Spermogram: sperma-analyse

Een spermiogram is een basale laboratoriumtest van ejaculaat die niet alleen het aantal zaadcellen evalueert, maar ook het volume van het zaadvocht, de vloeibaarheidstijd, de beweeglijkheid, de levensvatbaarheid, de morfologie, de aanwezigheid van ontstekingscellen en een aantal indirecte indicatoren van de functie van de mannelijke voortplantingsklieren. Het is geen "onvruchtbaarheidstest" in de strikte zin van het woord, maar eerder een uitgangspunt voor het beoordelen van mannelijke voortplantingsfactoren. De Wereldgezondheidsorganisatie beschouwt het als een gestandaardiseerde test die moet worden uitgevoerd volgens uniforme laboratoriumrichtlijnen om vergelijkbare resultaten tussen centra te garanderen. [1]

Het kernbegrip in de moderne andrologie is dat een spermiogram mannen niet indeelt als "vruchtbaar" of "onvruchtbaar" op basis van één enkel getal op het formulier. Zelfs verlaagde waarden betekenen niet dat natuurlijke conceptie onmogelijk is, en normale waarden garanderen geen zwangerschap. Daarom worden de resultaten altijd beoordeeld in de context van het hele paar, inclusief de leeftijd van de partner, de duur van de onvruchtbaarheid, de medische geschiedenis en eventuele bijkomende medische aandoeningen.

De Europese urologische richtlijnen benadrukken expliciet dat geen enkele spermaparameter op zich een diagnostisch criterium voor onvruchtbaarheid is. Concentratie, beweeglijkheid en morfologie zijn belangrijk, maar hun klinische betekenis wordt pas duidelijk wanneer ze gecombineerd worden. Daarom blijft een spermiogram een uitgangspunt, geen definitieve diagnose. [3]

De huidige 6e editie van de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie behoudt de referentiebenadering, maar benadrukt een voorzichtige interpretatie. De ondergrens van het 5e percentiel bij mannen in de vruchtbare populatie is nuttig als richtlijn, maar het is geen universele "norm" voor elke patiënt. In de praktijk betekent dit een eenvoudige regel: het spermiogram moet niet worden beoordeeld op basis van het principe "onder de grens - alles is slecht", maar eerder op basis van het principe "wat is er precies abnormaal, in welke mate, of dit terugkerend is en hoe het correleert met klinische bevindingen." [4]

Een spermiogram is niet alleen belangrijk voor de conceptie. Het wordt na een vasectomie gebruikt om het succes van de ingreep te bevestigen, wanneer er een ontsteking van de mannelijke geslachtsklieren wordt vermoed, en om de gevolgen van varicocele, cryptorchidie, endocriene stoornissen, eerdere operaties en blootstelling aan toxische factoren te beoordelen. Daarom moet een goed artikel over spermiogrammen niet alleen de "normen" uitleggen, maar ook de klinische scenario's waarin deze analyse de strategie daadwerkelijk verandert. [5]

Tabel 1. Wat een spermiogram beoordeelt

Indicator	Wat weerspiegelt het?
Ejaculaatvolume	bijdrage van de zaadblaasjes en de prostaatklier
Spermaconcentratie	aantal zaadcellen per 1 ml
Totaal aantal zaadcellen	totale hoeveelheid in het ejaculaat
Mobiliteit	het percentage zaadcellen dat zich kan bewegen
Progressieve mobiliteit	het percentage zaadcellen dat vooruit beweegt
Levensvatbaarheid	het percentage levende zaadcellen met een slechte beweeglijkheid
Morfologie	het percentage zaadcellen met een normale structuur
Leukocyten en andere ronde cellen	mogelijke tekenen van ontsteking of cellulaire achtergrond
Viscositeit en verdunning	fysische eigenschappen van ejaculaat die de analyse beïnvloeden
Zuurgraad	indirecte tekenen van afscheiding en mogelijke obstructie

De betekenis van deze indicatoren wordt gedetailleerd beschreven in de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie en in de aanbevelingen van de Europese Vereniging voor Urologie. [6]

Wanneer wordt een spermaonderzoek voorgeschreven?

