Spinale angiologie

In dit artikel hebben we ons beperkt tot enkele fundamentele gegevens over het probleem van spinale angiologie. De bloedtoevoer naar de wervelkolom en het ruggenmerg, evenals de daarmee samenhangende pathologie, wordt volledig weerspiegeld in de anatomische en neurologische literatuur, die ook in het Russisch is gepubliceerd. We wijzen er alleen op dat de fundamentele, nationale werken die van DK Bogorodinsky en AA Skoromets et al. (1965-1998) zijn, en de buitenlandse werken die van G. Lazorthes et al. (1973) en WH Hollinshead (1982). Vrijwel alle hieronder gepresenteerde gegevens hebben we aan deze werken ontleend.

De segmentale slagaders, waarvan de takken de thoracale en lumbale delen van het ruggenmerg en de wervels van bloed voorzien, ontspringen rechtstreeks vanuit de thoracale en abdominale aorta. In de cervicale regio ontspringen de segmentale slagaders vanuit de wervelslagaders. Nadat de dorsale slagader zich splitst in de achterste musculocutane en spinale slagaders, komen deze laatste samen met het spinale worteltje het wervelkanaal binnen. Het deel van de slagader dat het spinale worteltje begeleidt, wordt de radiculaire slagader genoemd. Sommige slagaders die het wervelkanaal binnenkomen, eindigen met hun eindtakken in de membranen van het ruggenmerg (radiculomeningeale slagaders), en slechts één op de vier of vijf radiculaire slagaders bereikt het ruggenmerg rechtstreeks (radiculomedullaire slagaders). Opgemerkt dient te worden dat in de thoracale regio het aantal radiculomedullaire slagaders het kleinst is in vergelijking met andere delen van het ruggenmerg.

Afhankelijk van het aantal slagaders dat het ruggenmergweefsel bereikt, identificeerde K. Jellinger (1966) twee typen hoofdbloedstroom in het ruggenmerg: pau-segmentale ('slechte segmentale') en plurisegmentale. In het eerste geval wordt de bloedtoevoer naar het ruggenmerg verzorgd door twee of drie radiculomedullaire slagaders, in het tweede geval is hun aantal 5,6 of meer.

Kennis van de anatomische kenmerken van de bloedstroom langs en over het ruggenmerg stelt ons in staat de zone van spinale ischemie vrij nauwkeurig te bepalen, wat van fundamenteel belang is bij de analyse van klinische verschijnselen van vasculaire ziekten van het ruggenmerg.

Kennis van de anatomische kenmerken van de bloedtoevoer naar het ruggenmerg maakt het mogelijk om het gebied van vaataandoeningen van het ruggenmerg, gepaard gaande met pathologische klinische verschijnselen, nauwkeurig topografisch te bepalen.

Samenvattende gegevens over spinale arteriële pools

Auteurs	Arteriële poelen van het ruggenmerg
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Corbin JL (1961)	De bovenste, middelste en onderste bassins komen overeen met het basisdiagram van de arteriële bloedstroom.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et al. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Het superieure subclavia-cervicovertebrale bekken (orale bekken volgens K. Jellinger) bestaat uit de vertebrale en andere proximale takken van de arteria subclavia (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) en voorziet alle schedelsegmenten tot en met D2 van bloedvoorziening.
Maliszewski M. (1994)	Het onderste aortabekken (caudaal bekken volgens K. Jellinger) wordt gevormd door de a. intercostales, subcostales, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales en media; het verzorgt de bloedvoorziening van alle wervelsegmenten onder D2. Bovenste cervicale zone - C1-C3; middencervicale zone - C4-C5; cervicale vergroting - C5-C7; bovenste thoracale zone - D1-D3; middenthoracale zone - D4-D12; thoracolumbale vergroting - D8-L5, lumbosacrale zone - L5-Co.

Anatomische varianten van het onderste arteriële bekken (volgens AA Skoromets et al., 1998)

Anatomische variant	Kenmerken van de variant	Frequentie van voorkomen
I	Met één grote radiculomedullaire slagader van Adamkiewicz	20,8%
II	Met de arterie van Adamkiewicz en de inferieure accessoire radiculomedullaire arterie (volgt de onderste lumbale of 1 sacrale wortel en komt overeen met de arterie van Deproge-Gotteron)	16,7%
Derde	Met de slagader van Adamkiewicz en de superieure accessoire radiculomedullaire slagader (volgt met een van de wortels van T3 naar T6)	15,2%
Vierde	Verspreid type (plurisegmentaal type volgens K. Jelliger) - de hersenen worden van voeding voorzien door drie of meer radiculomedullaire arteriën	47,2%

Het is belangrijk om te benadrukken dat vasculaire aandoeningen van de wervelkolom niet alleen kunnen voorkomen bij aandoeningen van het ruggenmerg, maar ook bij letsel aan het ruggenmerg. In dit geval gaan de klinische manifestaties van de schade gepaard met pathologische neurologische symptomen, waarvan de behandeling geen chirurgische ingreep vereist, maar actieve vasotrope therapie.

Wij achten het noodzakelijk om in dit artikel de kenmerken van de manifestaties van vasculaire pathologie bij letsel aan het ruggenmerg te herhalen, waar VP Bersnev et al. (1998) de aandacht op vestigen:

• discrepantie tussen de bovenste laag van aandoeningen van het ruggenmerg en het niveau van het ruggenmergletsel. Pathologische neurologische symptomen worden doorgaans gedetecteerd in gebieden die geïnnerveerd worden door wervelsegmenten die zich boven het niveau van de beschadigde wervelsegmenten bevinden. F. Denis noemt deze pathologie opstijgende traumatische myelopathie - myelopathie ascendens;
• de prevalentie van stoornissen van het voorste hoornvlies (motoriek) langs het ruggenmerg - fasciculaties en fibrillaties, amyotrofie, atonie, areflexie, evenals de identificatie van de aangegeven tekenen in gebieden die overeenkomen met een specifiek vaatbekken;
• snel voorbijgaande, recidiverende motorische stoornissen, waarvan de aanwezigheid kenmerkend is voor een voorbijgaande compressie van de hoofdvaten van het ruggenmerg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]