Spondylolyse, spondylolisthesis en rugpijn

Spondylolyse (letterlijk: "wervelresorptie") is een term die wordt gebruikt om een defect in het interarticulaire deel van de wervelboog aan te duiden. De term spondylolyse weerspiegelt eerder een radiografisch symptoom dan de anatomische essentie van de pathologie, aangezien de aanwezigheid van dit botdefect in de meeste gevallen niet wordt veroorzaakt door verworven "resorptie" van een bepaald gebied van de wervel, maar door de vicieuze ontwikkeling ervan - dysplasie. De frequentie van spondylolyse in de bevolking bedraagt meer dan 5%. Spondylolyse is meestal bilateraal; in 85% van de gevallen is het gelokaliseerd ter hoogte van wervel L5, in ongeveer 10% - ter hoogte van wervel L4. Bij unilaterale schade wordt het vaker rechts gedetecteerd. In bijna 70% van de gevallen is spondylolyse asymptomatisch en wordt het per ongeluk ontdekt tijdens een röntgenfoto. Bij aanwezigheid van klinische manifestaties is het belangrijkste symptoom van de pathologie rugpijn, met name in de onderste lumbale of lumbosacrale wervelkolom, meestal geassocieerd met pathologische mobiliteit van de wervelkolomboog.

In de kindertijd en adolescentie gaat spondylolyse vaak gepaard met spondylolisthesis, een op zichzelf staande aandoening. De term spondylolisthesis werd geïntroduceerd door H.F. Kilian (1854) om de verschuiving van het bovenliggende wervellichaam ten opzichte van het onderliggende wervellichaam in het horizontale vlak aan te duiden. Afhankelijk van de richting van de verschuiving zijn er anterolisthesis (anterieure verschuiving), retrolisthesis (posterieure verschuiving) en laterale verschuiving. Spondylolisthesis wordt het vaakst gedetecteerd ter hoogte van de onderste lumbale (L4-L5) en lumbosacrale (L5-S1) wervelbewegingssegmenten, die meer dan 95% van de gevallen van de aandoening uitmaken. Er zijn duidelijke verschillen tussen geslachten en rassen in de frequentie van spondylolisthesis: de frequentie van de pathologie is 5-6% bij blanke mannen en 2-3% bij vrouwen. Bij de Eskimo's komt de ziekte bij 50% van de bevolking voor (!), terwijl het bij Afro-Amerikanen bij minder dan 3% voorkomt.

Classificatie van spondylolyse

Volgens pathogenese:	A) congenitale spondylolyse - een ontwikkelingsafwijking (dysplasie) van de wervelboog; B) verworven spondylolyse, waaronder: - bij functionele overbelasting van dysplastische wervels (bijvoorbeeld bij sacralisatie- of tropismestoornissen van de onderste lendenwervels); - “overbelastings”spondylolyse (zoals de “Loser zone”), met functionele overbelasting van de aanvankelijk normale wervelkolom.
Gap-lokalisatie	A) typisch - in het interarticulaire deel van de boog; B) atypisch, waaronder: - retrosomatisch - ter hoogte van de boog van het been; - retro-istisch - posterieur aan de gewrichtsuitsteeksels
Volgens het klinische verloop	A) asymptomatisch, B) met pijnsyndroom, waaronder: - zonder spondylolisthesis, - met spondylolisthesis.

Er bestaan algemeen aanvaarde classificaties van spondylolisthesis, gebaseerd op de vaststelling van de pathogene mechanismen van de pathologie of op een kwantitatieve beoordeling van de mate van ‘verschuiving’.