Een spermiogram wordt meestal voorgeschreven aan paren die ondanks regelmatige onbeschermde geslachtsgemeenschap niet zwanger zijn geraakt. Voor de meeste paren wordt het uitgangspunt genomen na 12 maanden van mislukte pogingen, maar als er risicofactoren bij de man aanwezig zijn, wordt het onderzoek eerder uitgevoerd. Deze aanpak wordt ondersteund door zowel Europese als Amerikaanse urologische richtlijnen. [7]

Voorheen werd de analyse uitgevoerd bij mannen met een voorgeschiedenis van cryptorchidie, scrotale of inguinale chirurgie, varicocele, testiculaire trauma, kankerbehandeling, endocriene stoornissen, ernstig verminderd libido, hypogonadisme of vermoedelijke obstructie van de zaadleider. In deze gevallen is een spermiogram niet alleen belangrijk voor de reproductieve prognose, maar ook als indicator voor een mogelijk breder urologisch of endocrien probleem. [8]

Een aparte groep indicaties heeft betrekking op bekende afwijkingen. De test wordt voorgeschreven voor monitoring na de behandeling van varicocele, na de behandeling van ontstekingsprocessen, na leefstijlveranderingen, na correctie van hormonale onevenwichtigheden en vóór het gebruik van geassisteerde voortplantingstechnieken. Hierbij helpt een spermiogram de dynamiek te beoordelen, niet alleen het beginpunt. [9]

Na een vasectomie dient een spermaonderzoek een ander doel. Het wordt niet gebruikt om de vruchtbaarheid te beoordelen, maar om te bevestigen dat het ejaculaat geen sperma meer bevat, of slechts zeldzame, immobiele vormen in acceptabele hoeveelheden. De huidige richtlijnen van de American Urological Association bevelen aan dat na een vasectomie ten minste één correct verzameld spermamonster wordt afgenomen om een succesvolle afsluiting te bevestigen. [10]

Het is ook belangrijk dat een spermiogram een analyse van het paar is, niet alleen van de man. Europese richtlijnen benadrukken specifiek dat de beoordeling van de mannelijke factor parallel moet worden uitgevoerd met de beoordeling van de reproductieve status van de vrouwelijke partner, aangezien het de combinatie van mannelijke en vrouwelijke factoren is die de timing, de tactiek en de noodzaak van reproductieve technologieën bepaalt. [11]

Tabel 2. Belangrijkste indicaties voor sperma-analyse

Situatie	Waarom is analyse nodig?
Een zwangerschap treedt pas na 12 maanden op.	eerste beoordeling van de mannelijke factor
Geschiedenis van risicofactoren bij mannen	Vroege diagnose van mogelijke spermatogenese-stoornissen
Voorbereiding op geassisteerde voortplantingstechnologieën	een behandelstrategie kiezen voor een stel
Nazorg na de behandeling	beoordeling van de dynamiek van indicatoren
Na een vasectomie	bevestiging van de effectiviteit van de procedure
Vermoedelijke obstructie of azoospermie	een beginpunt voor verder andrologisch onderzoek

Deze indicaties zijn in overeenstemming met de huidige aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie, de Europese Vereniging voor Urologie en de Amerikaanse Urologische Vereniging. [12]

Hoe bereid je het materiaal correct voor en dien je het in?

De voorbereiding op een spermaonderzoek heeft bijna evenveel invloed op de resultaten als de laboratoriumprocedure zelf. De Wereldgezondheidsorganisatie adviseert om ejaculaat te verzamelen na een periode van onthouding van 2 tot 7 dagen. Deze regel is belangrijk omdat een te korte of te lange periode het spermavolume, de concentratie en de beweeglijkheid aanzienlijk kan beïnvloeden. [13]

Het verzamelen van het monster gebeurt doorgaans door masturbatie in een schone, brede, niet-giftige spermacontainer. Het is belangrijk om het volledige ejaculaat te verzamelen, aangezien het eerste deel bijzonder rijk is aan sperma en verlies ervan de concentratie en het totale aantal zaadcellen aanzienlijk kan verlagen. Als er een deel van het monster verloren gaat, moet dit aan het laboratorium worden gemeld. [14]

Smeermiddelen mogen niet worden gebruikt omdat ze de eigenschappen van sperma kunnen veranderen en de resultaten kunnen vertekenen. De Wereldgezondheidsorganisatie staat het gebruik van specifiek geteste, spermaveilige middelen alleen toe wanneer dit absoluut noodzakelijk is. Voor routinematige sperma-analyse blijft de standaardprocedure eenvoudig: afname zonder smeermiddelen of zaaddodende stoffen. [15]

