Stagering van revalidatiemaatregelen voor osteochondrose

De beoogde richting van de revalidatie- en behandelingsmaatregelen in relatie tot de patiënt hangt rechtstreeks af van de aard van het verloop van het proces en de duur ervan - de nadruk op de ziekte (pathomorfologische substraten van acute manifestaties) of op de patiënt zelf (een geheel van socio-somatopsychische stoornissen bij een individu).

Op basis van deze uitgangspunten en met de onderzoeksresultaten in gedachten, achtten artsen het passend om een algoritme te ontwikkelen dat rekening houdt met een gedifferentieerde aanpak bij het kiezen van de tactieken van de revalidatiebehandeling en het optimale moment voor de implementatie ervan. Zoals blijkt uit de fasen in dit schema, voldoen ze allemaal aan de eerder genoemde hoofdtaken: de patiënt pijn verlichten, de functie van de motorische verbinding verbeteren, het optreden van prognostisch mogelijke aandoeningen (complicaties) voorspellen en, op basis hiervan, het motorisch gedrag van de patiënt beïnvloeden.

Klinisch en functioneel onderzoek:

• psychologische tests;
• algolic testen;
• neuroorthopedische diagnostiek;
• Röntgendiagnostiek van de wervelkolom (inclusief functionele testen);
• echografisch onderzoek van het ligamentaire apparaat van de wervelkolom;
• elektromyografische studie van het spierstelsel

[ 1 ], [ 2 ]

Algoritme van therapeutische maatregelen bij de behandeling van patiënten met een wervelkolomziekte

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

De eerste fase is ongedifferentieerde hulp

Ongedifferentieerde bijstand:

• veranderingen in de algoreactiviteit van de centrale neuro-endocriene formaties (pijnstillers, kalmeringsmiddelen, enz.);
• vermindering van de activiteit van mechanosensorische cutane afferenten in triggerzones, pijn-irritatiezones (lokale anesthetica, fysiotherapieprocedures, massagetechnieken - strijken, licht wrijven);
• verandering in de aard van vasoactieve lokale reacties (lokale warmte-koude);
• vermindering van de belasting, immobilisatie van de motorische verbinding (bedrust, positiecorrectie, stabilisatie van de motorische verbindingen met lokale fysieke oefeningen);
• spierontspanning (medicinaal; psychocorrectie; fysieke oefeningen en massagetechnieken gericht op spierontspanning; PIR).

De tweede fase is gedifferentieerde hulp (3-10 dagen)

Pijnbestrijding:

• voortzetting van de activiteiten van de eerste fase;
• het verlagen van de activiteit van het centrale en perifere systeem (bètablokkers);
• activering van afferente impulsen vanuit hogere motorische verbindingen (lichamelijke oefeningen, therapeutische en acupressuurmassagetechnieken, fysiotherapeutische procedures);
• activering van afferente impulsen (lichamelijke oefeningen, massagetechnieken, fysiotherapeutische handelingen);
• activering van endogene mechanismen van mentale regulatie (vorming van een houding ten opzichte van herstel).

Verbetering van de functionele status van de motorverbinding:

• bewegingsmodellering (impact op de huid van het gebied van de betrokken motorische verbinding), spierrektechnieken, speciale fysieke oefeningen, PIR, “proprioceptieve facilitatie”-technieken (PNF);
• vermindering van verticale (axiale) belastingen (positiecorrectie, ontlasting van uitgangsposities, ortheses);
• effecten op de aangetaste gewrichten van de wervelkolom, de bot-peesformaties en de spieren rondom de wervelkolom (speciale fysieke oefeningen, punt- en reflex-segmentale massagetechnieken), tractietherapie;
• activering van de hogere en lagere motorische verbindingen (voorkomen van overbelasting van andere motorische verbindingen) - gecombineerd effect van verschillende middelen van fysieke revalidatie;
• verbetering van de bloedtoevoer naar de motorische verbinding (massagetechnieken, fysiotherapieprocedures, fysieke oefeningen);
• het vergroten van het bewegingsbereik in de aangetaste schakel - het verminderen van de mate van spiercontractie (lichamelijke oefeningen, PIR, massagetechnieken, fysiotherapieprocedures)

De derde fase (1-2 maanden) - chroniciteit van het ziekteproces

Chronische pijntherapie:

1. vermindering van affectieve reacties op pijn (antidepressiva, kalmeringsmiddelen: autogene emotionele-stresstraining);
2. activering van de centrale neuro-endocriene mechanismen van analgesie (synthetische opioïden, serotonineblokkers, enz.);
3. het verhogen van de activiteit van adaptieve processen (adaptogenen; steroïden; ademhalingsoefeningen; emotioneel-wilskrachtige training);
4. reorganisatie van het sensorische systeem; ("neuromotorische re-educatie"); impact op de huid van het motorische verbindingsgebied - PIR, methoden van segmentale reflexmassage

