Soorten endometriale poliepen: enkelvoudige, fibreuze, cysteuze poliepen

De groei van weefsel over het baarmoederslijmvlies is een poliep. Laten we de belangrijkste oorzaken, symptomen, soorten, diagnose en behandelmethoden bekijken.

Een endometriumpoliep is een vrij veel voorkomende gynaecologische afwijking die ongeveer 10% van de vrouwen op jonge leeftijd en meer dan 40% na de menopauze treft. Het endometrium is de slijmlaag van de baarmoederholte, rijkelijk voorzien van bloedvaten. Het bestaat uit verschillende structuren en zorgt voor een optimale innesteling van de blastocyst in de baarmoeder. Het maakt ook deel uit van de placenta, die het embryo van zuurstof en voedingsstoffen voorziet.

De exacte oorzaken van neoplasie zijn niet vastgesteld, maar er zijn een aantal factoren geïdentificeerd die neoplasie kunnen veroorzaken:

• Hormonale disbalans.
• Leeftijd boven 35 jaar.
• Endometriose, vleesbomen.
• Chronische ontstekingsprocessen in de baarmoeder en haar structuren.
• Endocriene pathologieën.
• Vaak abortussen en miskramen.
• Obesitas en hypertensie.
• Langdurig gebruik van geslachtshormonen, glucocorticosteroïden.
• Onvolledige verwijdering van de placenta na een abortus of bevalling.
• Langdurig spiraaltje.
• Chirurgische ingrepen aan de eierstokken en de baarmoeder.
• Extra-uteriene hormoonproducerende tumoren.
• Ziekten van de lever, darmen en galwegen.
• Schending van de immuunstatus van het lichaam.
• Langdurige stresstoestanden en psychologische stress.
• Erfelijke factor.

Lokale intra-uteriene neoplasie ontstaat door pathologische proliferatie van cellen in de functionele of basale laag van het baarmoederslijmvlies. De tumoren kunnen zich vormen op een onveranderd membraan of tegen de achtergrond van hyperplastische processen.

Soorten poliepen naar etiologie:

1. De functionele laag van het endometrium is het meest gevoelig voor veranderingen tijdens de menstruatiecyclus. Bij uitblijven van bevruchting wordt deze afgestoten door de basale laag. Bij onvolledige afstoting ontstaat een functionele poliep, die bestaat uit klier- en stromacellen. Tijdens de menstruatie ondergaat de groei dezelfde veranderingen als de gehele endometriumlaag.
2. Klierachtige en kliercysteuze gezwellen met/zonder adenomateuze veranderingen worden gevormd uit de cellen van de basale laag. Als er neoplasie optreedt in het isthmische deel van de baarmoeder, bestaat deze meestal uit cellen die kenmerkend zijn voor het slijmvlies van de binnenste opening van de cervix van het orgaan, d.w.z. endometrium- of epitheelweefsel.

De belangrijkste soorten poliepen volgens histologische (pathologische en morfologische) kenmerken:

1. Vezelig – gevormd uit vezelachtige bindweefselcellen. Kan collageenvezels, geïsoleerde klieren of niet-functionele epitheelcellen bevatten. Bestaat uit vaten met verdikte sclerotische wanden.
2. Klier-fibrineus – komt zeer zelden voor en meestal bij vrouwen met een stabiele menstruatiecyclus. Bestaat uit klieren van verschillende lengte en vorm, waarvan de lumina ongelijkmatig zijn uitgezet of uitgerekt. In de bovenste lagen van de tumor bevindt zich een groot aantal stromacellen. Dichter bij de basis is de structuur van de tumor dichter en kan deze uit fibreus weefsel bestaan. De vaatwanden zijn verdikt en gescleroseerd. Er zijn stoornissen in de bloedsomloop en ontstekingsprocessen.
3. Adenomateuze poliep – ontwikkelt zich uiterst zelden en wordt gekenmerkt door een verhoogde proliferatie van klierweefsel in de poliep, met focale ingroei van epitheelcellen met een gewijzigde structuur ten opzichte van de klieren. Kan morfologische structuren van andere soorten poliepen bevatten.

Ondanks de verscheidenheid aan vormen, hebben de klinische symptomen van de pathologie geen specifieke kenmerken. De symptomen van de tumor hangen grotendeels af van het type, de grootte en de locatie in de baarmoederholte.

Veel voorkomende symptomen bij alle soorten endometriumpoliepen:

• Witachtige afscheiding uit het geslachtskanaal.
• Stoornissen in de menstruatiecyclus.
• Bloedingen na lichamelijke inspanning of geslachtsgemeenschap.
• Pijn tijdens het vrijen.
• Vlekken en hevig bloeden tijdens de postmenopauze.
• Pijn in de onderbuik.
• Onvruchtbaarheid.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van lokale intra-uteriene tumoren is abdominale en transvaginale echografie. De verplichte onderzoeken omvatten hysteroscopie met schrapen. Diagnostische curettage is noodzakelijk voor verder pathomorfologisch onderzoek van de weefsels. De behandeling hangt af van de grootte en het aantal neoplasmata. Als het om één neoplasma gaat, kan deze in het laboratorium onder lokale anesthesie worden verwijderd.

Welke endometriumpoliep is het gevaarlijkst?

