Spraakstoornissen in alalia

In Alalia wordt spraak aangetast wanneer horen en intelligentie aanvankelijk normaal zijn. De pathologie wordt veroorzaakt door organische hersenschade in de intra-uteriene periode of vóór het derde levensjaar. Spraakstoornissen in Alalia worden gekenmerkt door een aandoening van fonetische-fonemische, lexicale en grammaticale structuur. Bovendien kunnen niet-spraakpathologieën aanwezig zijn: coördinatie en motorische aandoeningen, perceptie en sensorische aandoeningen, psychopathologieën. Spraakstoornissen manifesteren zich op verschillende manieren, wat afhangt van het type en de mate van alalia. [1] ]

Spraak- en niet-spraaksymptomatologie van Alalia

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen motorische, sensorische en gecombineerde (sensorimotorische) alalia.

Motoralalia wordt gekenmerkt door een verminderde vorming van expressieve spraakactiviteit, spraakpraxis, articulatie, vloeiendheid, maar het kind begrijpt de toespraak die hem gericht is. Aan de neurologische kant wordt motorische alalia vaak gecombineerd met focale symptomatologie en veel alalische kinderen zijn linkshandig. Encefalografie kan regionale remming of epileptiforme activiteit detecteren.

Spraakbegrip is aangetast in sensorische alalia, hoewel elementair gehoor wordt bewaard, is er een secundaire onvoldoende ontwikkeling van eigen spraak. In grotere mate wordt het gebied van spraakgnosis beïnvloed: geluidsanalyse is aangetast, wat van toepassing is op waargenomen spraak. Er is geen verband tussen het beeld van het geluid en het object. De baby hoort dus, maar begrijpt de uitingen die hem gericht zijn, die wordt aangegeven door de term auditieve agnosia.

Identificatie en diagnose van alalia is moeilijk. Het is belangrijk om gehoorverlies en psychopathologie uit te sluiten. Vaak moeten specialisten het kind enkele maanden observeren om alle bestaande spraakstoornissen en andere functies op te nemen.

Andere tekenen van Alalia zijn:

• Motoralalia: onderontwikkelde beweging van de bovenste ledematen, slechte coördinatie, verminderde efficiëntie, de opkomst van spraak pas na 3-4 jaar, gebrek aan vermogen om hun eigen gedachten uit te drukken in woorden, verbale substituties, onjuiste constructie van zinnen, gebrek aan verlangen om zich uit te drukken, wellustigheid, wellustigheid, neiging tot afstelling, irritatie.
• Sensorische Alalia: verminderde spraakperceptie, verbale herhaling (Echolalia), algemene terughoudendheid; vervanging van letters in woorden, het combineren van twee woorden in één, overmatige exciteerbaarheid, impulsiviteit, frequente depressie; Gebrek aan begrip van de relatie tussen een woord en het object ervan.

Sensomotor Alalia combineert motor- en spraakstoornissen, dus de symptomatologie van deze pathologie is breder en de behandeling is ingewikkelder.

Spraaksymptomatologie in Alalia

In motorische alalia is er een uitgesproken onderontwikkeling van alle spraakaspecten: fonetische, fonemische, lexicale, syllabische woordstructuur, syntactisch, morfologisch, evenals alle soorten spraakfunctie, mondelinge en geschreven spraak. Het is moeilijk voor kinderen om zelfs bekende woorden te actualiseren.

Fonetisch ontwerp wordt gekenmerkt door:

• Maximaal behoud van tempo, ritme, intonatie, volume en andere prosodische componenten;
• De aanwezigheid van meerdere periodieke geluidssubstituties (voornamelijk medeklinkergeluiden);
• Een sterke discrepantie tussen de relatief normale herhaling van bepaalde geluiden en het gebruik ervan in spraak.

De syllabische structuur is opzettelijk vereenvoudigd, individuele (moeilijk voor het kind) geluiden en lettergrepen worden weggelaten, substituties van geluiden, lettergrepen, letters of woorden worden opgemerkt, permutaties worden waargenomen. Vervormingen zijn onstabiel en gevarieerd.

