Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Selectieve lasertrabeculoplastie
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Selectieve lasertrabeculoplastietechniek
De gepulste duale neodymium:yttrium-aluminium-granaat (YAG) laser werd in 1998 door Latina gebruikt voor trabeculoplastie. Deze werd ontwikkeld voor selectieve werking op gepigmenteerd weefsel en voor het minimaliseren van bijwerkingen. In tegenstelling tot de continue argonlaser beschadigt de selectieve laser de trabeculaire zone niet thermisch. Door de vaste grootte van de punten van 400 μm lijken de punten van 50 μm die bij SLT worden gebruikt erg klein. Daardoor zijn de afstanden tussen de laseractiepunten bij selectieve lasertrabeculoplastie (SLT) veel compacter en lopen ze praktisch in elkaar over. De grootte van de punten bij selectieve lasertrabeculoplastie is zo groot dat één straal de volledige hoek bestrijkt. Bij gebruik van een laser kunnen het aantal pulsen (50-60), de grootte van de actiehoek (180-360°) en het vermogen (tot 0,8 J) worden gevarieerd.
Het uiteindelijke vermogensniveau wordt bepaald door de weefselreactie op de eerste laserbehandeling. Bleken van het gepigmenteerde trabeculaire netwerk met minimale belvorming door verdamping is ideaal. Bij aanzienlijke belvorming wordt het vermogen verlaagd. Het gebruik van een laag vermogen wordt sterk aanbevolen voor operaties aan sterk gepigmenteerde hoeken, zoals bij pigmentglaucoom.
Werkingsmechanisme van selectieve lasertrabeculoplastie
Scannende elektronenmicroscopie laat een verschil zien tussen de toepassing van een argonlaser met "smelten" van de trabeculaire bundels en een selectieve laser met minimale, of geen, structurele schade aan het trabeculaire netwerk. De theorie van mechanische uitrekking is dus niet van toepassing op het effect van een selectieve laser op de intraoculaire druk. In vitro kweken van cellen in het trabeculaire netwerk werden behandeld met een argonlaser en een selectieve laser. De argonlaser beschadigde zowel gepigmenteerde als niet-gepigmenteerde cellen. In tegenstelling tot de argonlaser beïnvloedde de selectieve laser alleen gepigmenteerde cellen.
De betrokkenheid van macrofagen bij het uitstroomsysteem is aangetoond in diermodellen en in menselijke ogen. Macrofagen kunnen chemische mediatoren afgeven die de uitstroomsnelheid reguleren. Er wordt beweerd dat het verhogen van de concentratie interleukinen na blootstelling aan laserlicht de uitstroom van vocht verbetert.
Efficiëntie van selectieve lasertrabeculoplastie
Vergelijkende studies hebben bevestigd dat neodymium:yttrium-aluminium-granaatlasers en selectieve lasertrabeculoplastiek even effectief zijn in het verlagen van de intraoculaire druk in ogen die ongevoelig zijn voor medicamenteuze therapie. Voorlopige gegevens suggereren dat het eerste gebruik van selectieve lasertrabeculoplastiek vóór medicamenteuze therapie de intraoculaire druk met 24-30% van het oorspronkelijke niveau verlaagt. Omdat selectieve lasertrabeculoplastiek geen structurele schade aanricht, zouden herhaalde pogingen tot lasertherapie theoretisch veilig moeten zijn en mogelijk de intraoculaire druk verlagen. Succesvolle verlaging van de intraoculaire druk is gemeld na selectieve lasertrabeculoplastiek bij patiënten die eerder een onsuccesvolle ALT hadden ondergaan.