Stadia van eierstokkanker

Volgens de WHO wordt eierstokkanker jaarlijks bij bijna 250.000 vrouwen wereldwijd vastgesteld en verkort het de levensduur van 140.000 vrouwen. Deze pathologie wordt vaak in een laat stadium ontdekt. Door de stadia van eierstokkanker duidelijk te definiëren, kunnen oncologen de meest effectieve behandeling voorschrijven en zo de levensduur van honderdduizenden vrouwen verlengen.

Sinds het midden van de jaren zeventig is de incidentie van eierstokkanker bij vrouwen onder de 40 met 56% toegenomen. Gemiddeld leeft 40% van de patiënten vijf jaar na de diagnose nog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van vroege eierstokkanker

Tot op heden zijn er in een vroeg stadium vrij aanhoudende symptomen van eierstokkanker vastgesteld:

• een toename van de omvang van de buik, die permanent is (in tegenstelling tot tijdelijke opgeblazenheid met winderigheid);
• zwaartegevoel in de buikstreek;
• een gevoel van druk in de bekkenholte;
• een snel verzadigd gevoel en zelfs een volle maag, zelfs na het eten van een kleine hoeveelheid;
• periodieke trekkende pijnen in de buik- en bekkenstreek;
• de behoefte om te plassen neemt toe en de aandrang om te plassen wordt frequenter (vaak met een afname van de hoeveelheid urine die eenmaal wordt uitgescheiden).

Deskundigen van OCNA zijn van mening dat de frequentie van deze symptomen bij vrouwen gedurende een vrij lange periode (van drie weken tot 1,5-2 maanden) en de combinatie ervan een alarmerend signaal vormen voor vrouwen en hen ertoe zouden moeten aanzetten om onmiddellijk naar de dokter te gaan. Voor artsen bieden deze symptomen van eierstokkanker in een vroeg stadium de mogelijkheid om tijdig een uitgebreid onderzoek uit te voeren - in stadium I-II, een diagnose te stellen en snel met de behandeling te beginnen.

Alle bovengenoemde symptomen zijn immers het gevolg van vochtophoping in de buikholte, oftewel ascites, of preciezer gezegd, maligne ascites. Alle oncologen erkennen dat ascites het vaakst wordt waargenomen op twee tumorlocaties: in de buikholte zelf en in de eierstokken.

Tegen die tijd heeft de kanker zich meestal buiten de eierstokken verspreid, en sommige vormen van eierstokkanker kunnen zich snel verspreiden naar nabijgelegen organen. Door echter goed op deze symptomen te letten, vergroot u de kans op een vroege diagnose en succesvolle behandeling.

Bovendien kunnen symptomen van eierstokkanker in een vroeg stadium zich manifesteren als darmklachten zoals misselijkheid, diarree en gasvorming. Het is dan ook niet verwonderlijk dat ze gepaard kunnen gaan met andere, minder ernstige ziekten.

Belangrijkste stadia van eierstokkanker

Tijdens het onderzoek bepalen de meeste specialisten het stadium van eierstokkanker volgens de classificatie van de Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics (Internationale Federatie van Gynaecologie en Verloskunde), ontwikkeld in overeenstemming met de normen van de TNM-classificatie van kanker van welke lokalisatie dan ook.

Eierstokkanker stadium 1 of stadium I – de tumor bevindt zich alleen in de eierstokken:

• IA – de kanker is beperkt tot één eierstok, er worden geen kwaadaardige cellen gevonden op het oppervlak van de eierstok en in de buikholte (volgens de resultaten van diagnostische peritoneale lavage);
• IB – een tumor op beide eierstokken, aanwezigheid van vochtophoping in de buikholte (ascites of buikwaterzucht), geen kwaadaardige cellen bij de peritoneale lavage;
• IC – IA of IB, in welk geval de tumor zich op het oppervlak van de eierstok bevindt of de buitenste schil van de eierstokken is gescheurd, er sprake is van kwaadaardige ascites en de aanwezigheid van kwaadaardige cellen wordt vastgesteld bij de diagnostische wassing;

Eierstokkanker stadium 2 of stadium II – de tumor kan één of beide eierstokken aantasten met penetratie in de bekkenorganen:

• II-A – tumor verspreid naar de buitenste bekleding van de baarmoeder of eileiders;
• II-B – verspreiding naar andere weefsels in het bekkengebied, geen kwaadaardige cellen in ascitesvocht en peritoneale lavage;
• II-C – II-A of II-B met kwaadaardige ascites en tumorcellen bij peritoneale lavage.

Eierstokkanker stadium 3 of stadium III: de tumor tast één of beide eierstokken aan, met een uitmonding vanuit het bekken in de buikholte, de aanwezigheid van metastasen in de retroperitoneale lymfeklieren:

• III-A – microscopische metastasen werden buiten het bekken (in de buikholte) gedetecteerd;
• III-B – er zijn metastasen (≥20 mm) aanwezig in de buikholte buiten het bekken (met of zonder verspreiding naar de buikstreek);
• III-C – metastasen buiten het bekken zijn groter dan 20 mm, er zijn metastasen in de regionale retroperitoneale lymfeklieren.

Eierstokkanker stadium 4 of stadium IV – uitzaaiingen op afstand (behalve peritoneaal):

• IV-A – tumorcellen dringen door in de interstitiële vloeistof van de pleuraholte;
• IV-B – de verspreiding van metastasen ver buiten de buikholte.