Het is het beste om het monster in de buurt van het laboratorium te laten verzamelen. De richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie bevelen aan om de test bij voorkeur binnen 30 minuten na afname te starten en uiterlijk binnen 60 minuten. Tijdens het transport is het belangrijk om te voorkomen dat het monster afkoelt tot onder de 20 graden Celsius of opwarmt tot boven de 37 graden Celsius. Vertraagde levering is de meest voorkomende oorzaak van slechte beweeglijkheid en levensvatbaarheid. [16]

Informeer uw arts en het laboratorium vóór de test over eventuele recente koorts, extreme hitte, saunabezoek, gebruik van jacuzzi's, werkzaamheden in warme omstandigheden, medicijngebruik, anabole steroïden, chemotherapie of eerdere infecties. Deze factoren kunnen het aantal zaadcellen tijdelijk verminderen, waardoor de resultaten lijken te wijzen op een gevolg van recente blootstelling in plaats van een permanente aandoening. [17]

Tot slot vereist een spermiogram een kalme en technisch bekwame uitvoering. Een man moet weten dat één mislukte of ongemakkelijke afname niet per se een slechte analyse betekent. Als het monster onvolledig was, onjuist werd afgenomen, te laat werd ingeleverd of gepaard ging met koorts, moet de interpretatie voorzichtig zijn en is het vaak verstandiger om de test te herhalen. [18]

Tabel 3. Hoe bereid je je voor op een spermaonderzoek?

Stap	Vuistregel
Onthouding	2-7 dagen
Verzamelmethode	masturbatie in een speciale container
Volledigheid van de steekproef	Je moet al het sperma opvangen.
Smeermiddelen	Gebruik geen gewone smeermiddelen.
Levertijd	bij voorkeur tot 30 minuten, maximaal tot 60 minuten
Temperatuur tijdens transport	niet lager dan 20 en niet hoger dan 37 graden Celsius
Wat u uw arts moet vertellen	koorts, medicijnen, oververhitting, toxische effecten, verlies van een deel van het monster

Deze regels vloeien rechtstreeks voort uit de laboratoriumstandaard van de Wereldgezondheidsorganisatie. [19]

Wat wordt er precies beoordeeld bij een standaard spermiogram?

Het eerste onderdeel betreft de macroscopische eigenschappen van het ejaculaat. Dit omvat volume, uiterlijk, viscositeit, vloeibaarheidstijd en zuurgraad. Deze indicatoren helpen te begrijpen hoe goed het ejaculaat is samengesteld als een mengsel van testikel-, epididymale, zaadblaas- en prostaatsecreties, en geven ook indirecte aanwijzingen over mogelijke obstructies of secretiestoornissen. [20]

Het ejaculaatvolume is niet op zichzelf belangrijk, maar in combinatie met andere parameters. Een zeer laag volume, vooral in combinatie met een zure reactie en ernstige oligospermie of azoospermie, geeft aanleiding tot bezorgdheid over distale obstructie, pathologie van de zaadblaasjes of congenitale afwezigheid van de zaadleider. Europese richtlijnen benadrukken specifiek de klinische betekenis van deze combinatie. [21]

Het tweede onderdeel is het aantal zaadcellen. Het laboratorium bepaalt de concentratie per 1 ml en het totale aantal in het gehele ejaculaat. Deze twee indicatoren maken onderscheid tussen situaties waarin het volume normaal is maar het aantal zaadcellen laag, en situaties waarin de concentratie niet catastrofaal is, maar het totale aantal ook verminderd is als gevolg van het lage volume. [22]

Het derde blok betreft beweeglijkheid. De Wereldgezondheidsorganisatie onderscheidt opnieuw vier categorieën: snel progressief, langzaam progressief, niet-progressief en immobiel. Progressieve beweeglijkheid, dat wil zeggen het vermogen van sperma om vooruit te bewegen in plaats van alleen maar op de plaats te oscilleren, is met name belangrijk voor de klinische praktijk. [23]

Als de beweeglijkheid laag is, is de volgende vraag de levensvatbaarheid. De richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie geven aan dat een beoordeling van de levensvatbaarheid niet nodig is wanneer ten minste 40% van de zaadcellen beweeglijk is, maar dat deze beoordeling belangrijk wordt bij een lage beweeglijkheid om onderscheid te maken tussen levende, onbeweeglijke en dode, onbeweeglijke cellen. Dit heeft directe gevolgen voor de prognose en het daaropvolgende beleid. [24]