In termen van syntactische en morfologische spraakstoornissen worden problemen met de vorming van uitingen gedetecteerd. Zinnen worden ingekort, structureel vereenvoudigd, met talloze weglatingen (voorzetsels worden meestal weggelaten). De uiteinden van de zaak zijn onjuist geselecteerd, de stemde zinnen behoren tot eenvoudige niet-gesproken zinnen.

Kleuterschoolkinderen kunnen alleen syntactisch banale zinnen laten klinken. Schoolkinderen identificeren alleen het onderwerp en zelden het predicaat van alle voorgestelde leden van een gemeenschappelijke zin, kunnen niet onafhankelijk de elementen van de grammaticale structuur bepalen.

Tegen de achtergrond van spraakstoornissen in Alalia is er geen automatisering van het proces, het dynamische stereotype van spraakfunctie is niet voldoende ontwikkeld, een speciaal onjuist type taalgedrag wordt gevormd.

De primaire structurele link in spraakstoornis is een niet-gevormde willekeurige spraakfunctie. De secundaire link is verminderde communicatieve activiteit met regelmatige tekenen van spraak en gedrags negativisme. [2]

Structuur en mobiliteit van het spraakapparaat in Alalia

Het menselijke spraakapparaat bestaat uit een centrale en perifere afdeling. De centrale afdeling wordt rechtstreeks weergegeven door de hersenen en cortex, subcorticale knooppunten, geleidende kanalen en zenuwkernen. De componenten van de perifere afdeling zijn de uitvoerende spraakorganen, waaronder bot- en kraakbeenelementen, spieren en ligamentus apparaten, evenals sensorische en motorische zenuwen die de functie van de bovengenoemde organen regelen.

Een normaal kind heeft een aangeboren bereidheid voor spraakontwikkeling, voldoende intelligentie en stimuli om het hersenapparaat aan te moedigen om te rijpen. Het is belangrijk dat de individuele analysatoren en bovenopgelegen modaliteiten worden verenigd door adequaat "werkende" draadpaden die informatie tussen de verschillende hersengebieden overbrengen. Zonder een dergelijke connectie kan spraakvermogen zich niet ontwikkelen, wat er gebeurt bij patiënten met Alalia.

Linker-hemisferische lateralisatie van de spraakfunctie is van groot belang in de processen van vroege spraakontwikkeling. Allereerst worden niet-spraakgeluiden (ambient, natuurlijk) geassimileerd. Op basis hiervan worden de functies die nodig zijn voor verdere reproductie van eigen geluiden geselecteerd en worden auditieve-verbale gnosis gevormd.

Bij ernstige varianten van Alalia wordt de identificatie van niet-spraakgeluiden aangetast, hoewel kinderen een gevoel van ritme hebben, goed tekenen en gebaren actief gebruiken. De geluiden die door de menselijke stem worden geproduceerd, blijven echter vaak ontoegankelijk voor hen, tenzij de juiste maatregelen worden genomen.

Spraakauditieve gnosis in de hersenen is voornamelijk gelokaliseerd in de linker temporale kwab. De tijdige activering vindt plaats als een bepaalde auditieve basis wordt verzameld tegen de achtergrond van bewaarde bedrade interhemisferische routes. Als dergelijke voorwaarden niet worden verstrekt, vormt de baby niet het vermogen om akoestische geluiden waar te nemen in de vorm van spraakgeluiden.

In sensorische alalia zijn er gewoon geen dergelijke verbindingen tussen de hersenhelften. In motorische alalia is het probleem meestal gelokaliseerd op het linkerhersenhelft.

Een baby kan bijvoorbeeld tot op zekere hoogte geluiden onderscheiden en hun betekenis begrijpen. Maar om zijn eigen spraak te reproduceren, heeft het de mogelijkheid nodig om deze geluiden te transformeren in spraakbewegingen. Dat wil zeggen, het product dat door hoorzitting wordt waargenomen, moet worden "herschreven" in articulatie. Een dergelijke ontwikkeling is alleen mogelijk wanneer er complete bedradingsroutes zijn die de motor en sensorische hersengebieden verbinden. [3]

Voor mondelinge adequate toespraak moeten dergelijke verbindingen worden gemaakt:

• Tussen de linker pariëtale lob en de rechter temporale kwab (geluidsimitatieve functie);
• Tussen de postcentrale zone en de temporele linker hemisferische lob (functie van reproducerende individuele motorpatronen);
• Tussen het premotorische gebied en de tijdelijke lob (functie van het reproduceren van een reeks motorpatronen).

