Spondylolyse, spondylolisthesis en rugpijn

Spondylolyse (woordelijk: "resorptie van de wervel") - de term die wordt gebruikt om het defect van het interarticular deel van de wervelboog aan te duiden. De term weerspiegelt de vrij spondylolysis radiologische symptoom, niet de essentie van de anatomische pathologie, omdat in de meeste gevallen is de aanwezigheid van het bot defect is niet te wijten aan de overname van "resorptie" bepaalde wervel gebied, en de vicieuze ontwikkeling - dysplasie. De frequentie van spondylolyse in de populatie is groter dan 5%. Spondylolyse is meestal bilateraal, in 85% van de gevallen gelokaliseerd op het niveau van L5, ongeveer 10% - ter hoogte van de L4-wervel. Wanneer unilaterale schade vaker aan de rechterkant wordt gedetecteerd. In bijna 70% van de gevallen treedt spondylolyse asymptomatisch op en wordt per ongeluk gedetecteerd door röntgenonderzoek. In aanwezigheid van klinische verschijnselen, het belangrijkste kenmerk van pathologie rugpijn, namelijk in de lage-lumbale-sacrale of lumbale wervelkolom, meestal geassocieerd met abnormale mobiliteit van een arcus vertebrae.

In de kindertijd en de adolescentie wordt spondylolyse vaak gecombineerd met spondylolisthesis, wat een onafhankelijke ziekte is. De term spondylolisthesis werd geïntroduceerd door HF Kilian (1854) om de verplaatsing van het lichaam van de bovenliggende wervel ten opzichte van het onderliggende in het horizontale vlak aan te duiden. In de richting van verplaatsing worden anterolisthesis (anterieure verplaatsing), retroolisthesis (posterieure verplaatsing) en laterolisthesis (laterale verplaatsing) geïsoleerd. De meest frequent waargenomen spondylitis bij lage lumbale (L4-L5) en het sacrale-lumbale (L5-S1) bewegingssegmenten van de wervelkolom, die meer dan 95% van de gevallen. Er zijn duidelijke seksuele en raciale verschillen in de frequentie van spondylolisthesis: de incidentie van pathologie is 5-6% bij Caucasoid mannen en 2-3% bij vrouwen. Tegelijkertijd komt bij de Eskimo's pathologie voor bij 50% van de bevolking (!), Terwijl bij Afro-Amerikanen - minder dan 3%.

Classificatie van spondylolyse

Door pathogenese:	A) congenitale spondylolyse - ontwikkelingsmisvorming (dysplasie) van de wervelboog; B) verworven spondylolyse, waaronder: - met functionele overbelastingen van dysplastische wervels (bijvoorbeeld met sacralisatie of schendingen van het tropisme van de onderste lendewervels); - "overload" spondylolyse (door het type "Lozera-zone"), met functionele overbelastingen van de aanvankelijk normale wervelkolom.
Fragmentlokalisatie	A) typisch - in het interarticulaire deel van de boog; (b) atypisch, inclusief: - Retrosomatisch - ter hoogte van de voetboog; - Retrospermusculaire - posterior van articulaire processen
Volgens de klinische cursus	A) asymptomatisch, B) met pijnsyndroom, waaronder: - zonder spondylolhesis, - met spondylolisthesis.

De classificaties van spondylolisthesis worden algemeen erkend, gebaseerd op ofwel de bepaling van pathogenetische mechanismen van pathologie, ofwel op de kwantitatieve evaluatie van de graad van "slippage".

