Pleuraal syndroom

Het pleuraal syndroom is een reeks symptomen die kenmerkend zijn voor een beschadiging van de pleurale bladen (ontsteking, tumor) en (of) een ophoping van vocht (exsudaat, transsudaat, bloed, pus) of gas in de pleuraholte. Soms gaat een ontsteking van de pleurale bladen (droge pleuritis) vooraf aan het verschijnen van pleuravocht. Bovendien kunnen vocht en gas tegelijkertijd in de pleuraholte worden waargenomen.

Bij droge pleuritis wordt tijdens het ademen een vertraging in de aangedane borstkas opgemerkt, omdat de patiënt door de hevige pijn dit gebied ontziet. Bij auscultatie van de aangedane borstkas is een ruw pleuraal wrijvingsgeluid hoorbaar, even luid gedurende de gehele in- en uitademing, waardoor de blaasjesademhaling wordt geblokkeerd; soms is pleuraal wrijvingsgeluid duidelijk voelbaar bij palpatie.

Ophoping van vocht in de pleuraholte (hydrothorax), dat exsudaat, transsudaat, pus (pyothorax, pleuraal empyeem ), bloed ( hemothorax ) of van gemengde aard kan zijn, gaat gepaard met gladheid van de intercostale ruimtes en zelfs uitpuiling van de aangedane helft van de borstkas, een vertraging in de ademhaling en vocale fremitus wordt niet naar deze kant overgedragen. Vergelijkende percussie onthult een scherpe dofheid of absolute dofheid van het percussiegeluid, boven de bovengrens waarvan een slecht geventileerde gecomprimeerde long het een dof-tympanische tint geeft. Topografische percussie onthult kenmerken van de bovengrens van dofheid, die, zoals reeds vermeld, een verschillende richting kan hebben afhankelijk van de aard van het vocht, evenals een aanzienlijke beperking van de mobiliteit van de onderrand van de gecomprimeerde long. Bij auscultatie is er sprake van een sterke verzwakking van de vesiculaire ademhaling, of vaker zelfs van de afwezigheid ervan boven de dofheidszone, verzwakking van de vesiculaire ademhaling boven deze zone, en bij een schuine richting van de bovenste lijn van de dofheidszone ( exsudatieve pleuritis ), grenst een deel van de meer gecomprimeerde long (dichter bij de wervelkolom) aan de grote bronchiën, waardoor een gebied wordt gevormd waar bronchiale ademhaling wordt gehoord tegen de achtergrond van een dof-tympanisch percussiegeluid (driehoek van Garland). Bij exsudatieve pleuritis wordt soms een ander klein gebied onderscheiden, grenzend aan de wervelkolom in het onderste deel van de dofheidszone en reeds aan de gezonde zijde, waar, als gevolg van enige verplaatsing van de aorta, dofheid van het percussiegeluid en afwezigheid van ademhaling worden vastgesteld tijdens auscultatie (driehoek van Rauchfuss-Grocco).

De aanwezigheid van gas in de pleuraholte ( pneumothorax ) wordt aangegeven door karakteristieke symptomen die het mogelijk maken deze aandoening zelfs vóór röntgenfoto's te diagnosticeren. Tijdens onderzoek en palpatie van de aangedane borstkashelft worden gladheid van de intercostale ruimtes, een vertraagde ademhaling en een verzwakking van de vocale fremitus waargenomen. Het percussiegeluid boven deze zone is trommelvliesachtig van aard; bij een grote pneumothorax zakt de onderrand van de tympanitis onder de normale rand van de longen door de verwijding van de pleurale sinussen.

Bij gelijktijdige aanwezigheid van gas en vloeistof (hydropneumothorax, pyopneumothorax, hemopneumothorax) wordt bij percussie van de aangedane borstkashelft een combinatie van doffe (onderste gedeelte) en trommelvliestonen (bovenste gedeelte) gehoord.

Door auscultatie kunnen we de afwezigheid van de blaasjesademhaling (of een sterke verzwakking ervan) vaststellen. Bij een zogenaamde kleppneumothorax, waarbij er een verbinding bestaat tussen de pleuraholte en de luchtwegen en bij iedere ademhaling een nieuwe hoeveelheid lucht binnenkomt, kunnen we de bronchiale ademhaling horen (ook alleen bij inademing).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]