Vertraging van spraakontwikkeling door motoralalia type

Motoralalia is niet alleen een spraakstoornis. We hebben het over een polysyndromische pathologie, vertraagde spraakontwikkeling, die dergelijke aandoeningen omvat:

• Dynamisch articulatietype dyspraxie. Het kind mist het vermogen om snel te schakelen tussen spraakacties, wat leidt tot een schending van de syllabische woordstructuur. Lange tijd herhaalt de baby alleen dezelfde lettergrepen (mo-mo, pee-pee, bo-bo), of spreekt alleen de eerste lettergreep. Zelfs met de opkomst van de mogelijkheid om zinnen te uiten die babberen is nog lang vertraagd in een gesprek. Geluidssubstituties, lettergreepherhalingen, weglatingen en permutaties worden opgemerkt. Het uiterlijk van fouten wordt gekenmerkt door onregelmatigheid: de baby kan elke keer hetzelfde woord op een andere manier uitspreken. Met de complexiteit van spraakactiviteit neemt het aantal fouten toe.
• Verbaal type dyspraxie. Het betekenisgestelde schema van een woord wordt lang niet lang geautomatiseerd. Er zijn schendingen van de fonologische organisatie, telkens wanneer het kind het woord opnieuw probeert te "bouwen", het niet toepassen van het patroon dat hem al bekend is.
• Articulatie Kinesthetic Type dyspraxia. Het kind heeft de uitspraak van geluiden verminderd, maar niet geïsoleerd, maar als onderdeel van de spraakstroom.
• Orale type dyspraxie. Er is een aandoening van dynamische orale praxis: het kind heeft moeite om een aantal bewegingen met de tong te reproduceren.
• Syntaxisstoornissen. Het begin van de spraak in de baby begint ongeveer 3 jaar oud, en lange tijd zijn er alleen eenvoudige zinnen, met het weglaten van voorzetsels, hoewel er een vrij goed begrip is van oorzaak-en-gevolg relaties. Een soortgelijk teken is aanwezig in de schooljaren.
• Morfologisch dysgrammatisme. Peuters maken vaak fouten in het geval van eindes, wat vooral merkbaar is tijdens het dialoogvenster in plaats van op monoloog.

Dit type spraakstoornis, zelfs tegen de achtergrond van intensieve corrigerende maatregelen, heeft een grote kans om agrammaticale dysgraphia te vormen. [4]

Spraak in sensorische alalia

Patiënten met sensorische alalia worden gedomineerd door spraakgnosisstoornis. Er is onjuiste geluidsanalyse, gehoord spraak wordt niet waargenomen, er is geen verband tussen het geluidsbeeld en het overeenkomstige object. Het kind hoort dus, maar begrijpt het niet, neemt niet waar wat tegen hem wordt gezegd (de zogenaamde auditieve agnosia is aanwezig).

Multisyllabische spraak (ook bekend als Logorrhea) is kenmerkend voor sensorische alalia. Dit is intense spraakactiviteit, verrijkt met combinaties van geluiden, maar onbegrijpelijk voor anderen. Veel kinderen maken ongecontroleerde herhalingen - Echolalia. Als u een kind vraagt om doelbewust een bepaald woord te herhalen, zal hij het niet kunnen doen.

Het proces van het relateren van een fenomeen of ding aan een aanduiding woord wordt verstoord bij peuters. Als gevolg hiervan is er een vervanging van letters of hun weglating, onjuiste keuze van de gestresste klinker, enz. Na verloop van tijd leidt onjuiste uitspraak tot het ontbreken van gevormde expressieve spraak, en algemene spraakonderontwikkeling treedt op.

Spraak negativisme in Alalia

Spraaknegativisme wordt gezegd wanneer een kind gewoon weigert te spreken, waardoor het veel moeilijker is om corrigerende maatregelen te nemen.