Het vierde blok betreft morfologie en cellulaire achtergrond. Morfologie beoordeelt het aandeel zaadcellen met een normale structuur volgens strikte criteria. Tegelijkertijd kan het laboratorium ronde cellen karakteriseren, waarvan sommige leukocyten kunnen zijn; als er een ontsteking wordt vermoed, moeten deze worden bevestigd met een speciale peroxidasetest, in plaats van automatisch aan te nemen dat ze op een infectie wijzen. [25]

Tabel 4. Wat elke hoofdparameter betekent

Parameter	Wat helpt om het te begrijpen?
Volume	Is er voldoende zaadvocht aanwezig en zijn er tekenen van een obstructie?
Concentratie	Hoeveel zaadcellen zitten er in 1 ml?
Totaal aantal	Hoeveel zaadcellen zitten er in het hele ejaculaat?
Algemene mobiliteit	Hoeveel zaadcellen bewegen zich daadwerkelijk?
Progressieve mobiliteit	Hoeveel van hen boeken daadwerkelijk vooruitgang?
Levensvatbaarheid	Zijn onbeweeglijke zaadcellen levend?
Morfologie	Wat is het percentage zaadcellen met een normale structuur?
Leukocyten	Zijn er tekenen van een ontstekingsproces?

De benadering van deze parameters is gestandaardiseerd in de 6e editie van de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie en wordt ondersteund door Europese urologische richtlijnen.[26]

Hoe moet ik het resultaat interpreteren?

De meest voorkomende fout is het zoeken naar één magisch getal bij een sperma-analyse. In werkelijkheid gebruiken moderne laboratoria en artsen een reeks lagere referentiewaarden van de Wereldgezondheidsorganisatie. Voor mannen in de vruchtbare populatie is het 5e percentiel ongeveer 1,4 ml voor volume, 16 miljoen/ml voor concentratie, 39 miljoen voor totaal aantal zaadcellen, 42% voor totale beweeglijkheid, 30% voor progressieve beweeglijkheid, 54% voor levensvatbaarheid en 4% voor normale vormen. [27]

Maar deze cijfers moeten niet worden opgevat als een absolute grens tussen normaal en abnormaal. De Wereldgezondheidsorganisatie benadrukt dat dit statistische ondergrenzen zijn voor mannen van wie de partners op natuurlijke wijze zwanger zijn geraakt, en geen universele diagnostische drempels voor onvruchtbaarheid. Een man met cijfers onder deze grenzen kan nog steeds zwanger worden, terwijl een man met cijfers boven deze grenzen nog steeds te maken kan krijgen met onvruchtbaarheid binnen het paar. [28]

Een normaal resultaat vereist meestal geen eindeloze reeks herhalingen. Europese richtlijnen geven aan dat één test voldoende is als deze wordt uitgevoerd volgens de standaard van de Wereldgezondheidsorganisatie en een normaal resultaat oplevert. Als het resultaat afwijkend is, is ten minste een tweede opeenvolgende test nodig, aangezien de spermatogenese variabel is en het aantal zaadcellen zelfs binnen dezelfde persoon fluctueert. [29]

Bij de interpretatie moet altijd rekening worden gehouden met het klinische beeld. Een laag volume met een zure reactie en een ernstige afname van het aantal zaadcellen is bijvoorbeeld niet zomaar een 'slecht spermiogram', maar een mogelijke indicator van een obstructie. Leukocyten boven de 1 miljoen per 1 ml, na bevestiging door een peroxidasetest, zijn niet zomaar 'ontsteking volgens de test', maar een reden om te zoeken naar een infectie of een ander ontstekingsproces in de urinewegen. [30]

Azoospermie, de afwezigheid van sperma in het ejaculaat, vereist speciale aandacht. Europese richtlijnen vereisen bevestiging in ten minste twee opeenvolgende analyses, en vervolgens onderscheid maken tussen obstructieve en niet-obstructieve varianten, aangezien dit de prognose, behandelingsopties en de mogelijkheid om sperma uit testiculair weefsel te verkrijgen bepaalt. [31]