Therapie bij stoornissen van de integriteit van de motorische handeling:

• reorganisatie van het motorische systeem (“neuromotorische re-educatie”; impact op spieren, banden, bot-peesgewrichten - fysieke oefeningen, massage);
• herstel van de volledige integriteit van de motorische handeling (lichamelijke oefeningen, PIR, massage);
• herstel van de bewegingsintegriteit van de wervelkolom, tegenoverliggende ledemaat (impact op spieren, bot-pees, gewrichtsgewrichten);
• het voorkomen van schendingen van de integriteit van de gehele bewegingsactiviteit (invloed op alle functionele formaties van de motorische verbinding - fysieke oefeningen, PIR, massage, fysiotherapeutische procedures)

De vierde fase is de zoektocht naar een adequaat model voor een nieuw psychomotorisch gedragsstereotype

Klinisch en functioneel onderzoek (VTEK):

• psychologische tests;
• algologische testen;
• handmatige tests;
• algemeen klinisch onderzoek van de gezondheidstoestand;
• functioneel onderzoek van het bewegingsapparaat;
• definitie van prognose;
• het modelleren van mogelijke veranderingen in de gezondheidsstatus

Het ontwikkelen van een adequaat gedragsstereotype:

• correctie van de mentale overeenkomst tussen het patiënttype en het geselecteerde model;
• correctie van het motorische stereotype in overeenstemming met het geselecteerde model;
• symptomatische therapie;
• preventieve maatregelen:
  • uitzondering - vermindering van de traumatische invloed van het gevormde motorische stereotype op het behoud van de voorwaarden voor het gebruikelijke functioneren van de motorische verbindingen;
  • uitzondering - vermindering van het stressgerelateerde karakter van de handicap;
  • preventie van secundaire stoornissen die verband houden met veranderingen in stereotypen

De onderzoeksfase is direct gerelateerd aan het bieden van spoedeisende hulp aan patiënten. Vier fasen van ongedifferentieerde therapie schetsen alle mogelijke etiopathogenetische verbanden die verband houden met het ontstaan van pijn:

• uitsluiting van psychogenie en activering van centrale neuro-endocriene mechanismen;
• veranderingen in nociceptieve mechanismen in het perifere gebied;
• veranderingen in de aard van vasoactieve reacties, die niet alleen leiden tot een verbetering van de microcirculatie van het beschadigde gebied, maar ook als gevolg van de uitgebreide mechanismen van nociceptieve en vasculaire reacties, waaronder perifere neuro-endocriene regulatie.

Al deze activiteiten worden uitgevoerd met een zo groot mogelijke ontspanning van het spierstelsel en met de romp en ledematen in de maximaal haalbare positie (positiecorrectie). De meest effectieve spierontspanningsmiddelen bij acute pijn van somatogene aard zijn farmacotherapie, versterking van de werking van centrale pijnstillers en kalmeringsmiddelen; spierontspanning en -stretching, en psychologische correctie.

De periode van drie dagen die voor de eerste fase is gereserveerd, wordt niet alleen verklaard door de noodzaak om gedetailleerde diagnostische gegevens te verkrijgen, maar ook door de trage snelheid van adaptief-herstellende processen en de noodzaak om een zekere cumulatie van therapeutische effecten te bereiken. Uiteraard kan deze periode onder gunstige omstandigheden (normalisatie van de toestand van de patiënt) worden teruggebracht tot 1-2 dagen. In dat geval ondergaat de patiënt algemene preventieve maatregelen, rekening houdend met de duur van de primaire laesie.

Wanneer er geen therapeutisch effect is, betekent dit automatisch dat er wordt overgegaan naar de volgende, tweede fase. Er is dan behoefte aan gedifferentieerde zorg, zowel bij de pijn als bij verergerende motorische disfunctie.

Het is bekend dat de plasticiteit van nociceptieve processen wordt bepaald door omgekeerd transport, trage activiteit van zenuwuiteinden en perverse activiteit van sympathische formaties. In dit opzicht kunnen, bij voortzetting van de therapie met centrale analgetica en tranquillizers, verschillende blokkades met succes worden toegepast. Gebaseerd op het concept van "gate control", is een van de mogelijke mechanismen voor het onderdrukken van nociceptieve integratieve activiteit de betrokkenheid van snelgeleidende zenuwvezels van spieren en pees-ligament formaties. Een dergelijke stimulatie kan worden uitgevoerd met behulp van fysieke oefeningen en massagetechnieken op motorische verbindingen die zich boven de aangedane focus bevinden. Naast synergetische oefeningen in de sleutel van biologische feedback, die zorgen voor een effectief herstel van afdalende impulsen, vereist elke therapeutische interventie adequate verbale bemiddeling.

