Verwondingen aan de sinussen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Traumatisch letsel aan de bijholten is veel zeldzamer dan letsel en wonden aan de neuspiramide, maar als het voorkomt, is het klinisch veel ernstiger. De oorzaken van trauma aan de bijholten zijn dezelfde als die van de neuspiramide. Bij kneuzingen van de maxillofaciale en frontale regio kunnen fracturen van de voorste bijholten optreden, en bij kneuzingen van de frontale regio fracturen van de schedelbasis in het gebied van de onderkant van de voorste schedelgroeve met rupturen (of zonder) van de dura mater. Bij stomp letsel kunnen schade aan de weke delen, scheuren in de wanden van de bijholten, gesloten en open fracturen van de bovenkaak, frontale, zeefbeen en wiggenbeen worden waargenomen, die vaak gepaard gaan met trillings-, hersenschudding- en compressieletsels van de hersenen. De symptomen en het klinisch beloop variëren afhankelijk van het traumatische letsel aan een specifieke bijholte.

Letsel aan het voorhoofdsbeen. De algemene aandoening manifesteert zich meestal in diverse tekenen van traumatische shock en bijbehorende hersenletsels. Lokaal: pijn in het gebied van de verwonding, zwelling en hematoom, kneuzingen en andere wonden van weke delen die tot op het bot doordringen. Bij een fractuur van de voorste wand van de voorhoofdsholte worden bij palpatie scherpe pijn en het crepiteren van botfragmenten gevoeld. Emfyseem van weke delen in de periorbitale weefsels, het gezicht, enz. komt vaak voor. Bij kneuzingen van het voorhoofdsbeen en fracturen van de wanden ervan worden vaak neusbloedingen waargenomen. In gevallen van een fractuur van de hersenwand met een ruptuur van de dura mater wordt nasale cerebrospinale vloeistof-rinorroe waargenomen. Een röntgenfoto van het voorhoofdsbeen maakt het mogelijk de aard van de fractuur vast te stellen, de toestand van de schedelbasis te identificeren, de aanwezigheid van een hemosinus en een subarachnoïdale bloeding in de voorste schedelgroeve te bepalen.

Schiet- en granaatscherven aan het voorhoofdsbeen worden gekenmerkt door een aanzienlijke mate van schade, omdat ze meestal gepaard gaan met verwondingen aan de oogkas en de frontale kwabben van de hersenen. Dergelijke verwondingen vallen onder de verantwoordelijkheid van neurochirurgen. Alleen verwondingen aan de voorhoofdsholte die grotendeels tangentieel (rakend) zijn, waarbij alleen de integriteit van de voorwand van de voorhoofdsholte wordt aangetast en die gepaard gaan met verwondingen aan de neusholte en de onderste delen van het zeefbeen zonder penetratie in de schedelholte en ruptuur van de hersenvliezen, worden behandeld op een gespecialiseerde afdeling KNO.

Letsels aan de voorhoofdsholte, vooral die welke zowel de sinus zelf als de neusholte en de schedel binnendringen, gaan gepaard met ernstige complicaties, zoals blijkt uit de classificatie van NS Blagoveshchenskaya (1972).

Classificatie van complicaties na frontale sinusletsels

• Purulente complicaties na letsel aan de voorhoofdsholte.
  • Traumatische purulente-polypeuze frontale sinusitis.
    • Frontitis gepaard gaande met extracerebrale purulente complicaties:
      • frontale sinusitis en epidurale abcessen:
      • Frontites en SDA.
    • Frontitis gepaard gaande met intracerebrale purulente complicaties:
      • frontale sinusitis en intracerebrale abcessen:
      • frontale sinusitis en ettervorming van het hersenlitteken.
  • Beperkte purulente pachymeningitis in de frontale regio.
• Niet-etterende complicaties na letsel aan de voorhoofdsholte:
  • aanhoudende neusloop met cerebrospinaal vocht;
  • kleppneumocefalie;
  • bloedneuzen.

Van de genoemde complicaties zijn purulente-polypeuze frontale sinusitis en frontoethmoïditis de meest voorkomende. De meest ernstige complicaties zijn letsels aan de frontale sinus, met intracerebrale purulente complicaties. Naast de bovengenoemde complicaties zijn acute ontstekingsprocessen in de huid van de frontale regio (erysipelas, furunkels, subcutaan empyeem dat zich uitbreidt naar de convexitale integumenten) of in botweefsel (osteomyelitis) belangrijk, die ernstige intracraniële complicaties kunnen veroorzaken.

Gecombineerde letsels en wonden aan het voorhoofdsbeen en het zeefbeen zijn bijzonder ernstig, omdat ze in 86% van de gevallen gepaard gaan met extra- of intradurale letsels. Dergelijke letsels, met name die welke de hersenmassa aantasten, gaan gepaard met tal van neurologische, mentale en oculaire complicaties.