Ten slotte mag geen enkel spermiogram los van de medische geschiedenis van de patiënt worden geïnterpreteerd. Recente koorts, oververhitting, veranderingen in laboratoriumwaarden, een onvolledig monster, medicatiegebruik en de duur van onthouding kunnen allemaal de resultaten vertekenen. Daarom is een juiste interpretatie altijd een combinatie van de gegevens, de methode, de verzamelomstandigheden en de klinische situatie, en niet slechts een mechanische vergelijking met referentiestandaarden. [32]

Tabel 5. Lagere referentielimieten van de Wereldgezondheidsorganisatie

Indicator	Onderste referentiepunt
Ejaculaatvolume	1,4 ml
Spermaconcentratie	16 miljoen in 1 ml
Totaal aantal zaadcellen	39 miljoen in ejaculaat
Algemene mobiliteit	42%
Progressieve mobiliteit	30%
Levensvatbaarheid	54%
Normale vormen	4%

Deze cijfers weerspiegelen het 5e percentiel in de referentiepopulatie van vruchtbare mensen en moeten niet worden geïnterpreteerd als absolute grenswaarden voor vruchtbaarheid of onvruchtbaarheid.[33]

Typische afwijkingen en wat ze kunnen betekenen

Oligospermie verwijst naar een afname van de spermaconcentratie. Asthenozoöspermie verwijst naar een afname van de progressieve beweeglijkheid. Teratozoöspermie verwijst naar een afname van het aandeel morfologisch normale zaadcellen. Deze aandoeningen kunnen afzonderlijk voorkomen, maar vormen vaak samen de oligoasthenoteratozoöspermische variant. Europese richtlijnen beschouwen dit onderscheid klinisch nuttig, hoewel de 6e editie van de Wereldgezondheidsorganisatie het niet als een onafhankelijke diagnose benadrukt, maar als een beschrijvend patroon. [34]

De oorzaken van deze afwijkingen zijn divers. Deze omvatten spataderen in de zaadballen, hittestress, hormonale onevenwichtigheden, eerdere infecties, blootstelling aan toxines, roken, alcohol, anabole steroïden, ernstige systemische ziekten en genetische factoren. Daarom is het de taak van de arts na een afwijkend spermaonderzoek niet alleen om de afwijking te bevestigen, maar ook om de oorsprong ervan te achterhalen. [35]

Azoospermie is een bijzonder belangrijk patroon. In dit geval worden er zelfs na centrifugatie geen zaadcellen in het ejaculaat aangetroffen, en deze bevinding moet opnieuw worden bevestigd. De arts moet zich dan buigen over de kernvraag: of er onvoldoende zaadcellen worden geproduceerd, of dat er wel zaadcellen worden geproduceerd maar deze niet vrijkomen door een blokkade. Dit verandert het hele vervolgonderzoek fundamenteel. [36]

Leukocytospermie wordt gedefinieerd als meer dan 10 tot de 6e macht witte bloedcellen per 1 ml ejaculaat. Europese richtlijnen benadrukken dat dit een teken van ontsteking is, maar op zichzelf geen betrouwbare indicator van een bacteriële infectie. Daarom is geïsoleerde leukocytospermie niet automatisch een indicatie voor een antibioticabehandeling; cellen moeten eerst worden bevestigd met een peroxidasetest en er moet naar een specifieke oorzaak worden gezocht. [37]

Een laag ejaculaatvolume in combinatie met een zure reactie, ernstige oligospermie of azoospermie geeft aanleiding tot bezorgdheid over pathologie van de zaadblaasjes, de zaadleiders of een aangeboren afwezigheid van de zaadleiders. In dergelijke gevallen bevelen Europese richtlijnen aan om scrotale en transrectale echografieën uit te voeren. Dit is niet langer alleen een laboratoriumdiagnose, maar een anatomisch scenario voor de afwijking. [38]

Ten slotte vereist een slechte beweeglijkheid onderscheid tussen twee situaties: de zaadcellen zijn dood of de zaadcellen zijn levend maar immobiel. Precies daarvoor dient een vitaliteitstest. Als de immobiele cellen levend zijn, zal de zoektocht naar de oorzaak anders zijn dan in een situatie waarin de cellen grotendeels niet-levensvatbaar zijn. [39]

Tabel 6. Veelvoorkomende patronen van afwijkingen

Patroon	Wat betekent dat?
Oligozoöspermie	verlaagde spermaconcentratie
Asthenozoöspermie	De progressieve mobiliteit is verminderd.
Teratozoöspermie	Het aandeel normale vormen is afgenomen.
Oligoasthenoteratozoospermie	gelijktijdig verminderd aantal, beweeglijkheid en morfologie
Azoospermie	geen sperma gedetecteerd
Leukocytospermie	verhoogd aantal witte bloedcellen
Lage volume en zure reactie	Een obstructie of aangeboren afwijking van de kanalen is mogelijk.

