Sensomotorische alalia

Alalia zijn spraakgebreken die het gevolg zijn van schade aan de spraakgebieden van de hersenen tijdens de ontwikkeling van de foetus of tijdens de bevalling. Sensomotorische alalia ontwikkelt zich direct wanneer organische auditieve en motorische stoornissen samengaan. De ernst van de stoornis varieert: er kan sprake zijn van een overwicht van motorische defecten boven sensorische defecten, of omgekeerd. De pathologie behoort tot de categorie van ernstige deficiëntieaandoeningen en is moeilijk te corrigeren. [ 1 ]

Epidemiologie

Bij onderzoek van kinderen in de vroege leeftijdscategorie bleek dat spraakstoornissen het meest voorkwamen – meer dan 50%. Ter vergelijking: emotioneel-wilskrachtige stoornissen werden in ongeveer 30% van de gevallen gevonden. Gevallen van autisme in de vroege kindertijd (meer dan 13%) en gedrags- en aandachtsstoornissen (meer dan 7% van de gevallen) komen steeds vaker voor.

Wat betreft sensorimotorische alalia zelf, zijn de statistieken hierover onduidelijk. Volgens diverse gegevens treft alalia ongeveer 1% van alle kleuters. Het probleem komt vaker voor bij jongens, hoewel de stoornis ook bij meisjes voorkomt. [ 2 ]

Oorzaken sensorimotorische alalia

De meeste gevallen van sensomotorische alalia worden veroorzaakt door intra-uteriene letsels, geboorteletsels en allerlei complicaties die tijdens de zwangerschap zijn opgetreden. Bepaalde hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor de spraakfunctie kunnen beschadigd raken door zuurstofgebrek bij de foetus, acute hart- en longinsufficiëntie van de aanstaande moeder. Een andere veelvoorkomende oorzaak is een intra-uteriene infectie van de foetus.

Sensomotorische alalia kan worden veroorzaakt door een moeilijke bevalling, late of vroeggeboortes, verstikking, geboortetrauma, verloskundige fouten, enz. Sensomotorische alalia wordt in de meeste gevallen niet veroorzaakt door één enkele oorzaak, maar door een combinatie van meerdere factoren. De verdere ontwikkeling van de pathologie hangt af van de individuele kenmerken van het organisme en van tijdige en competente correctie.

Een pasgeboren baby wordt geconfronteerd met een massa ongunstige verschijnselen, waartegen hij meestal weerloos is. Dit kunnen trauma's zijn, infectie- en ontstekingsziekten (waaronder meningitis of encefalitis), virale ziekten die in ernstige vormen en complicaties kunnen verlopen. Sommige deskundigen wijzen ook op de mogelijkheid van genetische aanleg voor de ontwikkeling van sensorimotorische alalia. [ 3 ]

Risicofactoren

Schadelijke factoren kunnen een negatieve invloed hebben op verschillende stadia van de ontwikkeling van een baby:

1. Ongunstige factoren in de periode van de intra-uteriene ontwikkeling zijn infectieziekten bij de aanstaande moeder en de dreiging van een spontane abortus, veel en weinig water, voortijdige drainage van vruchtwater en het oprollen van de navelstreng, vergiftiging (ook die veroorzaakt door schadelijke gewoonten van de moeder) of het gebruik van gecontra-indiceerde medicijnen tijdens de zwangerschap, evenals chronische ziekten en hypovitaminose.
2. Tijdens de bevalling kunnen geboortetrauma, zuurstoftekort, een snelle bevalling en het gebruik van een verlostang risico's met zich meebrengen.
3. Na de geboorte kunnen hoofdletsels, meningitis of encefalitis, gecompliceerd door comorbiditeiten, een potentieel risico voor de baby vormen.

Ongunstige sociale omstandigheden, gebrek aan moederlijke zorg en stress spelen een rol.

Pathogenese

Blootstelling aan individuele risicofactoren, of een combinatie daarvan, veroorzaakt schade aan zenuwcellen die behoren tot de motorische en sensitieve spraakcentra (postcentrale, premotorische, superieure temporale cortex en bundelboog), evenals aan de draadkanalen die verantwoordelijk zijn voor interhemisferische verbindingen (met name het corpus callosum). Tegelijkertijd rijpen neuronen niet functioneel: de mate van hun excitatie neemt af en de overdracht van zenuwsignalen wordt verstoord. De auditieve waarneming is verminderd en de activiteit van de orale articulatie is verminderd.

