Sinusverwondingen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Traumatische verwondingen van de neusbijholten is veel zeldzamer dan de trauma's en wonden van de neus van de piramide, maar als ze zich voordoen, ga dan klinisch aanzienlijk moeilijker. Oorzaken van blessures neusbijholten zijn dezelfde als de neus van de piramide. Wanneer verwondingen maxillofaciale en frontale gebieden breuken optreden voor bijholten en frontaal oppervlak van kneuzingen en gebroken botten in de schedelbasis onderste voorste schedelgroeve met discontinuïteiten (of geen) harde hersenvlies. Wanneer stompe trauma zachte weefselschade kan optreden, de wanden crack paranasale sinussen, gesloten en open fracturen van de bovenkaak, frontale, zeefbeen en wiggenbeen, die vaak gepaard gaat met trillingen, compressie en kommotsionnymi hersenletsel. De symptomen en klinische natuurlijk variëren afhankelijk van de traumatische verwonding wisselende neusbijholten.

Laesie van het voorhoofdsbeen. De algemene toestand manifesteert zich meestal door verschillende tekenen van traumatische shock en de bijbehorende laesies van de hersenen. Lokaal: pijn op het gebied van trauma, zwelling en blauwe plekken, gekneusde en andere wonden van zachte weefsels die tot in het bot doordringen. Bij een breuk van een voorste wand van een frontale sinus bij een palpatie wordt de scherpe pijn en crefitatie van fragmenten van een bot gevoeld. Vaak is er sprake van een emfyseem van zachte weefsels in periorbitale weefsels, het gezicht, enz. Bij blauwe plekken van het voorhoofdsbeen en fracturen van de wanden worden vaak neusbloedingen waargenomen. In gevallen waar er een breuk van de hersenwand is met breuk van de vaste hersenvliezen, wordt nasale liquorrhea waargenomen. Radiografie van het frontale bot maakt het mogelijk om het karakter van de fractuur vast te stellen, om de toestand van de schedelbasis te onthullen, de aanwezigheid van hemosyne en subarachnoïdale bloedingen in de voorste schedelfossa.

Geweerschot en granaatscherven wonden van de frontale bot laesies worden gekenmerkt door een aanzienlijk gewicht, omdat meestal worden ze gecombineerd met de wonden van de baan en frontale kwabben van de hersenen. Dergelijke wonden onder de bevoegdheid neurosurgeons, en alleen die gewonden frontale sinussen, die meestal tangentiaal (tangentiale) zijn overtreden alleen de integriteit van de voorwand van voorhoofdsholte en gecombineerd met wonden van de neusholte en lagere afdelingen reshetchaoty bot zonder binnendringen in de holte van de schedel en de breuk hersenvliezen worden behandeld in een gespecialiseerde afdeling KNO.

Bij frontale bijholte-verwondingen, met name zowel in de sinus zelf als in de holte van neus en schedel, zijn er ernstige complicaties, die worden weerspiegeld in de classificatie van N.S. Blagoveshchenskaya (1972).

Classificatie van complicaties na verwondingen van de frontale sinus

• Suppuratieve complicaties na verwondingen van de frontale sinus.
  • Traumatische purulente polyposische frontitis.
    • Fronten vergezeld van extracerebrale purulente complicaties:
      • frontale en epidurale abcessen:
      • frontitis en SDA.
    • Fronten vergezeld van intracerebrale purulente complicaties:
      • frontale en intracerebrale abcessen:
      • frontitis en ettering van de cerebrale cicatrix.
  • Beperkte purulente pachymeningitis in het frontale gebied.
• Niet-nasale complicaties na verwondingen van de frontale sinus:
  • aanhoudende nasale liquorrhea;
  • klep pneumocerephaly;
  • nasale bloeding.

Van de vermelde complicaties zijn de meest voorkomende polypeptische frontitis en frontoethmoiditis purulent. De ernstigste laesies van de frontale sinus, met intracerebrale etterige complicaties. Naast de bovengenoemde complicaties zij zoals acute ontstekingsprocessen in de huid van de frontale gebied (erysipelas, steenpuisten, subcutane empyeem voortplanten op convexital sluier) of botweefsels (osteomyelitis), die ernstige intracraniale complicaties kan veroorzaken opgemerkt.

Gecombineerde verwondingen en letsels van de botten aan de voorkant en in de tralies worden gekenmerkt door een speciale ernst van het beloop, aangezien 86% gepaard gaat met extra- of intradurale laesies. Dergelijke laesies, vooral met betrekking tot de hersenstof in het proces, gaan gepaard met veel neurologische, mentale en oogcomplicaties.