Pathogenetische classificaties van spondylolisthesis

auteurs	Soorten spondylolisthesis
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	Dysplastische spondylolisthesis. Ishrmisch of cervicaal (spondylolytisch). Degeneratieve (seniele) spondylolisthesis. Traumatische spondylolisthesis. Pathologische (tumor, osteomyelitische) spondylolisthesis.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Congenitale spondylolisthesis: A - met L5-S1 dysplasie, gewrichten en hun horizontale oriëntatie; B - met sagittale oriëntatie van tussenwervelgewrichten; C - met congenitale anomalieën van de wervels van de lumbosacrale zone. Isthmische (cervicale) spondylolisthesis: A - met spondylolyse; B - met verlenging van de interarticulaire zone, met of zonder spondylolyse; Met - bij een trauma van een interarticulaire zone. Degeneratief, incl. Seniele spondylolisthesis geassocieerd met natuurlijke of pathologische gewrichtsdegeneratie. Traumatische spondylolisthesis met schade aan de wervels buiten de interarticulaire zone. Pathologische spondylolisthesis incl. Met osteomyelitis of met lokale kankerlaesies. Post-operatieve spondylolisthesis (na decompressie van het ruggenmerg, zenuwwortel of na laminectomie).

De kwantitatieve evaluatie methoden spondylitis is de eenvoudigste methode HW Meyerding'a (1932): schedel vertebrale eindplaten onderliggende conventioneel verdeeld in 4 gelijke delen en lage achterkant van de bovenste wervel naar de onderste reflex-plastnike neergelaten loodlijn. De mate van leafage wordt bepaald door het gebied waarop de loodlijn wordt geprojecteerd. Nauwkeuriger gezegd, wordt de hoeveelheid spondylitis kenmerk het bepalen van ontsporing wervel Meyerding volgens de methode met de formule

A / bx100%,

Waar a de afstand is van de achterste rand van de onderste wervel tot de loodlijn die door de achterste rand van de bovenste wervel wordt getrokken, b is de anteroposterior grootte van de bovenste afsluitplaat van de onderste wervel. Aldus komt de eerste mate van slippen overeen met een verschuiving van tot 25%, de tweede - van 25 tot 50%, de derde - van 50 tot 75%, de vierde - van 75 tot 100%. De vijfde graad van spondylolisthesis (of spondyloptosis) wordt niet alleen gekenmerkt door de horizontale menging van de superieure wervel, anterieur tot de volledige anteroposterieure lichaamsgrootte, maar ook door de extra caudale verplaatsing ervan.

Er zijn andere kwantitatieve indicatoren die de relatie van de wervels van de lumbosacrale zone kenmerken, zoals de sliphoek, de hoek van de sagittale rotatie en de invalshoek (helling) van het sacrum. Deze hoeken worden berekend op basis van de laterale röntgenfoto van de wervelkolom.

De sliphoek geeft de grootte van de lumbosacrale kyfose weer. Het wordt gevormd door het snijpunt van een lijn die raakt aan de onderste plaat zamykatelnoi bovenste wervel (L5) en de loodrechte, terugverdiend door de bovenste eindplaat van de onderste wervel (S1), een lijn raakt aan het achteroppervlak van het lichaam. Normaal gesproken is de sliphoek 0 of heeft deze een negatieve waarde.

De hoek van de sagittale rotatie wordt bepaald door de kruising van de getrokken lijnen ten opzichte van het voorste oppervlak van het lichaam van de bovenste (L5) en het achterste oppervlak van het lichaam van de onderste (S1) wervels. In norm is het ook gelijk aan 0.

De hoek van de incisie (helling) van het sacrum wordt bepaald door de kruising van de tangentiële lijn met het achteroppervlak van het lichaam S1 van de verticale as. Het onderzoek wordt uitgevoerd volgens een röntgenopname in een rechtopstaande positie. Normaal gesproken zou de indicator de 30 ° moeten overschrijden.

IM Mitbright (1978) stelde voor de omvang van spondylolisthesis te schatten vanuit de verplaatsingshoeken van L4- en L5-wervels ten opzichte van wervel S1. Deze hoeken worden gevormd door de kruising van een verticale lijn getrokken door het geometrische centrum S, de wervel, met lijnen die de geometrische centra van elk van deze wervels verbinden met het centrum van S1.

Bepaling van de mate van spondylolisthesis volgens IM Mitbreakt

Mate van verplaatsing	Offset Angle
	L5	L4
Norm Ik II III IV V	Tot 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Meer dan 105 °	Tot 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]