Poliepen zijn goedaardige gezwellen in de baarmoeder, veroorzaakt door de groei van de binnenste laag. Dergelijke gezwellen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Hun grootte varieert van 1-2 mm tot 80 mm of meer; meestal is het een ovaal/rond neoplasma op een steeltje of een brede basis. Een kenmerk van gezwellen is dat ze geen duidelijke klinische symptomen veroorzaken. Hun aanwezigheid kan alleen worden vastgesteld met behulp van instrumentele methoden.

Het gevaar van poliepen, van welke aard dan ook, is dat ze na verloop van tijd kunnen degenereren tot kwaadaardige tumoren. Daarom zijn regelmatige gynaecologische controles noodzakelijk. Degeneratie van gezwellen treedt op onder invloed van verschillende factoren:

• Stofwisselingsstoornissen.
• Verminderd immuunsysteem.
• Acute en chronische ziekten van het lichaam.
• Verschillende vormen van vergiftiging.
• Ongunstige omgevingsomstandigheden.
• Emotionele spanning en meer.

Elk van de bovengenoemde factoren, en hun interactie, leidt ertoe dat de eigenschappen van de cellen veranderen. Weefsels worden atypisch, ongedifferentieerd en beginnen actief te groeien. De aanwezigheid van atypische cellen duidt op maligne degeneratie. Na een uitgebreide diagnose krijgt de patiënt een langdurige therapie voorgeschreven volgens de regels van de oncologische behandeling.

Een ander gevaar van lokale intra-uteriene formaties is onvruchtbaarheid. Vaak ontstaan gezwellen als gevolg van hormonale stoornissen, die op hun beurt problemen met de menstruatiecyclus veroorzaken. Indien tijdig gediagnosticeerd, worden ze verwijderd en krijgt de vrouw herstellende hormoontherapie voorgeschreven. Dit maakt het mogelijk de voortplantingsfuncties te normaliseren.

Het is ook belangrijk om te weten dat alle soorten endometriumpoliepen gepaard gaan met langdurige en frequente bloedingen. Dit kan hevige menstruaties zijn na een lange vertraging, of tussentijds bloedverlies, spotting. In ieder geval verlaat hemoglobine (eiwitten en ijzer) tijdens het bloedverlies samen met rode bloedcellen het lichaam.

Tegen deze achtergrond kan ijzergebreksanemie ontstaan. De vrouw klaagt over aanhoudende zwakte, hoofdpijn en duizeligheid, en algehele malaise. Door het zuurstofgebrek lijden alle weefsels en organen. De behandeling bestaat uit hormonale correctie, chirurgische verwijdering van tumoren in de baarmoeder en een vrij langdurige behandeling van de bloedarmoede.

Eenvoudige endometriumpoliep

De baarmoederholte is van binnenuit bekleed met een slijmvlies, het endometrium. Het bestaat uit een basale en een functionele laag. Tijdens de menstruatiecyclus groeit de functionele laag uit de basale laag. Als er geen bevruchting plaatsvindt, wordt deze tijdens de volgende menstruatie afgestoten.

Een enkelvoudige endometriumpoliep ontstaat door onvolledige afstoting van de functionele laag. Dit gebeurt vaak tegen de achtergrond van hyperplasie en polycysteus-ovariumsyndroom. De lokale intra-uteriene vorming kan bestaan uit cellen van zowel basale als functionele structuur.

• Functionele gezwellen zijn rond of langwerpig en variëren in grootte van 1-2 mm tot 8 mm of meer. Ze kunnen tijdens de menstruatie worden afgestoten, dus behandeling of verwijdering is niet nodig.
• Vergroeiingen in de basale laag worden niet afgestoten tijdens de menstruatie en zijn niet gevoelig voor medicijnen. Ze moeten daarom operatief verwijderd worden (hysteroresectoscopie).

Meestal veroorzaakt weefselgroei geen symptomen. In sommige gevallen kunnen er echter wel intermenstrueel bloedverlies, langdurige menstruaties, spotting en pijn na geslachtsgemeenschap of fysieke activiteit, en onvruchtbaarheid optreden.

Een eenvoudige endometriumpoliep wordt vastgesteld met behulp van echografie. Echografie wordt vóór en ná de menstruatie uitgevoerd. Hiermee kan het type groei worden bepaald: functioneel of basaal. Voor de behandeling kunnen medicijnen worden voorgeschreven die de afstoting van het endometrium verbeteren. Als de echografie geen neoplasie aantoont, maar er wel tekenen zijn van de aanwezigheid ervan, zijn aspiratiebiopsie en curettage geïndiceerd. De verkregen weefsels worden opgestuurd voor histologisch onderzoek, op basis waarvan een plan voor verdere behandeling wordt opgesteld.

Vezelige poliep van het endometrium

Dit type neoplasmata verwijst naar goedaardige bindweefseltumoren die groeien vanuit de binnenwand van de baarmoederholte. Een van de kenmerken van de fibreuze poliep van het endometrium is dat deze gevormd wordt door bindweefsel. In zeldzame gevallen bevat deze kliercellen.

De groei kan zich op een steel of een brede basis bevinden, zowel enkelvoudig als meervoudig. Meestal bevindt de groei zich onderaan de baarmoeder of in de uitmondingen van de eileiders. De grootte varieert van microscopisch 1-2 mm tot groot 5-8 cm of meer.

Als de poliepen klein zijn, zijn ze asymptomatisch en kunnen ze alleen met een echo worden opgespoord. Bij grote gezwellen treden intermenstrueel bloedverlies, langdurige onregelmatige menstruatie en afscheiding tijdens de menopauze en postmenopauze op. Krampen en zeurende pijn in de onderbuik en een algehele verslechtering van het welbevinden zijn mogelijk.