Pathogenetische classificaties van spondylolisthesis

Auteurs	Soorten spondylolisthesis
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Dysplastische spondylolisthesis. Isthmisch of cervicaal (spondylolytisch). Degeneratieve (seniele) spondylolisthesis. Traumatische spondylolisthesis. Pathologische (tumor-, osteomyelische) spondylolisthesis.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Congenitale spondylolisthesis: A - met dysplasie van de L5-S1 gewrichten en hun horizontale oriëntatie; B - met sagittale oriëntatie van de tussenwervelgewrichten; C - met aangeboren afwijkingen van de lumbosacrale wervels. Isthmische (cervicale) spondylolisthesis: A - met spondylolyse; B - met verlenging van de interarticulaire zone, met of zonder spondylolyse; C - met letsel aan de interarticulaire zone. Degeneratief, waaronder seniele spondylolisthesis, geassocieerd met natuurlijke of pathologische degeneratie van de gewrichten. Traumatische spondylolisthesis met schade aan de wervels buiten de interarticulaire zone. Pathologische spondylolisthesis, onder meer bij osteomyelitis of lokale oncologische letsels. Postoperatieve spondylolisthesis (na decompressie van het ruggenmerg, zenuwwortels of na laminectomie).

Van de methoden voor kwantitatieve beoordeling van spondylolisthesis is de methode van H.W. Meyerding (1932) de eenvoudigste: de craniale eindplaat van de onderliggende wervel wordt conventioneel verdeeld in vier gelijke delen, en een loodlijn wordt neergelaten van de postero-inferieure rand van de bovenste wervel naar de eindplaat van de onderste wervel. De mate van listhesis wordt bepaald door de zone waarop de loodlijn wordt geprojecteerd. Meer precies, de omvang van spondylolisthesis wordt gekarakteriseerd door het percentage wervelverschuiving te bepalen, berekend met de Meyerding-methode met behulp van de formule

A/bx100%,

Waarbij a de afstand is van de achterste rand van de onderste wervel tot de loodlijn die door de postero-inferieure rand van de bovenste wervel loopt, en b de anteroposterieure afmeting van de bovenste eindplaat van de onderste wervel. De eerste graad van verschuiving komt dus overeen met een verplaatsing tot 25%, de tweede met 25 tot 50%, de derde met 50 tot 75% en de vierde met 75 tot 100%. De vijfde graad van spondylolisthesis (of spondyloptose) wordt niet alleen gekenmerkt door de horizontale verplaatsing van de bovenste wervel naar voren over de volledige anteroposterieure afmeting van het lichaam, maar ook door de extra caudale verplaatsing.

Er zijn ook andere kwantitatieve indicatoren die de relatie van de lumbosacrale wervels karakteriseren, zoals de verschuivingshoek, de sagittale rotatiehoek en de hellingshoek (kanteling) van het heiligbeen. Deze hoeken worden berekend op basis van een laterale röntgenfoto van de wervelkolom.

De sliphoek weerspiegelt de omvang van de lumbosacrale kyfose. Deze wordt gevormd door het snijpunt van de raaklijn aan de onderste eindplaat van de bovenste wervel (L5) met de loodlijn, hersteld via de bovenste eindplaat van de onderste wervel (S1), aan de raaklijn aan de achterkant van het lichaam. Normaal gesproken is de sliphoek 0 of negatief.

De sagittale rotatiehoek wordt bepaald door het snijpunt van de lijnen die raken aan het voorste oppervlak van het corpus van de bovenste (L5) en het achterste oppervlak van het corpus van de onderste (S1) wervel. Normaal gesproken is deze ook gelijk aan 0.

De hellingshoek (kanteling) van het heiligbeen wordt bepaald door het snijpunt van de raaklijn aan het achterste oppervlak van het lichaam S1 van de verticale as. Het onderzoek wordt uitgevoerd op een röntgenfoto die verticaal wordt genomen. Normaal gesproken moet de hellingshoek groter zijn dan 30°.

IM Mitbreit (1978) stelde voor om de omvang van spondylolisthesis te evalueren aan de hand van de waarden van de verplaatsingshoeken van de L4- en L5-wervels ten opzichte van de S1-wervel. Deze hoeken worden gevormd door de kruising van een verticale lijn door het geometrische middelpunt van de S-wervel met de lijnen die de geometrische middelpunten van elk van de aangegeven wervels verbinden met het middelpunt van S1.

Bepaling van de mate van spondylolisthesis volgens IM Mitbreit

Mate van verplaatsing	Offsethoek
	L5	L4
Norm I II Derde Vierde V	Tot 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Meer dan 105°	Tot 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]