Slokdarm in endoscopisch beeld

De slokdarm is een buis die van de keelholte naar de maag loopt. De lengte van de slokdarm is afhankelijk van geslacht, leeftijd en de positie van het hoofd (verkort in flexie, verlengd in extensie) en bedraagt gemiddeld 23-24 cm voor vrouwen en 25-26 cm voor mannen. De lengte begint ter hoogte van de zesde halswervel en eindigt ter hoogte van de elfde borstwervel.

De slokdarm bestaat uit 4 delen:

1. Cervicaal.
2. Borst.
3. Diafragmatisch.
4. Buik.

Cervicale doorsnede. Deze loopt van de 6e halswervel tot de 2e borstwervel. De ingang van de slokdarm hangt af van de positie van het hoofd: in flexie ter hoogte van de 7e halswervel, in extensie ter hoogte van de 5e-6e. Dit is belangrijk voor het detecteren van vreemde voorwerpen. De binnenste bovenrand van de slokdarm is de labiale plooi, die gevormd wordt door een gehypertrofieerde spier (cricopharyngeale). Bij het inademen trekt deze spier samen en sluit de ingang van de slokdarm af, waardoor aerofagie wordt voorkomen. De lengte van de cervicale slokdarm is 5-6 cm. Bij ouderen wordt deze korter door het verlagen van het strottenhoofd. In dit deel van de slokdarm wordt 2/3 tot 3/4 van alle vreemde voorwerpen tegengehouden. Van buitenaf is de slokdarm in dit deel bedekt met los weefsel, wat hem een hoge beweeglijkheid geeft. Dit weefsel loopt over in het bovenste mediastinum - als de slokdarm beschadigd is, komt er lucht in het bovenste mediastinum. Aan de achterkant grenst de slokdarm in dit deel aan de wervelkolom, aan de voorkant aan de luchtpijp, en aan de zijkanten bevinden zich de terugkerende zenuwen en de schildklier.

Thoracale doorsnede. Deze loopt van de tweede borstwervel tot de slokdarmopening van het middenrif (de negende borstwervel). Dit is het langste gedeelte: 16-18 cm. Het is aan de buitenkant bedekt met een dunne laag weefsel en is vastgemaakt aan de spinale fascia. Ter hoogte van de V-borstwervel grenst de linker hoofdbronchus of het vertakkingsgebied van de luchtpijp aan de slokdarm. Aangeboren en verworven tracheo-oesofageale fistels komen in dit gebied vaak voor. Grote para-oesofageale en vertakkingslymfeklieren bevinden zich aan de zijkanten van de slokdarm. Wanneer deze vergroot zijn, zijn er inkepingen in de slokdarm zichtbaar.

Diafragma. Functioneel gezien het belangrijkste deel. De lengte is 1,5-2,0 cm. Het bevindt zich ter hoogte van de slokdarmopening van het middenrif. Op dit niveau is de eigenlijke adventitia van de slokdarm nauw verbonden met de ligamenten van het middenrif. Hier worden de slokdarm-diafragmamembranen gevormd, die een rol spelen bij het ontstaan van hernia's van de slokdarmopening.

Doorsnede van de buik. De meest variabele: van 1 tot 6 cm. Deze loopt van de slokdarmopening van het middenrif tot de 11e borstwervel. Met de leeftijd wordt deze doorsnede langer. De buitenkant is bedekt met los weefsel, wat zorgt voor een grotere beweeglijkheid in de lengterichting. De binnen- en onderrand van de slokdarm wordt de hartplooi genoemd.

Naast de drie anatomische vernauwingen zijn er vier fysiologische vernauwingen in de slokdarm:

1. De mond van de slokdarm (VI halswervel).
2. In het snijpunt met de aortaboog (thoracale wervel III-IV) - minder uitgesproken. De frequente lokalisatie van littekens na brandwonden, evenals van vreemde voorwerpen, wordt hier niet alleen verklaard door de aanwezigheid van aortaklepstenose in de slokdarm, maar ook door de laterale kromming van de slokdarm erboven.
3. In het gebied van de vertakking van de luchtpijp (borstwervel V-VI) en de kruising met de linker hoofdbronchus, waarbij deze enigszins in de slokdarm wordt gedrukt.
4. In het gebied van de slokdarmopening van het middenrif (IX-X thoracale wervels).

Afstand van de bovenste snijtanden tot de vernauwingen:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

De afstand van de snijtanden van de bovenkaak tot de cardia is 40 cm. De diameter van de slokdarm in de cervicale regio is 1,8-2,0 cm, in de thoracale en abdominale regio 2,1-2,5 cm. De diameter van de slokdarm neemt toe tijdens het inademen en neemt af tijdens het uitademen.

De wand van de slokdarm bestaat uit 4 lagen:

• Slijmvlies:
  • epitheel,
  • lamina propria van het slijmvlies,
  • musculair slijmvlies.
• Submucosale laag.
• Spierlaag.
  • circulaire spierlaag,
  • longitudinale spierlaag.
• Adventisme.

Het epitheel is meerlagig, vlak en niet-keratiniserend. Het slijmvlies is normaal gesproken lichtroze met een delicaat vaatpatroon. In het gebied van de cardia gaat het meerlagige, vlakke epitheel van de slokdarm over in het cilindrisch epitheel van de maag, waardoor een gekartelde lijn ontstaat. Dit is belangrijk bij de diagnose van oesofagitis en slokdarmkanker, waarbij de helderheid van de lijn verloren gaat; bij kanker kunnen de randen gecorrodeerd zijn. Er kunnen tot 24 epitheellagen zijn. De bovenste en onderste hartklieren bevinden zich in het slijmvlies van de cervicale en abdominale delen van de slokdarm. Er zijn er 5 keer meer in het abdominale deel van de slokdarm dan in de maag. Ze bevatten endocriene klieren die darmhormonen afscheiden: gastrine, secretine, somatostatine, vasopressine. Gastrine en secretine spelen een rol bij de motiliteit en trofie van het spijsverteringskanaal. De klieren bevinden zich in de juiste plaat van het slijmvlies. Het musculus mucosa bestaat uit gladde spiervezels.

