Spanningsangina: symptomen

Angina pectoris kan zich uiten als een vaag ongemak, pijn of een intens, snel toenemend, "scheurend" gevoel in de hartstreek. Dit gevoel wordt zelden als pijn beschreven. Het ongemak wordt meestal achter het borstbeen gevoeld, hoewel de locatie kan variëren. Deze sensaties kunnen uitstralen naar de linkerschouder en langs de binnenkant van de linkerarm, helemaal tot aan de vingers; via de borst naar de rug; naar de nek, kaken en tanden; en soms langs de binnenkant van de rechterarm. Ongemak kan ook in de bovenbuik worden gevoeld.

Sommige patiënten ontwikkelen atypische angina pectoris (met winderigheid, oprispingen en buikklachten), vaak toegeschreven aan indigestie op basis van de symptomen; de patiënt kan het gevoel hebben dat oprispingen de symptomen verlichten. Andere patiënten ontwikkelen dyspneu als gevolg van een acute, reversibele verhoging van de linkerventrikelvullingsdruk die vaak gepaard gaat met ischemie. Vaak zijn de beschrijvingen van de patiënt zo onnauwkeurig dat het zeer moeilijk is om de oorzaak van de sensaties (angina pectoris, dyspneu of beide) te bepalen. Omdat ischemische episodes binnen een minuut of langer verdwijnen, duiden korte episodes zelden op angina pectoris.

Tussen angina pectoris-aanvallen (en zelfs tijdens aanvallen) kan de fysieke conditie normaal zijn. Tijdens een aanval kan de hartslag echter licht toenemen, de bloeddruk vaak stijgen, de harttonen doffer worden en de apicale impuls diffuser worden. Palpatie van de precordiale regio kan een beperkte systolische impuls of paradoxale beweging onthullen als een weerspiegeling van segmentale myocardischemie en beperkte dyskinesie. De tweede harttoon kan paradoxaal worden, omdat de ejectieperiode vanuit de linker ventrikel (LV) verlengd is tijdens een ischemie-episode. De vierde harttoon wordt vaak gedetecteerd. Een geruis aan de apex in de mid- of late systole (ruw, maar zeer luid) treedt op als ischemie leidt tot de ontwikkeling van papillairspierdisfunctie, wat op zijn beurt leidt tot mitralisklepinsufficiëntie.

Bij angina pectoris treedt een aanval meestal op tijdens fysieke inspanning of heftige emoties, duurt deze niet langer dan een paar minuten en verdwijnt in rust. De reactie op inspanning is vrij voorspelbaar, maar bij sommige patiënten kan fysieke inspanning, die voorheen normaal werd verdragen, op een bepaald moment een angina pectorisaanval uitlokken, die gepaard gaat met veranderingen in de arteriële tonus. De manifestaties van angina pectoris nemen toe als fysieke inspanning volgt op een maaltijd of plaatsvindt bij koud weer; wandelen in winderig weer of het eerste contact met koude lucht na het verlaten van een warme kamer kan ook een aanval veroorzaken. De ernst van angina pectoris wordt geclassificeerd op basis van de mate van inspanning die de aanval veroorzaakt.

De frequentie van de aanvallen kan variëren van enkele aanvallen per dag tot lange periodes zonder aanvallen (weken, maanden of jaren). De frequentie van de aanvallen kan toenemen (zogenaamde progressieve angina pectoris) tot ze fataal zijn, of geleidelijk afnemen (zelfs het verdwijnen van de aanvallen is mogelijk) indien er voldoende collaterale coronaire bloedstroom ontstaat, en ook bij een hartinfarct, circulatoir falen of claudicatio intermittens, waardoor de activiteit van de patiënt wordt beperkt.

Nachtelijke angina pectoris-aanvallen kunnen optreden als slaap plotselinge veranderingen in ademhalingsfrequentie, hartslag en bloeddruk veroorzaakt. Nachtelijke angina pectoris-aanvallen kunnen ook optreden als gevolg van herhaalde episodes van linkerventrikelfalen, vergelijkbaar met nachtelijke dyspneu.

Classificatie van angina pectoris door de Canadese Cardiovasculaire Vereniging

Klas	Lichamelijke activiteit die leidt tot het ontwikkelen van een aanval van pijn op de borst
1	Intensieve, snelle of langdurige fysieke activiteit, ongebruikelijke fysieke activiteit (bijv. snel lopen, traplopen)
2	Snel lopen. Lopen op een hellend oppervlak. Klim snel de trap op. Na het eten lopen of traplopen. Koud. Wind. Emotionele stress
3	Korte afstanden lopen op een horizontaal oppervlak, zelfs in een normaal tempo, de trap oplopen naar de eerste verdieping
4	Bij elke fysieke activiteit kunnen aanvallen soms in rust optreden

Angina pectoris kan spontaan in rust optreden (de zogenaamde rustangina). Dit gaat meestal gepaard met een lichte verhoging van de hartslag en een significant sterkere stijging van de bloeddruk, waardoor de zuurstofbehoefte van de hartspier toeneemt. Een toename van deze indicatoren kan zowel de oorzaak zijn van rustangina als het gevolg van ischemie veroorzaakt door het scheuren van een atherosclerotische plaque en de vorming van een trombus. Als de aanval niet wordt gestopt en de zuurstofbehoefte van de hartspier blijft toenemen, neemt de kans op een hartinfarct toe.

Aangezien de manifestaties van angina pectoris voor elke patiënt vrij kenmerkend zijn, moeten veranderingen in de manifestaties (bijvoorbeeld het optreden van angina pectoris in rust, nieuwe symptomen bij het begin van een aanval, verergering van de angina pectoris) als ernstige symptomen worden beschouwd. Dergelijke veranderingen worden instabiele angina pectoris genoemd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]