In dit geval hebben we het over de noodzakelijke suggestieve instructies die voorafgaan aan elke handeling van de specialist, die begrijpelijk zijn voor de patiënt en de stress van de procedure zelf verlichten. Hetzelfde doel wordt nagestreefd door het activeren van de endogene mechanismen van mentale regulatie - het vormen van een houding ten opzichte van herstel, mentale heraanpassing.

Vergeleken met de eerste fase neemt het belang van revalidatietherapie gericht op verbetering van de functie van de motorische verbinding en een snel herstel toe. De gegeven volgorde van individuele doelgebieden illustreert op overtuigende wijze de vorming van een patroon van fysiologische reacties, beginnend bij de sensorische zone van de huid en eindigend met therapeutische effecten op de bot-peesgewrichten, de spinale PDS en de gewrichten van de extremiteiten. Uiteraard kunnen deze activiteiten in één sessie worden geconcentreerd en wordt de duur van de gehele fase bepaald door het aantal procedures dat nodig is om een herstellend effect te bereiken. Mits er ondanks alle inspanningen geen verbetering optreedt en de periode vanaf het verschijnen van de eerste tekenen van aandoeningen in weken wordt berekend, is het noodzakelijk om het chroniciteit van het ziekteproces te benadrukken en over te gaan naar de derde fase, die wordt gekenmerkt door het zoeken naar een optimale uitweg uit de huidige situatie. Het is inderdaad op dit niveau dat de adequaatheid van eerdere maatregelen een bijzondere betekenis krijgt, omdat ze parallel kunnen lopen met sanogene reacties, de richting van volgende interventies kunnen bepalen door hun ontoereikendheid en desorganisatie kunnen veroorzaken in de adaptieve processen van het lichaam. Het is volkomen logisch dat de duur van deze fase belangrijker is dan alle voorgaande, omdat alle taken en handelingen een bepaalde hoeveelheid tijd vereisen, directe, actieve deelname van de patiënt zelf aan het behandelingsproces en zijn focus op het bereiken van een therapeutisch effect.

Het ontbreken van een positieve dynamiek in dit stadium betekent in de praktijk dat de patiënt een handicap heeft. Daarom is een herhaald, voldoende gedetailleerd klinisch en fysiologisch onderzoek bijzonder relevant. Daarmee worden niet zozeer de problemen van de diagnose van de pathologie opgelost, maar ontstaat er een echte beoordeling van de dynamiek van de aanpassingsprocessen in het lichaam die zijn opgetreden onder invloed van de herstellende behandeling, de mate van verlies van gezondheid, het vermogen om te werken en de sociale onafhankelijkheid.

In de vierde fase, waarvan de timing om voldoende duidelijke redenen niet kan worden vastgesteld, ligt de belangrijkste richting van de revalidatietherapie in het ontwikkelen van een completer model van prognostische stoornissen in het systeem van de 'patiëntomgeving'. Deze taak kan worden opgelost met diverse methoden voor fysieke revalidatie.

Aangezien het chronische karakter van het proces heeft geleid tot zulke aanhoudende pathologische veranderingen die tot invaliditeit hebben geleid, verliest actieve interventie op de aangetaste motorische ader zijn nut. Therapie krijgt een symptomatisch karakter en biedt een basis voor gerichte revalidatie en preventieve maatregelen, waarbij therapeutische fysieke cultuur (LFK) de hoofdrol speelt. Hun belangrijkste doel is om patiënten weer sociaal actief te maken en hen gekwalificeerde hulp te bieden bij het bepalen van de meest adequate compensatie voor verminderde (verloren) functies door deze te corrigeren.

Het basisconcept dat succesvolle corrigerende maatregelen mogelijk maakt, is het idee dat elke handeling plaatsvindt binnen een bepaald tijdscontinuüm en in een context van parallel veranderende omstandigheden, wat correcties van moment tot moment vereist. Elke les over het corrigeren van verminderde functies is een systematische, niet in tijd gecomprimeerde, ontwikkeling van vaardigheden die door de arts worden gemodelleerd op basis van de individuele mogelijkheden van de patiënt.

Het voorgestelde revalidatieschema in verband met de uitsluiting van het aangetaste spinale bewegingsapparaat uit de kinematische keten “wervelkolom-ledematen” stelt zichzelf voornamelijk taken op het gebied van heraanpassing en resocialisatie, waarvan de bijzonderheid bestaat uit de ontwikkeling van een nieuw (optimaal) motorisch stereotype, versterking van het aangetaste deel van de wervelkolom en het bewegingsapparaat als geheel, en de terugkeer van de patiënt naar zijn eerdere werkactiviteit.