Spoedkeizersnede

Noodzakelijk keizersnede wordt uitgevoerd in de volgende situaties:

1. Onmiddellijke bedreiging van het leven van de moeder of het kind.
2. De pathologie van een vrouw in arbeid of foetus, die geen onmiddellijke bedreiging vormt voor het leven.
3. De behoefte aan vroege bevalling zonder de pathologie van de moeder of foetus.
4. Na verloop van tijd regelen van zowel de patiënt als de verloskundige.

[1], [2],

Preoperatieve voorbereiding voor een keizersnede

• Er is een snel pre-operatief onderzoek naar allergieën, medicijnen, anesthesie in het verleden en gezondheid in het algemeen. Het is ook nodig om te verduidelijken wanneer de laatste maaltijd van voedsel of vloeistof was.
• Zorg voor intraveneuze toegang, als deze nog niet is geïnstalleerd. Start rehydratie - een snelle infusie van het kristalloïde of colloïde / bloed bij hypovolemie.
• Premedicatie: natriumcitraat 0,3 M 30 ml per os, als OA is gepland of waarschijnlijk. Metoclopramide 10 mg of ranitidine 50 mg kan intraveneus worden toegediend als er tijd is.
• Positie op de rug met een helling aan de linkerkant - leg iets onder de rechter of kantel het vlak van de tafel. Als anesthesie en vertraging niet worden verwacht, kan dit onmiddellijk worden toegepast. Als er een soort vertraging is opgetreden, heeft de positie helemaal aan de linkerkant de voorkeur, omdat in deze positie de aortocaval-compressie minimaal is.
• Pre-oxygenatie begint zodra de patiënt op de operatietafel zit.

Noodzakelijk keizersnede: keuze van de methode van anesthesie

• Algemene anesthesie kan sneller dan alle andere te starten, maar het is beladen met veel potentieel levensbedreigende complicaties voor de moeder en de snelle ontwikkeling van de foetus depressie. Factoren die snel moeten worden verduidelijkt om weloverwogen keuzes van de anesthesie te maken: urgentie van de situatie (contact op met de chirurg), voorkeur voor zwangere vrouwen (vraag van de patiënt), alsmede specifieke contra-indicaties en moeilijkheden (korte geschiedenis, zoals hierboven vermeld, preoperatieve onderzoek van de luchtwegen, body mass index, back de toestand van het bloedcoagulatiesysteem). Als er een poging wordt gedaan om regionale anesthesie toe te passen, moet de tijdslimiet worden bepaald, bij overschrijding zal de algemene anesthesie worden gestart.
• Benaderingen van het gebruik van een reeds bestaande epidurale katheter zijn anders.

Een epidurale katheter die adequate analgesie van arbeid biedt, kan in sommige gevallen onvoldoende zijn voor een pijnloze operatie. In sommige ziekenhuizen routinematig een dosis van een lokaal anestheticum in de epidurale katheter toegediend zodra het besluit keizersnede, in andere, voor zover mogelijk, proberen een spinale voeren. Een alternatieve selectieve benadering wordt hieronder beschreven.

[3], [4], [5], [6], [7]

Algemene anesthesie

• Formeel, pre-oxygenatie voor algemene anesthesie omvat het ademen van 100% zuurstof door een goed passend gezichtsmasker gedurende 3 minuten. Aanvullende PAP's of verschillende diepe ademhalingen kunnen de luchtwegcontractie verminderen en de ventilatie-perfusieratio verbeteren, evenals denitrogenatie en PaO2. Drie minuten ventilatie met een teugvolume zorgen voor een meer effectieve denitrogenatie dan pre-oxygenatie met 4 ademhalingen gelijk aan ZHEP.
• In het geval van hypovolemie of hypotensie in het parturiënt is inductie van anesthesie raadzaam om ketamine of etomidaat uit te voeren in plaats van thiopental.
• Als de foetus een tekort heeft, handhaaf 100% van de FiO2-afgifte, verhoog dan de concentratie van het geïnhaleerde inhalatie-anestheticum om de afwezigheid van N20 te compenseren.

Spinale anesthesie

• In de meest urgente situaties kan een "snelle opeenvolgende spinale anesthesie" vereist zijn. Een anesthesist kent de positie voor een punctiepunctie, maar vanwege de verzakking of compressie van de navelstreng moet de positie van zitten of liggen aan de zijkant soms worden uitgesloten. Na een punctie in de wervelkolom en het aanbrengen van een lokaal anestheticum wordt de patiënt op haar rug met een helling op haar linkerkant geplaatst.
• Invoering van verdere lipofiele opioïde (25 microgram fentanyl of 0,3 mg diacetylmorfine) kan het ongemak te verminderen tot een bepaald niveau de sensoreenheid, maar de verwachting van aflevering van het geneesmiddel is geen reden om het begin van spinale anesthesie te vertragen. Er moet aan worden herinnerd dat de verpakking van de ampul niet-steriel kan zijn.
• Een bepaalde dosis geeft een hoger niveau van het spinale blok als het wordt geïnjecteerd na het epidurale blok. Dit effect is meer uitgesproken, des te groter is de hoeveelheid (volume-effect) onlangs een geconcentreerde dosis van lokaal anestheticum (optioneel blokeffect) geïntroduceerd. Evenzo gevaarlijk hoog niveau spinaal blok, dat intubatie typischer na epidurale toediening (1 van 60-1 tot enkele duizenden na spinale alleen) nodig en dit risico wordt boven de recente epidurale toediening overwogen. Doses voor spinale toediening in een vergelijkbare situatie zijn het onderwerp van talrijke geschillen: te veel is beladen met een hoog blok, te laag is onvoldoende.