Bij patiënten met sensomotorische alalia zijn er duidelijke afwijkingen in de spraakvorming, het gehele spraakmechanisme is onvoldoende en onjuist gevormd:

• Er zijn uitspraakfouten;
• Er is sprake van een duidelijk gebrek aan begrip van gesproken taal;
• Gebrek aan woordenschat;
• Gebrek aan vaardigheden in het formuleren van zinnen.

Peuters met sensorimotorische alalia zijn niet geïnteresseerd in de leeftijdsgebonden beheersing van taalcommunicatie. Het is belangrijk om te beseffen dat de afwijking wordt waargenomen tegen de achtergrond van aanvankelijk adequate intellectuele ontwikkeling en perifeer gehoor. [ 4 ]

Het mechanisme van sensorimotorische alalia treft voornamelijk de volgende gebieden:

• Organische laesies van de corticale hersenschors;
• Beschadiging van het corticale gedeelte van de spraak-auditieve analysator (centrum van Wernicke, achterste derde deel van de superieure temporale gyrus) met aantasting van de analyse en synthese van klanken in de hogere corticale cortex.

Symptomen sensorimotorische alalia

De samengevatte kenmerken van alle varianten van alalia zijn welsprekendheid, een gebrekkige woordenschat en een gebrek aan verbinding tussen de actie-betekenis- en de woordenschatkant. De spraakvaardigheid wordt laat ontwikkeld, er is sprake van een langdurige aanwezigheid van eenlettergrepige uitingen, gebrabbel, enz.

De details van het klinische beeld zijn, afhankelijk van het type pathologie, al verschillend. Zo wordt motorische alalia als volgt beschreven:

• Er is geen sprake van spraak, er wordt gebruik gemaakt van mimiek en gebaren in plaats van uitspraken en woorden, en minder vaak van onsamenhangende geluiden of gebrabbel;
• De uitspraak van de klanken is verkeerd;
• De gebruikte woordenschat is schaars;
• Er zijn moeilijkheden bij het produceren of begrijpen van zinnen (agrammatisme);
• Klanken en lettergrepen vermengen zich, complexe klanken worden vervangen door eenvoudige;
• Uitspraken zijn gebaseerd op eenvoudige zinnen en een klein aantal woorden;
• Alle motorische vaardigheden zijn onderontwikkeld;
• Heeft moeite met motorische coördinatie;
• Het geheugen en het concentratievermogen zijn aangetast;
• Moeilijkheden met leven en zelfzorg.

Bij gemengde sensomotorische alalia zijn de volgende verschijnselen mogelijk:

• De patiënt begrijpt de tot hem gerichte toespraak niet of slechts in één context;
• Spreekt actief maar betekenisloos (spreekt afzonderlijke klanken of lettergrepen uit);
• Er wordt veelvuldig gebruik gemaakt van gezichtsuitdrukkingen, gebaren en geluiden in plaats van adequate taal;
• Maakt gebruik van herhaling van klanken en lettergrepen;
• Klanken vervangen, lettergrepen overslaan;
• Wordt snel afgeleid en raakt snel moe.

De eerste tekenen van sensomotorische alalia worden vastgesteld bij kinderen vanaf de leeftijd van 3 jaar. De afwezigheid van spraak trekt aanvankelijk de aandacht, gevolgd door het gebrek aan begrip van de aangesproken spraak. Bij het verzamelen van anamneses is het later optreden van stadia zoals neuriën, brabbelen en neuriën kenmerkend. Ouders merken op dat ze niet reageren op de stem van de moeder, het uitspreken van de naam van de baby of vreemde klanken.

Het kleuterkind begrijpt de namen van alledaagse dingen niet, kan ze niet op de afbeelding weergeven en kan niet voldoen aan een eenvoudig verbaal verzoek. De auditieve aandacht is instabiel, het auditieve geheugen is verminderd en er is sprake van overmatige afleidbaarheid. Bij sensomotorische alalia is de baby niet geïnteresseerd in het luisteren naar verhalen en sprookjes, en is contact met hem alleen mogelijk via gebaren, gezichtsuitdrukkingen en emotionele handelingen. Spreken is vaak helemaal afwezig of manifesteert zich als brabbelen. Perseveraties en echolalie zijn kenmerkend, maar ze zijn instabiel, betekenisloos en hebben geen spraakfixatie. Verbale herhalingen gaan gepaard met talloze klankvervangingen, fouten en vervormingen.