In de meeste gevallen ontstaan vezelachtige gezwellen tegen de achtergrond van hormonale onevenwichtigheden en een lage oestrogeenspiegel. De oorzaken van de aandoening zijn onder andere:

• Chronische endometritis – een ontsteking van het slijmvlies veroorzaakt een verstoring van de weefseltrofie en veroorzaakt hyperplastische processen.
• Complicaties tijdens de geboorte en de beëindiging van de zwangerschap.
• Baarmoedertrauma veroorzaakt door langdurig gebruik van een spiraaltje na diagnostische of therapeutische ingrepen.
• Endocriene en vaatziekten.
• Verminderde immuniteit.

Neoplasie ontstaat wanneer de humorale en cellulaire immuniteit is aangetast. Het pathologische proces is gebaseerd op lokale inflammatoire, atrofische en posttraumatische processen die weefselgroei bevorderen.

De diagnostiek begint met een gynaecologisch onderzoek van de patiënt en het verzamelen van de anamnese. Daarna worden een echo en een contraströntgenfoto van de baarmoeder gemaakt. Het verplichte onderzoek omvat hysteroscopie met histologie. Vezelweefsel wordt onderscheiden van andere vormen van neoplasmata van het lichaam en de baarmoederhals.

Een fibreuze poliep wordt gekenmerkt door een lage vascularisatie en proliferatie. Dergelijke gezwellen zijn ongevoelig voor hormonen, waardoor hormonale correctie niet effectief is. Voor de behandeling worden curettage van de baarmoederholte en hysteroresectoscopie uitgevoerd.

Het risico op kwaadaardigheid is ongeveer 0,5%. Zonder behandeling kunnen ze echter onvruchtbaarheid veroorzaken. Necrose is ook mogelijk, aangezien het weefsel van de tumor onder invloed van infectieuze agentia of tijdens het knijpen kan afsterven en ontbinden. Het pathologische proces treedt op met ontsteking en acute intoxicatie.

Cysteuze endometriumpoliep

De binnenkant van de baarmoeder is het endometrium. Dit wordt tijdens de menstruatiecyclus afgestoten en komt naar buiten met een bloederige afscheiding. Door bepaalde factoren komt het slijmvlies echter niet volledig los, wat leidt tot beschadiging van de structuur en intensieve groei. Er vormen zich goedaardige cysten.

Dergelijke neoplasmata zijn cysteuze poliepen van het endometrium. De neoplasie bevat slijmafscheiding, die zich ophoopt in de lumina van de kronkelige klieren en geleidelijk in omvang toeneemt.

Oorzaken van pathologie:

• Disfunctie van de bijnieren en de schildklier.
• Suikerziekte.
• Hypertensie.
• Obesitas.
• Genetische aanleg.

De belangrijkste symptomen van de ziekte:

• Stoornissen in de menstruatie- en ovulatiecyclus.
• Afscheiding uit het geslachtsorgaan vóór of ná de menstruatie.
• Hevige baarmoederbloedingen die geen verband houden met de menstruatiecyclus.
• Pijn in de onderbuik.
• Duizeligheid en algemene zwakte.
• Ongemak en pijn tijdens de geslachtsgemeenschap.
• Onvruchtbaarheid.

Het optreden van bovenstaande symptomen is reden om een arts te raadplegen en een uitgebreid gynaecologisch onderzoek te ondergaan. De belangrijkste diagnostische methode is een echo van de baarmoeder.

De behandeling is chirurgisch: poliepen worden operatief verwijderd (hysteroscopie). De groeiplaats wordt cryochirurgisch behandeld met vloeibare stikstof. Het afschrapen van het slijmvlies is ook geïndiceerd om het risico op recidief te verminderen. De patiënt krijgt hormonale therapie voorgeschreven, gericht op het herstel van de normale werking van het voortplantingssysteem.

[ 1 ]

Adenomateuze poliep van het endometrium

Een ander type endometriumpoliepen zijn adenomateuze lokale intra-uteriene formaties. Naast de baarmoeder kunnen dergelijke gezwellen zich ook vormen in het rectum en de dikke darm, op het slijmvlies van de maag en darmen. Uitwendig kunnen de gezwellen de vorm hebben van een knobbeltje of een poot.

Het adenomateuze type bevat klierepitheel met tekenen van proliferatie, d.w.z. structurele reorganisatie van de klieren. Een van de kenmerken van een dergelijke formatie is dat deze de voorwaarden heeft om zich te ontwikkelen tot endometriumkanker.

Oorzaken van pathologie:

• Complicaties van chirurgische ingrepen, abortussen, miskramen, curettage.
• Chronische ontstekingsprocessen in de baarmoeder.
• Hormonale disbalans.
• Geslachtsziekten.
• Verminderd immuunsysteem.
• Erfelijke aanleg.
• Een spiraaltje dat verkeerd is geplaatst of al lange tijd op zijn plaats zit.

Symptomen van de aandoening zijn onder andere menstruatiecyclusstoornissen, tussentijds bloedverlies en een verhoogde hoeveelheid afscheiding tijdens de menstruatie. Er kan pijn in de onderbuik zijn die uitstraalt naar de darmen. Tijdens geslachtsgemeenschap kunnen ongemak en pijnlijke gevoelens optreden. Dergelijke symptomen zijn reden voor onmiddellijke medische hulp.