Twee soorten spraaknegativisme onderscheiden zich in Alalia:

• Met actieve negativisme reageren peuters gewelddadig op verzoeken om iets te zeggen: ze demonstreren openlijk hun ontevredenheid, stomp, maken lawaai, ren weg, gooi een driftbui, vecht, bijten.
• In passief negativisme blijven kinderen voortdurend zwijgen, verbergen ze zich, soms "reageren" met stilte en gebaren, of probeer alles zoveel mogelijk alles te doen om volwassenen niet om hulp te vragen.

Elk van de vormen van negativisme bij spraakstoornissen verschijnt voornamelijk in de beginfase van Alalia, hoewel er uitzonderingen zijn op de regels. Veel hangt af van de omgeving van de baby: hoe meer druk op het kind wordt uitgeoefend, hoe groter het risico op negativisme. Het probleem wordt vaker gedetecteerd bij patiënten met motorische alalia.

Het risico op negativismen op de achtergrond van spraakstoornissen is aanzienlijk verhoogd:

• Met overdreven veeleisende benaderingen van de toespraak van kinderen, zonder rekening te houden met de beperkte vaardigheden van het kind;
• Met overbescherming en medelijden van geliefden.

Negativismen zijn gemakkelijker te elimineren in de vroege stadia van hun uiterlijk. In de loop der jaren verergert de situatie, de pathologie gaat vast en wordt het steeds moeilijker om er vanaf te komen.

Correctie

Voor logopedie van spraaktherapie van spraakstoornissen in Alalia zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen, bij de eerste manifestaties van vertraging in spraak van de baby. Correctie mag niet worden beperkt tot het onderwijzen van de juiste uitspraak. Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan de vorming van woordenschat, de ontwikkeling van grammaticale vaardigheden, de oprichting van coherente spraak en intonatie, enzovoort. De essentie van klassen moet worden gericht op het opnemen van bewaarde spraakkanalen, ter vervanging van beschadigde. In het bijzonder worden methoden die betrekking hebben op het herstructureren van het realisatiemechanisme van de spreekfunctie.

Het wordt aanbevolen om lezen en schrijven aan patiënten met Alalia te onderwijzen, zelfs voordat ze "op het gehoor" beginnen te spreken, de natuurlijke logica van spraakontwikkeling veranderen - dat wil zeggen, alsof ze over het stadium van spraak ontogenese stappen. Vaak helpt deze aanpak om volledig spraakherstel te bereiken, en om het kind aan te passen aan verdere activiteiten.

De noodzakelijke articulatiemeigenschappen worden niet geëxtraheerd uit akoestische, maar uit grafische afbeeldingen van spraak- en woordgeluiden (lezen), d.w.z. door de normaal ontwikkelde cortex van de grote hemisferen achter de pariëtale en temporele lobben (de zogenaamde visuele cortex) "aan te schakelen". Op dezelfde manier is het verband tussen de temporele lobben van de linker- en rechter hemisferen, die fundamenteel is in normale spraakontwikkeling, "omzeild". [5], [6]

Vroege spraakontwikkeling in Motor Alalia

De "eerste tekenen" van motoralalia kunnen worden gedetecteerd in het eerste levensjaar, maar weinig ouders letten erop. Het kind ontwikkelt in het algemeen niet slechter dan andere kinderen. Het enige verschil is dat hij praktisch geen brabbels gebruikt, en als hij dat doet, gebruikt hij het monotoon.

Meestal ontstaan vermoedens alleen vanaf de leeftijd van 2 jaar. Maar zelfs in dit geval blijven de meeste ouders gewoon wachten tot de baby spreken. Niettemin, in aanwezigheid van spraakstoornissen in de vorm van Alalia, beheerst het kind geen spraak in 3, 4 en zelfs 5 jaar oud.

Wat is kenmerkend voor kinderen met motoralalia?

• De stem rinkelt meestal, helder.
• Woorden worden niet gevormd of worden uitgesproken als gebabbeld, hebben geen einde of midden; Soms wordt alleen de lettergreep waarop het accent valt uitgesproken.
• Als er lichte zinnen worden gesproken, bestaan ze uitsluitend uit accentwoorden die de belangrijkste semantische belasting hebben.
• Zonder speciale behoefte spreekt het kind helemaal niet, maar toont gebaren of gezichtsuitdrukkingen.

