Sociale aanpassing van vertebrologische patiënten

Traditioneel worden de resultaten van de behandeling van vertebrologische patiënten beoordeeld op basis van de gegevens van stralingsonderzoeksmethoden, en worden de individuele mogelijkheden van de patiënt alleen gekarakteriseerd door de groep van beperkingen te bepalen. De termen "beperking" en "beperking van de mogelijkheden van de patiënt" worden in verschillende landen verschillend geïnterpreteerd, waardoor er geen vaste gradaties kunnen worden ontwikkeld. In de moderne omstandigheden lijkt het absoluut gerechtvaardigd om een extra parameter te introduceren die de toestand van de patiënt en de effectiviteit van de behandeling kenmerkt: de indicator voor kwaliteit van leven. Kwaliteit van leven wordt beoordeeld aan de hand van iemands aanpassingsvermogen aan dagelijkse activiteiten (Barthelschaal) of aan de mate waarin de patiënt functioneel afhankelijk is van anderen (Functional Independence Measure, FIM). We citeren de beschrijving van deze methoden van A.N. Belova et al. (1998).

De Barthel-schaal (Machoney F., Barthel D., 1965) wordt gebruikt om iemands aanpassingsvermogen aan dagelijkse activiteiten te bepalen. De totale indicator die op deze schaal wordt berekend, weerspiegelt het niveau van dagelijkse activiteiten van de patiënt, terwijl de keuze van de bijbehorende score voor elk van de negen testparameters subjectief door de patiënt zelf wordt gemaakt. Afhankelijk van de mate van functioneel belang wordt elke testparameter beoordeeld op een schaal van 5 tot 15 punten. De maximale score, die overeenkomt met iemands volledige onafhankelijkheid in het dagelijks leven, is 100 punten.

De Functionele Onafhankelijkheidsmaatstaf (FIM) bestaat uit 18 items die de motorische (items 1-13) en intellectuele (items 14-18) functies weergeven. De beoordeling vindt plaats op een 7-puntsschaal; de som van de punten wordt berekend voor alle items van de vragenlijst. Het overslaan van items is niet toegestaan. Indien het onmogelijk is om het betreffende item te beoordelen, wordt het beoordeeld met 1 punt. De totaalscore varieert van 18 tot 126 punten.

De parameters die in de FIM-schaal worden gebruikt, worden beoordeeld op een 7-puntsschaal volgens de volgende criteria:

7 punten - volledige onafhankelijkheid bij het uitvoeren van de bijbehorende functie (alle handelingen worden onafhankelijk uitgevoerd, op een algemeen aanvaarde wijze en met een redelijke tijdsbesteding);

Barthel Zelfbeoordelingsschaal voor Activiteiten van het Dagelijks Leven

Geschatte parameter	Evaluatiecriteria	Punten
Eten	Volledig afhankelijk van anderen (voeden met hulp van buitenaf is vereist);	0
	Ik heb hulp nodig, bijvoorbeeld bij het snijden van voedsel;	5
	Ik heb geen hulp nodig en kan al het benodigde bestek zelfstandig gebruiken.	10
Persoonlijk toilet (gezicht wassen, haar kammen, tanden poetsen, scheren)	Ik heb hulp nodig;	0
	Ik heb geen hulp nodig.	5
Dressing	Ik heb voortdurend hulp van buitenaf nodig;	0
	Ik heb hulp nodig, bijvoorbeeld bij het aantrekken van schoenen, het dichtdoen van knopen, enz.;	5
	Ik heb geen hulp van buitenaf nodig;	10
Een bad nemen	Ik heb hulp van buitenaf nodig;	0
	Ik neem zonder hulp een bad	5
Controle van de bekkenfuncties (urineren, ontlasting)	Ik heb voortdurend hulp nodig vanwege ernstige bekkendisfunctie;	0
	Ik heb regelmatig hulp nodig bij het gebruik van klysma's, zetpillen en een katheter;	10
	Ik heb geen hulp nodig	20
Toiletbezoek	Je moet een vaartuig gebruiken, eend.	0
	Hulp nodig met evenwicht, het gebruik van toiletpapier, het aan- en uittrekken van een broek, etc.	5
	Ik heb geen hulp nodig	10
Uit bed komen	Zelfs met hulp niet uit bed kunnen komen;	0
	Ik kan zelfstandig rechtop zitten in bed, maar ik heb veel steun nodig om op te staan;	5
	Ik heb toezicht en minimale ondersteuning nodig;	10
	Ik heb geen hulp nodig.	15
Beweging	Niet in staat om te bewegen;	0
	Ik kan mij verplaatsen met behulp van een rolstoel;	5
	Ik kan mij met hulp binnen een straal van 500 m verplaatsen;	10
	Ik kan mij zonder hulp van buitenaf over afstanden tot 500 m verplaatsen.	15
De trap oplopen	Kan zelfs met ondersteuning geen trap oplopen;	0
	Ik heb begeleiding en ondersteuning nodig;	5
	Ik heb geen hulp nodig.	10

• 6 - beperkte zelfstandigheid (alle handelingen worden zelfstandig uitgevoerd, maar langzamer dan normaal, of er is extern advies nodig om ze uit te voeren);
• 5 - minimale afhankelijkheid (handelingen worden uitgevoerd onder toezicht van personeel of er is hulp nodig bij het aantrekken van de prothese/orthese);
• 4 - geringe afhankelijkheid (er is hulp van buitenaf nodig, maar 75% van de taak wordt zelfstandig uitgevoerd);
• 3 - matige afhankelijkheid (50-75% van de handelingen die nodig zijn om de taak te voltooien, worden onafhankelijk uitgevoerd);
• 2 - grote afhankelijkheid (25-50% van de handelingen worden onafhankelijk uitgevoerd);
• 1 - Volledige afhankelijkheid van anderen (minder dan 25% van de noodzakelijke handelingen worden onafhankelijk uitgevoerd).