Zonder tijdige diagnose en behandeling kan een adenomateuze poliep onvruchtbaarheid en kwaadaardige degeneratie veroorzaken. De behandeling is chirurgisch. Een gynaecoloog-oncoloog beoordeelt de grootte van de tumor; als deze meer dan 2 cm groot is, bedraagt het risico op kanker ongeveer 10-20%. Tijdens de chirurgische ingreep wordt de baarmoederholte leeggeschraapt en de tumor verwijderd. Daarna wordt een complexe restauratieve therapie voorgeschreven.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan preventieve maatregelen. Het is raadzaam om regelmatig gynaecologisch onderzoek te ondergaan, losse seksuele contacten en slechte gewoonten te vermijden. Het is noodzakelijk om uzelf te beschermen tegen ongewenste zwangerschap en een daaropvolgende abortus met baarmoederletsel.

Functionele endometriumpoliep of functionele poliep

Een endometriumpoliep is een gezwel aan de binnenwand van de baarmoederholte. Het ontstaat door abnormale weefselgroei. Een functionele of pseudopoliep tast alleen het endometriumstroma aan. Het ontstaat door onvolledige afstoting van het slijmvlies tijdens de menstruatie. De weefsels van de neoplasma kunnen tijdens de cyclus veranderen. De cellen reageren op de werking van geslachtshormonen en het omliggende weefsel.

Op basis van de histologische kenmerken kent het functionele type groei verschillende typen:

• Hyperplastisch – ontstaat uit epitheelcellen.
• Proliferatief – actieve groei van slijmweefsel als gevolg van het ontstekingsproces.
• Secretie – celproliferatie geassocieerd met verhoogde productie van secretievloeistof.

De oorzaken van neoplasie hangen samen met lokale en algemene hormonale stoornissen. Een van de oorzaken is lokale oestrogenie, d.w.z. verhoogde oestrogeenactiviteit tegen een achtergrond van progesterontekort. Deze afwijking ontwikkelt zich bij endocriene stoornissen, stress, hypertensie, overgewicht, gynaecologische aandoeningen, ontsteking of beschadiging van het baarmoederslijmvlies, en stoornissen in het weefselherstel.

Ongeveer 10% van de vrouwen vermoedt niet dat het baarmoederslijmvlies is aangetast. Dit komt doordat er geen symptomen zijn vanwege de geringe omvang van de tumor. Naarmate het weefsel groeit, verschijnen de volgende pathologische verschijnselen:

• Pijn tijdens de menstruatie.
• Stoornissen in de menstruatiecyclus.
• Bloederige afscheiding tijdens de intermenstruele periode, tijdens de menopauze en na de menopauze.
• Trekkende pijn in de onderbuik.
• Pijn tijdens het vrijen.
• Bloederige afscheiding na de seks.

Het optreden van bovenstaande symptomen is reden om contact op te nemen met een gynaecoloog. De arts voert een onderzoek en echografie van de baarmoeder uit. Voor een nauwkeurige diagnose en bepaling van het type neoplasie is een therapeutische en diagnostische laparoscopie geïndiceerd. De patiënt krijgt ook een bloedonderzoek voorgeschreven naar geslachtshormonen (testosteron, progesteron, prolactine, oestradiol). Het weefsel dat tijdens de laparoscopie wordt afgenomen, wordt opgestuurd voor histologisch onderzoek om de goedaardigheid ervan te bevestigen.

[ 2 ]

Focale endometriumpoliep

Lokale groei van het baarmoederslijmvlies is een poliep. De haarden kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. In de meeste gevallen is de neoplasie klein van formaat. Tegelijkertijd kunnen er neoplasmata worden aangetroffen die zich na resectie opnieuw hebben gevormd.

Een focale endometriumpoliep ontwikkelt zich onder invloed van verschillende factoren. Mogelijke oorzaken van de ziekte zijn onder andere:

• Hormonale stoornissen.
• Aandoeningen van de eierstokken.
• Baarmoedertrauma.
• Endocriene ziekten.
• Ontstekingsziekten van het voortplantingssysteem.
• Spanning.

De neoplasie is meestal niet groter dan 10 mm, waardoor de symptomen van de pathologie vaag zijn. Maar naarmate het weefsel groeit, verschijnen de volgende symptomen:

• Verschillende aandoeningen van de menstruatiecyclus.
• Bloedingen uit de baarmoeder die niet met de menstruatie samenhangen.
• Bloederige afscheiding en pijn na geslachtsgemeenschap.
• Meer normale afscheiding (dikke, witachtige afscheiding).

Bij verdenking op een neoplasma wordt een reeks diagnostische onderzoeken uitgevoerd, waaronder verplichte echografie van de baarmoeder. Indien de tumor zich in het cervixkanaal bevindt, is deze zichtbaar bij onderzoek van de cervixopening. Histologie van weefselafkrabsels is geïndiceerd om de structuur ervan te bepalen.

Als u wacht met het bezoeken van een arts en het laten stellen van een diagnose, kan weefselproliferatie een aantal complicaties veroorzaken: posthemorragische anemie, ernstige bloedingen, baarmoederfibromen, wurging van een neoplasma, hyperplasie, baarmoederkanker, poliepnecrose met ischemische veranderingen.

De behandeling hangt af van het type focale groei, de leeftijd van de patiënt en een aantal andere factoren. Het neoplasma kan na de menopauze vanzelf verdwijnen. In alle andere gevallen zijn chirurgische behandeling, medicatie en controle van de toestand van de patiënt geïndiceerd.