Over het algemeen worden kinderen met sensorimotorische alalia gekenmerkt door hyperactiviteit en kunnen ze enkele autistische kenmerken vertonen (isolatie, stereotypie, agressieve reacties). Er wordt afleiding waargenomen bij motoriek en coördinatie, en er zijn moeilijkheden bij het uitvoeren van handelingen zoals aankleden, knopen dichtdoen en tekenen. [ 5 ]

Spraak in sensomotorische alalia

De eerste "belletjes" trekken al enkele maanden na de geboorte de aandacht. Hij neuriet niet en pogingen tot brabbelen beperken zich tot een monotone klank. De eerste lettergrepen beginnen na de leeftijd van één jaar te vouwen en de eerste woordjes worden pas na drie jaar opgemerkt, wanneer andere kinderen meestal al goed kunnen spreken. Kenmerken van de stem: helder, rinkelend, luid, met duidelijk afgebakende individuele klanken, die niet tot woorden kunnen worden gecombineerd. Na het bereiken van de leeftijd van vijf jaar zijn sommige woorden al succesvol, maar tegen de achtergrond van een extreem kleine woordenschat blijft de spraak mager en gebrekkig.

Bijkomende problemen voor een kind met sensomotorische alalia worden veroorzaakt door woorden die qua klank op elkaar lijken, maar een verschillende betekenis hebben. In zo'n situatie raakt het kind in een roes, omdat paniek en misverstanden ontstaan tegen de achtergrond van het reeds gevormde visuele beeld en de semantische betekenis van het woord.

Op schoolleeftijd mogen kinderen alleen woorden in de nominatief gebruiken, met onjuiste uitgangen.

Als sensorimotorische alalia en autisme worden gecombineerd, vertoont de spraakontwikkeling van kinderen met vroeginfantiele autisme de volgende kenmerken:

• De communicatieve spraakactiviteit is aangetast;
• Er is sprake van een duidelijk spraakstereotype;
• Neologismen, woordvorming overheersen;
• Er is vaak sprake van echolalie;
• De correcte uitspraak, het tempo en de vloeiendheid van het spreken zijn aangetast.

Sensomotorische alalia en mentale retardatie hebben karakteristieke kenmerken:

Met sensorische alalia.	Met een verstandelijke beperking
Kinderen tonen interesse en willen nieuwe dingen leren.	Kinderen zijn niet geïnteresseerd in leren.
Hulp van buitenaf accepteren.	Weigert hulp van buitenaf te accepteren.
Als een speeltje uit het gezichtsveld valt, zoeken kinderen er verder naar.	Als het speeltje buiten het gezichtsveld valt, verliest het kind zijn interesse erin.
Zelfkritiek hebben en hun eigen minderwaardigheid beseffen.	Weinig kritiek op hun eigen tekortkomingen.
Al op jonge leeftijd zijn ze kieskeurig wat betreft hun geliefden.	Selectiviteit ten aanzien van geliefden ontstaat pas laat.
Leer manieren om een taak uit te voeren uit het hoofd en gebruik deze bij het uitvoeren van soortgelijke taken.	Vraag elke keer dat ze een taak uitvoeren om uitleg van de instructie.
Emoties zijn divers.	Er zijn weinig emoties.
Niet mentaal inert.	Over het algemeen mentaal inactief.

Sensomotorische alalia bij kinderen

De psychologische ontwikkeling van kinderen met sensomotorische alalia kent enkele bijzonderheden. Kinderen in de voorschoolse leeftijd met een algemene spraakachterstand verschillen in mentale functionaliteit: defecten drukken hun stempel op het geheugen, de aandacht en het denken. Er is een duidelijke afname van de aandachtsintensiteit en de onvastheid ervan. Kinderen met alalia onthouden de voorgestelde volgorde van handelingen niet en voeren zelfs geen instructies van twee of drie lettergrepen uit.

Kleuters zijn moeilijk in het analyseren en synthetiseren van taal en hebben een vertraging in het verbale en logische denken.

Een algemene spraakstoornis bij sensomotorische alalia gaat vaak gepaard met dysartrie, een slechte motorische coördinatie en onhandigheid, en een onderontwikkelde fijne motoriek. Er is geen of verminderde interesse in spelletjes.

De taak van specialisten zou moeten zijn om de individuele psychologische kenmerken van de patiënt te identificeren, omdat deze fundamenteel de richting van het correctionele en ontwikkelingswerk bepalen.

Stages

Bij sensorimotorische alalia zijn er verschillende gradaties van ernst:

• Bij relatief milde vormen ontwikkelt de spraakfunctie zich geleidelijk, langzaam en vervormd, vanaf de leeftijd van 3-4 jaar;
• Bij ernstige vormen kan het kind zelfs op de leeftijd van 10 tot 12 jaar nog niet praten.

