Spondilometriya

Spondylometrie is de meting van metrische en hoekige indices die de wervelkolom karakteriseren. Het gebruik van objectieve kwantitatieve waarden vertebrology noodzakelijk voor het voorspellen van het verloop van vervorming identificeren lokale pathologische processen, alsook de mogelijkheid van onafhankelijke reproductie van dezelfde parameters door verschillende onderzoekers en zijn de subjectieve factor bij het onderzoek van de patiënt en de resultaten van de behandeling te beoordelen.

Absolute metrische en hoekparameters, evenals enkele relatieve indicatoren uitgedrukt in decimalen en percentages, worden klinisch berekend, volgens röntgenstralen, computer- en magnetische resonantietomogrammen.

De waarde van kwantitatieve indicatoren mag niet worden verabsoluteerd. Het feit is bekend wanneer drie onafhankelijke radiologen dezelfde röntgenpatronen van de vervormde ruggengraat analyseerden om de grootte van scoliose te bepalen. De fluctuaties van de gemeten hoekwaarden waren gemiddeld 3,5 ° en bereikten in sommige gevallen 9 °. Vervolgens bepaalde een radioloog die niet deelnam aan de eerste studie, met voldoende lange tussenpozen (enkele maanden), de omvang van scoliose op dezelfde radiografie. De verschillen in de verkregen resultaten waren vergelijkbaar met de eerste studie. Dit stelt ons in staat een waarde van bijna 4 ° te beschouwen als een toelaatbare meetfout in verband met subjectieve oorzaken. Als een herhaalde dynamische studie echter een herhaalfout in unidirectionele fouten weergeeft (bijvoorbeeld in de richting van groei), geeft deze waarde de ware dynamiek van het proces weer.

Gezien onnodig om alle bekende methoden voor de kwantitatieve beoordeling van röntgenfoto's te beschrijven, hebben we ons beperkt tot alleen degenen die op dit moment de meest gebruikte in de traditionele orthopedie en Spine, en bovendien, van fundamenteel belang zijn voor de karakterisering van de wervelkolom pathologie. Spondilometrii speciale technieken die worden gebruikt bij de evaluatie van beton nosologie - aangeboren afwijkingen, spondylolisthesis, etc. Worden gegeven in de relevante delen van het boek.

[1], [2], [3],

Klinische methoden voor spondylometrie

De mobiliteit van de wervelkolom in het frontale vlak wordt gemeten door de romp naar rechts en naar links te kantelen. Het normale volume van de thoracale ruggengraat laterale mobiliteit, bevestigd door radiologische gegevens 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° in elke richting), de lumbale - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

De beweeglijkheid van de thoracale en lumbale wervelkolom in het sagittale vlak wordt gemeten in de staande positie door de afstand tussen de processus spinos T1-T12 en T12-L5 te veranderen. Bij een helling naar voren nemen deze afstanden bij de volwassen persoon normaal toe met respectievelijk 4-6 cm (Ott's test) en 6-8 cm (Schober's test). Volgens röntgenologische gegevens is de sagittale mobiliteit van de thoracale wervelkolom 20 ° -25 °, de lumbale wervelkolom 40 °.

SARS wervelkolom klinisch geëvalueerd aan de top van vervormingen in de patiënt zich op gestrekte benen met de romp voorovergebogen (test Adams). Ter hoogte van de grootste asymmetrie paravertebrale spieren of ribben, gemeten ten opzichte van een horizontale regelhoogte symmetrisch op afstand van de processus spinosus segmenten (zogenaamde bult hoogte definition) of de afbuighoek van de raaklijn aan de achterste thorax (Schultes werkwijze voor het bepalen van de torsiehoek).

Voor de klinische kwalitatieve en kwantitatieve evaluatie van de wervelkolom worden ook de concepten compensatie en stabiliteit van deformatie in het frontale vlak gebruikt. De vervorming wordt als gecompenseerd beschouwd als de staande loodlijn, verlaagd van het processus spinosus van de C7 wervel, door de tussenliggende plooi gaat. De grootte van de decompensatie (in mm) wordt bepaald aan de hand van de grootte van de afwijking van het lood vanaf deze positie naar rechts of naar links. Klinisch stabiele vervorming wordt overwogen, in de aanwezigheid waarvan de loodlijn wordt geprojecteerd in het midden van de afstand tussen de haltes.