Basale poliep van het endometrium, of basale poliep

Een lokale intra-uteriene formatie die de basale laag van het endometrium aantast, is een poliep. In de meeste gevallen is de groei goedaardig, maar onder invloed van bepaalde factoren kan deze zich ontwikkelen tot een oncologische aandoening. Basale poliepen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Ze worden bij 5-25% van de patiënten gediagnosticeerd, ongeacht hun leeftijd.

De neoplasma ontstaat in de basale laag, maar bevat kliercellen, stroma en myometriumweefsel. Als de neoplasma niet groter is dan 1-3 cm, is de pathologie asymptomatisch. Maar naarmate de neoplasma groeit, kunnen er menstruatiecyclusstoornissen, problemen met de conceptie, bloederige afscheiding die niet met de menstruatie gepaard gaat en andere symptomen optreden die kenmerkend zijn voor alle soorten endometriumformaties.

Een van de kenmerken van het basale type is dat het, in tegenstelling tot het functionele type, niet wordt afgestoten tijdens de menstruatie, d.w.z. dat het niet gevoelig is voor hormonale veranderingen. De belangrijkste behandelingsmethode is een operatie. De arts verwijdert de tumor, voert een curettage van de baarmoederholte uit en behandelt de tumor met vloeibare stikstof. Vervolgens krijgt de patiënt een reeks medicijnen voorgeschreven om de menstruatiecyclus en de voortplantingsfunctie te herstellen.

[ 3 ]

Proliferatieve endometriumpoliep, of proliferatieve type poliep

Het endometrium is een slijmvlieslaag die de binnenkant van de baarmoeder bekleedt. De functies ervan omvatten de innesteling en ontwikkeling van het embryo. De menstruatiecyclus is afhankelijk van veranderingen in het slijmvlies. Een van de oorzaken van aandoeningen in het vrouwelijk lichaam is de proliferatie van het endometrium. Dit concept impliceert een actief proces van celdeling van het orgaanweefsel. Tijdens de menstruatie worden de slijmvliezen van de baarmoeder dunner en worden de weefsels van de functionele laag afgestoten. Dit proces wordt veroorzaakt door proliferatie.

De belangrijkste fasen van proliferatie:

• Vroeg – de periode loopt van de eerste tot en met de zevende dag van de menstruatiecyclus. Tijdens deze periode verandert het baarmoederslijmvlies. Het endometrium bevat epitheelcellen, de bloedvaten zijn niet actief en het stroma heeft een spoelachtige structuur.
• De middelste fase is een korte fase van de 8e tot de 10e dag van de cyclus. Celstructuren, gevormd door indirecte deling, worden gevormd op het slijmvlies.
• Laat – van de 11e tot en met de 14e dag van de cyclus. Kronkelige klieren, meerlagig epitheel en grote en ronde celkernen verschijnen op het endometrium.

Een proliferatief endometrium wijst niet altijd op een normale werking van het voortplantingsstelsel. In sommige gevallen is proliferatie een teken van pathologie, waarbij cellen zich actief delen en de slijmlaag van de baarmoeder dikker wordt. Tegen deze achtergrond kan een proliferatieve endometriumpoliep ontstaan.

Een proliferatieve neoplasie kan van twee soorten zijn: glandulair en atypisch. In het laatste geval bevat de tumor adenomateuze haarden, die zich in de vertakkingen van de klieren bevinden. Transformatie van klierweefsel naar oncologie treedt op bij 3 op de 100 vrouwen.

Tekenen van proliferatieve neoplasie:

• Stoornis van de menstruatiefunctie van de baarmoeder.
• Hevige baarmoederbloedingen.
• Zware ontlading buiten de cyclus.
• Doorbraakbloedingen met stolsels.
• Bloedarmoede, algemeen onwel zijn, duizeligheid, zwakte.
• Anovulatoire cyclus.
• Onvruchtbaarheid.

Om een pathologische aandoening te diagnosticeren, neemt de gynaecoloog een anamnese af en bestudeert de klachten van de patiënt. Er wordt een bimanueel vaginaal onderzoek uitgevoerd, een uitstrijkje wordt afgenomen en microscopisch onderzocht. Een transvaginale echografie is verplicht om de dikte van het slijmvlies te bepalen en de pathologieën ervan te identificeren. Hysteroscopie met histologisch onderzoek van het afkrabsel is eveneens geïndiceerd.

De behandeling hangt af van het type proliferatieve neoplasie. De behandeling kan conservatief of chirurgisch zijn. In het eerste geval krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven om de hormonale achtergrond te corrigeren. De operatie omvat volledige verwijdering van de misvormde delen van het endometrium door schrapen van de baarmoederholte.

Hyperplastische endometriale poliep

Focale intra-uteriene neoplasmata ontstaan door overmatige groei van slijmvliescellen. De gezwellen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn en variëren in grootte, structuur en lokalisatie in het orgaan. Hyperplastische endometriumpoliepen worden geassocieerd met de volgende factoren:

• Oncologische ziekten van de geslachtsorganen en de borstklieren.
• Polycysteus-ovariumsyndroom.
• Insulineresistentiesyndroom.
• Baarmoederfibromen.
• Chronische endometritis.

Hyperplastische processen gaan gepaard met baarmoederbloedingen die niet gepaard gaan met menstruatie. Bloederige afscheiding wordt ook waargenomen tijdens de menopauze. In sommige gevallen is de aandoening asymptomatisch en kan de diagnose worden gesteld na langdurige, mislukte pogingen om zwanger te worden.