In gevallen van urgentie 2 of 3 wordt soms een gecombineerde spinale / epidurale anesthesie met lage doses aanbevolen.

In meer urgente situaties neigt de algemene mening naar een enkele toediening van de ruggengraat met een afname van de lokale anesthetische dosis met 20-40%.

Snelle opeenvolgende spinale anesthesie

• Organiseer extra personeel voor monitoring en katheterisatie van de ader - begin geen spinale injectie totdat een intraveneuze katheter is geïnstalleerd en bevestigd.
• Tijdens een poging tot spinale anesthesie moet de patiënt vooraf zijn geoxideerd.
• Techniek "zonder aanraking" - alleen handschoenen; chloorhexidine op een steriel servet; Verpakking voor handschoenen moet als een steriel oppervlak worden gebruikt.
• Voeg 25 μg fentanyl toe aan 2,5 ml 0.5% zware bupivacaïne als er tijd is; als vertraging in de toediening van fentanyl mogelijk is - verhoog bupivacaine tot 3 ml.
• Lokale infiltratie is niet nodig.
• Slechts één poging tot punctie in de wervelkolom - de tweede is alleen mogelijk als de correctie succes garandeert.
• Als er een behoefte is om de operatie te starten, wanneer het niveau van het blok> T10 en de dalende is - klaar om te gaan naar algemene anesthesie. Informeer de vrouw tijdens de bevalling.

Epidurale eentraps anesthesie

• Lokale anesthetica gebruikt: lidocaïne 2%, bupivacaine 0,5%, een mengsel van 50:50, L-bupivacaïne 0,5%, ropivacaïne 0,75%.
• Mogelijke additieven:
  • adrenaline 1: 200.000 (100 μg per 20 ml lokale anesthetische oplossing)
  • natriumbicarbonaat 8,4% (2 ml per 20 ml lidocaïne of een mengsel van lidocaïne met bupivacaïne, 0,2 ml per 20 ml bupivacaïne);
  • fentanyl 100 μg.
• Er wordt aangetoond dat sommige mengsels het effect versnellen, maar er moet rekening worden gehouden met de tijd die nodig is voor de bereiding ervan.
• Met de urgentie van de 1e graad om na te denken over het begin van de anesthesie in de voorouderlijke hal

Een keizersnoodsituatie vereist dat het klaar is:

• een druppelaar voor snelle infusie;
• vazopressor;
• zuurstoftoevoer en het vermogen om de longen te ventileren.

Tijdens een keizersnede moet de arts elke 15 seconden een veiligheidsbeoordeling uitvoeren:

• Is de naald in de epidurale ruimte (dat wil zeggen, is er een lek)?
• Of de punctie spinaal was - of het motorblok niet overbodig is ± recidiverende hypotensie?
• Wordt het medicijn intraveneus toegediend?
• Is het blok effectief? Zijn herhaalde injecties van de symptomen van het toxische effect van een lokaal anestheticum noodzakelijk?

Indien nodig kan om de 2 minuten extra toediening van medicatie nodig zijn.

Standaard totaalvolume voor extra toediening van 20 ml. Verminder tot 15 ml, als het blok lang en dicht is, een vrouw van kleine gestalte.

Bupivacaine 0,5%

• Voer 3 ml in (± 1 ml per dode ruimte van de filterkatheter); wacht 30 seconden; Evalueer de veranderingen in het blok (bijvoorbeeld het gevoel van kou in S1, de achterste plooi van de voet), wat duidt op administratie van de ruggengraat.
• Introduceer nog eens 2 ml; wacht 1 minuut, beoordeel symptomatologie (vreemde smaak, oorsuizen), wat kan duiden op een intraveneuze introductie.
• Introduceer de rest.

Lidocaine 2%

Wat betreft bupivacaine, maar:

• Injecteer eerst 2 ml (± 1 ml per dode ruimte van de filterkatheter).
• Voer nog eens 3 ml in.
• Introduceer de rest.

De arts tijdens de procedure, zoals een keizersnede moet bij de vrouw blijven en de communicatie onderhouden. Controleer bloeddruk en pols. Wees klaar om een hoog blok te ontwikkelen. NB: als er een verdenking of een lekke band van de TMO is, kunnen aanvullende injecties in de voorouderlijke hal niet worden uitgevoerd.

[8], [9], [10]