Radiale methoden van spondylometrie

Standaard radiologisch onderzoek van de wervelkolom moet worden uitgevoerd in twee uitsteeksels in de positie van de patiënt die op de rug en aan de zijkant ligt. Het is belangrijk om te benadrukken dat bij het meten van de rekwaarde een verwijzing naar de methode waarmee deze werd uitgevoerd vereist is, omdat het verschil in de resultaten verkregen met verschillende methoden 10 ° of meer kan zijn.

Bepaling van de mate van vervorming van de wervelkolom in het frontale vlak. Methoden voor het berekenen van de grootte van wervelvervorming in het frontale vlak gebaseerd op de bepaling van een hoeveelheid deformatie tussen de neutrale boog wervels (Cobb en Ferguson methode) of de hoeveelheid vervorming van onderdelen - inklemming van de wervellichamen en tussenwervelschijven (EA methode Abalmasovoy). De EA-methode. Abalmasovoy vanwege hun complexiteit niet gevonden brede praktische toepassing en wordt vooral gebruikt om functionele mobiliteit van individueel gesprek part-motor segmenten beoordelen.

De meest gebruikte techniek voor orthopedie Cobb, gebaseerd op de meting van de hoek tussen het snijpunt van een rechte, vast aan de wortels van de bogen of langs de craniale en caudale eindplaten van de bovenste en onderste wervels neutrale of hersteld om ze loodrecht. Opgemerkt dient te worden dat de term "Cobb-methode" Historisch gezien, als gevolg van de actieve praktijk J. Cobb (J. Cobb - American podoloog). Populair methode Lippmann (1935) schatten de omvang van scoliose.

De methode van Fergusson is gebaseerd op het meten van de hoek gevormd door de kruising van lijnen die conventioneel als de "middelpunten" van de vertex worden beschouwd, evenals de bovenste en onderste neutrale wervels. De middelpunten van de wervels worden bepaald door de kruising van de diagonalen die op de anteroposterior röntgenfoto door de wervellichamen worden uitgevoerd.

Voor kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van de mobiliteit van de spinale deformiteit, stelde AI Kazmin een stabiliteitsindex voor, die wordt bepaald door de formule:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Waarbij a de magnitude is van de scoliotische boog gemeten in liggende positie, en al is de boogwaarde gemeten in de staande positie. In deze formule worden de hoeken a en al berekend volgens de regels van de klassieke orthopedie, d.w.z. Van 180 °, en de gemeten hoek grenst aan de Cobb-hoek. Bij absoluut stijve vervormingen is de waarde van de index 1,0, terwijl deze voor mobiel afneemt en neigt naar 0.

Bepaling van de mate van vervorming van de wervelkolom in het sagittale vlak. Om de grootte van de kyphotische misvorming te bepalen, de meest gebruikte drie indicatoren - de kibotische hoek van de Cobb, de ventrale en dorsale hoeken. Het principe van het berekenen van de Kyphotic-hoek van Cobb is analoog aan de definitie van de scoliatische Cobb-hoek. Op een laterale röntgenopname lijn die een hoek, uitgevoerd bij kinderen - op schijven aangrenzende wervels neutraal en volwassenen (na het sluiten apophyseal groeizones) langs de eindplaten dichtst boven neutraal kyphose wervels. De Cobb-hoek wordt gevormd door de kruising van deze lijnen of de loodlijnen die worden hersteld. Verwijzend naar kyfose werkwijze gelijk aan de werkwijze Cobb en Blesovsky Constam beschreven met het enige verschil dat de hoeveelheid deformatie berekend daaruit niet 0 en 180 ° (hetgeen overeenkomt met de klassieke orthopedische kanonnen).

De ventrale hoek van kyfose wordt gevormd door de kruising van de lijnen tangentieel aan het voorste oppervlak van wervellichamen getrokken langs de craniale en caudale kyphose knieën. De kruising van de raaklijnen langs de hoekpunten van de processus spinosus van de bovenste en onderste kyphose knieën vormt de dorsale hoek.

In praktisch werk is de definitie van de ventrale en dorsale hoeken van kyfose minder belangrijk dan de definitie van de Cobb-hoek. Dit komt door de aanwezigheid van niet altijd "even" voor- en achteroppervlakken van de bovenste en onderste knieën van vervorming, en de raaklijnen ervan vertegenwoordigen vaak niet zozeer rechte lijnen als eerder merkwaardig gebogen bochten.