Om baarmoedertumoren te diagnosticeren, worden transvaginale echografie en curettage van het baarmoederslijmvlies uitgevoerd, gevolgd door histologisch onderzoek van de verzamelde weefsels. Curettage vindt plaats aan de vooravond van de menstruatie. Tijdens de operatie wordt het volledige baarmoederslijmvlies verwijderd, inclusief de baarmoederbodem en de eileiders. Curettage wordt uitgevoerd met behulp van hysteroscopie. De verdere behandeling is afhankelijk van de histologische resultaten. Indien er geen atypische cellen worden gevonden, wordt hormonale correctie uitgevoerd om de menstruatiecyclus en een aantal andere aandoeningen te herstellen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Endometriumpoliep van het baarmoederhalskanaal

Het anatomische deel van het vrouwelijke voortplantingsstelsel, gelegen in de inwendige geslachtsorganen, is het cervicale kanaal, de cervix. Het succes van de zwangerschap en het geboorteproces hangt af van de gezondheid ervan. Een van de structurele pathologieën van het cervicale kanaal zijn poliepen. Deze neoplasmata groeien vanuit het cilindrische epitheel van de endocervix.

De belangrijkste oorzaken van beschadiging van het baarmoederhalskanaal:

• Trauma tijdens verloskundige manipulaties en tijdens de geboorte. Trauma is mogelijk bij een verkeerd geplaatst spiraaltje.
• Seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Structurele veranderingen in het oppervlak van de baarmoederhals – erosie, leukoplakie.
• Schending van de vaginale microflora.
• Niet-specifieke infectie – vaginitis, endomyometritis, vulvovaginitis, cervicitis.
• Ovariële disfunctie – polyposis, myoom.
• Endocriene pathologieën – diabetes, obesitas, chronische stress.
• Hormonale stoornissen.

De pathologische aandoening manifesteert zich in bloederige afscheiding en pijn na intimiteit. Veel vrouwen hebben last van menstruatieonregelmatigheden en overvloedige leucorroe (bij een infectie is er sprake van mucopurulentie). Als de tumor op de klieren van de baarmoederhals drukt, ontstaat er overvloedige slijmafscheiding. Bij grote neoplasieën treedt zeurende pijn in de onderbuik op.

Zonder tijdige diagnose en behandeling vormen gezwellen in het baarmoederhalskanaal een bedreiging voor de gezondheid van vrouwen:

• Kwaadaardige transformatie.
• Risico op baarmoederbloedingen.
• Tumornecrose en vergiftiging van het lichaam.
• Hematometra.
• Zwangere vrouwen lopen risico op een spontane abortus, een laagliggende placenta en het ontstaan van baarmoederhalsinsufficiëntie.

In de meeste gevallen is een standaard gynaecologisch onderzoek voldoende om pathologie op te sporen. Tijdens het onderzoek worden verdikte en gehypertrofieerde wanden van de baarmoederhals vastgesteld. Focale weefselgroei kan het kanaal blokkeren.

De behandeling is chirurgisch. Allereerst wordt het volledige cervixkanaal geschraapt. Er zijn ook andere chirurgische technieken voor neoplasie: diathermocoagulatie, cryodestructie en laserpoliepectomie. In bijzonder ernstige gevallen is amputatie van de cervix geïndiceerd. De operatie wordt uitgevoerd bij frequente recidieven en kwaadaardige weefseldegeneratie. Een dergelijke behandeling maakt het mogelijk de voortplantingsfuncties van de patiënt te behouden.

[ 8 ]

Endometriumpoliep met focale stromale fibrose

Chronische ontstekingsprocessen en ovariële disfunctie zijn de belangrijkste oorzaken van endometriumstromale fibrose. Tegen deze achtergrond kunnen zich polypus neoplasmata en andere pathologische veranderingen in baarmoederweefsel vormen.

Er zijn geen specifieke criteria voor de ziekte. Meestal klagen patiënten over onregelmatige menstruatie, bloederige afscheiding voor of na de menstruatie, pijn en ongemak in de onderbuik. De diagnose van een endometriumpoliep met focale stromale fibrose is alleen mogelijk met behulp van transvaginale echografie met weefselafname voor histologie.

De behandeling is chirurgisch. De tumor wordt verwijderd en het baarmoederslijmvlies wordt met behulp van hysteroscopie weggeschraapt. De laesie wordt behandeld met vloeibare stikstof. Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om de menstruatiecyclus te herstellen en hormonale stoornissen te corrigeren.

Kleine endometriumpoliepen

Verstoring van de celproliferatie in het baarmoederslijmvlies veroorzaakt een aantal pathologische processen, waaronder de groei van poliepen. Focale hyperplasie manifesteert zich door abnormale groei van het baarmoederslijmvlies in de vorm van enkele en meerdere gezwellen op een steel of brede basis.

Enkele kleine endometriumpoliepen zijn asymptomatisch, maar hun grote aantal en geleidelijke toename in omvang verstoren de fysiologische processen in de baarmoeder. Tegen deze achtergrond doen zich de volgende symptomen voor:

• Baarmoederbloeding.
• Stoornissen in de menstruatiecyclus.
• Pijn in de onderbuik.
• Pijn, ongemak en bloederige afscheiding na intimiteit.
• Onvruchtbaarheid.

Meestal is een kleine multipele neoplasie gelokaliseerd op de achterwand van de baarmoederholte en de eileiderhoeken. In de regel reikt de aandoening niet verder dan de baarmoederholte, maar in sommige gevallen tast de pathologie het cervixkanaal aan.