Bij letsel aan het benige fronto-ethmoïdale massief met penetratie van het wondkanaal in de voorste schedelgroeve, in de orbitale en infraorbitale regio, ontstaan verschillende neurologische symptomen, veroorzaakt door schade aan de formaties aan de schedelbasis van de voorste schedelgroeve. De belangrijkste hiervan zijn de substantie van de frontale kwabben met de daarin gelegen zenuwcentra, de reuk- en oogzenuw, evenals de eerste tak van de nervus trigeminus, de bovenste takken van de nervus facialis en de zenuwen die de extraoculaire spieren innerveren - de oculomotorische, trochlea- en abducens-zenuwen. Schade aan deze formaties veroorzaakt de bijbehorende symptomen (anosmie, amaurose, blikverlamming, enz.).

Laesies van de bovenkaak kunnen open en gesloten zijn (ten opzichte van de kaakholte). Meestal gaat het om huiselijke verwondingen veroorzaakt door stompe stoten op de jukbeenstreek en de bovenste alveolaire processus. Meestal gaan dergelijke verwondingen gepaard met hemosinus, schade aan de integriteit van de tanden van de bovenkaak, neusbloedingen en hersenschudding. Fracturen van de kaakholte gaan vaak gepaard met kneuzingen van de neuspiramide en fracturen van de botten, evenals van het jukbeen. Daarom zijn dergelijke verwondingen meestal gecombineerd en worden de slachtoffers in de regel opgenomen op de afdeling kaakchirurgie. Vaak treedt trauma aan de kaakholte op tijdens het trekken van tanden, met name de zesde tand in de bovenkaak, evenals tijdens het verwijderen van wortelcysten van de vijfde, zesde en zevende boventanden - er vormt zich een fistel in de kaakholte, wat wijst op het binnendringen van vocht in de neus via de kaakholte. Bij het snuiten door de neus komt er lucht uit de neusholte via de uitgang van de kaakholte in de sinus terecht en van daaruit via de geperforeerde tandkas in de mondholte.

Geïsoleerde fracturen van het zeefbeen en de sinus sphenoidalis zijn zeer zeldzaam. Ze gaan meestal gepaard met fracturen van de schedelbasis en ernstig traumatisch hersenletsel. Schotwonden in de sinus sphenoidalis en het zeefbeen leiden meestal tot de dood van het slachtoffer ter plaatse van het letsel.

Het klinische beloop van traumatische letsels van de bijholten wordt voornamelijk bepaald door de ernst van het letsel, de gevolgen van traumatische letsels voor de hersenen en het type schade dat door het traumatische object is veroorzaakt. Indien gespecialiseerde chirurgische zorg en antibacteriële behandeling niet tijdig worden toegepast, worden dergelijke letsels in de regel gecompliceerd door ernstige abcessen in de bovenkaak, de oogkas en flegmonen. Bij trauma aan de neusholte met een schedelbasisfractuur en infectie die de hersenvliezen bereikt, ontwikkelt zich ernstige meningo-encefalitis, waarvan de prognose ongunstig is.

Behandeling van trauma aan de bijholten. Bij een licht trauma aan de bijholten zonder open fracturen en beschadiging van het slijmvlies is de behandeling meestal niet-chirurgisch (systemische antibiotische therapie, bij hemosinus - punctie met bloedafname en toediening van antibiotica in de bijholte, vasoconstrictoren - in de neusholte, antihistaminica).

Bij matig letsel, gepaard gaande met vervormende fracturen van de bijholten, en bij letsel aan de weke delen, worden dezelfde chirurgische ingrepen toegepast als bij chronische purulente ontstekingsziekten van deze bijholten. De primaire chirurgische behandeling dient te worden uitgevoerd volgens de gespecialiseerde methode met repositie van de fragmenten, elementen van plastische chirurgie en optimale drainage van de bijholten. Systemische ontstekingsremmende en pijnstillende behandeling worden gelijktijdig uitgevoerd.

Bij ernstig letsel met een schedelbasisfractuur en risico op meningitis en encefalitis worden slachtoffers doorverwezen naar de neurochirurgische afdeling. Bij chirurgische ingrepen voor dergelijke gecombineerde letsels is het raadzaam om een neus-keel-oorarts en een kaakchirurg in te schakelen.

De prognose is zeer voorzichtig bij ernstige verwondingen; de uitkomst hangt af van het tijdstip van chirurgische ingreep en de tijdigheid en intensiteit van de antibacteriële behandeling. Bij lichte en matige verwondingen is de prognose over het algemeen gunstig.