Stadia van psoriasis

De manier waarop psoriasis zich manifesteert, hangt af van het stadium van de ziekte. In de klinische dermatologie worden drie hoofdstadia van psoriasis onderscheiden: progressief, stationair en regressief. Hoewel sommigen het beloop van psoriasis in vier stadia verdelen, waarbij er een onderscheid wordt gemaakt tussen het initiële en het vroege stadium.

Progressief stadium van psoriasis

De progressieve fase van psoriasis kan alleen worden gedefinieerd als de beginfase van psoriasis bij de eerste manifestatie van symptomen van deze chronische ziekte, omdat alleen de progressieve fase zich herhaalt in de psoriasiscyclus.

In het beginstadium zijn de belangrijkste symptomen van gewone plaque psoriasis (die in meer dan 80% van de gevallen wordt vastgesteld) rode of intens roze, ronde papulaire vlekken op de ellebogen en knieën, evenals op de huid van de lendenen en de hoofdhuid - in de vorm van kleine, verdikte plaques, waarvan de bovenkant schilferig is, dat wil zeggen bedekt met schilfers (droge, zilverwitte platen van verhoornde opperhuid). Vaak worden erythemateuze verhevenheden omlijst door een smalle donkerrode rand (groeikroon), waarachter de huid volledig gezond is.

Naast jeuk van wisselende intensiteit, vertoont de huiduitslag die zich in het beginstadium van psoriasis manifesteert drie kenmerkende symptomen. Deskundigen noemen deze de psoriatische triade. Ten eerste laten de verhoornde platen vrij gemakkelijk los als de plaque lichtjes wordt afgekrabd (dermatologen noemen dit het stearinevleksymptoom).

Ten tweede is na geforceerde desquamatie een dunne, glanzende filmachtige laag duidelijk zichtbaar op de plaque. Artsen noemen dit een terminale (grens)film. Onderzoek heeft aangetoond dat dit wijst op een significante afname of afwezigheid van de korrelige laag van de opperhuid.

En tenslotte het laatste teken: vlekkerig bloed (‘bloeddauw’) op de film van de psoriatische plaque met verdere mechanische actie.

De beginfase heeft een verschillende duur en het verdere verloop van de ziekte kan enige tijd vertragen op het niveau van de eerste huiduitslag en de aanwezigheid van zogenaamde "on-duty" plaques. Of de progressieve fase van psoriasis kan voortduren - met een toename van de grootte van bestaande plaques, het verschijnen van nieuwe vlekken over het hele lichaam en hun samensmelting. Wanneer de huiduitslag aanhoudt en grote delen van de huid beslaat, spreken we van psoriatische erytrodermie.

Stationair stadium van psoriasis

Het stadium van de ziekteontwikkeling waarin geen nieuwe vlekken meer verschijnen, oude plaques niet groter worden en in plaats daarvan vlakker en bleker worden (met een blauwachtige tint), wordt gedefinieerd als het stationaire stadium van psoriasis.

Maar de intensiteit van de desquamatie neemt aanzienlijk toe. Terwijl in het beginstadium van de ziekte de schilfering zich concentreerde in het midden van de plaques, is in het stationaire stadium het gehele oppervlak bedekt met een laag verhoornde deeltjes.

Bovendien ervaren veel patiënten een symptoom dat bekend staat als een pseudoatrofische halo: een lichte verkleuring van de huid rond de plaque.

De duur van deze fase varieert per patiënt, maar zelfs als er gedurende lange tijd geen nieuwe huiduitslag optreedt, betekent dit niet dat de psoriasis 'verdwenen' is.

Het beloop van deze chronische ziekte is onvoorspelbaar en het stationaire stadium van psoriasis kan ofwel overgaan in een regressief stadium, ofwel een stadium van exacerbatie van psoriasis ontwikkelen. Dit komt door de individuele kenmerken van het lichaam en de activiteit van het aangeboren en adaptieve immuunsysteem, waarvan de hypertrofische reactie op verschillende triggers leidt tot de stimulatie van een versnelde proliferatie van keratinocyten.

Regressief stadium van psoriasis

Het regressieve stadium – of, zoals het niet helemaal nauwkeurig wordt genoemd, het laatste stadium van psoriasis – treedt op na het stationaire stadium.

Eigenlijk is dit een periode van aanzienlijke verzwakking van de symptomen en zelfs van het tijdelijk verdwijnen ervan, wat kenmerkend is voor veel chronische ziekten; dat wil zeggen, de fase van remissie.

In dit stadium verdwijnen de morfologische kenmerken van de psoriasisuitslag: de plaques stoppen geleidelijk met vervellen, alle schilfers laten los, de plekjes worden vlak (eerst verdwijnt de verdichting in het midden en vervolgens langs de randen van de plaques); de jeuk verdwijnt.

Het regressieve stadium manifesteert zich ook als tijdelijke dyschromie – een verstoring van de huidpigmentatie op de plaats van verdwenen papulosquameuze laesies. Meestal wordt de huid lichter (in de vorm van secundaire leukodermie), minder vaak is er sprake van secundaire hyperpigmentatie.

Tegenwoordig komt de behandeling van psoriasis neer op het bereiken van een stabiele remissie en het beperken van de ziekte tot dit stadium.

Het bepalen van het stadium van psoriasis, dat wordt uitgevoerd op basis van huidsymptomen, is van doorslaggevend belang voor de keuze van medicamenteuze en fysiotherapie om de intensiteit van de manifestatie van deze ziekte te verminderen.