Bepaling van de grootte van het wervelkanaal. De vorm en afmeting van het wervelkanaal in het horizontale vlak niet constant gedurende de wervelkolom, een significant verschil in de cervicale, thoracale en lumbale ruggengraat. Er wordt aangenomen dat ten C1-C3 segmenten van het wervelkanaal is een naar beneden taps toelopende trechter in het onderste cervicale, thoracale en verhnepoyasnichnom secties een cilindrische vorm met een uniforme toename van de sagittale en frontale afmetingen. Op het niveau van het ruggenmerg fysiologische verdikkingen (C5-T1 en T10-T12) expanderen van het wervelkanaal in het coronale vlak bij 1-2 mm ten opzichte van de aangrenzende sectoren. De ka-udalnyh gedeelten (lage lendenen) van het wervelkanaal wielmaat voorrang op de sagittale en het kanaal een cirkelvormige doorsnede veranderd onjuiste ellipsvormig.

De verandering in vorm en grootte van het wervelkanaal of de segmenten daarvan is meestal een teken van ernstige ziekten van de wervelkolom en het ruggenmerg. Moderne technische mogelijkheden van CT- en MRI-apparaten maken een directe berekening mogelijk van alle parameters van het wervelkanaal, inclusief het gebied of de segmenten.

In de praktijk is het echter waarschijnlijker dat de arts zich bezighoudt met conventionele röntgenfoto's van het onderzoek en voor deze doeleinden wordt een geschatte schatting van de grootte van het wervelkanaal gemaakt. De belangrijkste waarden gemeten door survey-röntgenfoto's zijn de interpediculaire afstand en sagittale afmetingen van het wervelkanaal.

Interpedikulyarnoe afstand die overeenkomt met de grootste maat van het vooreinde van het wervelkanaal en wordt gemeten in vóórachterwaartsche radiografieën tussen interne circuits wortel bogen. De stijging is typisch voor intrakanalnyh volume processen, burst fracturen van de wervels van de wervelkolom dysplasie. Combinatie interpedikulyarnogo plaatselijk toenemende afstand van het concave binnenoppervlak kontupa boogvoeten (normaliter laatste gevisualiseerd als biconvexe ellips) wordt beschreven als een symptoom Ellsberg-Dyke (zie. Terminologie). Reducerende interpedikulyarnogo afstand (zogenaamd voor spinale stenose) typisch voor sommige erfelijke systemische skeletaandoeningen (bijvoorbeeld achondroplasie), congenitale vertebrale effecten overgebracht op jonge leeftijd spondylitis.

De belangrijkste sagittale afmetingen van het wervelkanaal - de mid-sagittale diameter, de grootte van de pockets (kanalen) van de zenuwwortels en de radiculaire openingen - kunnen worden bepaald aan de hand van de laterale röntgenfoto van de wervelkolom.

Stenose van het wervelkanaal in het sagittale vlak zijn gemeenschappelijk voor verschillende varianten van aangeboren afwijkingen van de wervels, degeneratieve ziekte, neurologisch instabiele wervelkolom letsels (barsten en breuken breuk-dislocaties). Lokale sagittale verlengingen van het wervelkanaal zijn kenmerkend voor volumetrische processen binnen het kanaal.

Werkwijze Eshnteyna (Epstein) - bepaling van de grootste afmeting achterwaartse foraminotomie - zogenaamde geperforeerde maat.

Werkwijze Eisenstein (Eisenstein) - bepalen van de kortste afstand tussen het midden van het achteroppervlak van het wervellichaam en een lijn getrokken door de middens van de bovenste en onderste verbindingen mezhnozvonkovyh - komt overeen met de kanalen van zenuwwortels.

Werkwijze Hink (Hinck) - de kortste afstand tussen het achteroppervlak van het wervellichaam en het binnenoppervlak van de boog aan de voet van de processus spinosus - correspondeert sagittale diameter van het wervelkanaal.

Er zij op gewezen dat radiografische methoden maken het schatten van het kanaal afmetingen niet waar, maar alleen de afstand tussen de benige wanden. Hypertrofische capsule booggewrichten zijn hernia niet zichtbaar radiografische methoden echter roentgenometer routine door gewone film, CT tomogrammen zonder contrast spinale subarachnoïdale ruimte slechts een indicatieve waarde voor de diagnose van stenose van het wervelkanaal uitgevoerd. Nauwkeuriger gegevens geven MRI van de wervelkolom.

