Spondylolisthesis en rugpijn

Spondylolisthesis is een subluxatie van de lumbale wervels, die meestal voorkomt bij adolescenten.

Het komt vaak voor als er een aangeboren intra-articulair defect is (spondylolyse).

[1], [2], [3]

Oorzaken van spondylolisthesis

Spondylolisthesis is meestal opgelost. Het gebeurt meestal in L3-L4, L4-L5, L5-S1-segmenten. Dit kan het gevolg zijn van een ernstig letsel, zoals remmen op hoge snelheid. Patiënten met spondylolisthesis als gevolg van ernstig trauma kunnen compressie van het ruggenmerg of andere neurologische afwijkingen hebben, maar dit is zeldzaam. Spondylolisthesis komt meestal voor bij jonge atleten of bij degenen die vaak lichte verwondingen hebben. De reden hiervoor is verminderde wervelsterkte, vanwege de aanwezigheid van een aangeboren intra-articulair defect. Dit defecte gebied valt gemakkelijk uiteen, de scheiding van fragmenten leidt tot subluxatie. Spondylolisthesis kan ook optreden bij minimaal trauma bij patiënten ouder dan 60 jaar die artrose hebben.

Spondylolisthesis is verdeeld in graden afhankelijk van de mate van subluxatie van aangrenzende wervellichamen.

I-graad komt overeen met de verplaatsing van 0 tot 25%; II graad van 25 tot 50%, III graad van 50 tot 75%, IV graad van 75 tot 100%. Spondylolisthesis van I en II graden in het bijzonder bij jongeren kan slechts minimale pijn veroorzaken Spondylolisthesis kan een voorspeller zijn van een latere stenose van de spinale tunnel. Spondylolisthesis wordt gediagnosticeerd door radiografie.

Meestal wordt het lichaam van de bovenste wervel naar voren verplaatst ten opzichte van het lichaam van de onderliggende wervel, wat vernauwing van het wervelkanaal en rugpijn veroorzaakt. In sommige gevallen schuift het lichaam van de bovenste wervel naar achteren, waardoor het foramen intervertebrale smaller wordt.

[4], [5]

Symptomen van spondylolisthesis

De patiënt met spondylolisthesis klaagt over rugpijn bij het trekken, draaien en buigen in de lumbale wervelkolom. Patiënten kunnen klagen over "wiggen in de rug", van radiculaire pijn in de onderste ledematen, en vaak pseudo-intermitterende claudicatio ervaren tijdens het lopen. In zeldzame gevallen is de verplaatsing van de wervels zo uitgesproken dat myelopathie of paardenstaartsyndroom ontstaat.

Patiënten die lijden aan spondylolisthesis klagen over pijn in de rug tijdens het bewegen in de lumbale wervelkolom. De overgang van zitten naar staan is vaak pijnlijk. Veel patiënten met spondylolisthesis ondervinden radiculaire symptomen die zich manifesteren tijdens lichamelijk onderzoek met zwakte en een gevoeligheidsstoornis in het aangetaste dermatoom. Meerdere dermatomen worden vaak aangetast. Soms ervaren patiënten met spondylolisthesis compressie van de lumbale wortels en paardenstaart, wat leidt tot myelopathie en paardenstaartsyndroom. Patiënten lumbale myelopathie of Caudasyndroom variërende mate van zwakte in de onderste ledematen en symptomen van disfunctioneren van de blaas en darmen, dringend neurochirurgische situatie passende behandeling vereist.

Diagnose van spondylolisthesis

Meestal is radiocontrastvrije radiografie voldoende om spondylolisthesis te diagnosticeren. In de laterale projectie is één wervel ten opzichte van de andere verschoven. MRI van de lumbale afdeling geeft de clinicus de beste informatie over de toestand van de lumbale wervelkolom. MPT is zeer betrouwbaar en helpt bij het identificeren van een pathologie die een patiënt blootstelt aan het risico van ontwikkeling van lumbale myelopathie, zoals een ruggengraat met drie vleugels en congenitale stenose. Patiënten die gecontra-indiceerd zijn in MRI (aanwezigheid van pacemakers) zijn gerechtvaardigd voor het uitvoeren van CT of myelografie. Radionuclide-botonderzoek en contrastloze radiografie zijn geïndiceerd als er een vermoeden bestaat van breuken of andere botpathologieën, zoals bijvoorbeeld metastatische ziekte.

Deze werkwijzen maken de clinicus onderzoek nuttige informatie over neuroanatomy en Elektromyografie en studie geleidingssnelheid van zenuwen mededelen neurofysiologische dat de huidige status van elk van de zenuwwortel en lumbale plexus kan instellen. Laboratoriumtests (algemene bloedtests, ESR, bloedbiochemie) moeten worden uitgevoerd als de diagnose van spondylolisthesis onzeker is.

[6], [7], [8], [9]

Complicaties en diagnostische fouten

Als de spondylolisthesis niet nauwkeurig wordt vastgesteld, kan de patiënt blootstaan aan het risico van het ontwikkelen van myelopathie, die, indien onbehandeld, kan overgaan naar paraparese of paraplegie. Elektromyografie helpt onderscheid te maken tussen plexopathie en radiculopathie en om een gelijktijdige tunneling neuropathie te identificeren die de diagnose kan vervormen.

Spondylolisthesis moet worden begrepen bij elke patiënt die klaagt over rugpijn of radiculaire pijn of symptomen van pseudo-intermitterende claudicatio. Patiënten met symptomen van myelopathie moeten een MRI hebben voor noodaanduidingen. Fysiotherapie helpt terugkerende periodes van pijn te voorkomen, maar in de toekomst kan chirurgische stabilisatie van de beschadigde segmenten nodig zijn.

[10], [11], [12]

Differentiële diagnose

Spondylolisthesis is een röntgendiagnose, die wordt bevestigd door een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek, radiografie en MRI. Pijnsyndromen die spondylolisthesis kunnen nabootsen, omvatten lumbale radiculopathie, uitrekking van de onderrug, lumbale bursitis. Lumbale fibromyositis, inflammatoire artritis en ziekten van het lumbale ruggenmerg, wortels, plexus en zenuwen. MRI van de lumbale wervelkolom dient te worden gegeven aan alle patiënten met een vermoedelijke spondylolisthesis. Het is noodzakelijk om laboratorium onderzoek, dat volledig bloedbeeld, erythrocytensedimentatiesnelheid antinucleaire antistoffen, HLA B-27 antigeen en biochemische analyse van bloed omvat, als de diagnose onzeker is spondylolisthesis uit te sluiten andere oorzaken van pijn uit te voeren.

[13], [14]

Behandeling van spondylolesterol

Bij de behandeling van spondylolisthesis is een geïntegreerde aanpak het meest effectief. Fysiotherapie, inclusief buigoefeningen. Thermische procedures en diep ontspannende massage in combinatie met NSAID's en spierverslappers (tizanidine) zijn de meest aangewezen behandelingsstart. Bij aanhoudende pijn is een epidurale blokkade aangewezen. Het is aangetoond dat caudale of lumbale epidurale blokkades met lokale anesthetica of steroïden zeer effectief zijn bij de behandeling van secundaire pijn bij spondylolisthesis. Bij de behandeling van achtergrondslaapstoornissen en depressie zijn tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline, die kunnen worden gestart met 25 mg per nacht, het meest effectief.