Kinderen met een ernstige vorm van sensomotorische alalia beheersen, mits regelmatig en vakkundig gecorrigeerd, uiteindelijk de spraak. Deze vorm wordt echter gekenmerkt door gebrekkige spraak en onvolledigheid.

Vormen

Er zijn twee basistypen alalia: motorisch (expressief) en sensorisch (impressief). Meestal komen deze varianten in combinatie voor: gemengde (sensorimotorische) alalia wordt opgemerkt, met een overwicht aan impulsieve of expressieve spraakstoornissen.

• Bij sensorische alalia begrijpt de baby niet wat er tegen hem gezegd wordt en spreekt hij daarom niet. De oorzaken zijn meestal traumatisch en pathologisch hersenletsel, gepaard gaand met een verstoring van de auditief-verbale differentiatie in het akoestische mechanisme (in de temporale zone). Kenmerkende symptomen zijn onder meer een verminderd fonemisch gehoor, een slecht geheugen en een gebrek aan aandacht voor mondelinge uitingen.
• Bij motorische alalia is er sprake van een systemische onderontwikkeling van expressieve klankproductie van centrale organische aard. Pathologie wordt veroorzaakt door onderontwikkeling, onvoldoende vorming van taalcomponenten en spraakprocessen tegen de achtergrond van behouden semantische en sensorimotorische reacties. Het kind begint na verloop van tijd de tot hem gerichte uitspraken te begrijpen, maar spreekt niet en negeert complexe woorden, wendingen en zinnen. Er zijn stoornissen in de motorische imitatie (kinderen herhalen woorden die ze al kennen niet). Actief ontwikkelde gezichtsuitdrukkingen en gebaren, waarmee het kind informatie overdraagt. Oorzaken van pathologie: aangeboren of verworven afwijkingen van het spraakmotorische mechanisme, hun verstoring door ziekte, trauma, toxische effecten of een vertraagde ontwikkeling van de differentiatie in de motorische centra van de hersenschors.

Complicaties en gevolgen

Spraakgebreken bemoeilijken de communicatie van de patiënt met familieleden en leeftijdsgenoten, waardoor de noodzakelijke socialisatie wordt verhinderd. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich persoonlijkheidsafwijkingen:

• Er doen zich gedragsstoornissen voor;
• De emotionele en wilskracht lijden eronder (prikkelbaarheid, agressie, angst worden opgemerkt);
• Verstandelijke beperking treedt op met een significante vertraging ten opzichte van de algemeen aanvaarde, leeftijdsadequate psychologische normen.

Kinderen met sensomotorische alalia ondervinden moeilijkheden bij het leren schrijven en lezen. Zelfs wanneer de lessen worden gegeven met inachtneming van een speciaal correctieprogramma, veroorzaakt het leren van de leerstof aanzienlijke problemen. Bovendien kunnen dyslexie, dysgrafie en dysorfografie ontstaan. Tijdige en intensieve lessen om de stoornis te corrigeren, kunnen de symptomen verzachten en de prognose verbeteren.

Andere mogelijke gelijktijdig optredende aandoeningen zijn:

• Slechte motorische coördinatie, motorische stoornissen;
• Overprikkelbaarheid;
• Zelfzorgproblemen;
• Verstandelijke beperking;
• Cognitieve beperking.

Diagnostics sensorimotorische alalia

Bij verdenking op sensomotorische alalia dient het kind te worden voorgelegd aan een kinderarts en kinderneuroloog, waarna een logopedist, KNO-arts en psychiater worden geraadpleegd. De diagnose is gericht op het uitsluiten van de oorzaak van de stoornis en het beoordelen van de mate van pathologie. Hierbij wordt voornamelijk instrumentele diagnostiek toegepast:

• Encefalografie - een onderzoek waarbij het functionele vermogen van de hersenen wordt beoordeeld door de elektrische activiteit ervan te registreren;
• Echo-encefalografie is een echografische methode waarmee de grootte en locatie van middenhersenstructuren kunnen worden beoordeeld en de toestand van de cellulaire ruimte kan worden bepaald;
• Magnetic resonance imaging (MRI) is een diagnostische procedure die gebaseerd is op laag-voor-laag visualisatie van de hersenen in verschillende vlakken. Hiermee kunnen zelfs kleine afwijkingen en anomalieën in alle hersenstructuren worden gedetecteerd;
• Audiometrie en otoscopie - auditieve diagnostiek die wordt voorgeschreven om de afwezigheid of aanwezigheid van gehoorverlies vast te stellen;
• Beoordeling van het auditief-spraakgeheugen - een testlogopedische methode die de mate van ontwikkeling van het figuurlijke geheugen en spraakperceptie vaststelt;
• Beoordeling van de mondelinge spraak - een uitgebreide diagnostische procedure gericht op het detecteren van stoornissen in de mondelinge spraak.

