Sociale fobie - Behandeling

Net als bij een paniekstoornis is een grondig onderzoek noodzakelijk voordat met de behandeling van sociale fobie wordt begonnen. Hierbij worden zowel de mentale als de fysieke toestand beoordeeld. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen gegeneraliseerde en specifieke vormen van sociale fobie, aangezien de behandeling ervan aanzienlijk verschilt. De meeste patiënten lijden aan de gegeneraliseerde vorm. In milde gevallen kan niet-specifieke therapie zeer succesvol zijn.

Voor een specifieke vorm van sociale fobie die niet gepaard gaat met andere psychische of lichamelijke aandoeningen, wordt clonazepam of een bètablokker aanbevolen. Beide middelen moeten ongeveer een uur vóór het begin van de gevreesde situatie worden ingenomen. De belangrijkste nadelen van benzodiazepinen zijn het risico op fysieke afhankelijkheid en nadelige effecten op cognitieve functies. De behandeling met clonazepam begint meestal met een zeer lage dosis van 0,25 mg, die vervolgens wordt verhoogd tot 0,5-1 mg. Het belangrijkste nadeel van bètablokkers is hun effect op het cardiovasculaire systeem. De behandeling begint meestal met 10-20 mg propranolol, die vervolgens wordt verhoogd tot 40 mg. Het medicijn wordt een uur vóór een openbare gebeurtenis ingenomen. Het is raadzaam om vooraf een testdosis clonazepam of propranolol in te nemen om er zeker van te zijn dat de bijwerkingen geen ernstiger ongemak veroorzaken dan de fobie zelf.

Bij gegeneraliseerde sociale fobie, zoals bij een paniekstoornis, zijn SSRI's de voorkeursmedicijnen. Het gebruiksschema is hetzelfde als bij een paniekstoornis. De behandeling dient te worden gestart met lage doses, vooral als de sociale fobie gepaard gaat met paniekaanvallen of een paniekstoornis. Als SSRI's niet effectief zijn, wordt een hoog-gedoseerde benzodiazepine voorgeschreven (in combinatie met een SSRI of als monotherapie). Het doseringsschema voor benzodiazepines is hetzelfde als voor een paniekstoornis. Benzodiazepines zijn vooral nuttig bij ernstige, verlammende angst die zo snel mogelijk moet worden verlicht, of bij een voorgeschiedenis van een bipolaire stoornis. Net als bij een paniekstoornis worden benzodiazepines zonder SSRI's niet aanbevolen voor depressieve symptomen, die vaak voorkomen bij sociale fobie.

Zodra het effect is bereikt, moet de behandeling minstens 6 maanden worden voortgezet. Net als bij paniekstoornissen kunnen er problemen optreden bij het stoppen met benzodiazepinen. In deze situatie wordt een zeer langzame dosisverlaging, psychotherapie of aanvullende toediening van SSRI's aanbevolen.

Om het effect van SSRI's te versterken, kan azapiron eraan worden toegevoegd. Hoewel deze combinatie vrij veilig en gemakkelijk is, zijn er aanzienlijk minder gegevens die de effectiviteit ervan ondersteunen dan bewijs voor de effectiviteit van MAO-remmers. Azapiron kan ook als monotherapie worden voorgeschreven, hoewel er vrijwel geen gegevens zijn die de effectiviteit van deze aanpak ondersteunen. Tricyclische antidepressiva voor sociale fobie lijken niet effectief te zijn. Daarom worden MAO-remmers aanbevolen als het gebruik van SSRI's, benzodiazepinen of een combinatie van beide niet tot succes heeft geleid.

Het bewijs voor de effectiviteit van MAO-remmers bij sociale fobie is overtuigend. MAO-remmers zijn zeer effectief, maar mogen alleen worden gebruikt zonder contra-indicaties en met de actieve medewerking van de patiënt. Reversibele MAO-remmers zijn nog niet geregistreerd in de Verenigde Staten, maar ervaring in Europa bevestigt hun effectiviteit bij sociale fobie. Het doseringsschema is hetzelfde als voor paniekstoornissen.

Net als een paniekstoornis is sociale fobie vaak chronisch, dus patiënten moeten minstens 6 maanden lang effectieve medicatie gebruiken voordat ze de medicatie kunnen afbouwen. Dezelfde stappen die bij een paniekstoornis worden gebruikt, kunnen worden gebruikt om het ontwenningsproces te vergemakkelijken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]