Deze patronen vormen geen definitieve diagnose, maar dienen als uitgangspunt voor verder andrologisch onderzoek. [40]

Wanneer verder onderzoek nodig is

Als het basisspermaonderzoek normaal is, eindigt de primaire mannelijke fase daar meestal. Als er echter afwijkingen worden geconstateerd, vooral als deze herhaaldelijk worden bevestigd, is verder andrologisch onderzoek nodig. Europese richtlijnen bevelen aan om op zijn minst een volledige reproductieve en familiegeschiedenis te verzamelen, een lichamelijk onderzoek uit te voeren en de leefstijl en risicofactoren te beoordelen. [41]

Hormonale beoordeling is met name belangrijk bij oligospermie en azoospermie. De European Association of Urology beveelt aan om bij alle mannen met deze afwijkingen ten minste het totale testosteron, het follikelstimulerend hormoon en het luteïniserend hormoon te meten. Dit maakt differentiatie mogelijk tussen testiculaire, hypofysaire en gemengde varianten van de aandoening. [42]

Genetische testen zijn niet voor iedereen nodig, maar wel voor bepaalde patronen. Standaard karyotypering wordt aanbevolen voor mannen met azoospermie en ernstige oligozoospermie (minder dan 5 miljoen per 1 ml). Testen op microdeleties van de lange arm van het Y-chromosoom is verplicht bij concentraties van ongeveer 1 miljoen per 1 ml en kan worden overwogen bij waarden van minder dan 5 miljoen per 1 ml. [43]

Als er tekenen van obstructie zijn, zijn beeldvormende onderzoeken nodig. In gevallen van een laag spermavolume, een zure reactie en een sterk verminderd aantal zaadcellen worden scrotale en transrectale echografieën gebruikt. Als er een vermoeden bestaat van een aangeboren afwezigheid van de zaadleider, kan genetisch onderzoek naar mutaties die verband houden met cystische fibrose ook nodig zijn. [44]

Geavanceerde tests hebben ook hun indicaties. Europese richtlijnen bevelen het routinematig testen op reactieve zuurstofsoorten niet aan bij alle patiënten, maar ze bevelen wel aan om de DNA-fragmentatie van sperma te testen bij paren met herhaalde miskramen, mislukte pogingen met geassisteerde voortplantingstechnologie of onverklaarbare onvruchtbaarheid. Dit is een belangrijke verduidelijking, aangezien geavanceerde diagnostische tests gericht moeten zijn en niet pro forma. [45]

Tabel 7. Wanneer een spermiogram niet langer voldoende is.

Situatie	Wat wordt er doorgaans aan toegevoegd?
Bevestigde oligozoöspermie	hormoononderzoek
Azoospermie	hormonen, genetica, echografie
Lage volume en zure reactie	transrectaal en scrotaal echografisch onderzoek
Leukocytospermie	Bevestiging door middel van een peroxidasetest, onderzoek naar ontsteking of infectie.
Herhaald miskraam of mislukking van reproductieve technologieën	onderzoek naar de fragmentatie van sperma-DNA
Ernstige oligozoöspermie: minder dan 5 miljoen zaadcellen per ml.	karyotype, bespreking van genetische diagnostiek
Vermoedelijke aangeboren obstructie	genetische testen, echografie

Deze stapsgewijze aanpak sluit aan bij de huidige Europese richtlijnen voor mannelijke onvruchtbaarheid.[46]

Wat beïnvloedt het resultaat en wanneer moet de analyse worden herhaald?

