Stadia van revalidatiemaatregelen voor osteochondrose

Het doelgebied van revalidatie en behandeling maatregelen in verband met de patiënt is direct afhankelijk van de aard van het proces en de duur - accentuering van de aandacht op de ziekte (pathologische substraten acute manifestaties) of de patiënt (sotsiosomatopsihicheskih verzameling van stoornissen in individuen).

Op basis van de voorwaarden en de gegevens gericht op de onderzoeksresultaten, artsen vond het nuttig om een algoritme dat rekening houdt met differentieerbaar aanpak voor de keuze van de tactiek het verminderen van de behandeling en het optimale tijdstip van de vergadering te construeren. Zoals blijkt uit de stappen die in deze regeling, voldoen ze allemaal aan de fundamentele problemen eerder gezegd - om de patiënt te verlichten van de pijn, het verbeteren van de functie van de motor unit, om het uiterlijk van mogelijke inbreuken prognostisch (complicaties) en op basis van die invloed hebben op de motor gedrag van de patiënt.

Klinisch en functioneel onderzoek:

• psychologisch testen;
• algolische testen;
• Neuroorthopedische diagnostiek;
• Röntgendiagnostiek van de wervelkolom (inclusief functionele testen);
• echografisch onderzoek van het ligamenteuze apparaat van de wervelkolom;
• elektromyografisch onderzoek van het spierstelsel 

[1], [2], [3], [4]

Algoritme van therapeutische maatregelen bij de behandeling van patiënten met een wervelkolomaandoening 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

De eerste fase - ongedifferentieerde hulp

Ongedifferentieerde hulp:

• wijziging van de algoritme van centrale neuro-endocriene formaties (analgetica, tranquillizers, enz.);
• verminderde activiteit van mechanosensitieve huidafferentiemiddelen in triggerzones, pijnirrigatiezones (lokale anesthetica, fysiotherapeutische procedures, massagetechnieken - aaien, licht wrijven);
• verandering in de aard van vasoactieve lokale reacties (lokale hitte-koude);
• vermindering van belastingen, immobilisatie van de motorverbinding (bedrust, correctie per positie, stabilisatie van motorische verbindingen door fysieke oefeningen met een lokaal karakter);
• Miorelaxatie (medicamenteuze, psychocorrectie, fysieke oefeningen en massagetechnieken gericht op ontspanning van spieren, PIR).

De tweede fase is gedifferentieerde zorg (3-10 dagen)

Pijn bestrijden:

• voortzetting van de activiteiten van de eerste fase;
• afname van het activiteitsniveau van centrale en perifere systemen (bètablokkers);
• activering van afferente impulsen van de superieure motorlinks (fysieke oefeningen, methoden van therapeutische en acupressuur, fysiotherapeutische procedures);
• activering van afferente impulsen (fysieke oefeningen, massagetechnieken, fysiotherapeutische procedures);
• activering van endogene mechanismen van mentale regulatie (vorming van een installatie voor herstel).

Verbetering van de functionele status van de motorverbinding:

• modellering van beweging (die de huid van het gebied van de betrokken motorische schakel beïnvloedt), spierrektechnieken, speciale fysieke oefeningen, PIR, "proprioceptieve opluchting" (PNF);
• vermindering van verticale (axiale) belastingen (correctie door positie, ontladen startposities, orthesen);
• effecten op de aangedane PDS van de wervelkolom, bot-peesformaties en spieren rond de wervelkolom (speciale fysieke oefeningen, methoden van punt- en reflex-segmentale massage), tractietherapie;
• activering van hogere en lagere motorverbindingen (voorkomen van congestie van andere motorische verbindingen) - gecombineerde effecten van verschillende fysieke revalidatiehulpmiddelen;
• verbetering van vasculaire ondersteuning van de motorverbinding (massageontvangst, fysiotherapeutische procedures, fysieke oefeningen);
• een toename van het bewegingsvolume in de geïnteresseerde link - een vermindering van de mate van spiercontractie (fysieke oefeningen, PIR, massagetechnieken, fysiotherapeutische procedures)

De derde fase (1-2 maanden) is het chronische proces van de ziekte

Therapie van chronische pijn:

1. vermindering van affectieve reacties op pijn (antidepressiva, tranquillizers: autogene training met autmatische stress);
2. activering van centrale neuro-endocriene mechanismen van analgesie (synthetische opioïden, serotonine-blokkers, enz.);
3. verhoogde activiteit van adaptieve processen (adaptogenen, steroïden, ademhalingsoefeningen, emotionele volitionele training);
4. reorganisatie van het sensorische systeem; ("Neuromotorische heropvoeding", het effect op de huid van het motorgebied - PIR, recepties segmentale-reflexmassage

