Spieren van het oog

Zes dwarsgestreepte spieren zijn aan de oogbol vastgehecht: vier rechte spieren - boven, onder, lateraal en mediaal, en twee schuine spieren - boven en onder. Alle rechte spieren en de schuine spieren boven beginnen ter hoogte van de oogkas op een gemeenschappelijke peesring (anulus tendineus communis), die vastzit aan het wiggenbeen en het periost rond de oogkas en gedeeltelijk aan de randen van de fissura orbitalis superior. Deze ring omringt de oogzenuw en de arteria ophthalmicus. De spier die het bovenste ooglid optilt (m. levator palpebrae superioris) begint ook bij de gemeenschappelijke peesring. Deze bevindt zich in de oogkas boven de rechte bovenspier van de oogbol en eindigt ter hoogte van het bovenste ooglid. De rechte oogspieren lopen langs de corresponderende oogkaswanden, aan de zijkanten van de oogzenuw, doorboren de vagina van de oogbol (vagina bulbi) en zijn met korte pezen verweven in de harde oogrok vóór de evenaar, op 5-8 mm afstand van de rand van het hoornvlies. De rechte oogspieren roteren de oogbol om twee loodrecht op elkaar staande assen: verticaal en horizontaal (transversaal).

De laterale en mediale rechte oogspieren (mm. recti lateralis en medialis) draaien de oogbol naar buiten en naar binnen om de verticale as, elk in zijn eigen richting, en de pupil draait dienovereenkomstig. De superieure en inferieure rechte oogspieren (mm. recti superior en inferior) draaien de oogbol op en neer om de transversale as. Wanneer de superieure rechte oogspier samentrekt, wordt de pupil omhoog en licht naar buiten gericht, en wanneer de inferieure rechte oogspier werkt, wordt deze omlaag en naar binnen gericht. De superieure schuine oogspier (m. obliquus superior) ligt in het superomediale deel van de oogkas tussen de superieure en mediale rechte oogspieren. Vlakbij de trochlea fossa gaat hij over in een dunne ronde pees omhuld door een synoviale schede, die over de trochlea is geslagen en is opgebouwd in de vorm van een ring van vezelig kraakbeen. Na passage door de trochlea ligt de pees onder de bovenste rechte oogspier en hecht hij aan de oogbol in zijn superolaterale deel, achter de equator. De onderste schuine oogspier (m. obliquus inferior) ontspringt, in tegenstelling tot de andere oogbolspieren, op het orbitale oppervlak van de bovenkaak, vlakbij de opening van het nasolacrimale kanaal, op de onderste oogkaswand. De spier is tussen de onderste oogkaswand en de onderste rechte oogspier schuin omhoog en naar achteren gericht. De korte pees hecht aan de oogbol vanaf de laterale zijde, achter de equator. Beide schuine oogspierspieren roteren de oogbol om de anteroposterieure as: de bovenste schuine oogspier roteert de oogbol en pupil naar beneden en lateraal, de onderste omhoog en lateraal. De bewegingen van de rechter- en linkeroogbollen worden gecoördineerd door de gecombineerde werking van de extraoculaire spieren.

Het oculomotorisch apparaat is een complex sensorimotorisch mechanisme waarvan de fysiologische betekenis wordt bepaald door zijn twee hoofdfuncties: motorisch en sensorisch.

De motorische functie van het oculomotorisch apparaat zorgt voor de geleiding van beide ogen, hun visuele assen en de centrale putjes in het netvlies naar het fixatieobject, de sensorische functie zorgt voor de samensmelting van twee monulaire (rechter en linker) beelden tot één visueel beeld.

De innervatie van de oculomotorische spieren door de hersenzenuwen bepaalt de nauwe relatie tussen neurologische en oculaire pathologie. Daarom is een alomvattende benadering van de diagnose noodzakelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomische en fysiologische kenmerken van de oogspieren

De bewegingen van de oogbol worden uitgevoerd met behulp van zes oculomotorische spieren: vier rechte spieren - uitwendig en inwendig (m. rectus externum, m. rectus internum), boven en onder (m. rectus superior, m. rectus inferior) en twee schuine spieren - boven en onder (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Alle rechte oogspieren en de bovenste schuine oogspier ontspringen aan de peesring rond de oogkas aan de top van de oogkas en zijn vergroeid met het periost. De rechte oogspieren zijn naar voren gericht in de vorm van banden parallel aan de corresponderende oogkaswanden en vormen zo de zogenaamde spiertrechter. Ter hoogte van de oogevenaar doorboren ze het kapsel van Tenon (de omhulling van de oogbol) en, voordat ze de limbus bereiken, worden ze verweven met de oppervlakkige lagen van de sclera. Het kapsel van Tenon voorziet de spieren van een fasciale bedekking, die ontbreekt in het proximale deel waar de spieren beginnen.

