen met kwantitatieve methoden voor onderzoek van de vaginale microflora en het bepalen van de antibioticagevoeligheid. Bij langdurige chronische trichomoniasis is de culturele methode mogelijk de enige die het mogelijk maakt de ziekteverwekker te identificeren en behandelmethoden te bepalen.

De 'gouden standaard' voor diagnostiek van micro-organismen wereldwijd wordt beschouwd als de methode voor hun isolatie in celkweek. Deze studies vereisen echter speciaal uitgeruste laboratoria, getrainde specialisten en zijn vrij duur, wat het gebruik ervan beperkt.

Behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen

De belangrijkste vereiste voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen is de verplichte gelijktijdige behandeling van seksuele partners. Seksuele contacten dienen volledig te worden uitgesloten tijdens de therapeutische periode.

De behandeling van infectieziekten van de vulva, vagina en baarmoederhals brengt momenteel bepaalde moeilijkheden met zich mee, enerzijds veroorzaakt door een groot aantal micro-organismen en hun associaties, die een verschillend gevoeligheidsspectrum voor antibacteriële middelen hebben. Anderzijds maken de talrijke antibiotica van verschillende farmacologische groepen die momenteel op de binnenlandse markt verkrijgbaar zijn, het moeilijk om ze in elk specifiek geval te kiezen.

Afhankelijk van de klinische manifestaties, de duur van de ziekte en de relatie met het seksleven, en de vermoedelijke of gedetecteerde soorten pathogenen, dient de behandeling etiotroop, pathogenetisch en maximaal geïndividualiseerd te zijn. Een alomvattende aanpak van de behandeling omvat een adequate combinatie van antibiotica, antiseptica, immunocorrectoren, hormonen, eubiotica, ontstekingsremmers, desensibiliserende middelen (antihistaminica), antidepressiva, herstellende middelen, vitaminecomplexen en geneesmiddelen die het weefselmetabolisme beïnvloeden, evenals het gebruik van fysiotherapeutische methoden en kruidengeneeskunde. Tegelijkertijd dient er een redelijke combinatie te zijn van systemische en lokale therapiemethoden.

Het belangrijkste punt bij de behandeling van infectieuze processen van de geslachtsorganen is de juiste keuze van antibacteriële geneesmiddelen of combinaties daarvan, dosering, toedieningsmethode en duur van de kuur. De keuze van antibiotica is gebaseerd op het spectrum van hun antimicrobiële werking. Rationele antibiotische therapie omvat de impact op alle potentiële pathogenen.

De behandeling van infectieziekten van de onderste vrouwelijke geslachtsorganen bestaat uit twee opeenvolgende fasen, namelijk:

1. het creëren van optimale fysiologische omstandigheden van de vaginale omgeving, correctie van de lokale en algemene immuniteit, endocriene status;
2. herstel van de normale of zo dicht mogelijk bij de normale vaginale microbiocenose.

De eerste fase van de behandeling begint met vaginale instillatie van 2-3% melkzuur- of boorzuuroplossing per dag, 100 ml met een inwerktijd van 10 minuten, eenmaal daags. Daarna is het raadzaam om vaginale zetpillen of zalftampons voor te schrijven met metronidazol, ornidazol of tinidazol; sinestrol, folliculine of ovestine. Afhankelijk van de indicatie (jeuk, branderigheid, pijn) zijn menthol, anesthesine, novocaïne en dicaine in het recept opgenomen. Zetpillen of tampons moeten tweemaal daags worden gebruikt: 's ochtends en 's avonds, gedurende 2-3 uur. De duur van de eerste kuur is 7-10 dagen.

De tweede fase van de behandeling omvat het herstel van de vaginale biocenose. Hiervoor worden eubiotica gebruikt: lactobacterine, acylact, bifidumbacterine, bifidine. Alle bovengenoemde medicijnen worden intravaginaal toegediend, 1-2,5 doses tweemaal daags gedurende 7-10 dagen.

Voor gebruik wordt de droge, poreuze massa van het preparaat verdund met gekookt water (5 ml) en een 5% lactose-oplossing. De resulterende oplossing wordt gebruikt om een katoenen gaastampon te bevochtigen, die gedurende 2-3 uur in de vagina wordt ingebracht; de tijd tussen het inbrengen van de tampons bedraagt 10-12 uur.

Naast de bovengenoemde maatregelen omvatten lokale therapeutische maatregelen het gebruik van antiseptica, antibiotische poeders, vaginale tabletten, zetpillen, zalven, emulsies en crèmes met antibacteriële middelen. Instillaties van antiseptische oplossingen (3% waterstofperoxide, 5% dioxidine, 1:5000 furaciline, 1% kaliumpermanganaat, enz.), vaginale baden met dezelfde oplossingen; poeders van het vaginale deel van de cervix met tetracycline, erytromycine, chlooramfenicol, enz.; vaginale tabletten en zetpillen: "Klion D", metronidazol, enz.; syntomycine-emulsie, wateroplosbare zalven "Levamikol", "Levasin", "Fibrolan-Salbe" op tampons, vaginale crème "Dalacin C". Lokale behandeling omvat fysiotherapie (bestraling met een helium-neonlaser, UV-bestraling van de vagina, echografie met antiseptische oplossingen).

Een belangrijke plaats wordt ingenomen door ontstekingsremmende therapie. Hiervoor worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt - indomethacine, brufen, flugalin, piroxicam en antihistaminica - suprastin, tavegil, pipolfen, enz. Het is raadzaam om psychotherapie uit te voeren met het voorschrijven van antidepressiva en tranquillizers bij patiënten met seksueel overdraagbare aandoeningen.

[ 1 ], [ 2 ]