Men kan niet zeggen dat een dergelijke spraakstoornis in Alalia uitsluitend ongunstig is. Als bepaalde educatieve voorwaarden worden gecreëerd, regelmatig klassen worden gehouden en de correctie zelf op tijd, op zijn vroegst mogelijke stadium, is het waarschijnlijker om een positief resultaat te bereiken. Bovendien leiden vroege klassen vaak tot het feit dat de baby na 1-2 maanden coherent begint te spreken, hoewel zijn verklaringen nog steeds enkele tekortkomingen hebben die correctie vereisen. De belangrijkste rol in deze dynamische verbetering wordt gespeeld door ouders en dichte mensen die begripvol en geduldig moeten zijn met een "speciaal" kind. Aanvullende hulp wordt noodzakelijkerwijs geboden door logopeeën, spraakpathologen, neurologen. [7]

Spraakkaart voor niet-sprekende kinderen met Alalia

Na de aanwezigheid van Alalia bij het kind te hebben bevestigd, zet de logopedist hem/haar op het register en maakt een speciale individuele spraakkaart. Het document is een lijst met vragen, diagnostische resultaten en indicatoren. De arts komt regelmatig alle gegevens in de kaart in, wat helpt om de dynamiek van correctie van spraakstoornissen te traceren, om de beste manier van behandeling te achterhalen.

Spraakgrafieken kunnen algemeen (samengevat) of gedetailleerd zijn. In het eerste geval wordt in de regel alleen anamnesis en andere algemene informatie beschreven. De gedetailleerde versie bevat alle informatie over de resultaten van examens, de huidige staat van het probleem, de woordenschat van de baby, de taken die hij heeft uitgevoerd. Meestal wordt het document bewaard totdat het kind naar school gaat.

Wat is er noodzakelijkerwijs opgenomen in een spraakkaart?

• Algemene informatie (samenvatting van het kind en de ouders, kort patiëntprofiel).
• Anamnesis (gegevens over geboorte, pasgeboren stadium, ziekten, vroege spraakontwikkeling, algemene gezondheid van de baby).
• Studie-indicatoren voor non-verbale activiteit (beeld van visuele observatie van de patiënt, gegevens over fijne en grove motorische vaardigheden, auditieve attentiviteit, visuele perceptie, ritmessensaties).
• Indicatoren verkregen tijdens de diagnose van spraakstoornissen (die de staat van het mechanisme van uitspraak van geluiden en articulatieapparatuur aantonen, de kwaliteit van de geluidsproductie en spraakmotorvaardigheden).
• Kwaliteit van ademhalings- en vocale activiteit (frequentie, type identiteit en duur van ademhalingsbewegingen, stemevaluatie).
• Indicatoren van fonemische spraaksfeer en perceptie, spraakbegrip, vocabulaire en grammaticale structuur, status van verbonden spraak (indien aanwezig).

In het laatste deel van de spraakgrafiek schrijft de specialist een speechetherapierapport, waarin hij of zij de diagnose aangeeft en een aanbevolen correctieschema opstelt. Het document wordt aangevuld met de conclusies van artsen van andere specialiteiten: neuroloog, otolaryngoloog, psychotherapeut en anderen. [8]

Stadia en spraakniveaus in Alalia

De periode van pasgeborene tot het eerste levensjaar is erg belangrijk voor de spraakontwikkeling van een baby, omdat in deze tijd de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor spraak zich actief vormen. De eerste 12 maanden van het leven wordt de pre-speech, voorbereidende periode genoemd, die de basis wordt voor het daaropvolgende spraakherstel. Deze term is voorwaardelijk onderverdeeld in dergelijke fasen:

1. Van pasgeboren tot 3 maanden oud - Emotioneel-expressieve reacties ontwikkelen zich.
2. Van 3 maanden tot zes maanden - vocale reacties (neuriën, brabbelen) verschijnen.
3. Van zes maanden tot 10 maanden oud - begrip van geadresseerde verklaringen begint zich te ontwikkelen, wordt actief gebabbel opgemerkt.
4. Van 10 maanden tot een jaar - de eerste woorden verschijnen.