Eierstokkanker in een vroeg stadium

Hoe eerder een kwaadaardige eierstokziekte wordt ontdekt, hoe groter de overlevingskansen van patiënten, omdat de behandeling effectiever zal zijn. Het eerste of vroege stadium van eierstokkanker, wanneer de tumor zich niet buiten de grenzen van de eierstok uitbreidt, manifesteert zich echter niet met pathognostische symptomen (zoals professionals zeggen, de symptomen zijn vaag). Dit verklaart de te late diagnose van de ziekte: slechts in 18-22% van de gevallen wordt oncopathologie in een vroeg stadium ontdekt.

In 2007 stelden de American National Ovarian Cancer Coalition (NOCC) en de National Ovarian Cancer Alliance (OCNA) vast dat er in een vroeg stadium symptomen van eierstokkanker bestaan, wat wordt bevestigd door medische statistieken over een periode van 10 jaar (1997-2007). Aangezien deze symptomen echter niet absoluut kenmerkend zijn voor eierstokkanker en bijvoorbeeld voorkomen bij gastro-intestinale aandoeningen, beschouwen gynaecologen en oncologen ze niet als een definitief diagnostisch instrument. Maar totdat artsen een specifieke diagnostische aanpak voor deze ziekte hebben ontwikkeld, zal de sleutelrol bij het oplossen van de vraag hoe eierstokkanker in een vroeg stadium kan worden gediagnosticeerd, liggen in het bewustzijn van mogelijke symptomen van de ziekte en de zorgvuldige aandacht die hieraan wordt besteed, zowel door de vrouwen zelf als door de artsen tot wie ze zich wenden met klachten over veranderingen in hun welzijn. Deze veranderingen worden vervolgens bevestigd door de resultaten van onderzoek door oncologen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Stadia en overleving van eierstokkanker

Eierstokkanker veroorzaakt meer sterfgevallen dan welke andere oncologie van het vrouwelijke voortplantingsstelsel dan ook, hoewel het slechts ongeveer 3% van alle kankergevallen bij vrouwen uitmaakt. De prognose hangt af van de vorm en de mate van ontwikkeling van het tumorproces. Daarom zijn de stadia van eierstokkanker en de overleving van patiënten met deze diagnose zo nauw met elkaar verbonden.

Volgens gegevens uit 2012 worden in Oekraïne bij bijna 16 van de 100.000 vrouwen die een gynaecoloog raadplegen, kwaadaardige ovariumtumoren ontdekt, terwijl slechts 30% zich in een vroeg stadium van eierstokkanker bevindt - de eerste en de tweede plaats.

Uit statistieken van het World Cancer Research Fund International blijkt dat 60-70% van de vrouwen binnen vijf jaar na de diagnose eierstokkanker in stadium 1 overleeft (in Noord-Amerika is dat meer dan 90%), 45-50% in stadium 2 (70-75% in het Westen), maximaal 15% in stadium 3 (39 tot 59% in de VS en Canada) en maximaal 5-9% in stadium 4 (ongeveer 17% in West-Europa en Noord-Amerika).

Als eierstokkanker in een vroeg stadium wordt vastgesteld, zullen 9 van de 10 vrouwen met de ziekte met de juiste behandeling vijf jaar of langer overleven. In Noord-Amerika overleeft ongeveer 94% van de patiënten de ziekte langer dan vijf jaar na een vroege diagnose.

Als eierstokkanker echter pas in een later stadium wordt ontdekt, overleven hooguit vijf op de honderd vrouwen.

Hoe kan eierstokkanker in een vroeg stadium worden gediagnosticeerd?

Vroege diagnose van eierstokkanker omvat:

• routinematig onderzoek op een gynaecologische stoel;
• rectovaginaal (vaginaal-rectaal) onderzoek;
• palpatie van de buikstreek;
• biochemische bloedtest;
• bloedtest op markers van humaan choriongonadotrofine (hCG) en alfa-foetoproteïne (AFP);
• cytologisch onderzoek van een vaginaal uitstrijkje of schraapsel van het baarmoederhalskanaal;
• punctie van het achterste vaginale fornix en cytologisch onderzoek (op afwijkende cellen) van het peritoneale uitstrijkje van de holtes in de buikholte bij vrouwen tussen endeldarm, blaas en baarmoeder (de zogenaamde Douglas-pouch);
• buikpunctie (paracentese) om ascites op te sporen;
• Echografie of CT-scan van de bekkenorganen;

• transvaginale echografie (TVUS);
• endoscopie van de inwendige bekkenorganen (culdoscopie);
• Röntgenfoto van de buik- en borstorganen en contrastfoto van de dikke darm.

Het is eindelijk duidelijk geworden of het mogelijk is om eierstokkanker in een vroeg stadium te diagnosticeren op basis van de uitslag van een bloedtest op het kankercelantigeen – de tumormarker CA-125. Ten eerste wordt dit glycoproteïne ook door normale cellen aangemaakt; ten tweede kan kanker alleen worden opgespoord als de norm significant wordt overschreden, wat kenmerkend is voor progressieve tumoren.

Buitenlandse oncologiespecialisten vertrouwen op CA-125-waarden om de reactie van een vrouw op de behandeling van eierstokkanker te monitoren en recidief na de behandeling op te sporen. De CA-125-test wordt niet gebruikt om eierstokkanker in een vroeg stadium te diagnosticeren.