Tests kunnen worden besteld als onderdeel van algemene diagnostische maatregelen en zijn niet-specifiek. [ 6 ]

Differentiële diagnose

Bij deze pathologieën dienen onderscheidende diagnostische maatregelen te worden uitgevoerd:

• Gehoorverlies;
• Vertraagde spraakontwikkeling;
• Dysartrie (een aandoening veroorzaakt door schade aan het centrale zenuwstelsel);
• Autisme;
• Oligofrenie (onvoldoende mentale ontwikkeling veroorzaakt door organische hersenschade).

De relatie tussen spraak en intellectuele ontwikkeling is vaak moeilijk te diagnosticeren, omdat oligofrenie bijvoorbeeld altijd gepaard gaat met een onderontwikkeling van de spraak. Tegelijkertijd is er bij sensomotorische alalia sprake van een vertraging of onregelmatigheid in de ontwikkeling van de intelligentie. Bij oligofrenie is er een volledig gebrek aan ontwikkeling van hogere vormen van cognitieve activiteit. Verstoorde processen van denken, perceptie, geheugen en aandacht, er zijn persoonlijkheidsstoornissen en een falen van abstract-logisch denken. Bij sensomotorische alalia is er geen inertie van mentale processen, er is wel het vermogen om de aangeleerde methoden van intellectuele handelingen over te brengen op andere, vergelijkbare taken. Kinderen met alalia tonen voldoende interesse in de taken, er is zelfkritiek op hun eigen spraakgebrek (indien mogelijk probeert het kind de behoefte om te spreken te vermijden) en er zijn gedifferentieerde emotionele reacties. Diagnostische problemen doen zich onvermijdelijk voor:

• Als oligofrenie gepaard gaat met symptomen van cerebrale parese of hydrocefalie;
• Als oligofrenie gecompliceerd wordt door alalia en dysartrie.

Andere differentiële tekens:

Het verschil tussen sensorimotorische alalia en afasie is dat bij alalia de spraak in eerste instantie nog niet gevormd is, terwijl bij afasie de eerder gevormde spraak verstoord is.

Het verschil tussen sensomotorische alalia en dyslalia is dat bij de laatste enkel sprake is van stoornissen in de klanksfeer, terwijl bij alalia vooral de semantische sfeer is aangetast.

Het verschil tussen sensorimotorische alalia en dysartrie is een duidelijke beperking van de motorische mogelijkheden van het articulatieapparaat tijdens het spraakproces.

Hoe kan sensorimotorische alalia worden onderscheiden van autisme? Kinderen met autismespectrumstoornissen reageren niet op woorden die tegen hen worden gesproken, vermijden oogcontact, vermijden aanraking of reageren met harde reacties (schreeuwen, huilen). Tegelijkertijd is echolalie kenmerkend voor zowel alalia als autisme. Een autismespectrumstoornis manifesteert zich ook door stereotypen, stimulatie (tactiel, olfactorisch) en pogingen om de gebruikelijke routine of levensstijl te veranderen, wat een heftige negatieve reactie bij het kind oproept. Ook wordt een koele houding ten opzichte van de moeder opgemerkt.

Hoe verschilt motorische alalia van sensorimotorische alalia? Bij motorische alalia begrijpt de baby de woorden die aan hem gericht zijn, maar kan hij niet reageren. Bij sensorische alalia is er sprake van spraakactiviteit, maar begrijpt het kind de woorden die aan hem gericht zijn niet. Bij sensorimotorische alalia zijn er tekenen van beide pathologievarianten. Dat wil zeggen dat de baby de spraak van anderen niet begrijpt en de benodigde woorden niet kan reproduceren. De spraak is ofwel volledig afwezig, ofwel aanwezig in de vorm van brabbelend, onsamenhangend en onverstaanbaar.