Het uiterlijk van Alalia wordt al in de eerste fasen opgemerkt, wanneer sommige spraakvaardigheden - zoemen, brabbelen - worden gevormd met een vertraging of überhaupt afwezig zijn. Naast de verlenging van de termen van functievorming, is het typisch dat de reeds gepasseerde spraakfase lange tijd wordt bewaard. [9]

De mate van spraakstoornis kan variëren. Op basis hiervan worden drie niveaus van dergelijke pathologieën onderscheiden:

• Niveau 1 van spraakontwikkeling in Alalia wordt gekenmerkt door de afwezigheid van veelgebruikte spraak.
• Niveau 2 van spraakontwikkeling in Alalia is de aanwezigheid van de beginselen van veelgebruikte spraak. De baby heeft een bepaalde voorraad woorden, maar het is erg klein, heeft een vervormde geluidsoverleverbare structuur en wordt gekenmerkt door het agrammatisme. Geluiden worden uitgesproken met defecten.
• Niveau 3 wordt gekenmerkt door uitgebreide spraak met elementen van onderontwikkeling. Het kind spreekt gemakkelijke woorden uit en bouwt zelfs zinnen van hen. Maar structureel complexe woorden worden uitgesproken met vervorming, spraak zit vol met agrammatismen en defecten in de uitspraak van individuele geluiden.

De aangegeven niveaus van spraakontwikkeling in Alalia correleren niet met leeftijdsgrenzen. Zo kan een kind zelfs op de leeftijd van zes op niveau 1 zijn.

Afferente en efferente alalia

Afferente motorische alalia wordt geassocieerd met een aandoening die is gelokaliseerd in de postcentrale zone van de hersenschors (de lagere pariëtale zone van de linkerhersenhelft), die verantwoordelijk is voor kinesthetische evaluatie en productie van stimuli en sensaties die naar de hersenen komen in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, in het spraakproces, de spraakpatronen. Als deze afdeling wordt getroffen, ontwikkelt zich kinesthetische articulatoire apraxie. Het is moeilijk voor de baby om afzonderlijke articulaties te vinden, in spraak zijn er substituties van articulatie-spore-geluiden. Moeilijkheden verschijnen en bij het reproduceren, een woord of zin herhalen. Het repareren van de juiste articulatie is moeilijk.

Het uiterlijk van efferente motoralalia wordt geassocieerd met schade aan de premotorische hersenschors (het achterste derde deel van de inferieure frontale gyrus - het zogenaamde Broca-centrum). Dit gebied is meestal verantwoordelijk voor het sequenceren en vormen van complexe combinaties van motorpatronen. Patiënten met efferente motorische alalia kunnen kinetische articulerende apraxie hebben: de overgang tussen coarticulaties is verstoord, het kind heeft moeite om in de beweging op te nemen, het is moeilijk voor hem om een reeks sequentiële bewegingen te maken. Er is een vervorming van de syllabische woordstructuur, doorzettingen worden waargenomen.

Vergelijkende analyse van afferente en efferente motoralalia in tabel

Een variatie van motoralalia	Herebrale cortex-laesiegebied	Manifestatie van het defect
Afferente (kinesthetische) alalia	Donker gebied in de buurt van de postcentrale gyrus (lagere gebieden nabij de postcentrale gyrus).	Het belangrijkste defect is een aandoening van proprioceptieve kinesthetische afferentatie van de motorwet.
Efferente (kinetische) alalia	Lagere zones van de premotorische afdeling (automatisering van verschillende mentale functies is verstoord).	Stoornis van de opeenvolgende tijdelijke organisatie van motorische werkzaamheden als gevolg van een falen van dynamische praxis in het proces van het onthouden en uitvoeren van een motorpatroon (motorpatroon of uitvallen kan worden waargenomen).

Dergelijke spraakstoornissen in Alalia worden vertegenwoordigd door apraxia - laesies van de hersenschors, waardoor het vermogen om precieze gerichte acties en bewegingen te uitvoeren, te falen.