In wonden been fronto-roosterstelsel de penetratie van de wond kanaal anterior schedelgroeve in orbitale en infraorbitale gebied met verschillende neurologische symptomen veroorzaakt door letsel formaties op de basis van de schedel anterior schedelgroeve, de belangrijkste daarvan - de stof van de frontale kwabben om zich in hun zenuwcentra , olfactorische en optische zenuwen, en het eerste onderdeel van de trigeminale zenuw, de bovenste takken van de gezichtszenuw en de zenuwen die de oogspieren - oculomotorische, bl kovoy en uitlaat. Verslaan van deze structuren veroorzaakt overeenkomstige symptomen (anosmie, amaurosis, blik verlamming ea.).

Defecten van de bovenkaak kunnen open en gesloten zijn (in verhouding tot de maxillaire sinus). Meestal zijn er binnenlandse trauma's veroorzaakt door botte beroertes in het jukbeengebied en het gebied van het bovenste alveolaire proces. Doorgaans worden dergelijke trauma vergezeld gemosinusom, verstoring van de bovenkaak tanden intact, epistaxis, hersenschudding. Vaak kaakholte fracturen in combinatie met de nasale piramide kneuzingen en gebroken botten het en het jukbeen bot, maar deze verwondingen worden meestal gecombineerd en in de regel, beïnvloed voert het compartiment kaakchirurgie. Vaak kaakholte schade optreedt in de extractie van tanden, vooral boven 6 tand, alsmede het verwijderen van cysten basale 5-, 6 en 7-de tandenrij - fistulous opening gevormd in de put, die een kenmerk van de vloeistof die door de neus goed. Terwijl de blaaslucht uit de neusholte door de uitlaatopening van de kaakholte komt de sinus en uit de mondholte door het geperforeerde gat van de tand.

Geïsoleerde fracturen van de trellis en de sinus van de sfinitie zijn zeer zeldzaam. Meestal worden ze gecombineerd met fracturen van de basis van de schedel en ernstig hoofdletsel. Geweerschotwonden van de sinus van sfinfen en van tralies voorzien bot resulteren meestal in de dood van de gewonde op de plaats van de verwonding.

Het klinische beloop van traumatische letsels van de neusbijholten wordt voornamelijk bepaald door de ernst van het trauma, repercussie traumatische hersenlaesies en het soort schade veroorzaakt door het traumatische object. In de regel worden dergelijke trauma's gecompliceerd door ernstige maxillofaciale, orbitale abcessen en phlegmon, met het vroegtijdig uitvoeren van gespecialiseerde chirurgische zorg en het uitvoeren van een antibacteriële behandeling. Bij verwondingen van de neusholte met een fractuur van de schedelbasis en toegang tot de infectie, ontwikkelen de hersenmembranen ernstige meningoencephalitis, waarvan de prognose op de rand van ongunstig staat.

Behandeling van trauma aan de neusbijholten. Als longbeschadiging paranasale sinussen bij open fracturen en aandoeningen van de mucosale integriteit behandeling zeer ongelijkmatig operationele (systemische antibiotikotsrapiya bij gemosinuse - punctie onder afsplitsing van bloed en toediening sine antibiotica, vaatvernauwende middelen - in de neusholte, antihistaminica).

Voor verwondingen van matige ernst, vergezeld van misvormde fracturen van de neusbijholten, met de wond van zachte weefsels, worden dezelfde chirurgische ingrepen gebruikt als voor chronische etterende ontstekingsziekten van deze sinussen. Primaire chirurgische behandeling moet worden uitgevoerd in de vorm van gespecialiseerde zorg met herpositionering van fragmenten, plastic elementen en optimale drainage van sinussen. Gelijktijdig wordt systemische anti-inflammatoire en analgetische behandeling uitgevoerd.

Bij ernstige verwondingen met een fractuur van de basis van de schedel en de dreiging van meningoencephalitis, worden de slachtoffers naar de afdeling neurochirurgie gestuurd. Bij de chirurgische ingreep met dergelijke gecombineerde letsels, is het raadzaam om deel te nemen aan een rhinoloog en maxillofaciale chirurg.

De prognose is zeer voorzichtig voor ernstige verwondingen; de uitkomst is afhankelijk van de timing van chirurgische interventie en de tijdigheid en intensiteit van de behandeling met antibiotica. In het geval van longbeschadiging en matige ernst is de prognose meestal gunstig.