Spastische (slappe parese) van de onderste ledematen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Symmetrische overwegend distale zwakte (spastische of slappe parese) van de onderste ledematen

Deze specifieke categorie patiënten met distale zwakte in de benen. In de regel leiden dergelijke ziekten tot dysbasie. Het is altijd handig om te onthouden dat onder de oorzaken van distale lagere paraparese niet alleen polyneuropathie bekend is, maar ook processen op het spier-, spinale en zelfs cerebrale niveau.

[1], [2], [3]

De belangrijkste oorzaken van spastische (slappe parese) van de onderste ledematen:

1. Parasitale tumor of (zelden) corticale atrofische proces.
2. Ruggenmergletsels (extramedullaire en intramedullaire).
3. Progressieve spinale musculaire atrofie.
4. Amyotrofische laterale sclerose (lumbosacrale vorm).
5. Verslaat kegel van het ruggenmerg en paardenstaart.
6. Erfelijke motorische sensorische polyneuropathie type I en II (amyotrofie Sharko-Mari-Tuta).
7. Myopathieën.
8. Polyneuropathie.
9. Bilaterale laesie van de peroneale zenuw.

Mediale laesie van de hersenhelften.

Processen waarbij de precentrale gyrus van beide kanten betrokken is, kunnen een spastische, voornamelijk inferieure distale paraparese veroorzaken. Etiologie is vergelijkbaar met die beschreven in het syndroom van lagere spastische paraparese.

Laesies van het ruggenmerg.

Een dergelijke werkwijze is met voordeel distale spastische paraparese Alleen als er extramedullaire bilaterale beschadiging van het ruggenmerg, waarbij de corticospinale tractus en in het bijzonder oppervlaktevezels uitstrekt van de onderste ledematen. Intramedullaire proces (zwelling of syringomyelie) in de onderste of bovenste lumbale sacrale ruggenmerg sectie snoer kan invloed hebben op de voorste hoorncellen betrokken bij de innervatie van de onderste extremiteit spieren (leidt tot langzaam progressieve slappe paralyse, altijd gepaard met verlies van gevoel, vaak plassen stoornissen). Dergelijke laesies worden gespecificeerd in MRI, lumbaalpunctie en myelografie.

Progressieve spinale amyotrofie.

Bij spinale musculaire atrofie zijn distale beenspieren zelden als eerste betrokken, maar indien betrokken is deze vaak symmetrisch. De diagnose wordt bevestigd door EMG-onderzoek, wat duidt op het neuronale niveau van laesie met ongewijzigde excitatiesnelheden langs de zenuwen.

Lumbosacrale vorm van amyotrofische laterale sclerose.

Deze vorm van amyotrofische laterale sclerose begint met asymmetrische zwakte en atrofie van de distale pootdelen (gewoonlijk begint met één been, dan de andere betrokken), fasciculair spiertrekkingen daarin, vond dan stijgt Diffuse EMG signalen perednerogovogo verlies en verbinden symptomen lesies bovenste motorische neuron.

Verslaan van de kegel en de "paardenstaart".

Dergelijke schade, die een bilaterale distale slappe pootparese veroorzaakt, gaat altijd gepaard met ernstige sensorische stoornissen en urinewegaandoeningen.

Erfelijke motorische sensorische polyneuropathie van type I en II (amyotrofie van Charcot-Marie-Toot).

Opties amyotrofie van Charcot-Marie-Tooth ziekte lijken louter bilateraal, distale atrofie van de beenspieren met een verlamming of parese voet (familie ziekte vordert langzaam, is er een grote boog van de voet, de afwezigheid van Achilles reflex, goed ontwikkelde dijspieren ( "foot ooievaar", "omgekeerde fles . ") de spieren van de handen later betrokken, kan trillingsgevoeligheid verminderen bij het distale onderste ledematen, zijn aanzienlijk minder wanneer het type I mate van excitatie van de zenuw.

Myopathieën.

In zeldzame gevallen leidt myopathie tot een symmetrische distale of overwegend distale zwakte; onder de varianten - myotone dystrofie van Steinert-Butten en congenitale distale myopathie van Welander (en Beimonda). Dergelijke ziektebeelden leiden tot een zuiver motorisch tekort en omvatten vaak de bovenste ledematen.

Polyneuropathie.

In de meeste polyneuropathie met verschillende achtergronden zwakte aan het begin van de ziekte, en de latere is meestal distale, vaak vergezeld van paresthesias, subjectieve gevoelsstoornissen, hangende voet en "klapvoet", het ontbreken van Achilles reflex, karakteristieke veranderingen in de EMG.

Tweezijdige symmetrische laesie van de peroneuszenuw.

Een dergelijke beschadiging door mechanische compressie (waargenomen bij patiënten die bewustzijn en de aanwezigheid van andere risicofactoren) tot dubbelzijdig voorkomen spier uitsluitend voor tibiaal gebied, verlamming peroneale spieren (zonder tussenkomst van de kuitspieren, behoud Achilles reflexen), gevoelsverlies op de achterkant van de voet en de zijkant van het scheenbeen.

Diagnostische onderzoeken met distale zwakte in de benen:

Algemene en biochemische bloedtest; urineonderzoek; EMG; een onderzoek naar de snelheid van excitatie op de perifere zenuwen; spierbiopsie; CT of MRI van de hersenen en het ruggenmerg; onderzoek van hersenvocht.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]