De bovenste schuine oogspier (musculus obliquus superior) ontspringt in de peesring tussen de bovenste en middelste rechte oogspier (musculus rectus superior) en loopt naar voren naar de kraakbeentrochlea, gelegen in de bovenste binnenhoek van de oogkas aan de rand ervan. Bij de trochlea verandert de spier in een pees en, door de trochlea heen, draait hij terug en naar buiten. Hij bevindt zich onder de bovenste rechte oogspier (musculus rectus superior) en is aan de harde oogrok (sclera) vastgehecht buiten de verticale meridiaan van het oog. Twee derde van de totale lengte van de bovenste schuine oogspier bevindt zich tussen de top van de oogkas en de trochlea, en een derde tussen de trochlea en het aanhechtingspunt aan de oogbol. Dit deel van de bovenste schuine oogspier (musculus obliquus superior) bepaalt de bewegingsrichting van de oogbol tijdens de contractie.

In tegenstelling tot de vijf genoemde spieren begint de onderste schuine oogspier aan de binnenkant van de onderste oogkas (bij de ingang van het neus- en neusgatkanaal), loopt heen en weer tussen de wand van de oogkas en de onderste rechte oogspier richting de buitenste rechte oogspier en zit daaronder waaiervormig vast aan de harde oogrok in het posterolaterale deel van de oogbol, ter hoogte van de horizontale meridiaan van het oog.

Vanuit het fasciale membraan van de extraoculaire spieren en het kapsel van Tenon lopen talrijke vezels naar de wanden van de oogkas.

Het fascie-musculaire apparaat zorgt voor een vaste positie van de oogbol en zorgt voor vloeiende bewegingen.

De innervatie van de oogspieren wordt verzorgd door drie hersenzenuwen:

• nervus oculomotorius - nervus oculomotorius (III paar) - innerveert de interne, superieure en inferieure rechte buikspieren, evenals de onderste schuine buikspieren;
• trochleaire zenuw - n. trochlearis (IV-paar) - superieure schuine spier;
• abducens zenuw - n. abducens (VI-paar) - externe rectusspier.

Al deze zenuwen komen via de fissura orbitalis superior in de oogkas terecht.

De nervus oculomotorius splitst zich na binnenkomst in de oogkas in twee takken. De bovenste tak innerveert de bovenste rechte oogspier en de spier die het bovenste ooglid optilt, de onderste tak innerveert de binnenste en onderste rechte oogspier, evenals de onderste schuine oogspier.

De kern van de nervus oculomotorius en de kern van de nervus trochleas (die de schuine spieren aanstuurt), die erachter en ernaast liggen, bevinden zich aan de onderkant van het aquaduct van Sylvius (het cerebrale aquaduct). De kern van de nervus abducens (die de rechte spier aanstuurt) bevindt zich in de pons onder de onderkant van de fossa rhomboidea.

De rechte oogspieren zitten vast aan de harde oogrok op een afstand van 5-7 mm van de limbus, de schuine oogspieren op een afstand van 16-19 mm.

De breedte van de pezen op de aanhechtingsplaats van de spier varieert van 6-7 tot 8-10 mm. Van de rechte buikspieren is de breedste pees die van de rechte buikspier, die een belangrijke rol speelt bij het samenbrengen van de visuele assen (convergentie).

De aanhechtingslijn van de pezen van de interne en externe oogspieren, oftewel hun spiervlak, valt samen met het vlak van de horizontale meridiaan van het oog en is concentrisch met de limbus. Dit bepaalt de horizontale oogbewegingen: hun adductie, rotatie richting de neus - adductie met contractie van de interne rechte oogspier en abductie, rotatie richting de slaap - abductie met contractie van de externe rechte oogspier. Deze spieren zijn dus antagonisten in hun werking.