Om het probleem te bepalen, wordt de patiënt onderzocht en wordt er een echo gemaakt. Tijdens de diagnostiek kunnen submukeuze bloedingen door een groot aantal kleine neoplasmata, uitgesproken ontstekingsprocessen en hyperemie van de basale laag van het endometrium worden vastgesteld.

De behandeling is chirurgisch. Kleine gezwellen worden verwijderd met een curette en een hysteroresectoscoop. De verwijderde weefsels worden opgestuurd voor histologisch onderzoek om hun goedaardige aard te bevestigen.

[ 9 ]

Hormonale endometriumpoliep

Een van de redenen voor de vorming van endometriumpoliepen is een hormonale disbalans in het lichaam. Het baarmoederslijmvlies is een doelwit voor geslachtshormonen. Oestrogenen activeren proliferatieve processen in het baarmoederslijmvlies, maar bij een tekort aan progesteron leidt dit tot hyperplastische veranderingen. Daarom gaat de ziekte in de meeste gevallen gepaard met hyperoestrogenisme. Oestrogenen stimuleren de actieve groei van normale, hyperplastische of kwaadaardige cellen in het slijmvlies.

Hormonale veranderingen kunnen op elke leeftijd optreden. Maar meestal is het tijdens de zwangerschap en vóór de menopauze. De symptomen van intra-uteriene lokale neoplasmata zijn afhankelijk van hun grootte, hoeveelheid en locatie.

Hormonale endometriumpoliepen hebben een neiging tot actieve groei en hebben meestal betrekking op het functionele type. De behandeling van de pathologie is chirurgisch, gevolgd door medicamenteuze therapie om de balans tussen oestrogenen en progesteron te herstellen.

Secretoire poliep van het endometrium

De groei van endometriumpoliepen is direct gerelateerd aan de menstruatiecyclus. De periode tussen de ovulatie en het begin van de bloeding is de luteale fase (corpus luteumfase). Deze fase duurt 13-14 dagen. Het corpus luteum scheidt androgenen, progesteron en oestradiol af. Bij verhoogde oestrogeen- en progesteronspiegels veranderen de lagen van het slijmvlies. De endometriumklieren prolifereren en beginnen te scheiden, terwijl de baarmoeder zich voorbereidt op de innesteling van de bevruchte eicel.

In de secretoire fase neemt het endometrium aanzienlijk in omvang toe. Kliercellen die slijm afscheiden, verschijnen in de structuur en het membraan wordt zakvormig. Het secretoire endometrium is vrij dicht met een glad oppervlak en basale structuur. Onder invloed van bepaalde factoren kunnen er gezwellen, zogenaamde secretoire (klier)poliepen, op ontstaan.

Een lokale intra-uteriene neoplasie kan de innesteling van een bevruchte eicel verstoren. Symptomen van deze aandoening zijn onder andere veranderingen in de menstruatiecyclus met langdurige en hevige bloedingen, spotting en pijn in de onderbuik. Voor de diagnose worden een intravaginale echo en een reeks laboratoriumtests uitgevoerd. De behandeling van alle soorten polypusformaties is chirurgisch. De tweede fase van de behandeling is het corrigeren van de hormoonspiegels.

Retrogressieve endometriumpoliep

Een lokale intra-uteriene formatie kan zich vormen tegen de achtergrond van een onveranderd endometrium, maar ook onder pathologische omstandigheden. Kliervezelachtige gezwellen verschijnen in het stadium van atrofie, hyperplasie, proliferatie of retrogressie, wat kenmerkend is voor de premenopauze.

Een retrogressieve endometriumpoliep wordt gekenmerkt door een mozaïekkleuring. Volgens histologische kenmerken kan het atypische cellen bevatten. Vaak ontstaan dergelijke neoplasmata tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen of stoornissen in de bloedsomloop, die leiden tot dystrofische en necrobiotische veranderingen in de weefsels.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Valse endometriumpoliep

Alle polypouse neoplasmata worden onderverdeeld in echte poliepen en pseudopoliepen. Tot de laatstgenoemde behoren deciduale (placenta) gezwellen, die vaak tijdens de zwangerschap worden vastgesteld. Afhankelijk van de histologische structuur kan een valse endometriumpoliep glandulair, fibreus of adenomateus zijn. Het laatste type is gevaarlijk vanwege maligne degeneratie.

Echte en valse poliepen worden onderscheiden met behulp van echografie of colposcopie. De histologische structuur van pseudopoliepen is vergelijkbaar met het deciduale weefsel van het endometrium, maar hun structuur omvat kliercomponenten. Tussen de klieren bevinden zich brede veneuze sinussen met verschillende bloedvullingen. Zweren, afwezigheid van het bedekkende epitheel, necrose of ontstekingsinfiltratie kunnen ook worden waargenomen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometriale stromale poliep

Stroma is een los bindweefsel, bestaande uit celstructuren met vasculaire knopen aan de basis. Een stromapoliep van het endometrium wordt gediagnosticeerd met behulp van histologisch onderzoek. Deze diagnose geeft aan dat stromacomponenten de overhand hebben in de structuur van de pathologische neoplasma.

Qua symptomen en oorzaak verschilt dit type niet van andere soorten poliepen. De behandeling is chirurgisch, gevolgd door correctie van de hormoonspiegels.

Bij kliergezwellen komt de stromacomponent weinig tot uiting, omdat klierweefsel overheerst. Als het neoplasma focale fibrose van het stroma heeft, de klieren zich onder verschillende hoeken bevinden, verschillende lengtes en afmetingen hebben, dan is zo'n poliep stromaal. Atypische hyperplasie bevat ook stromacomponenten, maar in kleine hoeveelheden.