Behandeling van schendingen van de integriteit van de motorische handeling:

• reorganisatie van het motorsysteem ("neuromotorische heropvoeding", impact op spieren, gewrichtsbanden, gewrichten van artrose - fysieke oefeningen, massage);
• herstel van de volledige integriteit van de motorische handeling (fysieke oefeningen, PIR, massage);
• herstel van de integriteit van beweging in de wervelkolom, tegenovergestelde extremiteit (impact op spieren, bottenpees, gewrichten van gewrichten);
• preventie van integriteitsschendingen van de gehele locomotie-act (impact op alle functionele formaties van de motorlink - fysieke oefeningen, PIR, massage, fysiotherapeutische procedures)

De vierde fase is de zoektocht naar een adequaat model van een nieuw psychomotorisch gedragsstereotype

Klinisch en functioneel onderzoek (VTEK):

• psychologisch testen;
• algologisch testen;
• handmatige testen;
• algemeen klinisch onderzoek van de gezondheidstoestand;
• functioneel onderzoek van het bewegingsapparaat;
• definitie van de prognose;
• modellering van mogelijke veranderingen in de gezondheid

Uitwerking van een adequaat stereotype gedrag:

• correctie van mentale therapietrouw van het patiënttype en het gekozen model;
• correctie van het motorische stereotype in overeenstemming met het gekozen model;
• symptomatische therapie;
• preventieve maatregelen:
  • de uitzondering is de vermindering van de traumatische invloed van het gevormde motorische stereotype op het behoud van de omstandigheden van de gebruikelijke werking van de motorverbindingen;
  • uitsluiting - beperking van de ernst van een handicap;
  • preventie van secundaire aandoeningen geassocieerd met veranderend stereotype

Het stadium van de enquête houdt rechtstreeks verband met het verstrekken van spoedeisende hulp aan patiënten. Vier stadia van ongedifferentieerde therapie schetsen alle mogelijke etiopathogenetische verbindingen die verband houden met de vorming van pijn:

• Uitsluiting van psychogeniteit en activering van centrale neuro-endocriene mechanismen;
• verandering van nociceptieve mechanismen op de perifere locatie;
• een verandering in de aard van vasoactieve reacties die niet alleen leiden tot verbetering van de microcirculatie van de letselzone, maar ook vanwege de uitgestrektheid van de mechanismen van nociceptieve en vasculaire reacties die perifere neuro-endocriene regulatie omsluiten.

Al deze maatregelen worden uitgevoerd met de maximaal mogelijke ontspanning van het spierapparaat en de positie van de romp en ledematen in de maximaal haalbare positie (correctie per positie). De meest effectieve manier van spierontspanning in het stadium van acute pijn van somatogene aard is farmacotherapie, het versterkende effect van centrale analgetica, kalmerende middelen; ontspanning en stretching van spieren, psychologische correctie.

De driedaagse periode die is toegewezen voor de eerste fase wordt niet alleen verklaard door de noodzaak om gedetailleerde diagnostische gegevens te verkrijgen, maar ook door de lage snelheid van adaptieve-reparatieve processen, de noodzaak om een zekere cumulatie van therapeutische effecten te bereiken. Uiteraard kan deze termijn onder gunstige omstandigheden tot 1-2 dagen worden teruggebracht (normalisering van de toestand van de patiënt). In dit geval ondergaat de patiënt algemene preventieve maatregelen, rekening houdend met het volume van het voorschrijven van de focus van de primaire laesie.

Het ontbreken van het therapeutische effect betekent automatisch dat de overgang naar de volgende, de tweede fase, de behoefte aan gedifferentieerde zorg voor zowel pijn als voor verergerde verstoringen in de functie van de motorverbinding bepaalt.

Het is bekend dat de plasticiteit van nociceptieve processen wordt bepaald door omgekeerd transport, langzame activiteit van zenuwuiteinden, perverse activiteit van sympathische formaties. In verband hiermee kunnen op het niveau van voortzetting van therapie met centrale analgetica en kalmerende middelen verschillende blokkades met succes worden toegepast. Uitgaand van het concept van "gate-controle", is een van de mogelijke mechanismen voor het onderdrukken van nociceptieve integratieve activiteit de betrokkenheid van snelstromende zenuwvezels die het resultaat zijn van spieren en pees-ligamenteuze structuren. Dergelijke stimulatie kan worden uitgevoerd met behulp van fysieke oefeningen, massagetechnieken op de motorlinks die hoger zijn in verhouding tot de betreffende focus. Naast het uitvoeren van synergetische oefeningen in de sleutel van biologische feedback, die het effectieve herstel van neerwaartse impulsen verzekeren, heeft elke therapeutische interventie adequate verbale bemiddeling nodig.