Een andere ziekte die zorgvuldige differentiatie vereist, is residuele encefalopathie, een hersenaandoening die wordt veroorzaakt door weefselschade en neuronale afsterving. Het probleem houdt verband met een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen en toenemende hypoxie. Risicofactoren zijn hoofdletsel, vegetatieve-vasculaire dystonie, atherosclerose, ischemische en infectieuze processen, diabetes mellitus, intoxicatie, enz. Het belangrijkste symptoom is hoofdpijn. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, slaapstoornissen, gehoor- en gezichtsstoornissen, onduidelijke spraak, verminderde intelligentie, coördinatiestoornissen, lethargie of overmatige prikkelbaarheid.

Behandeling sensorimotorische alalia

De behandeling bestaat uit een uitgebreide biopsychosociale benadering, waarbij de volgende correctiemethoden worden ingezet:

• Medicijnen (nootropische middelen, neuroprotectieve middelen, neuropeptiden, vaatmiddelen, vitamine B, andere medicijnen die de rijping van hersenstructuren kunnen stimuleren);
• Neuro- en logopedie;
• Fysiotherapie (lasertherapie, magneettherapie, elektroforese, DMV, hydrotherapie, IRT, elektropunctuur, transcraniële elektrische stimulatie, enz.) en manuele therapie.

Het is belangrijk om de algemene en handmatige motoriek en de mentale functies (geheugen, denken, representatie, aandacht) actief te ontwikkelen.

Omdat rekening moet worden gehouden met de systemische aard van sensorimotorische alalia, moeten logopedische sessies gericht zijn op het werken aan alle componenten van de spraak:

• Stimuleer actieve conversatie;
• Vorm actieve en passieve woordenschat;
• Verkrijg woordenschat en vervolgens zinsdelen;
• Grammaticaliseer uitspraken;
• Ontwikkel een samenhangende communicatie en uitspraak.

In de eerste fase richten specialisten zich op het verbeteren van het spraakbegrip door woorden en eenlettergrepige zinnen aan te leren. In de tweede fase leert het kind eenvoudige zinnen en woordcombinaties te vormen en logisch te reageren op de uitspraken van anderen. Vervolgens gaan ze over tot het reproduceren van complexe woorden die uit meerdere lettergrepen bestaan, en tot het construeren van zinnen met meerdere woorden. Daarna volgt training in de basisvaardigheden van het samenstellen van korte zinnen, met de nadruk op de correcte uitspraak van klanken. De volgende fase is het uitbreiden van de woordenschat door het leren navertellen in eigen woorden.

Logopedieprogramma's omvatten noodzakelijkerwijs logopedische oefeningen en logopedische massage.

Het is aan te raden om het kind zo vroeg mogelijk te leren lezen en schrijven: zowel lezen als schrijven helpt om het geleerde te consolideren en om de mondelinge expressie te beheersen.

Een neuroloog bepaalt de mate van schade aan hersenstructuren en onderscheidt sensorimotorische alalia van andere soortgelijke aandoeningen (bijv. autisme, dysartrie). Een KNO-arts moet gehoorverlies en andere aandoeningen van het gehoororgaan uitsluiten. De taak van een logopedist is allereerst het beoordelen van het niveau van spraakbegrip, het achterhalen van de woordenschat, het vaststellen van de mogelijkheid tot imitatie van spraak en het analyseren van de toestand van alle anatomische structuren die betrokken zijn bij articulatie en klankproductie. Een kinderpsycholoog moet gedrag corrigeren, dat vaak optreedt bij kinderen met gecombineerde sensorimotorische alalia.

Bovendien worden aan het kind gezinsactiviteiten aanbevolen die de ontwikkeling van de grove en fijne motoriek bevorderen, waardoor het kind de juiste diafragmatische ademhaling kan ontwikkelen die nodig is voor een adequate spraakproductie. [ 7 ]

Is sensomotorische alalia behandelbaar?

Voor elk kind met sensomotorische alalia wordt een individueel programma opgesteld, met een reeks therapeutische en corrigerende maatregelen. Het programma omvat:

• Medicamenteuze therapie voorgeschreven door een neuroloog;
• Correctieve lessen bij een logopedist of logopedist;
• Neuropsychologische herstellessen om interhemisferische verbindingen te ontwikkelen;
• Activering van de cerebellaire functie (aanbevolen wanneer de motorische kant van de pathologie overheerst);
• Spraakcorrectiecomplex van biofeedback (aangewezen voor stimulatie van de frontale hersenkwabben die verantwoordelijk zijn voor zelfbeheersing en regulatie);
• Gebruik van logopediesimulator Delpha-M (helpt bij het vaststellen van de juiste uitspraak van klanken);
• Toepassing van het neurocorrectieve complex van Timocco (een spelvariant van neuroherstel voor patiënten met concentratieproblemen).