De bovenste en onderste rechte en schuine oogspieren voeren voornamelijk verticale oogbewegingen uit. De aanhechtingslijn van de bovenste en onderste rechte oogspieren is enigszins schuin gelegen; hun temporale uiteinde ligt verder van de limbus dan de neus. Hierdoor valt het spiervlak van deze spieren niet samen met het vlak van de verticale meridiaan van het oog en vormt er een hoek mee van gemiddeld 20°, open naar de slaap.

Deze aanhechting zorgt ervoor dat de oogbol draait als deze spieren niet alleen naar boven (als de bovenste rechte oogspier samentrekt) of naar beneden (als de onderste rechte oogspier samentrekt) werken, maar ook gelijktijdig naar binnen (adductie).

De schuine buikspieren vormen een hoek van ongeveer 60° met het vlak van de verticale meridiaan, open naar de neus. Dit bepaalt het complexe werkingsmechanisme: de bovenste schuine buikspier laat het oog zakken en zorgt voor de abductie, de onderste schuine buikspier is een lifter en tevens een abductor.

Naast horizontale en verticale bewegingen voeren de vier bovengenoemde verticale oogspieren torsiebewegingen van de ogen met de klok mee of tegen de klok in uit. In dit geval wijkt het bovenste uiteinde van de verticale oogmeridiaan af naar de neus (intorsie) of naar de slaap (extorsie).

De oculomotorische spieren van het oog zorgen voor de volgende oogbewegingen:

• adductie, d.w.z. de beweging in de richting van de neus; deze functie wordt uitgevoerd door de interne rechte buikspier, daarnaast door de bovenste en onderste rechte buikspier; deze worden adductoren genoemd;
• abductie, d.w.z. de beweging van het oog in de richting van de slaap; deze functie wordt uitgevoerd door de buitenste rechte oogspier en daarnaast door de bovenste en onderste schuine oogspier; deze worden abductoren genoemd;
• opwaartse beweging - door de werking van de bovenste rechte spier en de onderste schuine spier; deze worden liften genoemd;
• neerwaartse beweging - door de werking van de onderste rechte spier en de bovenste schuine spier; deze worden depressors genoemd.

De complexe interacties van de extraoculaire oogspieren komen tot uiting in het feit dat ze bij bewegingen in sommige richtingen als synergisten fungeren (bijvoorbeeld partiële adductoren - de bovenste en onderste rechte oogspieren) en in andere richtingen als antagonisten (de bovenste rechte oogspieren zijn de liftspieren, de onderste rechte oogspieren zijn de neerwaartse oogspieren).

De oculomotorische spieren zorgen voor twee soorten gecoördineerde bewegingen van beide ogen:

• eenzijdige bewegingen (in dezelfde richting - rechts, links, omhoog, omlaag) - de zogenaamde versionale bewegingen;
• tegengestelde bewegingen (in verschillende richtingen) - convergentie, bijvoorbeeld in de richting van de neus - convergentie (convergentie van de visuele assen) of in de richting van de slaap - divergentie (divergentie van de visuele assen), waarbij het ene oog naar rechts draait en het andere naar links.

Vergentie- en versiebewegingen kunnen ook in verticale en schuine richting worden uitgevoerd.

De hierboven beschreven functies van de oculomotorische spieren kenmerken de motorische activiteit van het oculomotorisch apparaat, terwijl de sensorische activiteit zich manifesteert in de functie van het binoculair zien.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathologie van het oculomotorische systeem

Aandoeningen van het oogbewegingsapparaat kunnen zich uiten in een verkeerde stand van de ogen (strabisme), een beperking of afwezigheid van de oogbewegingen (parese, verlamming van de oogspieren) en een verminderd fixatievermogen van de ogen (nystagmus).

Strabisme is niet alleen een cosmetisch defect, maar gaat ook gepaard met een uitgesproken stoornis van de monoculaire en binoculaire visuele functies, dieptezicht, diplopie; het bemoeilijkt de visuele activiteit en beperkt iemands professionele mogelijkheden.

Nystagmus leidt vaak tot slechtziendheid en visuele handicap.