In dit geval hebben we het over de nodige suggestie-instructies, anticiperend op elke actie van een specialist, begrijpelijk voor de patiënt en verlichting van de stress van de procedure zelf. Ditzelfde doel is ook gewijd aan de activering van endogene mechanismen van mentale regulatie - de vorming van een installatie voor herstel, mentale heraanpassing.

In vergelijking met de eerste fase neemt het belang van restauratieve therapie om de functie van de motorverbinding te verbeteren toe, evenals de snelle reconvalescentie. Deze reeks van afzonderlijke doelgebieden voldoende argumentatie illustreert patronen van fysiologische reacties, beginnend met de huid sensorzone en eindigend met een therapeutisch effect op bot-pees joint, wervelkolom VCP ledematen gewrichten. Uiteraard kunnen deze activiteiten in één sessie worden geconcentreerd en de duur van de hele fase wordt geregeld door het aantal procedures dat nodig is om een hersteleffect te bereiken. Met dien verstande dat, ondanks alle inspanningen, is er geen verbetering, vanaf de datum van de eerste tekenen van schendingen geteld in weken, moet worden opgemerkt chronisch proces van de ziekte en gaan naar de derde fase, gekenmerkt door het zoeken naar de optimale uit de situatie. Inderdaad, het is op dit niveau is bijzonder belangrijk geschiktheid van eerdere gebeurtenissen zoals deze zich kunnen gaan sanogennykh parallelle reacties, waarin de richting van het volgende optreden van zijn ontoereikendheid onderbreking van adaptieve processen in het lichaam te maken. Heel natuurlijk, dat de duur van deze fase is belangrijker dan al het voorgaande te wijten aan het feit dat alle taken en activiteiten vereisen een bepaalde tijd, de directe, actieve participatie van de patiënt in de behandeling proces dat gericht is op het bereiken van het therapeutisch effect.

Aangezien positieve dynamiek, en in dit stadium betekent vrijwel handicap van de patiënt en derhalve van bijzonder belang herhaalde voldoende gedetailleerde klinische en fysiologische onderzoek niet zozeer pathologie diagnostiek heeft besloten een realistische inschatting van de dynamiek van adaptieve processen in het lichaam die onder invloed van revalidatie behandeling opgetreden , de mate van verlies van gezondheid, arbeidscapaciteit, sociale onafhankelijkheid.

In de vierde fase, waarvan de voorwaarden niet voor voldoende duidelijke redenen kunnen worden bepaald, is de hoofdrichting van de revalidatietherapie het ontwikkelen van een completer model van prognostische stoornissen in het patiënt-omgevingsstelsel. Deze taak kan worden opgelost door verschillende manieren van fysieke revalidatie.

Aangezien de chronisering van het proces heeft geleid tot dergelijke aanhoudende pathologische veranderingen die de handicap hebben bepaald, verliest actief ingrijpen op de aangetaste motorader zijn bruikbaarheid. De therapie krijgt een symptomatisch karakter en biedt een basis voor gerichte revalidatie en profylactische maatregelen, waaronder de middelen voor therapeutische fysieke training (LFK) op de voorgrond treden. Hun belangrijkste doel is om de sociale activiteit van de patiënt terug te brengen, door deze weg te voorzien van gekwalificeerde hulp bij het bepalen van de meest adequate compensatie voor verminderde (verloren) functies door deze te corrigeren.

Het basisconcept dat het mogelijk maakt om succesvolle corrigerende maatregelen uit te voeren, is het idee dat elke actie plaatsvindt binnen een bepaald tijdcontinuüm en in een omgeving van gelijktijdig veranderende omstandigheden, die corrigerende correcties vereist. Elke les over correctie van gestoorde functies is systematisch, niet gecomprimeerd in de tijd, de training van vaardigheden gemodelleerd door de arts op basis van de individuele mogelijkheden van de patiënt.

De voorgestelde regeling revalidatie met betrekking tot de sluiting van de betrokken PDS rug van de "ruggengraat ledematen" kinematische keten onderscheidt zich vooral readaptatsionnye en resocialisatie doelstellingen die voorziening bestaat erin de ontwikkeling van nieuwe (optimaal) bewegingspatronen, de versterking van de getroffen wervelkolom en bewegingsapparaat in het algemeen, de patiënt terugbrengen naar hun vorige werkactiviteit.