Met tijdige en adequate hulp van logopedisten en neuropsychologen is het vaak mogelijk om een duurzaam positief resultaat te bereiken. Het is echter belangrijk om niet te stoppen bij wat er al bereikt is, maar om met het kind te blijven oefenen op de gebruikelijke manier: thuis, zelfstandig, met periodiek overleg en overleg met de juiste specialisten.

Wanneer moet u naar een logopedist?

Al in de voorschoolse leeftijd moet actief leren worden beoefend bij kinderen met sensomotorische alalia. De diagnose wordt in de regel gesteld vanaf de leeftijd van 3 jaar. Direct daarna wordt intensief gewerkt met logopedisten en neuropsychologen. Hoe eerder de lessen beginnen, hoe beter de prognose. Het is belangrijk om te beseffen dat spraakgebreken en ontwikkelingsachterstanden een negatieve invloed hebben op de mentale ontwikkeling en persoonlijkheidsvorming.

Het herstel moet op een alomvattende manier plaatsvinden en zowel medicatie als pedagogische begeleiding omvatten: logopedische lessen worden gecombineerd met fysiotherapie, logopedie en de ontwikkeling van mentale componenten (geheugen, aandacht, denkprocessen).

Vroege en competente correctie met een systemische impact op alle spraakcomponenten - dit zijn de belangrijkste schakels voor succes bij de behandeling van sensorimotorische alalia. [ 8 ]

Correctieprogramma's voor sensomotorische alalia

Bij sensomotorische alalia worden vanaf de leeftijd van 2,5-3 jaar de volgende correctieprogramma’s actief toegepast:

• Logopedische massage (massage van de articulatiespieren die betrokken zijn bij de vorming en uitspraak van klanken).
• Lessen om de spraakontwikkeling op gang te brengen en te bevorderen met speciale Forbrain-hoofdtelefoons die de verwerking van de auditieve stroom door de hersenen trainen.
• Neuroakoestische correctie volgens de Tomatis-methode, met een ingebouwd defectologieprogramma waarbij naar speciaal bewerkte muziekstukken wordt geluisterd.
• Neuroakoestische stimulatie met geïntegreerde neurodynamische correctie en ritmetherapie In Time.
• Neuropsychologische correctie voor kleuters met biofeedback en VR-simulatoren.
• Uitgebreid cerebellair stimulatieprogramma.
• Sensorische integratie en antizwaartekrachtprogramma's.
• Programma's voor ritmetherapie en cognitieve multitaskingontwikkeling.
• Timocco's video-biocontroleprogramma voor de ontwikkeling van motorische en cognitieve vaardigheden, waaronder bilaterale coördinatie, aandachtscoördinatie, communicatie, enz.
• Interactieve metronoom voor spraak- en gedragsstoornissen.
• OMI Beam-programma's (ook wel smart beam-systeem genoemd).
• OMI FLOOR-programma's die ruimtelijke representaties, interhemisferische verbindingen, etc. ontwikkelen.
• Speel Aandacht-biofeedbackprogramma's om actieve aandacht te ontwikkelen.
• Kinesiotherapie en Brainfitness voor de opbouw van hersenreserves.
• Alternatieve communicatiedefectologieprogramma's van Pecs en Macaton.
• Psychocommunicatiecursussen om emotionele en communicatiestoornissen te corrigeren.

De programma's bestaan uit oefeningen om de motoriek te ontwikkelen, het vestibulaire apparaat en de frontale hersenkwabben te activeren, maar ook uit warming-ups, rek- en strekoefeningen, functionele en ademhalingsoefeningen, ontspanningsoefeningen, yoga, enzovoort.

Oefeningen voor sensomotorische alalia

Het belangrijkste principe van sensomotorische alalia is het consequent en systematisch beïnvloeden van het volledige spectrum van de spraakactiviteit van het kind. Tegelijkertijd moet een specifieke behandeling worden toegepast die de rijping van corticale cellen activeert.