Atrofische endometriumpoliep

Volgens medische statistieken ontwikkelen poliepen in 95% van de gevallen in de postmenopauzale periode zich tegen de achtergrond van atrofische processen in het baarmoederslijmvlies. De pathomorfologische samenstelling van dergelijke neoplasmata komt overeen met die van het endometrium. In dit geval wordt de hoogste mate van proliferatie waargenomen met een combinatie van adenomateuze en glandulaire structuren.

Atrofische poliepen worden het vaakst vastgesteld bij vrouwen ouder dan 50 jaar, bij patiënten met chronische ontstekingen van het urogenitale stelsel. Volgens histologisch onderzoek hebben dergelijke formaties een grotere neiging tot maligniteit en vereisen daarom chirurgische behandeling.

Endometriumpoliep in de menopauze, climacterische periode en postmenopauze

De belangrijkste oorzaak van baarmoeder- en baarmoederhalspoliepen is een verstoring van de hormoonproductie. Met het begin van de menopauze treden er veranderingen op in het hypothalamus-hypofysestelsel. De frequentie en intensiteit van de geslachtshormoonafgifte raken verstoord en er ontstaat een disfunctie van de eierstokken. Verschillende soorten endometriumpoliepen kunnen ontstaan tegen de achtergrond van fysiologische processen.

• Vrouwen in de menopauze ontwikkelen vaak glandulaire fibreuze poliepen, bestaande uit baarmoederslijmvliesklieren en stroma. Dergelijke neoplasmata gaan gepaard met pijn en bloeden minder, omdat ze een kapsel hebben.

• Kliercysten groeien snel. De poliep beslaat het grootste deel van de baarmoederholte en het kapsel versmelt met het omliggende weefsel. Hierdoor ontstaat er een differentiatie met endometriumcarcinoom.

• Glandulair-angiomateuze klieren (met een verhoogd aantal stroma-elementen) hebben een onregelmatige capsule en vorm, een heterogene structuur en een verhoogde bloedstroom.

De postmenopauze is een periode vanaf de laatste menstruatie die meer dan 5-8 jaar duurt. Deze periode wordt gekenmerkt door een volledige stopzetting van de eierstokfunctie. Dit brengt ernstige veranderingen in het vrouwelijk lichaam met zich mee, aangezien de oestrogeen- en progesteronspiegels constant dalen. Tegen de achtergrond van dergelijke veranderingen kunnen ovariële pathologieën, hyperplasie en neoplasmata in de baarmoederholte ontstaan. Tot deze laatste behoren poliepen. Deze poliepen worden veroorzaakt door atrofische processen in het baarmoederslijmvlies en hormonale achteruitgang.

De ziekte manifesteert zich met spontane baarmoederbloedingen en pijn in de onderbuik. De behandeling van poliepen tijdens de menopauze en postmenopauze is dezelfde als bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De tumor wordt operatief verwijderd, gevolgd door histologisch onderzoek. Om recidieven te voorkomen, wordt het slijmvlies van het baarmoederlichaam weggeschraapt en worden de haarden van overmatige weefselgroei dichtgeschroeid met een laser of vloeibare stikstof. Indien wordt vastgesteld dat de poliepen atypische cellen bevatten, is volledige verwijdering van de baarmoeder mogelijk.

Endometriumpoliep en zwangerschap

Een poliep van het baarmoederslijmvlies en zwangerschap zijn in de regel onverenigbare begrippen, omdat neoplasie de hechting van de bevruchte eicel aan de baarmoederwand verhindert. In sommige gevallen ontstaan poliepen echter pas na de bevruchting. Hun ontstaan hangt samen met hormonale veranderingen in het vrouwelijk lichaam en de volgende factoren:

• Algemene afname van de immuniteit.
• Infecties van het geslachtsorgaan.
• Trauma aan het baarmoederslijmvlies.
• Gewichtsverlies.
• Complicaties van eerdere bevallingen.

Meestal worden bij zwangere vrouwen deciduale poliepen vastgesteld, die geen gevaar vormen voor moeder of kind. Ze verdwijnen vanzelf na de bevalling en behoeven geen behandeling. Dergelijke neoplasmata vereisen echter wel constante controle. Als de tumor zich in het baarmoederhalskanaal heeft gevormd, kan dit een bron van infectie voor de foetus worden, een voortijdige opening van de baarmoederhals en een bevalling veroorzaken. In dit geval wordt lokale antibacteriële therapie toegepast.

Symptomen van een lokale intra-uteriene vorming kunnen zich op geen enkele manier manifesteren. In sommige gevallen ervaren vrouwen echter zeurende pijn in de onderbuik en lichte bloederige of stinkende afscheiding uit de vagina. Hevig bloedverlies kan wijzen op trauma aan de neoplasie.

In de meeste gevallen raken artsen poliepen niet aan vóór de bevalling, omdat ze vanzelf kunnen uitgroeien en er bij een chirurgische ingreep een hoog risico bestaat op intra-uteriene en purulent-septische infecties. Als neoplasie onvruchtbaarheid heeft veroorzaakt, kan een vrouw na verwijdering en een hormonale therapie zwanger worden.

Hoe dan ook, alle soorten endometriumpoliepen vereisen tijdige diagnose en behandeling om het risico op complicaties en hun kwaadaardige transformatie te minimaliseren.