Spermaparameters zijn zelfs binnen één individu onstabiel. Ze worden beïnvloed door recente koorts, oververhitting, infecties, gewichtsschommelingen, stress, slechte gewoonten, medicijnen, anabole steroïden en de duur van onthouding. Daarom moet bij een afwijkend resultaat niet alleen de vraag gesteld worden: "Wat is er mis?", maar ook: "Is de test op een ongelegen moment uitgevoerd?" [47]

Een hoge lichaamstemperatuur is bijzonder belangrijk. Onderzoek toont aan dat koorts de spermaconcentratie, -motiliteit en -morfologie tijdelijk kan beïnvloeden en soms zelfs kan leiden tot tijdelijke azoospermie. Deze aantasting wordt vaak pas na weken merkbaar en kan na enkele maanden weer omkeerbaar zijn. [48]

Oververhitting zonder infectie is ook belangrijk. Systematische overzichten tonen aan dat hoge omgevingstemperaturen en hittestress verband houden met een verminderd spermavolume, concentratie, beweeglijkheid en morfologie. Daarom is het belangrijk om bij de interpretatie van een test niet alleen rekening te houden met ziekten, maar ook met levensstijl, beroep en gewoonten. [49]

De Europese richtlijnen geven een vuistregel voor herhaalde tests. Als het spermiogram normaal is, is één test voldoende. Als het abnormaal is, is ten minste een tweede opeenvolgende test vereist; in gevallen van azoospermie is bevestiging door middel van een herhaalde test verplicht. Dit beschermt zowel tegen willekeurige laboratoriumfouten als tegen onjuiste beslissingen op basis van een enkel, inconsistent resultaat. [50]

Vergelijk de tests zorgvuldig. Als het laboratorium, het telsysteem, de morfologische kleuringsmethode of de verzamelomstandigheden zijn veranderd, kunnen de verschillen eerder wijzen op verschillen in de methoden dan op de vooruitgang van de patiënt. Daarom is het, waar mogelijk, het beste om de controletest in hetzelfde laboratorium en volgens dezelfde voorbereidingsrichtlijnen uit te voeren. [51]

Veelgestelde vragen

Zijn een spermiogram en een sperma-analyse hetzelfde?
In de dagelijkse praktijk wel. Het gaat doorgaans om een laboratoriumonderzoek van het ejaculaat volgens de normen van de Wereldgezondheidsorganisatie, waarbij de fysieke en microscopische parameters ervan worden beoordeeld. [52]

Betekent een laag aantal zaadcellen al onvruchtbaarheid?
Nee. De huidige richtlijnen benadrukken dat individuele zaadcelparameters op zich geen indicatie zijn van onvruchtbaarheid, en dat de test herhaald moet worden als de resultaten afwijken. [53]

Hoeveel dagen onthouding moet je wachten voordat je sperma doneert?
De standaardperiode is 2 tot 7 dagen. Dit is het bereik dat de Wereldgezondheidsorganisatie aanbeveelt voor standaard spermaonderzoek. [54]

Is het nodig om een normaal spermiogram te herhalen?
Meestal niet. Europese richtlijnen geven aan dat bij een normaal resultaat één test voldoende is en dat herhalingen vooral nodig zijn in geval van afwijkingen of specifieke klinische behoeften. [55]

Wat moet ik doen als er geen zaadcellen in mijn spermaonderzoek zitten?
Deze bevinding moet worden bevestigd door ten minste een tweede onderzoek. Daarna maakt de arts onderscheid tussen obstructieve en niet-obstructieve azoospermie met behulp van hormonale, genetische en echografische methoden. [56]

Wat betekenen leukocyten in sperma?
Een leukocytenaantal van meer dan 1 miljoen per ml wordt leukocytospermie genoemd. Dit is een teken van ontsteking, maar geen bewijs van een bacteriële infectie; het resultaat moet worden bevestigd met een specifieke test en de onderliggende oorzaak moet worden onderzocht. [57]

Is het mogelijk om na koorts of ziekte een spermaonderzoek te laten uitvoeren?
Technisch gezien is dat mogelijk, maar dergelijke resultaten moeten met grote voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Koorts en oververhitting kunnen het aantal zaadcellen tijdelijk, soms wel weken of maanden, aantasten. [58]

Is deze test nodig na een vasectomie?
Ja. Na een vasectomie is ten minste één correct afgenomen spermamonster nodig om het succes van de ingreep te bevestigen en om, volgens de instructies van de arts, te stoppen met aanvullende anticonceptie. [59]

Garandeert een normale spermacount een zwangerschap?
Nee. Het verkleint alleen de kans op een significante mannelijke factor, maar sluit onvruchtbaarheid, immunologische, functionele, vrouwelijke of andere oorzaken van onvruchtbaarheid niet uit.