Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Spastische (slappe parese) van de onderste ledematen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Symmetrische, overwegend distale zwakte (spastische of slappe parese) van de onderste ledematen
Dit is een speciale categorie patiënten met distale zwakte in de benen. Dergelijke aandoeningen leiden doorgaans tot dysbasie. Het is altijd nuttig om te onthouden dat onder de oorzaken van distale onderste paraparese niet alleen polyneuropathie bekend is, maar ook processen op spier-, ruggenmerg- en zelfs cerebraal niveau.
[ De belangrijkste oorzaken van spastische (slappe) parese van de onderste ledematen:
- Parasagittale tumor of (zelden) corticaal atrofisch proces.
- Ruggenmergletsels (extramedullair en intramedullair).
- Progressieve spinale musculaire atrofie.
- Amyotrofische laterale sclerose (lumbosacrale vorm).
- Letsels van het ruggenmerg, conus en cauda equina.
- Erfelijke motorische-sensorische polyneuropathie type I en II (Charcot-Marie-Tooth-amyotrofie).
- Myopathieën.
- Polyneuropathieën.
- Bilaterale beschadiging van de nervus peroneus.
Schade aan de mediale hersenhelft.
Processen die de precentrale gyrus bilateraal aantasten, kunnen spastische, voornamelijk distale paraparese in het onderste deel veroorzaken. De etiologie is vergelijkbaar met die beschreven voor het spastische paraparesesyndroom in het onderste deel.
Ruggenmergletsels.
Dit proces veroorzaakt voornamelijk distale spastische paraparese, maar alleen bij een bilaterale extramedulaire laesie van het ruggenmerg, waarbij de tractus corticospinalis betrokken is, met name de oppervlakkige vezels die naar de onderste ledematen lopen. Een intramedullair proces (tumor of syringomyelie) in het onderste lumbale of bovenste sacrale ruggenmerg kan de voorhoorncellen aantasten die betrokken zijn bij de innervatie van de spieren van de onderste ledematen (wat leidt tot langzaam progressieve slappe verlamming, altijd gepaard gaand met gevoelsverlies, vaak met urinewegaandoeningen). Dergelijke laesies worden opgehelderd door middel van MRI, lumbaalpunctie en myelografie.
Progressieve spinale amyotrofie.
Bij spinale musculaire atrofie zijn de distale beenspieren zelden als eerste aangedaan, maar als ze wel aangedaan zijn, is de aantasting vaak symmetrisch. De diagnose wordt bevestigd door EMG-onderzoek, dat neuronale schade aangeeft bij ongewijzigde zenuwgeleidingssnelheden.
Lumbosacrale vorm van amyotrofische laterale sclerose.
Deze vorm van amyotrofische laterale sclerose begint met asymmetrische zwakte en atrofie van de distale delen van de benen (meestal begint het bij één been, daarna raakt het andere been betrokken), waarna er een opstijgend verloop wordt vastgesteld met diffuse EMG-tekenen van anterieure hoornvliesbeschadiging en de toevoeging van symptomen van beschadiging van de bovenste motorische neuronen.
Laesies van de conus en cauda equina.
Een dergelijke beschadiging, die een bilaterale distale slappe parese van de benen veroorzaakt, gaat altijd gepaard met ernstige sensorische stoornissen en problemen met het urineren.
Erfelijke motorische-sensorische polyneuropathie type I en II (Charcot-Marie-Tooth-amyotrofie).
Varianten van Charcot-Marie-Tooth-amyotrofie manifesteren zich uitsluitend door bilaterale, distale atrofie van de beenspieren met verlamming of parese van de voeten (een familiaire aandoening, zeer langzaam evoluerend, met een hoge voetboog, geen achillespeesreflexen, goed ontwikkelde dijbeenspieren ("ooievaarsbenen", "omgekeerde fles"). De armspieren worden later aangetast, de trillingsgevoeligheid kan distaal in de onderste ledematen verminderd zijn; bij type I kan de snelheid van de excitatiegeleiding langs de zenuw aanzienlijk verminderd zijn.
Myopathieën.
Zelden leidt myopathie tot symmetrische distale of overwegend distale zwakte; varianten zijn onder andere Steinert-Batten myotone dystrofie en Welander (en Baymond) congenitale distale myopathie. Dergelijke syndromen resulteren in puur motorische stoornissen en treffen vaak de bovenste ledematen.
Polyneuropathieën.
Bij de meeste polyneuropathieën met verschillende oorsprong is de zwakte zowel bij het begin van de ziekte als daarna in de regel distaal van aard en gaat vaak gepaard met paresthesie, subjectieve sensorische stoornissen, klapvoeten en 'stapvoeten', afwezigheid van achillespeesreflexen en karakteristieke veranderingen in het EMG.
Bilaterale symmetrische laesie van de peroneale zenuw.
Deze laesie, veroorzaakt door mechanische compressie (gevonden bij patiënten die bewusteloos waren, maar ook bij aanwezigheid van andere risicofactoren), leidt tot bilaterale betrokkenheid van alleen de spieren van de voorste tibiale regio, verlamming van de peroneale spieren (zonder betrokkenheid van de gastrocnemiusspieren, met behoud van de Achillespeesreflexen), verlies van gevoeligheid op de rug van de voet en de zijkant van het been.