Er worden correctielessen gegeven in de volgende vakgebieden:

1. Zorg voor een goede organisatie van het klank- en spraakregime, sluit een chaotische auditieve belasting uit, creëer periodes van auditief en visueel tekort (om de klankreceptiviteit te verbeteren), vermijd geluiden die gepaard gaan met trillingen (klappen, stampen, kloppen).
2. Vorm communicatieve vaardigheden en preverbale communicatie (oogcontact, gezamenlijke aandacht voor het object, het observeren van de volgorde, het leggen van een verband tussen actie en geluid). Ze gebruiken gezamenlijke en parallelle spelletjes, oefenen met 'bekende situaties' (de baby weet en raadt van tevoren welke acties of zinnen er zullen volgen). Ze leren het gebruik van betekenisvolle gebaren, gezichtsuitdrukkingen en intonaties.
3. Interesse ontwikkelen in geluiden (non-spraak en spraak), geconditioneerde motorische reacties ontwikkelen, vaardigheden in het beoordelen van locatie en richting van geluiden. Leren onderscheid te maken tussen geluiden, de volgorde ervan te onthouden. Ze oefenen het onderscheiden van woorden van zinnen.
4. Ontwikkel begrip van eenvoudige woorden en draag zo bij aan het vullen van de passieve woordenschat. Maak zinnen, taken en instructies geleidelijk complexer door zowel hun eigen uitspraken als die van anderen te analyseren.

Het is belangrijk dat de lessen zo vroeg mogelijk beginnen en systematisch worden gegeven. Ouders moeten actief betrokken zijn bij het correctieproces en de ontwikkelingssfeer goed organiseren.

Het voorkomen

Omdat sensomotorische alalia zowel verworven als aangeboren kan zijn, dient u al bij de planning van een kind preventieve maatregelen te nemen:

• Ouders moeten slechte gewoontes afleren;
• De nodige tests uitvoeren om erfelijke aandoeningen op te sporen;
• De aanstaande moeder moet haar gezondheid nauwlettend in de gaten houden, virusinfecties voorkomen en verergering van chronische ziekten vermijden;
• Neem geen medicijnen die mogelijk schadelijk zijn voor de foetus;
• Om tijdig een zwangerschap te melden en alle nodige onderzoeken uit te voeren;
• Maak van tevoren een keuze voor een kraamkliniek, bespreek met de artsen de details van de bevalling en de voorbereiding daarop.

Zodra de baby ter wereld is gekomen, moet u actief aandacht besteden aan de communicatie met hem of haar. Als er tekenen zijn van mentale of neurologische afwijkingen, neem dan onmiddellijk contact op met een kinderneuroloog, psycholoog of logopedist.

Er bestaat geen specifieke preventie van sensomotorische alalia.

Prognose

De effectiviteit van remediërende sessies om sensomotorische alalia te elimineren, kan als gunstig worden beschouwd als de correctietherapie vroeg wordt gestart (uiterlijk op de leeftijd van 3-3,5 jaar). Correctie dient een alomvattende aanpak te hebben, waarbij neurologen, logopedisten, neuropsychologen en logopedisten betrokken zijn. Het is belangrijk om systemische invloed op alle spraakcomponenten te garanderen, om het proces van spraakvorming te vormen en te verbinden met mentale functies.

Het is belangrijk te beseffen dat sensomotorische alalia niet slechts een voorbijgaande functionele vertraging in de spraakontwikkeling is, maar een systemische onderontwikkeling die alle componenten van het spraakmechanisme aantast. Als het probleem wordt genegeerd en er pas aan wordt gewerkt in de periode van maximale ontwikkeling van communicatieve activiteit (4-5 jaar), kan het defect worden verholpen: het kind zal zich bewust worden van zijn aandoening, zich zorgen maken en het zal moeilijk voor hem zijn om te communiceren met familieleden en leeftijdsgenoten. Als gevolg hiervan zullen aanhoudende negatieve psycho-emotionele stoornissen ontstaan. En een ernstige onderontwikkeling van de spraak verhoogt het risico op een secundaire verstandelijke beperking aanzienlijk.

Beperking bij sensomotorische alalia

Problemen met betrekking tot het al dan niet toewijzen van een handicapgroep aan een kind met sensomotorische alalia worden meestal opgelost wanneer het kind vijf jaar oud is. Tot die tijd worden actieve therapeutische en herstellende maatregelen genomen. Alleen als deze niet effectief zijn, tegen de achtergrond van intense mentale afwijkingen (die door een psychiater of psychoneuroloog moeten worden vastgesteld), kan een handicap worden vastgesteld. Specialisten houden rekening met mentale, spraak- en spraakvaardigheden en motorische activiteit. Bij aanwezigheid van niet alleen uitgesproken, maar ook aanhoudende pathologie (die niet voor correctie vatbaar is), kunnen we spreken van een waarschijnlijke handicap.

Sensomotorische alalia op zichzelf, zonder aanhoudende en significante afwijkingen, is geen indicatie voor het vaststellen van een handicap.