Om de mogelijkheden van sociale aanpassing van patiënten met spinale pathologie zowel direct tijdens het onderzoek als tijdens de behandeling te bepalen, stelden F. Denis et al. (1984) voor om de ernst van het pijnsyndroom en de postoperatieve prestaties van patiënten te beoordelen.

Schaal voor het beoordelen van het pijnsyndroom en de postoperatieve prestaties van patiënten met spinale pathologie (volgens F. Denis)

Pijnsyndroom (P - pijn)

Postoperatief herstel van het arbeidsvermogen (W - werk)

P1 - geen pijn; P2 - periodieke pijn waarvoor geen medicamenteuze behandeling nodig is; RZ - matige pijn waarvoor medicatie nodig is, maar die geen invloed heeft op het werk en de normale dagelijkse routine niet significant verstoort; P4 - matige tot ernstige pijn bij frequent medicijngebruik, met af en toe onvermogen om te werken en aanzienlijk veranderende levensstijl; P5 - De pijn is ondraaglijk en vereist voortdurend het gebruik van pijnstillers.

W1 - Terugkeren naar eerder uitgevoerde werkzaamheden zonder beperkingen; W2 - de mogelijkheid om fulltime terug te keren naar de vorige baan, maar met bepaalde beperkingen (bijvoorbeeld geen zwaar werk verrichten); WЗ - het onvermogen om terug te keren naar de vorige baan, maar de mogelijkheid om fulltime te werken in een nieuwe, gemakkelijkere baan; W4 - onvermogen om terug te keren naar het oude werk en onvermogen om fulltime te werken in een nieuwe, gemakkelijkere baan; W5 - volledige arbeidsongeschiktheid - onvermogen om te werken.

V. Lassale, A. Deburge en M. Benoist (1985) hebben een eigen scoreschaal voorgesteld voor het beoordelen van de resultaten van de behandeling van wervelkanaalstenose in de lumbale wervelkolom, gebaseerd op het bepalen van het aanpassingsvermogen van de geopereerde patiënt.

De gegevens in de tabel kunnen worden gebruikt voor een kwantitatieve beoordeling van de effectiviteit van chirurgische behandeling. Hiervoor hebben de auteurs de volgende formule voorgesteld:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Waarbij Sm de maximumscore is (altijd gelijk aan 20), S1 de beginscore is die is berekend vóór de start van de behandeling, en S2 de score is die is berekend na de operatie.

Schaal voor de beoordeling van de uitkomst van de behandeling van wervelkanaalstenose (volgens V. Lassale et al.)

Indicator	Diagnostische criteria	Punten
1. Loopvermogen	In staat om minder dan 100 m te lopen	0
	In staat om 100-500 m te lopen	1
	In staat om meer dan 500 m te lopen	2
2. Radiculargie (pijn in rust)	Er is geen limiet aan de duur van het wandelen	3
	Constante hevige pijn	0
	Periodiek hevige pijn	1
	Af en toe matige pijn	2
	Er is geen pijn	3
3. Provocatieve radiculalgie (pijn bij het lopen)	Ernstige pijn die onmiddellijk optreedt bij het proberen te lopen	0
	Episodische of "vertraagde" pijn	1
	Geen pijn	2
4. Pijn in de lumbale regio Sacrale regio	Constante hevige pijn	0
	Periodieke hevige pijn	1
	Periodieke matige pijn	2
	Geen pijn	3
5. Motorische en sensorische stoornissen, disfunctie van de sluitspier	Ernstige motorische stoornis (type AC volgens Frankel) of sluitspierdisfunctie (volledig of gedeeltelijk)	0
	Kleine overtredingen	2
	Er zijn geen overtredingen	4
6. Noodzakelijke medische hulp	Sterke pijnstillers (narcotica)	0
	Zwakke pijnstillers	1
	Niet vereist	2
7. Kwaliteit van leven	Volledige afhankelijkheid van anderen	0
	Uitgedrukte beperkingen	1
	Kleine beperkingen	2
	Normaal leven	3

De klinische resultaten werden door de auteurs als zeer goed beoordeeld, met een postoperatieve verbetering van meer dan 70%; goed - met een verbetering van 40% tot 70%; matig - van 10% tot 40%; slecht - postoperatieve verbetering van minder dan 10%.

Bovenstaande schalen zijn voornamelijk gericht op volwassen patiënten. Om het vermogen tot zelfzorg en sociale aanpassing te beoordelen, niet alleen bij volwassenen maar ook bij kinderen met wervelkolompathologie, en om de resultaten van de behandeling subjectief te beoordelen, hebben we onze eigen schaal ontwikkeld.