De submucosale laag bestaat uit los bindweefsel, waarvan de ernst de grootte van de plooien bepaalt.

Het spiermembraan bestaat uit 2 soorten vezels:

1. Gestreept - deze bevinden zich vooral in het bovenste derde deel van de slokdarm. In het middelste derde deel worden ze glad.
2. Gladde spiervezels: het onderste derde deel van de slokdarm bestaat uitsluitend uit gladde spiervezels.

De spiermantel bestaat uit twee lagen: de binnenste cirkelvormige laag en de buitenste longitudinale laag. De cirkelvormige laag, die zich over de gehele lengte bevindt, is dunner in het begin van de slokdarm; geleidelijk dikker wordend, bereikt deze zijn maximale afmetingen ter hoogte van het middenrif. De laag longitudinale spiervezels wordt dunner in het deel van de slokdarm dat zich achter de luchtpijp bevindt, en dikker in de laatste delen van de slokdarm. Over het algemeen is de spiermantel van de slokdarm in het begin, met name in de keelholte, relatief dun; deze wordt geleidelijk dikker richting de buik. Beide spierlagen worden gescheiden door bindweefsel, waarin zich zenuwvlechten bevinden.

Adventitia is een los bindweefsel dat de slokdarm van buitenaf omhult. Het komt goed tot uiting boven het middenrif en op de overgang van de slokdarm naar de maag.

De bloedtoevoer naar de slokdarm is minder ontwikkeld dan naar de maag, omdat er geen enkele slokdarmslagader is. Verschillende delen van de slokdarm worden op verschillende manieren van bloed voorzien.

• Cervicale regio: onderste schildklier-, faryngeale en subclavia-slagaders.
• Thoracale regio: aftakkingen van de subclavia, onderste schildklier, bronchiale arteriën, intercostale arteriën, thoracale aorta.
• Abdominale regio: van de linker onderste diafragmatische slagader en de linker maagslagader.

Veneuze uitstroomvindt plaats via de aderen die overeenkomen met de slagaders die de slokdarm van bloed voorzien.

• Cervicale regio: in de aderen van de schildklier en in de vena cava innominate en vena cava superior.
• Thoracale doorsnede: via de slokdarm- en intercostale takken naar de azygos- en hemiazygosvenen en vervolgens naar de vena cava superior. Vanuit het onderste derde deel van het thoracale deel van de slokdarm wordt veneus bloed via de takken van de linker maagader en de bovenste takken van de vena milt naar het portale systeem geleid. Een deel van het veneuze bloed uit dit deel van de slokdarm wordt door de linker vena phrenica inferior afgeleid naar het vena cava inferior-systeem.
• Abdominale doorsnede: in de zijtakken van de poortader. In de abdominale doorsnede en ter hoogte van de cardio-oesofageale overgang bevindt zich een portocava-anastomose, die zich bij levercirrose als eerste uitbreidt.

LymfestelselGevormd door twee groepen lymfevaten: het hoofdnetwerk in de submucosale laag en het netwerk in de spierlaag, dat gedeeltelijk verbonden is met het submucosale netwerk. In de submucosale laag lopen de lymfevaten zowel in de richting van de dichtstbijzijnde regionale lymfeklieren als longitudinaal langs de slokdarm. In dit geval vindt de lymfeafvoer in de longitudinale lymfevaten in het bovenste tweederde deel van de slokdarm naar boven plaats, en in het onderste derde deel van de slokdarm naar beneden. Dit verklaart de metastase niet alleen naar de dichtstbijzijnde, maar ook naar verder gelegen lymfeklieren. Vanuit het spiernetwerk gaat de lymfeafvoer naar de dichtstbijzijnde regionale lymfeklieren.

Innervatie van de slokdarm.

Parasympathisch:

• nervus vagus,
• terugkerende zenuw.

Sympathisch: knooppunten van de borderline-, aorta-, cardiale plexus- en ganglia-klieren in de subcardia.

De slokdarm heeft een eigen innervatie: het intramurale zenuwstelsel. Dit systeem wordt vertegenwoordigd door Dopplercellen en bestaat uit drie nauw met elkaar verbonden plexussen:

• adventieel,
• intermusculair,
• submucosaal.

Ze bepalen de interne autonomie van de innervatie en de lokale innervatie van de motorische functie van de slokdarm. De slokdarm wordt ook gereguleerd door het centrale zenuwstelsel.

Cardia. Dit is de plaats waar de slokdarm overgaat in de maag, waar het als een functionele sluitspier fungeert en terugstroming van maaginhoud in de slokdarm voorkomt. De cardia wordt gevormd door een verdikking van de circulaire spierlaag van de slokdarm. Ter hoogte van de cardia is de dikte 2-2,5 keer groter dan in de slokdarm. Ter hoogte van de cardia kruisen de circulaire spierlagen elkaar en gaan ze over in de maag.

De sluitende functie van de cardia hangt af van de fysiologische adequaatheid van de spiervezels van de onderste slokdarmsluitspier, de functie van het rechter middenrifbeen en de spieren van de maag, de scherpe hoek tussen de linkerwand van de slokdarm en de onderkant van de maag (hoek van His), het middenrif-oesofageale membraan van Laimer, evenals de plooien van het maagslijmvlies (plooien van Gubarev), die onder invloed van de maaggasbel stevig aan de rechterrand van de slokdarmopening van het middenrif hechten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]