Bepaling van de waarde van wervelstorsie. De meest nauwkeurige waarde van torsie, evenals pathologische rotatie van de wervels, d.w.z. De grootte van deformatie in het horizontale vlak kan worden bepaald op basis van computer- en magnetische resonantiebeeldvorming. Bij de vorming methoden transpediculaire fixatie ernstige scoliose misvormingen, zijn deze werkwijzen ontwikkeld chirurgen hebben een computertomograaf gebruikt om de exacte vorm van de wervels in het horizontale vlak te bepalen en, respectievelijk, de waarden van torsie van elke wervel te bevestigen. In het huidige stadium van vertebrologie in praktisch werk heeft de definitie van de absolute waarde van de torsie van een individuele wervel echter zelden een onafhankelijke betekenis. Dat is de reden waarom de methoden voor een geschatte evaluatie van torsie met behulp van een anteroposterior röntgenbeeld van de wervelkolom een brede praktische toepassing hebben gekregen. Bij het bepalen van de grootte van torsie, is het belangrijk om te onthouden dat de voorste wand van de wervel en, dienovereenkomstig, de as waaromheen het 'draait', conventioneel beschouwd wordt als het achterste longitudinale ligament.

Pedikel-methode (door pedikel - been Nash C, My JH, 1969) is gebaseerd op het bepalen van de positie van de projectiebundel boogwortel wervel ten opzichte van het zijoppervlak van zijn lichaam aan de convexe zijde van de afwijking. Normaal, bij gebrek aan torsie, wortels wervelbogen symmetrisch ten opzichte van zowel de processus spinosus (de schaduwprojectie) en ten opzichte van de laterale zijden van het wervellichaam. Een verticale lijn wordt door het midden van het wervellichaam gevoerd, waarna de helft van de wervel aan de convexe zijde van de boog in 3 gelijke delen wordt verdeeld. Bij de eerste graad van torsie wordt alleen de asymmetrie van de contouren van de wortels van de bogen genoteerd, met hun gebruikelijke opstelling binnen het derde buitendeel. Bij de tweede en derde graad van torsie, wordt de wortel van de boog respectievelijk geprojecteerd in het middelste en middelste derde deel en bij IV in de contralaterale helft van het wervellichaam.

JR Cobb (1948) voorgesteld om de eigenschappen te beoordelen van torsie verandert de positie van de processus spinosus van de vertebra ten opzichte van de zijvlakken van zijn lichaam kraeobrazuyuschih. Echter, visueel geschat parameter (boven de doornuitsteeksels) op verschillende manieren "verwijderde" van het anatomische centrum van de wervel (posterieure longitudinale ligament) in verschillende delen van de wervelkolom. In dit geval is het verder van de processus spinosus van draaiende centrum (bijvoorbeeld lendenwervels), des te groter zal zijn projectie op het achterwaartse röntgenfoto afwijking van de middellijn terwijl dezelfde mate van hoekverdraaiing die bezwaar van deze methode wordt. Voor dezelfde verplaatsing van het uitsteeksel van de doornuitsteeksels van de wervels in de cervicale, thoracale, lumbale, torsie werkelijke waarde afwijken. Bovendien kan de werkwijze niet worden toegepast bij afwezigheid van bogen en doornuitsteeksels - aangeboren afwijkingen en fusievorming bogen en wanneer postlyaminektomicheskih vervormingen.

De nadelen van zowel de Cobb werkwijze alsmede pedikel-methode is het onvermogen om de ware (hoek) te bepalen waarden torsie zonder speciale vertalingstabellen absolute grootte van de torsie kan worden bepaald volgens de methode van R. Pedriolle (1979), dat voldoende nauwkeurig, maar vereist speciale technische uitrusting, namelijk ontwikkeld de auteur van een torsiometrisch raster. Dit laatste wordt toegevoerd aan de wervel geschat op röntgenfoto zodat kraeobrazuyuschie roosterbalken snijden de middens van de zijvlakken van de wervel. Balkenroosters, de meest centraal snijdende boogwortel aan de convexe zijde van de vervorming bepaalt torsiehoek.